DRGs基本概念及维度指标分析ppt课件
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drgs指标解读
drgs指标解读
DRGs（Diagnosis Related Groups，诊断相关分组）是一种用于衡量医疗服务质量和效率的指标体系。它通过对病人的诊断、治疗和康复过程进行分类，将具有相似医疗资源消耗和临床路径的病人归为一组，从而为医疗机构提供更为精确的成本控制和质量管理工具。DRGs指标体系的建立和应用，对于推动医疗服务的精细化管理、提高医疗服务质量、降低医疗费用具有重要意义。
一、DRGs指标体系的构建
DRGs指标体系的构建主要包括以下几个步骤：
1. 确定分类依据：DRGs指标体系的构建首先需要确定分类依据，即根据哪些因素对病人进行分组。这些因素通常包括病人的诊断、治疗和康复过程等。
2. 设计分类标准：在确定了分类依据之后，需要设计相应的分类标准。分类标准应该具有一定的科学性和可操作性，以便于实际应用。
3. 划分DRGs组别：根据分类标准，将病人划分为不同的DRGs组别。每个DRGs组别的病人具有相似的医疗资源消耗和临床路径。
4. 制定权重系数：为了反映不同DRGs组别之间的差异，需要为每个DRGs组别制定相应的权重系数。权重系数可以根据病人的平均住院天数、平均费用等因素来确定。
5. 计算DRGs得分：根据病人所属的DRGs组别和权重系数，计算病人的DRGs得分。DRGs得分可以用于衡量病人的医疗服务质量和效率。
二、DRGs指标体系的应用
DRGs指标体系在医疗服务管理和评价中具有广泛的应用价值，主要体现在以下几个方面：
1. 医疗服务质量评价：通过对比不同医疗机构的DRGs得分，可以评价其医疗服务质量的优劣。DRGs得分越高，说明医疗机构在相同疾病治疗过程中，能够提供更高质量的医疗服务。
DRGs数据采集与质量控制培训课件
4
培训课件设计
课件结构
01
开场白：介绍培训目的、内容、讲师等基本信息
02
课程介绍：介绍DRGs数据采集与质量控制的背景、意义、方法等
03
案例分析：通过实际案例分析，讲解DRGs数据采集与质量控制的具体操作
04
互动环节：设置问答环节，解答学员疑问，提高培训效果
05
总结回顾：总结培训内容，强调重点，提醒学员注意要点
06
结束语：感谢学员参与，鼓励学员将所学应用于实际工作中
课件内容
介绍DRGs的基本概念和原理
01
讲解数据采集的方法和技巧
02
阐述质量控制的重要性和标准
03
提供实际操作的案例和练习
04
课件制作技巧
01
内容组织：逻辑清晰，结构合理，重点突出
03
互动环节：设置提问、讨论、练习等环节，提高学员参与度
02
DRGs数据采集与质量控制培训课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
DRGs概述
数据采集
质量控制
培训课件设计
1
DRGs概述
概念介绍
01
DRGs：疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups）
03
应用：用于医疗质量管理、费用控制、绩效考核等方面
培训课件设计
课件结构
01
开场白：介绍培训目的、内容、讲师等基本信息
02
课程介绍：介绍DRGs数据采集与质量控制的背景、意义、方法等
03
案例分析：通过实际案例分析，讲解DRGs数据采集与质量控制的具体操作
04
互动环节：设置问答环节，解答学员疑问，提高培训效果
05
总结回顾：总结培训内容，强调重点，提醒学员注意要点
06
结束语：感谢学员参与，鼓励学员将所学应用于实际工作中
课件内容
介绍DRGs的基本概念和原理
01
讲解数据采集的方法和技巧
02
阐述质量控制的重要性和标准
03
提供实际操作的案例和练习
04
课件制作技巧
01
内容组织：逻辑清晰，结构合理，重点突出
03
互动环节：设置提问、讨论、练习等环节，提高学员参与度
02
DRGs数据采集与质量控制培训课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
DRGs概述
数据采集
质量控制
培训课件设计
1
DRGs概述
概念介绍
01
DRGs：疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups）
03
应用：用于医疗质量管理、费用控制、绩效考核等方面
DRGS相关知识培训
DRGS相关知识培训
DRGs（诊断相关分组）是一种国际上通用的医疗服务支付方式，通过对患者病情的严重程度、治疗方式、资源消耗等因素进行分类，实现医疗服务标准化和费用控制。为了提高我国医疗服务的质量和效率，我国正在逐步推进DRGs支付改革。本文将对DRGs相关知识进行培训，帮助大家了解DRGs的基本概念、实施流程和关键环节。
一、DRGs基本概念
1.什么是DRGs？
DRGs（诊断相关分组）是一种将患者按病情严重程度、治疗方式、资源消耗等因素划分为若干组，实现医疗服务标准化和费用控制的支付方式。DRGs以患者出院时的诊断为主要依据，综合考虑患者的年龄、性别、手术与否、并发症等因素，将临床特征和资源消耗相似的出院患者分为同一组。
2.DRGs的特点
（1）分组细化：DRGs将患者分为若干组，每组包含若干病种，使得同一组内的患者临床特征和资源消耗相似。
（2）费用控制：DRGs支付标准明确，医院在治疗患者时需在预算范围内完成，有利于控制医疗费用的不合理增长。
（3）激励相容：DRGs支付方式鼓励医院提高服务质量、缩短住院天数，实现医疗服务的优质与高效。
（4）数据支持：DRGs支付改革需要大量的医疗数据支持，有利于推动医疗信息化建设。
二、DRGs实施流程
1.数据收集与整理
