经皮旋转扩张气管切开术在重症患者中的临床应用分析
经皮旋转气管切开术在ICU的应用
最新 的微 创气 管 切开术 ，其 技术 核 心在 于在扩 张气
术前均 由家 属签 知情 同意书 。术 前常规 管前 软组 织时 靠旋 转钝 性分 离 ，这样 可减 少周 围组
气 气道 狭 窄 、 气管 食管瘘 等 。 虽 口： 导丝 的指 引下 ， 在 将旋 转扩 张器 沿 与水平 面约 成 环骨 折 、 管后 壁损 伤 、 ４ ｏ 尖端 指 向足 端行 顺 时针 旋转 ， 步旋 开 颈 前 组 然经皮 旋转 气 管切 开术 的独 特设 计和操 作 要求 可 以 ５、 逐
２ ０例 手 术 均 成 功 ， 过 程 顺 利 ， １ 发 生 置 且 无 例
管困难 ； 手术 时间 ３ ｉ 。 ． ９ｍ ｎ 平均 （．３ １ ７ ｉ ； ５ ５ ＋ ． ）ｍ ｎ ０ ２ 术 中生命 体 征基 本 平稳 ； 出血 量均 在 １ １ ５ｍ 以内 （ 其 中 ７ ％病 人 的 出血 量 ≤５ｍ ） 另有 １例发 生轻 度 的 ０ １；
镜检查 。
作 者 单 位 ：１ １０ 浙 江 宁 波 ， 宁 波 市 鄞 州 第 二 医 院 ３ ５０
Ｉ ＣＵ
须 随时检 查 导丝 能在 扩张器 中 自由滑动 （ 由助手 可
，以避 免导 丝受 压弯 折继 而对 后壁 产生 损伤 ； 术后 严密观 察 ２ ，必要 时床 边拍胸 片或作 支气 管 执行 ） ４ｈ
有 例 ０ １ Ｌ的患者 但无 选 择 ２０ ０ ９年 １月至 ２ １ ０ ０年 ５月 宁 皮下 气肿 。 １ 血小 板小 于 ２ ｘ ０ ／
波市鄞州第二 医 院 ２ ０例均经 口气 管插管机械 通气一 发生 严重 出血 、 损伤 甲状腺 等 。 周 以上 ， 需继续 呼 吸支 持或 气道保 护 的病人 ， 中男 ３ 讨 论 其 传 统 的外科 气 管 切 开术 通 常需 在 手 术 室完 成 ， 性 ｌ 、女 性 ６例 ，年龄 ｌ～ １ ，平 均 （３８ ± ４例 ９７ 岁 ４． ０ １．３ 岁 ； 发病包括 ： ６ ） 原 ５ 重症颅 脑外 伤 ８例 、 脑血 管病 慢性阻塞性肺 病呼吸衰竭 ２例 、 农药 中毒 １ 。 例 １ 方法 ． ２ 同时并 发症 较多 ， 国外有 逐 渐被 简便 、 在 安全 的微创
经皮扩张气管切开术在NICU中的临床应用及护理
５６０ ５ ０ ０贵 州 黔 东 南 州 人 民 医 院 ｌ ｃＵ
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ — ６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ １ ｘ ２ １
２ ２７ ４． ３
后 ， 囊充气 ， 球 固定 气 管套 管 ， 毕 。 术 颅 脑 外 科 急 危 重症 患 者 多 ， 类 患 者 此
张 器 沿 导 丝 扩 开 颈 前 组 织 和 气 管 前 壁 后 退 出 ， 一 把 特 殊 的尖 端 带孑 的 扩 张 钳 顺 用 Ｌ 着 导 丝 再 次 扩 开 颈 前 组 织 和 气 管 前 壁 后 退 出， 气管套 管沿 导丝 导人气 管 ， 出 将 拔 套 管 管 芯 和 导 丝 ， 认 气 管 套 管 位 置 正 常 确
经 皮 扩 张气 管 切 开术 在 Ｎ Ｃ ＩＵ中的 临床 应 用及 护 理
出 来 既 司确 定 在 气 管 内 ， 出 针 芯 ， 置 拔 留 龙燕
苏燕 平
