3—DRGs基本概念及维度指标分析(刘晶)
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统。 DRGs的应用： 医疗费用管理 医院医疗服务质量绩效评价
DRGs推广意义
5 DRGs与首页填报
推 广 意 义
基础
• 首页数据是基础，直 接决定DRGs分组质量
推广 质控
• 绩效、培训、信息系 统三管齐下，不断提 高首页填报准确率 • DRGs相关知识培训暨 系列推广活动
主要内容
WHY ——DRGs推广意义
0
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10
高风险
+1s
中高风险
中低风险 -1s 低风险
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—安全
医 疗 服 务 质 量
医院A病例 DRG分组 病例数 死亡病 例数 风险组 类型
DRG_1
DRG_2 … DRG_50 … … …
n1
n2 … n50 …
A-Z分别表 示26个MDC
第一位码：英 文字母
A-J→外科组 K-Q →操作组 R-Z →内科组
1-9为DRGs 组的顺序码
第三位码：阿 拉伯数字
“1”严重合并症伴随病 “3”一般合并症伴随病 “5”不伴合并症伴随病 “7”死亡或转院 “9”未作区分
DRGs基本概念
5 DRGs编码设计
基 本 概 念
ES11-呼吸系统感染/炎症伴严重合并症 与伴随病 ES13-呼吸系统感染/炎症伴合并症与伴 随病 ES15-呼吸系统感染/炎症不伴合并症与 伴随病
ES1呼吸系统感染/炎症
……
ES16-呼吸系统感染/炎症<17岁
DRGs基本概念
5 DRGs编码设计
基 本 概 念
第二位码：英 文字母 第四位码：阿 拉伯数字
China
Japan Taiwa Hong n Kong Malaysia Singapore Indones ia Australia
New Zealand
DRGs推广意义
3 CN-DRGs应用现状
推 广 意 义
启动 DRGs 工作
2004y
BJ-DRGs应用于全市
医院医疗服务绩效评价
成立国家
1008
808 751 1 88 504
DRGs基本概念
7 DRGs本质
基 本 概 念
本质
非补偿系统、 非保障安排
特点
考虑疾病严 重复杂性
考虑医疗需要、 资源使用强度
应用
医疗费用管理
是一个管理 工具
服务绩效评价
主要内容
WHY ——DRGs推广意义
WHAT——DRGs基本概念
WAY ——DRGs评价维度
评价内容
治疗病例所覆盖疾病类型的范围 住院服务总产出（风险调整后）
病例组合指数(CMI)值
治疗病例的技术难度水平
治疗同类疾病所花费的费用 治疗同类疾病所花费的时间
效率
费用消耗指数 时间消耗指数
质量
低风险病例死亡率
临床上死亡风险较低病例的死亡率
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—产能
医 疗 服 务 能 力
主要内容
WHY ——DRGs推广意义
WHAT——DRGs基本概念
WAY ——DRGs评价维度 WHEN——DRGs指标分析 WHO ——DRGs个人指标考核
DRGs推广意义
1 DRGs发展历程
推 广 意 义
选医生 的难题 ，病例 组合思 想出现
1920y
DRGs系 统出现 ，凸现 在管理 上的优 势
E200 D200
…
…
…
…
…
…
…
相应地，当指数值大于1表明该医院治疗同类疾病所需费用或所需时间大 于全市平均水平；指数值小于 1则表示该医院治疗同类疾病需要费用或所 合计 N E=∑(ei/Ei ×ni) D=∑(di/Di ×ni) 需时间低于全市平均水平
费用消耗指数= E / N; 时间消耗指数= D / N
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—安全
DRG 死亡率
m1 m2 … m600
自然对数
Ln(m1) Ln(m2) … Ln(m200)
医 疗 服 务 质 量
DRG_1 DRG_2
全市当年所有 出院病例的数 据
DRG 分组器
… DRG_600
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—安全
医 疗 服 务 质 量 住 院 死 亡 率 的 自 然 对 数
全体病例的例均费用
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—产能
病案号 … … … … … … DRG DRG_1 … 权重 W_1
