急性驰缓性麻痹的诊断与鉴别
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急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
首都儿科研究所 张宝元
整理课件
1
新疆疫情通报
• 8月26日，新疆和田地区发生一起脊髓灰质炎野 病毒输入性疫情，目前共有4名儿童发病，属重大 突发公共事件。
• 截止到9月15日，疫情已扩大到3州9县，发现9例 疑似脊灰（I型），年龄4月~38岁；AFP病例103 例。
• 北京目前有新疆来京人员10000余人，学生700 多人，服苗者占少数
多见于： 脑膜炎症 蛛网膜下腔出血 脑脊液压力增高 保护性反射：根性刺激
包括： 颈强直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征
整理课件
18
AFP实验室检查要点
1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图 5、影像学：脑MRI、脊髓MRI 6、粪便病原学检测
1994年9月我国最后1例脊髓灰质炎，表明我国已经 成功阻断了本土脊灰野病毒的传播
1995、1996、1999年均发现有输入脊髓灰质炎病例
表明通过OPV的常规和强化免疫，已在人群建立免疫 屏障
2000年10月我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段
整理课件
8
目的和重要性
AFP
OPV在全球消灭脊灰的过程中起着决定性作用， 但也出现了脊灰疫苗株和疫苗衍生株感染问题
掌握AFP诊断和鉴别诊断至关重要 ---提高AFP病例的监测质量 ---巩固无脊灰成果
整理课件
9
瘫痪
瘫痪定义瘫痪是指肌肉活动能力的减低或丧失， 分
为功能性和器质性 功能性：癔症性 器质性：不同角度多种分类方法 瘫痪程度：完全性、不完全性 瘫痪形式：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫 瘫痪时肌张力状态：弛缓性、痉挛性 解剖分型：肌源性、神经肌肉接头、神经源性
整理课件
16
AFP神经系统检查要点-反射检查
浅反射：腹壁反射、提睾反射 深反射：上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中
枢神经系统损害时才发生的异常反射，如Babinski
整理课件
17
AFP神经系统检查要点-脑膜刺激征
形式 震动觉 关节位置觉 轻触觉 针刺痛觉 温度觉
通路 后索 脊髓丘脑束
整理课件
纤维大小 大纤维 小纤维
15
反射检查（Reflexes）
• 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 • 反射的分级 • 0：消失 • ±：加强时方可引出 • 1+：存在但减弱 • 2+：正常 • 3+：增强 • 4+：阵挛 • 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次
各级医疗机构和人员发现AFP病例后，在12小时， 以电话方式报告到当地辖区疾控机构
• 留取合格标本
在麻痹出现后14天内采集两份粪便标本（临床高 度疑似脊灰病例和高危病例采集3份），至少间隔 24小时，每份标本重量≥5克，置专用粪便盒内， -20℃保存。
整理课件
5
报卡注意事项
AFP
根据卫生部文件要求各级医疗机构在治 疗过程中，凡遇到急性弛缓性麻痹症状的 病例，必须诊断慎重。
脊灰无特效的治疗方法 控制乃至消灭脊灰最重要策略是预防 口服脊灰减毒活疫苗（oral polio vaccine OPV）或灭活
脊灰病毒疫苗( inactived poliovirus vaccine IPV）
整理课件
7
wk.baidu.com
目的和重要性
AFP
1988年我国政府响应第41届世界卫生大会关于全球 消灭脊灰的目标后，确定了我国消灭脊灰的目标和策 略
关节运动的范围增大
肌张力增高：肌肉较坚硬，被动运动时阻力增高
整理课件
12
AFP神经系统检查要点
• 肌力：肌肉收缩时的力量
• 肌力评判标准
0级——完全瘫痪，肌纤维无收缩运动 1级——可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，不能
牵动关节产生肢体运动 2级——肢体能在床上平移，但不能克服重力 3级——肢体能克服地心引力，不能克服阻力 4级——肢体能做一定抵抗阻力的运动 5级——正常肌力
无异常
减低（弛缓性） 减低或消失 － 有
有异常
整理课件
11
AFP神经系统检查要点
运动障碍（持续性）： 肌张力：安静状况下肌肉的紧张度
方法：用手触摸肌肉以判断其静止状态时的紧张度，或 在肢体放松情况下做被动屈伸，旋前、后、内收、外展