实施DRGs支付改革的基础是医疗数据的收集与整理。医院需按照相关规定，将患者的诊疗信息、费用信息等数据进行规范化处理，确保数据质量。
2.分组器研发与应用
分组器是实施DRGs支付改革的关键工具。分组器将患者按照一定的规则分为若干组，并为每组设定相应的支付标准。我国已研发出具有自主知识产权的分组器，并在部分地区进行试点。
drg课件 ppt
便捷高效。
政策支持
1 2
政策推动
政府将继续出台相关政策，推动DRG的普及和应 用，加强DRG在医疗管理中的作用。
资金支持
政府将加大对DRG领域的投入，支持DRG技术的 研发和应用，促进DRG产业的健康发展。
3
标准化建设
政府将加强DRG标准化的建设，制定更加科学、 合理的DRG分类和编码标准。
国际经验
借鉴国际先进经验
通过学习国际上DRG应用的先进经验，结合我国实际情况 ，不断完善和发展DRG。
加强国际合作与交流
积极参与国际DRG领域的合作与交流，推动DRG技术的国 际合作与共享。
关注国际发展趋势
密切关注国际DRG领域的发展趋势，及时调整和优化我国 的DRG应用策略。
THANKS。
性和科学性。
分组器类型
人工分组器
基于临床专家经验进行病例分组，具 有主观性和经验依赖性。
自动分组器
半自动分组器
结合人工和自动分组器的优点，先由 机器进行初步分组，再由临床专家进 行微调，提高分组准确性和效率。
基于机器学习算法和大数据技术进行 病例分组，具有客观性和高效性。
分组评价标准
准确性
分组结果与实际临床情 况的一致性程度。
有些对象被标记为 "iTunes"，"iTunes"，"iTunes" 等对象具 有不同的优先级。
政策支持
1 2
政策推动
政府将继续出台相关政策，推动DRG的普及和应 用，加强DRG在医疗管理中的作用。
资金支持
政府将加大对DRG领域的投入，支持DRG技术的 研发和应用，促进DRG产业的健康发展。
3
标准化建设
政府将加强DRG标准化的建设，制定更加科学、 合理的DRG分类和编码标准。
国际经验
借鉴国际先进经验
通过学习国际上DRG应用的先进经验，结合我国实际情况 ，不断完善和发展DRG。
加强国际合作与交流
积极参与国际DRG领域的合作与交流，推动DRG技术的国 际合作与共享。
关注国际发展趋势
密切关注国际DRG领域的发展趋势，及时调整和优化我国 的DRG应用策略。
THANKS。
性和科学性。
分组器类型
人工分组器
基于临床专家经验进行病例分组，具 有主观性和经验依赖性。
自动分组器
半自动分组器
结合人工和自动分组器的优点，先由 机器进行初步分组，再由临床专家进 行微调，提高分组准确性和效率。
基于机器学习算法和大数据技术进行 病例分组，具有客观性和高效性。
分组评价标准
准确性
分组结果与实际临床情 况的一致性程度。
有些对象被标记为 "iTunes"，"iTunes"，"iTunes" 等对象具 有不同的优先级。
drgs培训课件ppt
DRGS培训课件
contents
目录
• DRGS概述 • DRGS分类系统 • DRGS在医疗管理中的应用 • DRGS面临的挑战与解决方案 • DRGS培训与推广 • DRGS案例分析
01
DRGS概述
DRGS定义
总结词
DRGS（疾病相关分组）是一种医疗管理工具，用于将相似的 病例组合在一起，以便进行医疗质量的评估和比较。
06
DRGS案例分析
某医院DRGS实施案例
案例概述
某大型医院在DRGS（疾病相关分组系统）的指导下，对病案管理和医疗服务流程进行了 全面改革。
实施过程
该医院成立了专门的项目组，对DRGS进行了深入研究，并根据医院实际情况制定了实施 计划。在实施过程中，项目组与临床医生、护理人员等进行了广泛沟通，确保改革顺利进 行。
推广效果
经过几年的努力，该地区大部分医疗机构都成功实施了 DRGS，医疗服务质量和效率得到了大幅提升。此外， DRGS还促进了地区内的医疗资源优化配置。
某国家DRGS改革案例
01
案例概述
某国家为了提高医疗服务质量和效率，对DRGS进行了全面改革。
02 03
改革内容
该国制定了一系列DRGS相关法规和标准，规范了DRGS的应用和管理 。同时，还加强了对医疗机构实施DRGS的监督和评估，确保改革取得 实效。
分组稳定性问题
contents
目录
• DRGS概述 • DRGS分类系统 • DRGS在医疗管理中的应用 • DRGS面临的挑战与解决方案 • DRGS培训与推广 • DRGS案例分析
01
DRGS概述
DRGS定义
总结词
DRGS（疾病相关分组）是一种医疗管理工具，用于将相似的 病例组合在一起，以便进行医疗质量的评估和比较。
06
DRGS案例分析
某医院DRGS实施案例
案例概述
某大型医院在DRGS（疾病相关分组系统）的指导下，对病案管理和医疗服务流程进行了 全面改革。
实施过程
该医院成立了专门的项目组，对DRGS进行了深入研究，并根据医院实际情况制定了实施 计划。在实施过程中，项目组与临床医生、护理人员等进行了广泛沟通，确保改革顺利进 行。
推广效果
经过几年的努力，该地区大部分医疗机构都成功实施了 DRGS，医疗服务质量和效率得到了大幅提升。此外， DRGS还促进了地区内的医疗资源优化配置。
某国家DRGS改革案例
01
案例概述
某国家为了提高医疗服务质量和效率，对DRGS进行了全面改革。
02 03
改革内容
该国制定了一系列DRGS相关法规和标准，规范了DRGS的应用和管理 。同时，还加强了对医疗机构实施DRGS的监督和评估，确保改革取得 实效。
分组稳定性问题
drgs相关知识培训ppt学习教案
经验与教训
分享该医院在实施DRGs过程中的经验和教训，为其他医院提供借鉴 和参考。
07
总结与展望
本次培训内容回顾与总结
DRGs基本概念及原理
详细阐述了DRGs的定义、分类、作用等基本概念，深入解析了其工作原理和运作机制 。
DRGs在国内外应用现状