医 疗 服 务 能 力
001001 …
n1 n2 n3 n4
002005
… 003010 … 006110 …
DRG_2
… DRG_3 … DRG_4 …
W_2
… W_3 … W_4 …
国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基本思 想是：如果所有医疗机构治疗此类病例所耗费的医疗资源都较高，说明 治疗此类疾病的难度较大。
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—效率
医 疗 服 务 效 率
医疗服务效率：
通过费用消耗指数及时间消耗指数指标，即治疗同类疾病医疗费 用高低和住院时间长短来反映。
总权重数 = W1 × n1 + W2 × n2 + W3 × n3 + W4 × n4 + „
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—产能
医 疗 服 务 能 力
3、CMI(Case-Mix Index)：病例组合指数
病例组合指数(CMI)=
∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数) 该医院/该学科的病例数
基 本 概 念
MDCA MDCA MDCA MDCE MDCE MDCG
MDCG
MDCG MDCG MDCJ MDCJ MDCJ
GB15-食管、胃、十二指肠大手术，不伴合并症与伴随病
GB23-小肠、大肠，直肠的大手术，伴合并症与伴随病 GB25-小肠、大肠，直肠的大手术，不伴合并症与伴随病 JA21-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴重要合并症与伴随病 JA23-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴合并症与伴随病 JA25-乳房恶性肿瘤次全切除手术，不伴合并症与伴随病
…
n200
…
e200
…
E200
…
e200/ E200
…
d200
…
D200
…
d200/ D200
合计
N
E=∑(ei/Ei ×ni)
D=∑(di/Di ×ni)
费用消耗指数= E / N; 时间消耗指数= D / N
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—效率
医 疗 服 务 效 率
DRG 病例数 医院A 全市例 费 医院A例 全市例 时 ·与 CMI值不同，费用消耗指数和时间消耗指数与医疗的治疗模式（反映 例均费 均费用 用 均住院日 均住院 间
在医疗费用和住院时间上）直接相关 用
比 d2
日 D2
比 d2/D2
DRG_1 n1 e1 E1 e1/E1 d1 D1 d1/D1 · 如果某个医院治疗疾病的费用较高和（或）住院时间较长，该医院的费 DRG_2 n2 e2 E2 e2/E2 用消耗指数和（或）时间消耗指数值就会越大
…
· 如果该医院的医疗费用或住院时间与全市平均水平相当，费用消耗指数 DRG_200 n200 e200 E200 e200/ d200 D200 d200/ 值或时间消耗指数值为1
病例
基 本 概 念
主要诊断 疾病大类（MDC） 主要诊断 手术操作
临床 经验 为主 统计 分析 为辅
内科组（ADRGs）
非手术室操作（ADRGs） 病例个体特征，合并症和伴随病
外科组（ ADRGs ）
内科组DRGs
非手术室操作DRGs
外科组DRGs
统计 分析 为主 临床 经验 为辅
DRGs基本概念
DRGs基本概念
1 DRGs定义
基 本 概 念
DRGs是一种标准化工具 核心是数据信息的真实性和标准化
是分类方 • 将某一方面相同特征病例归为一组，方便管理 案 基础是诊 断
• 考虑年龄、手术与否、并发症合并症影响
治疗与费 • 为预付费实施提供基础 用联系
DRGs基本概念
2 DRGs基本理念
WHAT——DRGs基本概念
WAY ——DRGs评价维度 WHEN——DRGs指标分析 WHO ——DRGs个人指标考核
DRGs基本概念
1 DRGs定义
基 本 概 念
DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相关分 组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严 重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
3 DRGs分组方法
基 本 概 念