等运动以感觉其阻力。小婴儿快速摇晃腕、踝关节。 肌张力减低：肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，
在不能明确病因的情况下，均作为“急性 弛缓性麻痹（原因待查）”诊断，不能做 出“类脊灰”或“脊灰”诊断。
此外国际疾病分类无此诊断名称。
整理课件
6
目的和重要性
AFP
• 脊髓灰质炎（ Poliomyelitis ）是由脊髓灰质炎病毒引起 的急性肠道病毒性传染病。临床上出现肢体急性弛缓性瘫 痪(AFP)部分病人留有永久的肢体瘫痪等后遗症，是致残 的主要疾病之一。
（上运动神经元、下运动神经元）
整理课件
10
上下运动神经元麻痹鉴别
损害部位
肌张力 反射
病理反射 肌萎缩
电变性反应 （EMG)
上运动神经元麻痹
下运动神经元麻痹
（硬瘫 痉挛性 中枢性） （软瘫 弛缓性周围性瘫）
皮层运动投射区或锥体束 脊髓前角、前根和周围 神经的运动纤维
增高（痉挛性） 亢进 ＋
一般无（晚期有废用性萎 缩）
整理课件
13
AFP神经系统检查要点
肌萎缩 (Amyotrophy)是指肌肉体积变小，
肌纤维变细甚至消失 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较 并可用带尺测量肢体的周胫 分三类： 神经源性肌萎缩：前角细胞或运动神经 肌原性肌萎缩： 肌肉 废用性肌萎缩： 上运动、消耗性
整理课件
14
AFP神经系统检查要点-感觉缺失 （Sensory loss）
整理课件
2
急性弛缓性麻痹 Acute Flaccid Paralysis （AFP）
定义
是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减 弱或消失为主要特征的一组症候群，不是单一的疾 病
监测病例的定义
所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，任 何年龄临床诊断为脊灰的病例
整理课件
3
卫生部规定的AFP病例
包括以下14种疾病：
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症
（3）横贯性脊髓炎
（4）多神经病
（5）神经根炎
（6）外伤性神经炎
（7）单神经炎
（8）神经丛炎
（9）周期性麻痹
（10）肌病
（11）急性多发性肌炎 （12）肉毒中毒
（13）四肢瘫截瘫和单瘫
（14）短暂性肢体麻痹
整理课件
4
医疗机构任务
AFP
• 报卡
首都儿科研究所 张宝元
整理课件
1
新疆疫情通报
• 8月26日，新疆和田地区发生一起脊髓灰质炎野 病毒输入性疫情，目前共有4名儿童发病，属重大 突发公共事件。
• 截止到9月15日，疫情已扩大到3州9县，发现9例 疑似脊灰（I型），年龄4月~38岁；AFP病例103 例。
• 北京目前有新疆来京人员10000余人，学生700 多人，服苗者占少数
多见于： 脑膜炎症 蛛网膜下腔出血 脑脊液压力增高 保护性反射：根性刺激
包括： 颈强直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征
整理课件
18
AFP实验室检查要点
1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图 5、影像学：脑MRI、脊髓MRI 6、粪便病原学检测
1994年9月我国最后1例脊髓灰质炎，表明我国已经 成功阻断了本土脊灰野病毒的传播
1995、1996、1999年均发现有输入脊髓灰质炎病例
表明通过OPV的常规和强化免疫，已在人群建立免疫 屏障
2000年10月我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段
整理课件
8
目的和重要性
AFP
OPV在全球消灭脊灰的过程中起着决定性作用， 但也出现了脊灰疫苗株和疫苗衍生株感染问题
掌握AFP诊断和鉴别诊断至关重要 ---提高AFP病例的监测质量 ---巩固无脊灰成果
整理课件
9
瘫痪
瘫痪定义瘫痪是指肌肉活动能力的减低或丧失， 分
为功能性和器质性 功能性：癔症性 器质性：不同角度多种分类方法 瘫痪程度：完全性、不完全性 瘫痪形式：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫 瘫痪时肌张力状态：弛缓性、痉挛性 解剖分型：肌源性、神经肌肉接头、神经源性
整理课件
16
AFP神经系统检查要点-反射检查
浅反射：腹壁反射、提睾反射 深反射：上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中
枢神经系统损害时才发生的异常反射，如Babinski
整理课件
17
AFP神经系统检查要点-脑膜刺激征
形式 震动觉 关节位置觉 轻触觉 针刺痛觉 温度觉
通路 后索 脊髓丘脑束
整理课件
纤维大小 大纤维 小纤维
15
反射检查（Reflexes）
