重症感染与PCT

脓毒血症中，不同标志物的动力学变化
Procalcitonin(PCT)
Cytokines ( IL-6, IL-10, TNF-α) 白细胞介素,快速上升,下降 CRP C反应蛋白延迟释放,下降
快速上升 : 3-4 hours 快速下降,半衰期接近24小时 快速回馈反应治疗成效 (每24小时降低50%浓度) 不被类固醇等药物治疗影响
重度脓毒症 vs 全身炎症反应综合症
1
PCT 1 CRP
灵敏度
灵敏度
IL-6
乳酸盐
PCT + 临床诊断 AUC:0.94 单独的临床诊断 AUC:0.77
0 0 1- 特异性 1
0
0
1- 特异性
1
PCT优于CRP、IL 、乳酸盐
Müller B, Crit Care Med (2000) 28:977-983 Harbarth S, Am J Respir Crit Care Med (2001) 164:396-402
PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后的临床研究
PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后的临床研究
PCTc-5 =0.58 PCTc-7= 0.69 PCTc-9=0.79
PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后的临床研究
结
论
1、脓毒症患者持续高水平的PCT浓度与低生存率相关。 2、PCTc可能是一项有用的评估指标，第7天与9天PCTc均 可预测预后，但相比而言第9天的PCTc可在一定程度上较 为准确的评估不良预后。
Infection 2007; 35: 352–355
随着感染严重程度的发展进程， PCT呈现连续性的升高
逐步降低的PCT浓度水平，可以反映出成功的
抗生素治疗策略
(~50% reduction of PCT per day after treatment Indication for success of therapeutic intervention)
每24小时降低50%PCT浓度
第二次抗生素策略
Typical course of PCT serum level according to patient’s response to antibiotic treatment. (n=109)
F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001
重症感染与PCT
SEPSIS的病理生理进程
INFECTION
SIRS
sepsis
Severe sepsis
MODS
Septic shock
感染的认识
1、有无感染？ 2、感染的部位？ 3、致病微生物？ 4、敏感抗生素以及非药物治疗措施 5、抗感染治疗疗程和支持治疗
6、什么时间停止药物治疗
重症感染
• 严重感染在器官功能损伤前即出现微循环的改变。 • 以微循环血流分布的异质性和微循环灌注减少为特征。 • 重症感染患者24小时内毛细血管灌注未恢复与预后差相关。 • 监测重症感染患者微循环的变化有助于重症感染的早期识
别和预后的判断。
AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 166 2002
重症感染的临床表现早期诊断的价值
• 依据SIRS 的表现并不能早期诊断重症感染。
• 器官功能损伤的数量可以用于重症感染患者病情的
评价—82%。
• 重症患者评价系统都有助于评价患者的严重程度和
预后—SOFA评分
• 临床表现+辅助检查是不错的选择。
乳酸有助于重症感染的早期识别
血乳酸的升高有助于早期识别重症感染的 发生，并且提示重症感染患者的不良预后
• 目标是消除致病菌、纠正循环障碍及组织缺氧状态、阻断疾
病发展的炎症级联反应恶性循环的目的。
重症感染的早期诊断
• 临床表现
• 乳酸
• 微循环监测 • 一般的实验室检查 • 生物标志物：PCT、CRP、髓系细胞触发 受体-1（TREM-1）、IL等
重症感染的临床表现早期诊断的价值
在3102 例可能存在感染的患者中， SIRS的 表现并不是感染的预测指标，并且患者刚进 依据SIRS 的表现并不能早期诊断重症感染 入急诊治疗时，仅仅只有34% 重症感染和 24%感染性休克的患者符合SIRS 的诊断标准
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 5
乳酸有助于重症感染的早期识别
敏感性分析-28天死亡率和血乳酸明显相关
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 5
乳酸有助于重症感染的早期识别
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 5
微循环监测能够早期诊断重症感染
• 威胁生命的感染。
• 由致病生物在机体内生长繁殖, 引起某一脏
器或全身感染且因感染而致该脏器或全身
多脏器功能衰竭或衰竭的感染。
国际上重症感染的治疗的意见
• 加强对患者的观察和监测 • 综合使用实验室检查和临床经验, 及早发现/ 疑似患者。
• 力争在发病后6h内明确诊断, 并立即开展EGDT。
• 措施：强力有效的抗感染、监测循环障碍和预防组织缺氧等
生物标记物的价值
• 全身性感染的诊断指标 • 仅作为协助诊断的指标，不能作为明确诊断的指标 • 178 种全身性感染生物标记物 • 在不同患者群体、疾病、感染病原体的情况，其意 义不同。
CPR 和 PCT
Meta-Analysis: PCT and CRP• CID 2004:39
Meta-Analysis: PCT and CRP• CID 2004:39
非感染、导管相关性菌血症、脓毒症、重症脓 毒症和脓毒症休克
PCT CBaidu NhomakorabeaP
各组PCT水平有显著差别（P<0.05），且与疾病严重程度成正相关 PCT是可靠的诊断指标
Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9
PCT帮助排查凝固酶阴性葡萄球菌血培养污染