囊 。每 天 测 压 １次 ， 持 压 力 １ ～ 保 ８
龙景芝
杨 银 套 管置 人 导 引 钢 丝 ， 出套 管 ， 沿 拔 扩
提 供 有 效保 障 ， 得 推 广 应 用 。 目前 经 皮 值
扩 张气 管 切 开 包 耗 材 已 国产 化 ， 用 相 对 费
惧 心 理 ； 保 持 手 术 环 境 清 洁 、 菌 ； 急 ② 无 ③ 救 设 备 及 抢 救 药 品 准备 ； 术 前 应 熟 练 掌 ④
握手术步骤及器械使用 ， 以迅 速 有 效 配 合
以往 进 口材 料 明显 降 低 ， 部 分 材 料 已经 且 纳 入 医保 报 销 范 围 ， 着 科 学 技 术 的 发 展 随
和 医疗 改 革 的深 入 ， 有 更 多 的 具 有 适应 会
改良经皮旋转扩张气管切开术5例临床分析
１３２ 主要手 术用 物 准 备 经皮 旋 转 气 管 切 开术 ．． 组 套 ： 术采 用 常州 市智 业 医疗 仪器 研 究所 有 限公 手
状态 ， 其余 ４例 均 为肺结 核合并 严 重肺 部感 染 （ 例 １
［ ］ 谢莉娜 ． ８ 螺旋 Ｃ 平扫对急性 胰腺炎 的诊 断价值 ［ ］ 实用医 Ｔ Ｊ．
１ 资 料与 方法
１３ １ 参 与手术 人员 准备 ．．
除非 紧急 气管切 开 ， 应
保证 ３位 以上 医护 人 员参 与 ， 手 术 衣 ， 口罩 、 穿 戴 帽
子， 严格 无 菌 操 作 。一 般 情 况 下 ， 者 位 于 患 者 左 术 侧， 第一 助手 位 于患 者 右侧 ， 三 助 手 位 于 患 者 头 第
摘要 ： 目的 值 。 方法 介绍 改 良无纤维支气管镜 引导经皮 旋转扩 张气管 切开术 的临 床经验 ， 评价该 术在 ＩＵ危重症 患者 的应 用价 Ｃ 对 ２ １ ０—２ １ ０ ０ １—１ ０ ２— ５我院 ＩＵ采用经皮旋转扩张气管切开术 的 ５例 ＩＵ危重症 患者的手术时 间 、 中及术 Ｃ Ｃ 术 ５例患者均获得成功 ， 中 １例在气管切 开后第 ３日 其
１２ 排除标准 ．
①术前查血常规血小板 ＜ ０× ０ ５ １９
方法 建议 在纤 维支 气 管镜 辅 助 下进 行 操 作 ， 以减 少
并 发 症 。而受 医疗 条件 限制 ， 并非 所 有 的 Ｉ Ｕ都 能 Ｃ 开展 纤维 支气 管镜辅 助 下 的 Ｐ ｒｕ ｗｓ， 严重 呼 吸 ｅｃＴ ｉ 且 ｔ
及凝 血功 能异 常 。② 观察 甲状 腺肿 大 。③ 气管 切开
区域有急性的感染或恶性肿瘤浸润。④触诊颈前标 志不清 晰者 Ｊ 。
经皮旋转扩张气管切开术在ICU的应用
气 管 ， ２ 利 多卡 局 麻 穿 剌 点 ， 在 第 ２ 以 约 ～３气 管 环 间 隙
插 入 导 引穿 刺针 ， 刺 点应 尽可 能定 位 在 气 管 中 心 线 的 位 置 穿
程顺利 ， 未出现严重 并发症 。１ 例 出血 湿 Ｉ 纱布 ， 均 Ｉ 块 ５例 出 湿 ２块 纱 布 （ 块 规 格 ６ｃ 纱 ｍ×８ｃ 。４例 伤 口愈合 时 间 ｍ） ３ｄ ６ 伤 口愈 合 时 间 ４ｄ ３例 伤 ［愈 合 时 间 ５ｄ ３例 死 于 ，例 ， １ ， 多 脏 器 功 能 衰 竭 。伤 口愈 合 以拔 管 后 穿 刺 部 位 伤 口 闭 合 ， 皮
个 带 有 螺 纹 的 锥形 扩 张 器 ， 次 性 旋 转 扩 张 气 管 前 软 组 织 一
及气 管 壁 ， 再将 管 套 管 沿 瘘 口 直接 插 入 气 管 内 的 技 术 。 我