• 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 • 反射的分级 • 0：消失 • ±：加强时方可引出 • 1+：存在但减弱 • 2+：正常 • 3+：增强 • 4+：阵挛 • 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次
各级医疗机构和人员发现AFP病例后，在12小时， 以电话方式报告到当地辖区疾控机构
• 留取合格标本
在麻痹出现后14天内采集两份粪便标本（临床高 度疑似脊灰病例和高危病例采集3份），至少间隔 24小时，每份标本重量≥5克，置专用粪便盒内， -20℃保存。
整理课件
5
报卡注意事项
AFP
根据卫生部文件要求各级医疗机构在治 疗过程中，凡遇到急性弛缓性麻痹症状的 病例，必须诊断慎重。
脊灰无特效的治疗方法 控制乃至消灭脊灰最重要策略是预防 口服脊灰减毒活疫苗（oral polio vaccine OPV）或灭活
脊灰病毒疫苗( inactived poliovirus vaccine IPV）
整理课件
7
wk.baidu.com
目的和重要性
AFP
1988年我国政府响应第41届世界卫生大会关于全球 消灭脊灰的目标后，确定了我国消灭脊灰的目标和策 略
关节运动的范围增大
肌张力增高：肌肉较坚硬，被动运动时阻力增高
整理课件
12
AFP神经系统检查要点
• 肌力：肌肉收缩时的力量
• 肌力评判标准
0级——完全瘫痪，肌纤维无收缩运动 1级——可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，不能
牵动关节产生肢体运动 2级——肢体能在床上平移，但不能克服重力 3级——肢体能克服地心引力，不能克服阻力 4级——肢体能做一定抵抗阻力的运动 5级——正常肌力
无异常
减低（弛缓性） 减低或消失 － 有
有异常
整理课件
11
AFP神经系统检查要点
运动障碍（持续性）： 肌张力：安静状况下肌肉的紧张度
方法：用手触摸肌肉以判断其静止状态时的紧张度，或 在肢体放松情况下做被动屈伸，旋前、后、内收、外展
等运动以感觉其阻力。小婴儿快速摇晃腕、踝关节。 肌张力减低：肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，
在不能明确病因的情况下，均作为“急性 弛缓性麻痹（原因待查）”诊断，不能做 出“类脊灰”或“脊灰”诊断。
此外国际疾病分类无此诊断名称。
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6
目的和重要性
AFP
• 脊髓灰质炎（ Poliomyelitis ）是由脊髓灰质炎病毒引起 的急性肠道病毒性传染病。临床上出现肢体急性弛缓性瘫 痪(AFP)部分病人留有永久的肢体瘫痪等后遗症，是致残 的主要疾病之一。
（上运动神经元、下运动神经元）
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10
上下运动神经元麻痹鉴别
损害部位
肌张力 反射
病理反射 肌萎缩
电变性反应 （EMG)
上运动神经元麻痹
下运动神经元麻痹
（硬瘫 痉挛性 中枢性） （软瘫 弛缓性周围性瘫）
皮层运动投射区或锥体束 脊髓前角、前根和周围 神经的运动纤维
增高（痉挛性） 亢进 ＋
一般无（晚期有废用性萎 缩）
整理课件
13
AFP神经系统检查要点
肌萎缩 (Amyotrophy)是指肌肉体积变小，
肌纤维变细甚至消失 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较 并可用带尺测量肢体的周胫 分三类： 神经源性肌萎缩：前角细胞或运动神经 肌原性肌萎缩： 肌肉 废用性肌萎缩： 上运动、消耗性
整理课件
14
AFP神经系统检查要点-感觉缺失 （Sensory loss）
整理课件
2
急性弛缓性麻痹 Acute Flaccid Paralysis （AFP）
定义
是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减 弱或消失为主要特征的一组症候群，不是单一的疾 病
监测病例的定义
所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，任 何年龄临床诊断为脊灰的病例
整理课件
3
卫生部规定的AFP病例
包括以下14种疾病：
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症
（3）横贯性脊髓炎
（4）多神经病
（5）神经根炎
（6）外伤性神经炎
（7）单神经炎
（8）神经丛炎
（9）周期性麻痹
（10）肌病
（11）急性多发性肌炎 （12）肉毒中毒
（13）四肢瘫截瘫和单瘫
（14）短暂性肢体麻痹
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4
医疗机构任务
AFP
• 报卡