介绍了DRGs在国内外医疗领域的应用情况，包括不同国家和地区的实施情况、经验教 训等。
诊疗流程、提高医疗质量等。
案例分析：某医院DRGs管理实践分享
DRGs实施背景
介绍该医院实施DRGs的背景和目的，包括提高医疗质量、降低医疗 成本等。
DRGs实施过程
详细阐述该医院实施DRGs的过程，包括前期准备、数据收集与整理 、分组与测算、结果分析与反馈等。
DRGs实施效果
通过数据和图表展示该医院实施DRGs后取得的成效，如医疗质量提 升、成本降低、患者满意度提高等。
02
03
04
案例背景介绍
简要介绍某医院的基本情况、 参与DRGs评价的目的和意义
等。
评价结果展示
详细展示该医院在各项评价指 标上的得分、排名和与同行对
比情况。
问题分析
针对评价结果中反映出的问题 ，进行深入分析，找出原因。
改进措施及建议
提出针对性的改进措施和建议 ，帮助医院提高医疗服务质量
。
05
分享该医院在实施DRGs过程中的经验和教训，为其他医院提供借鉴 和参考。
07
总结与展望
本次培训内容回顾与总结
DRGs基本概念及原理
详细阐述了DRGs的定义、分类、作用等基本概念，深入解析了其工作原理和运作机制 。
DRGs在国内外应用现状
介绍了DRGs在国内外医疗领域的应用情况，包括不同国家和地区的实施情况、经验教 训等。
诊疗流程、提高医疗质量等。
案例分析：某医院DRGs管理实践分享
DRGs实施背景
介绍该医院实施DRGs的背景和目的，包括提高医疗质量、降低医疗 成本等。
DRGs实施过程
详细阐述该医院实施DRGs的过程，包括前期准备、数据收集与整理 、分组与测算、结果分析与反馈等。
DRGs实施效果
通过数据和图表展示该医院实施DRGs后取得的成效，如医疗质量提 升、成本降低、患者满意度提高等。
02
03
04
案例背景介绍
简要介绍某医院的基本情况、 参与DRGs评价的目的和意义
等。
评价结果展示
详细展示该医院在各项评价指 标上的得分、排名和与同行对
比情况。
问题分析
针对评价结果中反映出的问题 ，进行深入分析，找出原因。
改进措施及建议
提出针对性的改进措施和建议 ，帮助医院提高医疗服务质量
。
05
DRGs基本概念及维度指标分析PPT精选文档
3
DRGs基本概念
4
疾病大类(MDC)
医生
ADRGs
统计
DRGs
B.神经系统
C.眼部
D.耳鼻喉咽
E. 呼吸系统
病
……
例
O.妊娠和生育 P.新生儿
Q.血液和免疫
……
Y.HIV感染
Z.多发性创伤
A.先期分期
EB1胸部大手术
…… EB2纵膈手术
…… ER1呼吸系统肿瘤
ES1呼吸系统感染/炎症
……
ES11-呼吸系统感染/炎症伴严重合并症 与伴随病
分为两类：临床过程和疾病本身
·低风险组病例是“疾病本身” 不至于导致死亡的病患，因此， 此类病例的死亡与临床过程的失 误密切相关
DRGs评价维度
3
（1）计量“诊疗范围分数”和“技术难度分数”：某医院的DRG组 数（和CMI值）除以各医院DRG组数的平均值（和CMI值的平均值），便得出该医 院的“诊疗范围分数”和“技术难度分数”； （2）计量“效率分数”：等于“1/ 费用消耗指数”ד1/时间消耗指数”； （3）计量“低风险死亡分数” ：按照“低风险组死亡率” 由低至高赋值。 “0”赋 值100%，0＜低风险组死亡率＜0.05%赋值90%，0.05%≤低风险组死亡率＜0.1%赋 值80%，如此类推。 （4）某医院的住院服务绩效分值等于该医院“诊疗范围分数”、“技术难度分数” 、“效率分数”、“低风险死亡分数” 同类相乘，异类相加。
DRGs基本概念
4
疾病大类(MDC)
医生
ADRGs
统计
DRGs
B.神经系统
C.眼部
D.耳鼻喉咽
E. 呼吸系统
病
……
例
O.妊娠和生育 P.新生儿
Q.血液和免疫
……
Y.HIV感染
Z.多发性创伤
A.先期分期
EB1胸部大手术
…… EB2纵膈手术
…… ER1呼吸系统肿瘤
ES1呼吸系统感染/炎症
……
ES11-呼吸系统感染/炎症伴严重合并症 与伴随病
分为两类：临床过程和疾病本身
·低风险组病例是“疾病本身” 不至于导致死亡的病患，因此， 此类病例的死亡与临床过程的失 误密切相关
DRGs评价维度
3
（1）计量“诊疗范围分数”和“技术难度分数”：某医院的DRG组 数（和CMI值）除以各医院DRG组数的平均值（和CMI值的平均值），便得出该医 院的“诊疗范围分数”和“技术难度分数”； （2）计量“效率分数”：等于“1/ 费用消耗指数”ד1/时间消耗指数”； （3）计量“低风险死亡分数” ：按照“低风险组死亡率” 由低至高赋值。 “0”赋 值100%，0＜低风险组死亡率＜0.05%赋值90%，0.05%≤低风险组死亡率＜0.1%赋 值80%，如此类推。 （4）某医院的住院服务绩效分值等于该医院“诊疗范围分数”、“技术难度分数” 、“效率分数”、“低风险死亡分数” 同类相乘，异类相加。
DRGs医保付费相关知识ppt培训课件
THANKS
感谢观看
某医院通过引入DRGs付费，加强了内部成本核算和控制 ，规范了医生的诊疗行为，降低了患者的医疗费用负担。
问题与挑战分析
01
02
03
04
问题一
部分医疗机构对DRGs付费的 认识不足，缺乏积极性和主动
性，导致实施效果不佳。
问题二
DRGs付费标准制定和调整过 程中存在一定的难度和复杂性 ，需要与各方充分协商和沟通
止信息泄露和被攻击。
05
DRGs医保付费的案 例分析
成功案例分享
案例一
某三甲医院实施DRGs付费后，通过精细化管理、优化诊 疗流程等措施，实现了医保费用控制和质量提升的双赢。
案例二
某地区在推行DRGs付费过程中，注重与医疗机构的沟通 协作，建立了良好的互动机制，有效推动了医保付费方式 的改革。
案例三
信息系统建设与数据共享
信息系统建设
01