DRGs基本概念
4 DRGs的结构
医生
疾病大类(MDC)
统计
ADRGs
DRGs
基 本 概 念
病 例
B.神经系统 C.眼部 D.耳鼻喉咽 E. 呼吸系统 …… O.妊娠和生育 P.新生儿 Q.血液和免疫 …… Y.HIV感染 Z.多发性创伤 A.先期分期
EB1胸部大手术 …… EB2纵膈手术 …… ER1呼吸系统肿瘤
k1
k2 … k50
高
低
低风险组死亡率= (k2+…+k110+…+k199) ÷(n2+…+n110+…+n199)
1960y
DRGs国 际化发 展，自 美国扩 展至世 界各国
1980y
在中国 的相关 研究， 从争论 到开发 到初步 应用
1990y
北京 DRGs 诞生
CNDRGs分 组方案 诞生
2008y
2015y
DRGs推广意义
2 DRGs国内外应用现状
推 广 意 义
UK Germany Netherlan Czech Belgi Switzerland France ds Republic Portugal United States um SpainIta Qatar ly Mexico UAE Puerto Rico Saudi Costa Colum Rica bia Peru Bra MATURING zil Chil GROWTH Urugu Argenti EMBRYONIC e ay na PRE-EMBRYONIC Canada
医 疗 服 务 能 力
001001 …
002005
… 003010 … 006110 …
DRG_2
… DRG_3 … DRG_4 …
W_2
… W_3 … W_4 …
DRGs数量：该 医院当期出院 病例所覆盖的 DRG类型
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—产能
2、Weight：DRG权重与医院总权重 医 疗 服 务 该DRG组内病例的例均费用 能 力 某DRG的权重 =
DRGs
质控中心
2008y
2015y
成立卫生信息中心， 迄今已建立超过1000 万份首页数据库
成功开 发BJDRGs
向全国推广DRGs管理 方法，命名为CN-DRGs
DRGs推广意义
4 DRGs特点与优势
推 广 意 义
DRGs综合考虑了疾病严重度和来自百度文库杂性，同时考虑医疗需要和医疗资
源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—效率
DRG 病例数
医 疗 服 务 效 率
医院A 例均费 用 e1 e2
全市例 均费用 E1 E2
费 用 比 e1/E1 e2/E2
医院A例 均住院日 d1 d2
全市例 均住院 日 D1 D2
时 间 比 d1/D1 d2/D2
DRG_1 DRG_2
n1 n2
…
DRG_200
1、DRGs组数：
假设某医院的住院病例经过DRGs分组器的运算可以分入K个DRGs 组。那么，这个医院的“DRGs组数”即为“K”。每个DRG都表示一类 疾病。如果这家医院出院病历覆盖的DRGs范围越广，说明这个医院能 够提供的诊疗服务范围越大。
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—产能
病案号 … … … … … … DRG DRG_1 … 权重 W_1
DRGs基本概念
6 DRGs编码举例
MDC 诊断相关组DRGs AG19-异体骨髓/造血干细胞移植 AG29-自体骨髓/造血干细胞移植 AH19-气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO EB11-胸部大手术，伴重要合并症与伴随病 EB15-胸部大手术，不伴合并症与伴随病 GB11-食管、胃、十二指肠大手术，伴重要合并症与伴随病 分析病例数 2 68 1 28 902 93
基 本 概 念
“病例组合”将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分 类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的“权重（weight）” 反映各组的特征 同组之间的病例直接比较，不同组的病例经过权重的调整后再 进行比较，这个过程称作“风险调整（risk-adjustment）”。
DRGs基本概念
3 DRGs分组方法
WHEN——DRGs指标分析 WHO ——DRGs个人指标考核
DRGs评价维度
1 DRGs数据来源
评 价 维 度
北京市出院 病案首页数 据库
DRGs住院服 务绩效评价 平台
住院天数低 于60天的急 病病例
