PCT与感染

参考文献
[1]张红.赵花.白晓.张琰.探讨降钙素原在细菌感染性疾病 中的临床应用价值[J].国际检验学杂志.2013.34 （17）：2338. [2]潘国刚.降钙素原检测的临床应用研究进展[J].右江民 族医学院学报,2012,34(4):531-533. [3]Fioretto JR，Martin JG，Kurokawa CS，et a1．Interleukin一6 and procalcitonin in children with sepsis and septic shock[J]．CYTOKINE，2008，43(2)：160— 164． [4]陆一鸣.降钙素原PCT感染诊治新技术[J].中华实验和 临床感染病杂志.2013.7(3):1-3.
降钙素原（PCT）与感染
主要内容
• 降钙素原的来源 • 降钙素原的参考值 • 降钙素原的临床价值 • 降钙素原与传统炎性参考指标的 比较 • 降钙素原的研究进展
降钙素原的来源
它是一种无激素活性的降钙素前体物， 分子量13000KD，由N末端－降钙素－ C末端三部分组成[1]，其不会降解为降钙 素，不受体内激素水平的影响，体内半 衰期为25－30h，体内产生PCT的主要 部位在肝脏，其他如外周血单核细胞、 脾、肺或小肠的神经内分泌细胞也是产 生PCT的重要场所，内毒素、细胞因子 可刺激PCT的释放。
PCT与传统炎性参考指标的比 较
• PCT与ESR比较 ESR可作为许多感染和非感染疾病诊断 的辅助参考指标，但在风湿性疾病、结 核分支杆菌感染、心血管疾病的患者的 血清中也会明显升高，所以，ESR与 PCT 比较而言，无特异性，影响因素太 多。
PCT与传统炎性参考指标的比 较
• PCT与CRP比较
PCT的参考值说明
参考值（ng/ml） 说明 正常人（基本没有细菌感染） 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶 段或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性 非特异性炎症 很大可能为全身感染，但应排除是否为 出生小于48小时的新生儿、严重外伤、 烧伤、较大外科手术、重度心源性休克 等临床状态；或继发于细菌之上的真菌 感染 全身细菌感染 严重脓毒症或脓毒性休克 PCT<0.05 0.05≤PCT<0.5
存在细菌感染，强烈建议 应用抗生素
补充说明
• 对于高PCT值得患者（如>10ng/ml）， 当其下降80%时，建议停用抗生素，当 其下降90%时，强烈建议停用抗生素.[4]
血培养阳性预测因子
• 初始PCT水平能准确预测血培养阳性结 果，可以减少血培养的次数，优化医疗 资源配置
早期识别院内感染
• PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内 获得性感染，除了注意PCT值水平，还 要注意动态变化
0.5≤PCT<2
百度文库2≤PCT<10 PCT≥10
降钙素原的临床价值-鉴别诊断
发热原因待查
ARDS 急性胰腺炎
病毒感染、自身免疫性疾 病、肿瘤等不/轻度升高
细菌性(>5ug/L)vs非感 染(<0.3ug/L) 胆源性（>2ug/L)vs酒 精性(<2ug/L) 细菌性(>5ug/L)vs病毒 性(<2ug/L) 细菌感染vs排异反应
降钙素原的临床价值-动态监测
降钙素原的临床价值-提示预后
• 脓毒症：PCT浓度的升高标志着炎 症反应的加重，暗示预后不良 • 多器官衰竭：PCT浓度持续升高提 示预后不良 • 感染：抗感染治疗有效，PCT几天 内恢复正常
PCT与传统炎性参考指标的比 较
• PCT与WBC计数比较 PCT 与WBC的测定，都可用于细菌感 染与病毒感染的鉴别诊断。但WBC在不 同细菌感染下可以是升高的，甚至有些 是降低的，且影响WBC计数的因素较多， 所以WBC计数作为临床诊断感染的特异 性和敏感性较低，而PCT具有明显的敏 感性和特异性。
降钙素原的研究进展
• 指导抗生素使用 • 血培养阳性预测因子 • 早期识别院内感染
以PCT为指导使用抗生素
参考值（ng/ml) PCT<0.1
0.1≤PCT＜0.25
说明
无细菌感染，避免应用抗 生素 可能无细菌感染，不鼓励 应用抗生素
0.25≤PCT＜0.5
PCT≥0.5
可能有细菌感染，建议应 用抗生素
脑膜炎 移植术后
• 重危患者：大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患 者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者， 需重点监护的患者（长期人工换气支持） • 手术后患者：小或中等规模外科手术后，PCT浓度正 常。大外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓 度升高，几乎要>10ug/L。术后1~4d中，如果浓度 没有在第三天下降或小外科手术后也升高，必须考虑 感染并发症 • 器官移植：器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免 疫抑制下，也提示细菌或真菌感染，PCT浓度升高。 在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索
CRP作为一种急性时相蛋白在各种急性炎症、 心梗、手术创伤和多种感染或非感染的因素下， 其血清浓度均可引起升高。在全身重度细菌感 染时，血PCT水平升高比CRP水平更早和快 速，在全身感染受控制后PCT水平回到正常范 围也比CRP快；但感染只是局部时PCT水平 一般不升高，而检测CRP时可升高。所以在全 身严重感染时PCT是敏感性、特异性更高的检 测指标，在局部感染时，CRP是重要的观察指 标.[2]
PCT与传统炎性参考指标的比 较
• PCT与IL一6比较
PCT和IL一6的出现有助于早期诊断小儿败血 症，并可评价疾病的严重程度［3］。但IL一6 的半衰期较短(在几分钟至几小时内)，检测结 果受到采样时机的影响，稳定性差，且存在于 体腔内的IL一6水平常比血浆高，部分严重全 身细菌感染者的血浆IL一6浓度反而降低，而 PCT有较长的半衰期(约24h)，并且在全身细 菌感染时血浆PCT水平升高的幅度很大(可能 升高数百倍)，因此与IL一6相比，PCT具有更 理想的感染检测指标。
降钙素原的正常值
• 健康人血清中水平极低，几乎检 测不到 • 新生儿出生后2d内PCT生理性 增高，最高达21ng/ml • 长期血液透析患者血浆PCT值可 达1.5ng/ml
引起PCT值上升的因素
• 全身性细菌感染 • 真菌、寄生虫、立克次体、结核感 染 • 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫 性疾病及局部感染患者中，PCT水 平可轻度升高 • 严重休克、SIRS和MODS