建立完善的信息系统，支持DRGs医保付费的各项工作，包括病
例信息采集、费用审核、质量监控等。
数据共享机制
02
建立数据共享机制，实现医院内部各部门之间的信息互通和数
据共享，提高工作效率和数据准确性。
信息安全保障
03
加强信息安全保障工作，确保信息系统的稳定性和安全性，防
DRGs医保付费相关 知识ppt培训课件
疾病诊断相关分组DRGs概念作用机制应用分析PPT课件
Mexico
Costa Rica Columbia
Puerto Rico
UK Germany
Netherlands
Czech Republic
Belgium France
Switzerland
Portugal
Spain Italy
Qatar
UAE
Saudi
Peru
已经成熟
Brazil
正在进行
Chile
指将医疗服务的过程按照一个特定的参数划 分为一个个服务单元（如一个门诊人次、一个 住院床日），医疗保险机构根据医疗机构的服 务单元量多少进行偿付。其总费用公式为：总 费用＝平均服务单元费用×服务单元量
第7页/共99页
优点：由于对门诊、住院实行了单元服务动 态定额控制，因而在控制医疗费方面优于按项目 付费，并且简便了医疗费的结算程序。
缺点：由于传统的预算确定方法很少联系服 务产出，因此对医院提高效率没有激励。
第4页/共99页
（二）按服务项目支付
是指按医疗机构提供服务的项目和数量，支付 医疗服务费用的形式，这种支付方式属于“后 付制” 。即先发生医疗服务行为，再按不同项 目单价结算付费，是最为传统的支付制度。目 前我国绝大多数医院采用该方法结算费用。
第13页/共99页
优点：灵活性强，便于实际应用，并且 能够有效规避单一支付体系的负面效应而保 留综合优势。
3—DRGs基本概念及维度指标分析(刘晶)
统。 DRGs的应用： 医疗费用管理 医院医疗服务质量绩效评价
DRGs推广意义
5 DRGs与首页填报
推 广 意 义
基础
• 首页数据是基础，直 接决定DRGs分组质量
推广 质控
• 绩效、培训、信息系 统三管齐下，不断提 高首页填报准确率 • DRGs相关知识培训暨 系列推广活动
主要内容
WHY ——DRGs推广意义
0
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10
高风险
+1s
中高风险
中低风险 -1s 低风险
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—安全
医 疗 服 务 质 量
医院A病例 DRG分组 病例数 死亡病 例数 风险组 类型
DRG_1
DRG_2 … DRG_50 … … …
n1
n2 … n50 …
A-Z分别表 示26个MDC
第一位码：英 文字母
A-J→外科组 K-Q →操作组 R-Z →内科组
1-9为DRGs 组的顺序码
第三位码：阿 拉伯数字
“1”严重合并症伴随病 “3”一般合并症伴随病 “5”不伴合并症伴随病 “7”死亡或转院 “9”未作区分
DRGs基本概念
5 DRGs编码设计
基 本 概 念
ES11-呼吸系统感染/炎症伴严重合并症 与伴随病 ES13-呼吸系统感染/炎症伴合并症与伴 随病 ES15-呼吸系统感染/炎症不伴合并症与 伴随病
DRGs推广意义
5 DRGs与首页填报
推 广 意 义
基础
• 首页数据是基础，直 接决定DRGs分组质量
推广 质控
• 绩效、培训、信息系 统三管齐下，不断提 高首页填报准确率 • DRGs相关知识培训暨 系列推广活动
主要内容
WHY ——DRGs推广意义
0
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10
高风险
+1s
中高风险
中低风险 -1s 低风险
DRGs评价维度
3 DRGs指标含义—安全
医 疗 服 务 质 量
医院A病例 DRG分组 病例数 死亡病 例数 风险组 类型
DRG_1
DRG_2 … DRG_50 … … …
n1
n2 … n50 …
A-Z分别表 示26个MDC
第一位码：英 文字母
A-J→外科组 K-Q →操作组 R-Z →内科组
1-9为DRGs 组的顺序码
第三位码：阿 拉伯数字
“1”严重合并症伴随病 “3”一般合并症伴随病 “5”不伴合并症伴随病 “7”死亡或转院 “9”未作区分
DRGs基本概念
5 DRGs编码设计
基 本 概 念
ES11-呼吸系统感染/炎症伴严重合并症 与伴随病 ES13-呼吸系统感染/炎症伴合并症与伴 随病 ES15-呼吸系统感染/炎症不伴合并症与 伴随病
DRGs医保付费相关知识PPT课件
• 起源：DRGs起源于美国，20世纪60年代耶鲁大学通过对169所医院70万份病 历的分析研究，提出一种新型的住院患者病例组合方案。
• 引进与发展：20世纪80年代末，北京协和医院将DRGs引入我国，随后在多个 省市进行试点和推广。
• 完善与应用：近年来，随着医疗技术的不断进步和医保政策的逐步完善，DRGs 在我国的应用逐渐成熟，成为医保付费的重要工具之一。
国内外应用现状对比
01
国外应用现状
02
在美国等发达国家，DRGs已成为医保付费的主要方式之一， 广泛应用于医院管理和医疗质量评价等领域。
03
通过DRGs付费方式，实现了医疗资源的合理配置和医疗费 用的有效控制，提高了医疗服务的效率和质量。
04
国内应用现状
05
我国自引进DRGs以来，在多个省市进行了试点和推广，取 得了一定成效。
政策背景及推动力量
01
政府层面
各级卫生行政部门和医保管理部门积极推动DRGs的实施 和应用，制定相关政策和标准，加强监管和考核。
02
医院层面
医院为了提高管理水平和医疗质量，积极引入DRGs管理 工具，加强内部管理和成本控制。
03
社会层面