们 于 ９０ ０ ５年 １ １月至 ２ ０ ０ ６年 １ 存 Ｉ Ｕ 内完 成 ｌ 例 经皮 旋 月 Ｃ ６ 转 扩 张 气 管 切 开 术 ， 总 结 如 Ｆ。 现
套（ 内有 Ｐ ｒｕ ｉ 扩 张 器 ， 管 切 开 导管 ． 剌 套 管 针 ． ｅｃＴｗｓ ｔ 气 穿 导 引丝 ， 导引 豁 ，１ 号 尖 刀 ） 无菌 郁类 ， 菌于 套 ， 毒液 等 。 ｌ ， 无 消 １３ 操 作 方 法 ： 人 取 仰 卧 位 。 背 部 一 薄 枕 。 病 人 头 ． 病 肩 将 向 后 仰 使 气 管 向 前 突 ｌ ， 分 暴 露 穿 剌 点 。 如 有 气 管 插 管 叶 充 Ｉ 时 ， 净 Ｌ咽 部 分 泌 物 后 将 气 囊 放 气 。 将 气 管 导 管 气 囊 退 吸 ｌ 再
经皮气管切开术治疗ICU重症患者的临床观察
经皮气管切开术治疗ICU重症患者的临床观察【摘要】目的探讨经皮气管切开术治疗icu重症患者的临床疗效。
方法选取我院在2010年1月至2012年12月收治的icu重症患者80例，将所有患者随机分为观察组和对照组，各40例，观察组患者应用经皮气管切开术治疗，对照组患者应用传统气管切开术治疗，对两组手术情况进行对比。
结果①观察组在手术时间、术中出血量、切口大小以及愈合时间方面均小于对照组，且差异具有统计学意义p0.05，两组具有可比性。
1.2 方法1.2.1 观察组所有患者取仰卧位，并在肩部下垫一软枕，头正中后仰，以充分暴露颈部，应用1%的利多卡因行局部麻醉，麻醉完全后在颈前正中线第2、3气管软骨环处作一长约1-1.5cm的横行切口，然后钝性分离皮下组织，应用注射器连接穿刺针进行穿刺，进针过程中同时回抽注射器，直到有针筒抽出空气证实穿刺入气管内，拔出针芯，留下外套管，在套管内置入导丝，应用扩张器扩开皮下组织和气管前壁，沿导丝将气管套送入气管内，拔出管芯和导丝，再次确认套管是否在位，充分吸痰和分泌物，固定气管套管，接呼吸机导管给氧。
1.2.2 对照组在患者的环状软骨和颈静脉切迹间行纵行切口，切口皮肤及以下组织，正中分离颈前带状肌和气管前筋膜，在气管3-4前纵行切开，置入气管套管，其后操作与观察组相同。
1.3 观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量、切口大小以及并发症等情况进行对比观察。
1.4 统计学方法应用spss15.0系统软件进行资料的统计分析，计量数据采用（χ±s）表示，并应用x2检验，差异具有统计学意义p<0.05。
2 结果2.1 对两组患者手术情况进行比较观察组在手术时间、术中出血量、切口大小以及愈合时间方面均小于对照组，且差异具有统计学意义p<0.05，见表1。
2.2 术后并发症的比较观察组患者出现1例皮下气肿并发症，并发症的发生率为2.5%，对照组共出现6例并发症，其中气胸2例，皮下气肿3例，套管脱出1例，并发症的发生率为15.0%，两组比较，观察组并发症的发生率明显小于对照组，且差异具有统计学意义p<0.05。
经皮扩张气管切开术抢救急危重患者18例临床体会
气 管导 管位 置 正常 ， 球 囊充 气后 妥 善 固定 。注 意导 将
丝置 人后 ， 其 始终 保持 在气 管 内 ， 使 直至 置管 成功 。
于危 重患 者人 工气 道 建立 中 ， 法创 伤 小 、 术 时 间 该 手
短 ， 得 了满 意疗 效 。 取 １ 临床 资料
１ 结 果 １ 患 者 中 仅 １例 在旋 人 扩 张器 时 出 ． ３ ８例 现血 氧 饱 和 度一 过 性 下 降 至 ８ ％ ， 余 患 者在 操 作 ５ 其