数据分析
DRGs评价维度
2 DRGs评价方法
评 价 维 度
维度
产能
DRGs数量 总权重数
指标
DRGs推广意义
5 DRGs与首页填报
推 广 意 义
基础
• 首页数据是基础，直 接决定DRGs分组质量
推广 质控
• 绩效、培训、信息系 统三管齐下，不断提 高首页填报准确率 • DRGs相关知识培训暨 系列推广活动
主要内容
WHY ——DRGs推广意义
0
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10
高风险
+1s
中高风险
中低风险 -1s 低风险
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—安全
医 疗 服 务 质 量
医院A病例 DRG分组 病例数 死亡病 例数 风险组 类型
DRG_1
DRG_2 … DRG_50 … … …
n1
n2 … n50 …
A-Z分别表 示26个MDC
第一位码：英 文字母
A-J→外科组 K-Q →操作组 R-Z →内科组
1-9为DRGs 组的顺序码
第三位码：阿 拉伯数字
“1”严重合并症伴随病 “3”一般合并症伴随病 “5”不伴合并症伴随病 “7”死亡或转院 “9”未作区分
DRGs基本概念
5 DRGs编码设计
基 本 概 念
ES11-呼吸系统感染/炎症伴严重合并症 与伴随病 ES13-呼吸系统感染/炎症伴合并症与伴 随病 ES15-呼吸系统感染/炎症不伴合并症与 伴随病
ES1呼吸系统感染/炎症
……
ES16-呼吸系统感染/炎症<17岁
DRGs基本概念
5 DRGs编码设计
基 本 概 念
第二位码：英 文字母 第四位码：阿 拉伯数字
China
Japan Taiwa Hong n Kong Malaysia Singapore Indones ia Australia
New Zealand
DRGs推广意义
3 CN-DRGs应用现状
推 广 意 义
启动 DRGs 工作
2004y
BJ-DRGs应用于全市
医院医疗服务绩效评价
成立国家
1008
808 751 1 88 504
DRGs基本概念
7 DRGs本质
基 本 概 念
本质
非补偿系统、 非保障安排
特点
考虑疾病严 重复杂性
考虑医疗需要、 资源使用强度
应用
医疗费用管理
是一个管理 工具
服务绩效评价
主要内容
WHY ——DRGs推广意义
WHAT——DRGs基本概念
WAY ——DRGs评价维度
评价内容
治疗病例所覆盖疾病类型的范围 住院服务总产出（风险调整后）
病例组合指数(CMI)值
治疗病例的技术难度水平
治疗同类疾病所花费的费用 治疗同类疾病所花费的时间
效率
费用消耗指数 时间消耗指数
质量
低风险病例死亡率
临床上死亡风险较低病例的死亡率
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—产能
医 疗 服 务 能 力
主要内容
WHY ——DRGs推广意义
WHAT——DRGs基本概念
WAY ——DRGs评价维度 WHEN——DRGs指标分析 WHO ——DRGs个人指标考核
DRGs推广意义
1 DRGs发展历程
推 广 意 义
选医生 的难题 ，病例 组合思 想出现
1920y
DRGs系 统出现 ，凸现 在管理 上的优 势
E200 D200
…
…
…
…
…
…
…
相应地，当指数值大于1表明该医院治疗同类疾病所需费用或所需时间大 于全市平均水平；指数值小于 1则表示该医院治疗同类疾病需要费用或所 合计 N E=∑(ei/Ei ×ni) D=∑(di/Di ×ni) 需时间低于全市平均水平
费用消耗指数= E / N; 时间消耗指数= D / N
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—安全
DRG 死亡率
m1 m2 … m600
自然对数
Ln(m1) Ln(m2) … Ln(m200)
医 疗 服 务 质 量
DRG_1 DRG_2
全市当年所有 出院病例的数 据
DRG 分组器
… DRG_600
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—安全
医 疗 服 务 质 量 住 院 死 亡 率 的 自 然 对 数
全体病例的例均费用
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—产能
病案号 … … … … … … DRG DRG_1 … 权重 W_1
医 疗 服 务 能 力
001001 …
n1 n2 n3 n4
002005