随着公众对医疗服务质量和效率的要求不断提高，DRGs 作为一种科学、合理的医疗费用支付方式得到了社会的广 泛认可和支持。
加强医患沟通 DRGs付费模式强调医患之间的沟通与信任，有 助于建立和谐的医患关系，提高患者对医疗服务 的信任度和满意度。
• 引进与发展：20世纪80年代末，北京协和医院将DRGs引入我国，随后在多个 省市进行试点和推广。
• 完善与应用：近年来，随着医疗技术的不断进步和医保政策的逐步完善，DRGs 在我国的应用逐渐成熟，成为医保付费的重要工具之一。
国内外应用现状对比
01
国外应用现状
02
在美国等发达国家，DRGs已成为医保付费的主要方式之一， 广泛应用于医院管理和医疗质量评价等领域。
03
通过DRGs付费方式，实现了医疗资源的合理配置和医疗费 用的有效控制，提高了医疗服务的效率和质量。
04
国内应用现状
05
我国自引进DRGs以来，在多个省市进行了试点和推广，取 得了一定成效。
政策背景及推动力量
01
政府层面
各级卫生行政部门和医保管理部门积极推动DRGs的实施 和应用，制定相关政策和标准，加强监管和考核。
02
医院层面
医院为了提高管理水平和医疗质量，积极引入DRGs管理 工具，加强内部管理和成本控制。
03
社会层面
随着公众对医疗服务质量和效率的要求不断提高，DRGs 作为一种科学、合理的医疗费用支付方式得到了社会的广 泛认可和支持。
加强医患沟通 DRGs付费模式强调医患之间的沟通与信任，有 助于建立和谐的医患关系，提高患者对医疗服务 的信任度和满意度。
DRG系统报表解读PPT课件
1,005,734,512 2.60% 2 1 3.45% 0.5585
1,789,642,499 4.63% 3 1 3.85% 0.3627
410,998,892 1.06% 0 0 0.00% 0.4889
5,630,892,581 14.58% 5 4 4.88% 0.4838
1,047,839,705 2.71% 4 586,480,207 1.52% 2
住院日>60天
分類架構已函請相關醫學會檢視。
以94年1-6月資料計算相對權重
.
資料來源:中央7健保局
Tw-DRGV2.0及V3.0排除案件比率分析
總件數 總費用 排除件數 百分比 排除費用 百分比
Tw-DRG 2.0
240,056 19.6% 18,873,258,867 33.5%
1,222,067 56,331,230,284
者) 之占率
16.43% 11 11 10.28%
費用R- 預訂 square 導入
值 時程
0.6864
導入 費用 占率 合計
315,128,789 0.82% 4 3 10.34% 0.5200
33,763,822 0.09% 5 5,620,428,672 14.55% 12
2 11.76% 0.1971 97年 44.0% 12 12.63% 0.8012
DRGs低风险死亡病例指标解读
解读DRG低风险死亡病例指标
目录CONTENTS 010312
3
•疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
疾病诊断
(ICD-10)
疾病治疗(ICD-9)个体特征
(CC-MCC)
单病种
DRGs
DRG分组过程是把不同的病例按照临床过程相似、资源消
耗相近的原则进行分类，因此，DRG的分组过程实际上是
病例的“标准化”过程，经过DRGs分组后，同一个DRG
中的病例具有了良好的可比性
治疗方式DRG组权重
手术治疗FC23-冠状动脉搭桥，伴心导管操作，伴合并症与并发症 5.55 FC25-冠状动脉搭桥，伴心导管操作，不伴合并症与并发症 4.65 FC31-冠状动脉搭桥，伴重要合并症与并发症 5.29 FC35-冠状动脉搭桥，不伴合并症与并发症 4.37
介入治疗FM11-经皮心血管操作及冠状动脉药物洗脱支架植入，伴AMI/HF/SHOCK 2.4
内科治疗FR11-急性心肌梗死，伴重要合并症与并发症 2.22 FR13-急性心肌梗死，伴合并症与并发症 1.4 FR15-急性心肌梗死，不伴合并症与并发症0.88
住院5天内死
亡FR17-急性心肌梗死，不伴合并症与并发症，住院少于5天或死亡或转院
0.54
DRG应用（医疗管理）：医疗服务绩效（Performence ）评价
维度指标评价内容
能力DRG组数
治疗病例所覆盖疾病类型的
范围
DRGs数据采集与质量控制 ppt课件
质量控制
督导检查 采用信息上报工作流技术对医院病案首页信息 上报质量进行寻迹追踪，如下图：
质量控制
临床医师进行首页填写
病案人员进行疾病和 手术（操作）编码
统计人员进行数据的 逻辑审核
信息源：病案首页和病案附页 ICD字典维护：疾病编目人员 病案信息质量保证：病案质控人员和临床医师
信息源：病案首页和住院费用明细清 基本信息字典维护：统计人员 费用分类字典维护：物价专业人员
病案 病案
病案
DRGs分组系统
质量控制
病案数据质量的好坏直接影响到医院绩效评价的 客观性。
为保障数据质量，采取了卫生统计信息平台逻辑 把关、加强全市培训以及督导检查等措施。
质量控制
信息平台逻辑把关 用信息技术进行自动校验。
• 例如：对于疾病诊断这个项目，要对男女性疾病、 与年龄相关的疾病进行校验，同时还要对是否符合 标准编码库进行把关。
ICD-9专家组、数据字典标准组、收费分类专家组以及 DRGs分组标准组等共计12个组。 专家工作组主要从标准的日常维护和数据质量的督导 检查两方面开展工作：同时，部分资深专家还承担了 相关标准的培训工作。
规范标准
标准维护 2、完备的标准维护机制 2007年，设标准维护办公室，负责ICD-10、 ICD-9、收费项目分类、药品目录分类等技术 标准维护。
