【图文解读】头痛分类

【图文解读】头痛分类
头痛是一种最常见的症状，但是引起头痛的病因却十分复杂，因此分类也比较困难。

1988年，国际头痛协会发表了一份由头痛分类委员会修订的文件，题为《头痛疾患，脑神经痛与面痛的分类及诊断标准》，该文件将头面部疼痛分为以下12大类：
1．偏头痛
(1）没有先兆的偏头痛。

(2）有先兆的偏头痛：①有典型先兆的偏头痛；②有持续性先兆的偏头痛；③家族性偏瘫性偏头痛；④基底动脉性偏头痛；⑤有偏头痛先兆但无头痛；⑥急性先兆发作的偏头痛。

(3）眼肌瘫痪性偏头痛。

(4）视网膜性偏头痛。

(5）可能为偏头痛前驱症状或与偏头痛有关的儿童期周期性综合征：①良性儿童期发作性眩晕；②儿童期交替性偏瘫。

(6）偏头痛的并发症：①偏头痛持续状态；②偏头痛性脑梗死。

(7）不符合上述标准的偏头痛样疾患。

2．紧张性头痛
(l）发作性紧张性头痛：①与颅周肌肉疾患有关的发作性紧张性头痛；
②与颅周肌肉疾患无关的发作性紧张性头痛。

(2）慢性紧张性头痛：①与颅周肌肉疾患有关的慢性紧张性头痛；②与颅周肌肉疾患无关的慢性紧张性头痛。

(3）不符合上述标准的紧张性头痛。

3．丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛
(1）丛集性头痛：①周期不定的丛集性头痛；②发作性丛集性头痛；
③慢性丛集性头痛。

一是发作开始后不缓解的慢性丛集性头痛；二是从发作性再演变为慢性丛集性头痛。

(2）慢性发作性偏侧头痛。

(3）不符合上述标准的丛集性头痛样疾患。

4．与器质性疾患无关的杂类头痛
(1）原发性搏（跳）动性头痛。

(2）压迫性头痛。

(3）冷刺激性头痛。

(4）咳嗽引起的头痛。

(5）用力引起的头痛。

(6）与性活动有关的头痛：①钝痛；②爆发性（突然严重）头痛；③体位性疼痛（注：指性交后低颅压引起的头痛）。

5．与头颅外伤有关的头痛
(1）急性头颅外伤后头痛：①明显的头颅外伤和（或）有肯定的体征；
②轻度头颅外伤，无肯定的体征。

(2）慢性头颅外伤后头痛：①明显的头颅外伤和有肯定的体征；②轻度头颅外伤，无肯定的体征。

6．与血管疾患有关的头痛
(l）急性缺血性脑血管病：①短暂性脑缺血发作（TIA）；②血栓栓塞性中风。

(2）颅内血肿：①硬膜下血肿；②硬膜外血肿。

(3）蛛网膜下腔出血。

(4）未破裂的血管畸形：①动静脉畸形(A VM)；②囊性动脉瘤。

(5）动脉炎：①巨细胞动脉炎；②其他系统性血管炎；③原发性颅内动脉炎。

(6）颈动脉或椎动脉痛：①颈动脉或椎动脉阻断；②（原发性）颈动脉痛；③动脉内膜切除后头痛。

(7）静脉血栓形成。

(8）动脉性高血压：①对外源性物质的急性压力感受器反应；②嗜铬细胞瘤；③恶性（急速）高血压；④先兆子痛和子痛。

(9）与其他血管性疾患有关的头痛。

7．与非血管性颅内疾患有关的头痛
(l）高颅压：①良性颅内压增高；②高颅压性脑积水。

(2）低颅压：①腰穿后头痛；②脑脊液瘘头痛。

(3）颅内感染。

(4）颅内结节病和其他非感染性炎症性疾病。

(5）与椎管（鞘内）注射有关的头痛：①直接作用；②化学性脑炎。

(6）颅内新生物。

(7）与其他颅内疾患有关的头痛。

8．与某些物质或某些物质戒断有关的头痛
(l）突然应用或暴露于某种物质引起的头痛：①硝酸盐／亚硝酸盐引起的头痛；②谷氨酸钠引起的头痛；③一氧化碳引起的头痛；④饮酒引起的头痛；⑤其他物质引起的头痛。

(2）慢性（长期）应用或暴露于某种物质引起的头痛：①麦角胺引起的头痛；②止痛药滥用引起的头痛；③其他物质引起的头痛。

(3）某些物质戒断引起的头痛（短期应用）：①戒酒引起的头痛（宿醉）；
②戒断其他物质引起的头痛。

(4）某些物质戒断引起的头痛（慢性或长期应用）：①麦角胺戒断引起的头痛；②咖啡因戒断引起的头痛；③麻醉药戒断引起的头痛；④戒断其他物质引起的头痛。

(5）与某些物质有关但机制不明引起的头痛：①避孕丸或雌激素；②其他物质。

9．与非头部感染有关的头痛
(1）病毒感染：①局灶性头部病毒感染；②系统性病毒感染。

(2）细菌性感染：①局灶性非头部；②系统性（脓毒血症）。

(3）其他感染引起的头痛。

10．与代谢性疾病有关的头痛
(l）缺氧：①高纬度缺氧；②缺氧性头痛；③缺乏睡眠引起的头痛。

(2）高二氧化碳（高碳酸血症）。

(3）混合性缺氧与高碳酸血症。

(4）低血糖。

(5）透析。

(6）其他代谢异常引起的头痛。

11．与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛
(1）头颅。

(2）颈部：①颈椎棘突；②咽后部肌腱炎。

(3）眼：①急性青光眼；②屈光不正；③隐斜或斜视。

(4）耳。

(5）鼻与副鼻窦：①急性副鼻窦性头痛；⑧其他鼻或副鼻窦疾病。

(6）牙齿、下领和有关结构。

(7）颞下颌关节疾病。

12．脑神经痛、神经干痛或传入性痛
(1）脑神经源性持续性（与抽搐样痛相反）的疼痛：①脑神经和第2或第3颈神经根受压或扭曲；②球后视神经炎；③糖尿病性神经炎；
④脑神经炎症：带状疤疹和慢性
疤疹后神经痛；⑤托洛萨-亨特综合征（Tolosa-Hunt综合征），⑥颈-舌综合征；⑦其他原因引起的脑神经源性持续性痛。

(2）三叉神经痛：①原发性三叉神经痛；②症状性三叉神经痛：三叉神经根或神经节受压和中枢性病变。

(3）舌咽神经痛：①原发性舌咽神经痛；②症状性舌咽神经痛。

(4）中间神经痛。

(5）喉上神经痛。

(6）枕神经痛。

(7）三叉神经以外的中枢性原因引起的头和面部疼痛：①痛性感觉缺失；②丘脑性疼痛。