气 管 切 开术 是抢 救 急危 重 患者 建 立 可靠 人 工气
道必 不可 少 的重要 手 段 。 因此 ， 临床 上耳 鼻 咽喉 科 医
气 管 扩 张钳 沿 着 导 丝 再 次 扩 开 颈 前 组织 和气 管 前
壁 ， 复 ２ ３次 ， 径 在 １ ￣ ｅ 即 可， 出扩 张钳 ， 反 — 直 ． ２ｍ ５ 退 将 气 管 导 管 沿 导 丝 置 入气 管， 出导 丝 和 管 ， 定 拔 确
我 们 的 经 验 是 将 气 管 插 管拔 至距 门齿 １— ６
利 多卡 因 ２ ｍ ＋ ０ １４滴 ０１ ． ％肾 上腺 素 于 第 ２ ３ ４气 管 、、
环处 的颈前 皮肤 行局 部 麻 醉 。助手 将 气 管插 管 拔 出
至距 门齿 １— ８ ｍ， 固定患 者 头部 于 正 中位 。颈前 ６ １ｃ 并
维普资讯
南 通 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ｇ Ｕｎｖｒｉ （ ｄｃ １Ｓ ｉｎ ｅ ）２ ０ ：２ １） ｉｅｓｔ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ０ ７ ｖ ７（
。５ ・ ５
【 章编 号 ］０ ０ ２ ５ ０ ７ 叭 一 ０ ５ ０ 文 １０ — ０ ７ ２０ ） ０ ５ 患者 １ 例 临床体会 ８
经皮旋切术在ICU重症患者中的应用及效果观察
时如被打断就会停止不说 ， 而无法 了解其想法 。
５ 与 患者 家属 的 沟 通
３ 提 高沟通 能力的方法 对护士而言 ， 沟通是非 常重要的一项技能 ， 能否很好 地运 用沟通技术对于把握患者需求 ， 解决护 理问题、 提高护理技 术 有着 直接 的影响 。作为一 种表达思 想 的方法 ， 自身意 义上 的 沟通 是因时 、 因地而异 的 ， 而护理专业方面 的沟通要仔细观 察
变， 则是 护士缺乏个 性化 护理 的能力 。如有 的患者 因化疗 的
作者准确了解 情况 ， 避免发生差错 和医疗 事故。 ２ １ 如何建立 护患合作 关系 ． 合作 目的要明确 ， 让患 者 、 家
属及其他人员 容易理解 和支持 ； 建立专 门的联 系方式 ； 明确提
副作用大而拒绝治疗 ， 该怎么办 ？如果护 士不 与患者沟通 ， 不 去 了解其真实想 法 ， 就会 生硬 地劝 说患 者接 受“ 副作 用”， 而 患者仍然抵触 ， 护理 计划就 无法 完成 。若 护士与 患者就 治疗
技术是必不可少 的。
４ １ 在护理 计划中反映 患者 的个 体差异 ．
医生 的治疗 措施
作者简 介： 赖银 清（９ ０ ） 女， １７ 一 ， 福建三明人 ，０ ３年 毕业于福 建 ２０ 医科 大学成人教 育学院护理 系， 主管护 师。
随患者诊 断的变化 而改变 。如果 护理诊 断变了而护理措施不
的副作用产生共 鸣后 ， 问患者 想怎 么办？患者 在考虑 自己 询 的如何 做的 同时 因为有人倾 听、 产生共鸣 ， 而会为 了防止病 从 情 恶化 ， 自觉接受化 疗。这样 护患双 方便 可共 同实施个 体 的
经皮旋转扩张气管切开术在危重症患者救治中的应用
方法 ， 具有简单、 手术时间短 、 创伤小 、 并发症少等优
开套 管 ， 管平 均 内径 为 ８０ｍ 套 ． ｍ。 （） 前 准备 ： ２术 患 者 取 平 卧位 ， 肩下 垫枕 头 后仰 ， 充分 暴 露 颈段 气 管 ； 对 已行 气管 插 管者充 分 清除 口咽 分泌 物 ，由专人负 责气 囊 放气 后 ， 吸尽气 道 内分泌 物 。 气 管插 管调整 将