采集方式与流程 1、软件架构 二级及以上医疗机构通过北京市卫生统计信息 平台上传统计信息。 通过数据集中管理的Brower-Server架构。 一个数据中心，各级用户（中心、区县卫生管 理部门、医院）通过用户角色权限的分配来授 权和验证，完成各自的业务。
3—DRGs基本概念及维度指标分析(刘晶) PPT
DRGs评价维度
3
DRGs数量：该 医院当期出院 病例所覆盖的 DRG类型
DRGs评价维度
3
2、Weight：DRG权重与医院总权重
某DRG的权重 =
该DRG组内病例的例均费用 全体病例的例均费用
DRGs评价维度
3
n1 总权重数 = W1 × n1 + W2 ×
n2 n2 + W3 × n3 + W4 × n4 + …
ES13-呼吸系统感染/炎症伴合并症与伴 随病
ES15-呼吸系统感染/炎症不伴合并症与 伴随病
ES16-呼吸系统感染/炎症<17岁
DRGs基本概念
5
A-Z分别表 示26个MDC
A-J→外科组 K-Q →操作组 R-Z →内科组
1-9为DRGs 组的顺序码
“1”严重合并症伴随病 “3”一般合并症伴随病 “5”不伴合并症伴随病 “7”死亡或转院 “9”未作区分
DRGs评价维度
3
医疗服务效率：
通过费用消耗指数及时间消耗指数指标，即治疗同类疾病医疗费用 高低和住院时间长短来反映。
DRGs评价维度
3
DRGs评价维度
3
·与CMI值不同，费用消耗指数和时间消耗指数与医疗的治疗模式（反映
在医疗费用和住院时间上）直接相关
·如果某个医院治疗疾病的费用较高和（或）住院时间较长，该医院的费 用消耗指数和（或）时间消耗指数值就会越大
DRG基础理论介绍 PPT精品课件
假设某地 区域总预算 是12000元
分项
病例数 实际均费
目录 某DRG组1 5C0o例ntents
某DRG组2
10例
160元
80元
某DRG组3
20例 60元
假设某地 区域总预算 是12000元
全部病种均费 权重（点数） 160÷100=1.6
卫生总费用 政府卫生支出
社会医疗卫生支出
个人医疗卫生支出
2016
目录
Contents
2017
2018
2019
now
柳州开展试点工作一年后，医疗费用增长得到合理控 制，平均住院费用增长率较2016年医保年度仅为1.82％， 远低于国家要求的10%；医保基金收支趋于平衡。
一 DRGs实施效果 二 DRGs国内探索 三 DRGs理论介绍 四 DRGs实际应用
目录
Contents
2018 2017 2018 2018 06-12 2018 2019 1109 0106 0106 衢州 1024 0521 now 广东 四川 江苏 金华 广东 全国
佛山
国家医保局等四部委确定30个试点
一 DRGs实施效果 二 DRGs国内探索 三 DRGs理论介绍 四 DRGs实际应用
BJ-DRGs 2008
（2011年版)
（V8.0,2015年版)
目录
相关主题
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ES1呼吸系统感染/炎症
……
DRGs
ES11-呼吸系统感染/炎症伴严重合并症 与伴随病 ES13-呼吸系统感染/炎症伴合并症与伴 随病 ES15-呼吸系统感染/炎症不伴合并症与 伴随病 ES16-呼吸系统感染/炎症<17岁
14
5 DRGs编码设计
基 本 概 A-Z分别表 念 示26个MDC
第一位码：英 文字母
5
4 DRGs特点与优势
推 DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资
广
源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系
意
统。
义
DRGs的应用：
医疗费用管理
医院医疗服务质量绩效评价
6
5 DRGs与首页填报
推 广 意 义
基础
• 首页数据是基础，直 接决定DRGs分组质量
18
WHY ——DRGs推广意义 WHAT——DRGs基本概念
WAY ——DRGs评价维度
MDCG GB15-食管、胃、十二指肠大手术，不伴合并症与伴随病
MDCG GB23-小肠、大肠，直肠的大手术，伴合并症与伴随病
MDCG GB25-小肠、大肠，直肠的大手术，不伴合并症与伴随病
MDCJ JA21-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴重要合并症与伴随病
MDCJ JA23-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴合并症与伴随病
质控
• 绩效、培训、信息系 统三管齐下，不断提 高首页填报准确率
推广
• DRGs相关知识培训暨 系列推广活动
7
WHY ——DRGs推广意义
WHAT——DRGs基本概念
WAY ——DRGs评价维度 WHEN——DRGs指标分析 WHO ——DRGs个人指标考核
8
1 DRGs定义
基
本
概
DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相关分
治疗与费 • 为预付费实施提供基础 用联系
10
2 DRGs基本理念
基
“病例组合”将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分
本 概 类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的“权重（weight）”
念 反映各组的特征
同组之间的病例直接比较，不同组的病例经过权重的调整后再 进行比较，这个过程称作“风险调整（risk-adjustment）”。
1980y
在中国 的相关 研究， 从争论 到开发 到初步 应用
1990y
北京 DRGs 诞生
2008y
CNDRGs 分组方 案诞生
2015yΒιβλιοθήκη Baidu