… 003010 … 006110 …
DRG_2
… DRG_3 … DRG_4 …
W_2
… W_3 … W_4 …
国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基本思 想是：如果所有医疗机构治疗此类病例所耗费的医疗资源都较高，说明 治疗此类疾病的难度较大。
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—效率
医 疗 服 务 效 率
医疗服务效率：
通过费用消耗指数及时间消耗指数指标，即治疗同类疾病医疗费 用高低和住院时间长短来反映。
总权重数 = W1 × n1 + W2 × n2 + W3 × n3 + W4 × n4 + „
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—产能
医 疗 服 务 能 力
3、CMI(Case-Mix Index)：病例组合指数
病例组合指数(CMI)=
∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数) 该医院/该学科的病例数
基 本 概 念
MDCA MDCA MDCA MDCE MDCE MDCG
MDCG
MDCG MDCG MDCJ MDCJ MDCJ
GB15-食管、胃、十二指肠大手术，不伴合并症与伴随病
GB23-小肠、大肠，直肠的大手术，伴合并症与伴随病 GB25-小肠、大肠，直肠的大手术，不伴合并症与伴随病 JA21-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴重要合并症与伴随病 JA23-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴合并症与伴随病 JA25-乳房恶性肿瘤次全切除手术，不伴合并症与伴随病
…
n200
…
e200
…
E200
…
e200/ E200
…
d200
…
D200
…
d200/ D200
合计
N
E=∑(ei/Ei ×ni)
D=∑(di/Di ×ni)
费用消耗指数= E / N; 时间消耗指数= D / N
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—效率
医 疗 服 务 效 率
DRG 病例数 医院A 全市例 费 医院A例 全市例 时 ·与 CMI值不同，费用消耗指数和时间消耗指数与医疗的治疗模式（反映 例均费 均费用 用 均住院日 均住院 间
在医疗费用和住院时间上）直接相关 用
比 d2
日 D2
比 d2/D2
DRG_1 n1 e1 E1 e1/E1 d1 D1 d1/D1 · 如果某个医院治疗疾病的费用较高和（或）住院时间较长，该医院的费 DRG_2 n2 e2 E2 e2/E2 用消耗指数和（或）时间消耗指数值就会越大
…
· 如果该医院的医疗费用或住院时间与全市平均水平相当，费用消耗指数 DRG_200 n200 e200 E200 e200/ d200 D200 d200/ 值或时间消耗指数值为1
病例
基 本 概 念
主要诊断 疾病大类（MDC） 主要诊断 手术操作
临床 经验 为主 统计 分析 为辅
内科组（ADRGs）
非手术室操作（ADRGs） 病例个体特征，合并症和伴随病
外科组（ ADRGs ）
内科组DRGs
非手术室操作DRGs
外科组DRGs
统计 分析 为主 临床 经验 为辅
DRGs基本概念
DRGs基本概念
1 DRGs定义
基 本 概 念
DRGs是一种标准化工具 核心是数据信息的真实性和标准化
是分类方 • 将某一方面相同特征病例归为一组，方便管理 案 基础是诊 断
• 考虑年龄、手术与否、并发症合并症影响
治疗与费 • 为预付费实施提供基础 用联系
DRGs基本概念
2 DRGs基本理念
WHAT——DRGs基本概念
WAY ——DRGs评价维度 WHEN——DRGs指标分析 WHO ——DRGs个人指标考核
DRGs基本概念
1 DRGs定义
基 本 概 念
DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相关分 组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严 重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
3 DRGs分组方法
基 本 概 念
DRGs基本概念
4 DRGs的结构
医生
疾病大类(MDC)
统计
ADRGs
DRGs
基 本 概 念