3
2 DRGs国内外应用现状
推 广 意 义
Canada United States Mexico
PNdosFretrtBuahgeneualcrmglleaiUnSKpaGineSIlrwytmaitaRzneeyrCpluaznebcdlihQc aUtaArE
ia
Australia
New Zealand
4
3 CN-DRGs应用现状
启动
推
DRGs
广
工作
意
义
2004y
BJ-DRGs应用于全市 医院医疗服务绩效评价
2008y
成立卫生信息中心， 迄今已建立超过1000 万份首页数据库
成功开 发BJ-
DRGs
成立国家
DRGs
质控中心
2015y
向全国推广DRGs管理 方法，命名为CN-DRGs
12
3 DRGs分组方法
基 本 概 念
13
4 DRGs的结构
疾病大类(MDC)
基
本 概
B.神经系统 C.眼部 D.耳鼻喉咽
念
E. 呼吸系统
病 ……
例
O.妊娠和生育 P.新生儿
Q.血液和免疫
……
Y.HIV感染
Z.多发性创伤
A.先期分期
医生
ADRGs
统计
EB1胸部大手术
…… EB2纵膈手术
…… ER1呼吸系统肿瘤
1
WHY ——DRGs推广意义
WHAT——DRGs基本概念 WAY ——DRGs评价维度 WHEN——DRGs指标分析 WHO ——DRGs个人指标考核
2
1 DRGs发展历程
推
广 意
选医生 的难题
义 ，病例
组合思
想出现
DRGs系 统出现， 凸现在管 理上的优
势
1920y
1960y
DRGs国 际化发 展，自 美国扩 展至世 界各国
MDCJ JA25-乳房恶性肿瘤次全切除手术，不伴合并症与伴随病
分析病例数 2 68 1 28 902 93
1008 808 751 1 88 504
17
7 DRGs本质
基
本质
本
概 念
非补偿系统、 非保障安排
是一个管理 工具
特点
考虑疾病严 重复杂性
考虑医疗需要、 资源使用强度
应用
医疗费用管理 服务绩效评价
MDC 诊断相关组DRGs
基 本
MDCA MDCA MDCA
AG19-异体骨髓/造血干细胞移植 AG29-自体骨髓/造血干细胞移植 AH19-气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO
概
MDCE EB11-胸部大手术，伴重要合并症与伴随病
念
MDCE EB15-胸部大手术，不伴合并症与伴随病
MDCG GB11-食管、胃、十二指肠大手术，伴重要合并症与伴随病
念
组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严
重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
9
1 DRGs定义
DRGs是一种标准化工具
核心是数据信息的真实性和标准化
基
本
概 念
是分类方 案
• 将某一方面相同特征病例归为一组，方便管理
基础是诊 • 考虑年龄、手术与否、并发症合并症影响 断
第二位码：英 文字母
A-J→外科组 K-Q →操作组 R-Z →内科组
1-9为DRGs 组的顺序码
第三位码：阿 拉伯数字
第四位码：阿 拉伯数字
“1”严重合并症伴随病 “3”一般合并症伴随病 “5”不伴合并症伴随病 “7”死亡或转院 “9”未作区分
15
5 DRGs编码设计
基 本 概 念
16
6 DRGs编码举例
Costa
Puerto Rico
Saudi
RicaColum
bia
Peru
Bra
MATURING
zil
GROWTH
Chil
Urugu
EMBRYONIC e
Aragyenti
PRE-EMBRYONIC
na
China
Japan Taiwa
Hongn
MalaKysoinag
Singapore Indones
11
3 DRGs分组方法
主要诊断
基
本
概
主要诊断
念 内科组（ADRGs）
病例 疾病大类（MDC） 非手术室操作（ADRGs）
手术操作 外科组（ ADRGs ）
病例个体特征，合并症和伴随病
内科组DRGs
非手术室操作DRGs
外科组DRGs
临床 经验 为主 统计 分析 为辅
统计 分析 为主 临床 经验 为辅
……
DRGs
ES11-呼吸系统感染/炎症伴严重合并症 与伴随病 ES13-呼吸系统感染/炎症伴合并症与伴 随病 ES15-呼吸系统感染/炎症不伴合并症与 伴随病 ES16-呼吸系统感染/炎症<17岁
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5 DRGs编码设计
基 本 概 A-Z分别表 念 示26个MDC
第一位码：英 文字母
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4 DRGs特点与优势
推 DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资
广
源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系
意
统。
义
DRGs的应用：
医疗费用管理
医院医疗服务质量绩效评价
6
5 DRGs与首页填报
推 广 意 义
基础
• 首页数据是基础，直 接决定DRGs分组质量
18
WHY ——DRGs推广意义 WHAT——DRGs基本概念
WAY ——DRGs评价维度
MDCG GB15-食管、胃、十二指肠大手术，不伴合并症与伴随病
MDCG GB23-小肠、大肠，直肠的大手术，伴合并症与伴随病
MDCG GB25-小肠、大肠，直肠的大手术，不伴合并症与伴随病
MDCJ JA21-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴重要合并症与伴随病
MDCJ JA23-乳房恶性肿瘤次全切除手术，伴合并症与伴随病
质控
• 绩效、培训、信息系 统三管齐下，不断提 高首页填报准确率
推广
• DRGs相关知识培训暨 系列推广活动
7
WHY ——DRGs推广意义
WHAT——DRGs基本概念
WAY ——DRGs评价维度 WHEN——DRGs指标分析 WHO ——DRGs个人指标考核
8
1 DRGs定义
基
本
概
DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相关分
治疗与费 • 为预付费实施提供基础 用联系
10
2 DRGs基本理念
基
“病例组合”将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分
本 概 类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的“权重（weight）”
念 反映各组的特征
同组之间的病例直接比较，不同组的病例经过权重的调整后再 进行比较，这个过程称作“风险调整（risk-adjustment）”。
1980y
在中国 的相关 研究， 从争论 到开发 到初步 应用
1990y
北京 DRGs 诞生
2008y
CNDRGs 分组方 案诞生
2015yΒιβλιοθήκη Baidu
3
2 DRGs国内外应用现状
推 广 意 义
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PNdosFretrtBuahgeneualcrmglleaiUnSKpaGineSIlrwytmaitaRzneeyrCpluaznebcdlihQc aUtaArE
ia
Australia
New Zealand
4
3 CN-DRGs应用现状
启动
推
DRGs
广
工作
意
义
2004y
BJ-DRGs应用于全市 医院医疗服务绩效评价
2008y
成立卫生信息中心， 迄今已建立超过1000 万份首页数据库
成功开 发BJ-
DRGs
成立国家
DRGs
质控中心
2015y
向全国推广DRGs管理 方法，命名为CN-DRGs
12
3 DRGs分组方法
基 本 概 念
13
4 DRGs的结构
疾病大类(MDC)
基
本 概
B.神经系统 C.眼部 D.耳鼻喉咽
念
E. 呼吸系统
病 ……
例
O.妊娠和生育 P.新生儿
Q.血液和免疫
……
Y.HIV感染
Z.多发性创伤
A.先期分期
医生
ADRGs
统计
EB1胸部大手术
…… EB2纵膈手术
…… ER1呼吸系统肿瘤
1
WHY ——DRGs推广意义
WHAT——DRGs基本概念 WAY ——DRGs评价维度 WHEN——DRGs指标分析 WHO ——DRGs个人指标考核
2
1 DRGs发展历程
推
广 意
选医生 的难题
义 ，病例
组合思
想出现
DRGs系 统出现， 凸现在管 理上的优
势
1920y
1960y
DRGs国 际化发 展，自 美国扩 展至世 界各国
MDCJ JA25-乳房恶性肿瘤次全切除手术，不伴合并症与伴随病
分析病例数 2 68 1 28 902 93
1008 808 751 1 88 504
17
7 DRGs本质
基
本质
本
概 念
非补偿系统、 非保障安排
是一个管理 工具
特点
考虑疾病严 重复杂性
考虑医疗需要、 资源使用强度
应用
医疗费用管理 服务绩效评价
MDC 诊断相关组DRGs
基 本
MDCA MDCA MDCA
AG19-异体骨髓/造血干细胞移植 AG29-自体骨髓/造血干细胞移植 AH19-气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO
概
MDCE EB11-胸部大手术，伴重要合并症与伴随病
念
MDCE EB15-胸部大手术，不伴合并症与伴随病
MDCG GB11-食管、胃、十二指肠大手术，伴重要合并症与伴随病
念
组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严
重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
9
1 DRGs定义
DRGs是一种标准化工具
核心是数据信息的真实性和标准化
基
本
概 念
是分类方 案
• 将某一方面相同特征病例归为一组，方便管理
基础是诊 • 考虑年龄、手术与否、并发症合并症影响 断
第二位码：英 文字母
A-J→外科组 K-Q →操作组 R-Z →内科组
1-9为DRGs 组的顺序码
第三位码：阿 拉伯数字
第四位码：阿 拉伯数字
“1”严重合并症伴随病 “3”一般合并症伴随病 “5”不伴合并症伴随病 “7”死亡或转院 “9”未作区分
15
5 DRGs编码设计
基 本 概 念
16
6 DRGs编码举例
Costa
Puerto Rico
Saudi
RicaColum
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Peru
Bra
MATURING
zil
GROWTH
Chil
Urugu
EMBRYONIC e
Aragyenti
PRE-EMBRYONIC
na
China
Japan Taiwa
Hongn
MalaKysoinag
Singapore Indones
11
3 DRGs分组方法
主要诊断
基
本
概
主要诊断
念 内科组（ADRGs）
病例 疾病大类（MDC） 非手术室操作（ADRGs）
手术操作 外科组（ ADRGs ）
病例个体特征，合并症和伴随病
内科组DRGs
非手术室操作DRGs
外科组DRGs
临床 经验 为主 统计 分析 为辅
统计 分析 为主 临床 经验 为辅