病 例
B.神经系统 C.眼部 D.耳鼻喉咽 E. 呼吸系统 …… O.妊娠和生育 P.新生儿 Q.血液和免疫 …… Y.HIV感染 Z.多发性创伤 A.先期分期
EB1胸部大手术 …… EB2纵膈手术 …… ER1呼吸系统肿瘤
k1
k2 … k50
高
低
低风险组死亡率= (k2+…+k110+…+k199) ÷(n2+…+n110+…+n199)
1960y
DRGs国 际化发 展，自 美国扩 展至世 界各国
1980y
在中国 的相关 研究， 从争论 到开发 到初步 应用
1990y
北京 DRGs 诞生
CNDRGs分 组方案 诞生
2008y
2015y
DRGs推广意义
2 DRGs国内外应用现状
推 广 意 义
UK Germany Netherlan Czech Belgi Switzerland France ds Republic Portugal United States um SpainIta Qatar ly Mexico UAE Puerto Rico Saudi Costa Colum Rica bia Peru Bra MATURING zil Chil GROWTH Urugu Argenti EMBRYONIC e ay na PRE-EMBRYONIC Canada
医 疗 服 务 能 力
001001 …
002005
… 003010 … 006110 …
DRG_2
… DRG_3 … DRG_4 …
W_2
… W_3 … W_4 …
DRGs数量：该 医院当期出院 病例所覆盖的 DRG类型
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—产能
2、Weight：DRG权重与医院总权重 医 疗 服 务 该DRG组内病例的例均费用 能 力 某DRG的权重 =
DRGs
质控中心
2008y
2015y
成立卫生信息中心， 迄今已建立超过1000 万份首页数据库
成功开 发BJDRGs
向全国推广DRGs管理 方法，命名为CN-DRGs
DRGs推广意义
4 DRGs特点与优势
推 广 意 义
DRGs综合考虑了疾病严重度和来自百度文库杂性，同时考虑医疗需要和医疗资
源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—效率
DRG 病例数
医 疗 服 务 效 率
医院A 例均费 用 e1 e2
全市例 均费用 E1 E2
费 用 比 e1/E1 e2/E2
医院A例 均住院日 d1 d2
全市例 均住院 日 D1 D2
时 间 比 d1/D1 d2/D2
DRG_1 DRG_2
n1 n2
…
DRG_200
1、DRGs组数：
假设某医院的住院病例经过DRGs分组器的运算可以分入K个DRGs 组。那么，这个医院的“DRGs组数”即为“K”。每个DRG都表示一类 疾病。如果这家医院出院病历覆盖的DRGs范围越广，说明这个医院能 够提供的诊疗服务范围越大。
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—产能
病案号 … … … … … … DRG DRG_1 … 权重 W_1
DRGs基本概念
6 DRGs编码举例
MDC 诊断相关组DRGs AG19-异体骨髓/造血干细胞移植 AG29-自体骨髓/造血干细胞移植 AH19-气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO EB11-胸部大手术，伴重要合并症与伴随病 EB15-胸部大手术，不伴合并症与伴随病 GB11-食管、胃、十二指肠大手术，伴重要合并症与伴随病 分析病例数 2 68 1 28 902 93
基 本 概 念
“病例组合”将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分 类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的“权重（weight）” 反映各组的特征 同组之间的病例直接比较，不同组的病例经过权重的调整后再 进行比较，这个过程称作“风险调整（risk-adjustment）”。
DRGs基本概念
3 DRGs分组方法
WHEN——DRGs指标分析 WHO ——DRGs个人指标考核
DRGs评价维度
1 DRGs数据来源
评 价 维 度
北京市出院 病案首页数 据库
DRGs住院服 务绩效评价 平台
住院天数低 于60天的急 病病例
数据分析
DRGs评价维度
2 DRGs评价方法
评 价 维 度
维度
产能
DRGs数量 总权重数
指标