结论 ： ｓ 与 Ｔ相比， Ｄ Ｐ Ｔ操作简单 、 手术时间短 、 组织损伤小 、 出血量少 、 口愈合快 、 伤 并发症少 ， 适合危重患者建立人工
气道 ， 得 Ｉ 推广 。 值 临床 【 关键 词】 经 皮旋 转 扩 张气 管 切 开 术 ； 常规 气 管 切 开 术 ； 重病 患者 ； 危 重症 监护 病 房
压、 呼吸频 率 、 氧饱 和度 。（ ） 脉 ３ 操作 方 法 ：Ｄ Ｐ Ｔ组 由
ＩＵ医师 施 行 ， 者体 位 、 菌 技术 操 作 要 求 、 麻 Ｃ 患 无 局 方法 均 与传统 常规 气管 切 开术相 同 。取 颈前 正 中线
上第 １ ２或 ２ ３气 管软 骨环 间 隙处 为穿 刺点 ，％利 － ～ ２
【 图分 类 号 】 Ｒ ５ 中 ６３ ［ 献标 志码 ］ Ｂ 文
重 症 监 护病 房 （ ｍｕ） 较 多危 重 患 者 需 行 气 管 有 切 开术 来 防治 呼吸道 梗 阻 ， 除气道 内分泌 物 ， 时 清 同
便 于对 呼 吸衰竭 患 者施 行机 械 通气 等气 道 管理 。常 规 气管 切开 术 （ｕｇｃｌｒｃ ｅｓ ｍ ，Ｔ ｓｒｉ ａｈ ｏｔ ｙ Ｓ ）存 在 创 面 ａｔ ｏ
纤支镜引导下经皮气管切开术在重症医学科救治中的临床研究
纤支镜引导下经皮气管切开术在重症医学科救治中的临床研究目的：对纤支镜引导下经皮气管切开术（PDT）在重症医学科救治中的临床应用效果进行分析；方法：从我院重症病房抽取需行气管切开机械通气的患者80例，按照随机数字法将他们进行两组，即治疗组和对照组，每组40例，对治疗组实施PDT，对照组实施传统气管切开术（OT），观察并比较两组患者的临床效果；结果：治疗组的平均手术时间比对照组短，出血量、并发症也比对照组少，治疗组明显优于对照组，存在明显差异性（P>0.01，P＜0.05）；结论：PDT和传统气管切开术比较，可缩短手术时间，缩小切口范围，出血量少、并发症少，值得急诊科推广应用。
标签：：纤支镜；经皮气管切开术；重症医学科；临床效果【文獻标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0249-02在重症医学科为患者实施气管切开术可为他们建立有效、安全的人工气道，便于管理气道，可长时间使用，让人工气道死腔大大减少。
同时它还可作为长期机械通气人机连接的一种途径，有效防止气管插管而引发并发症，对救治重症患者具有理想的效果[1]。
以往在重症医学科所实施的传统气管切开术（OT），由于所需时间较长，给患者身体带来的创伤较大；当前采取的纤支镜下经皮气管切开术（PDT）方便操作、可缩短手术时间，缩小切口，减少出血量。
本研究对一组患者的临床资料进行观察和分析，现作如下报告：1.观察对象及方法1.1观察对象：抽取重症医学科需实施气管切开术的患者80例，其中男58例，女22例，他们的年龄为28-80岁，平均年龄为（48.6±11.2）岁。
排除了曾有过气管切开史患者，以及颈部解剖不正常患者。
其中38例患者为重度颅脑损伤、22例为脑出血、13例为慢阻塞肺疾病、5例为脑梗死、2例为重度有机磷农药中毒。
患者的主要临床表现为意识模糊、气道存在较多的分泌物、呼吸困难等。
按照随机数字法将他们分成治疗组和对照组，每组40例，两组患者在基本资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比意义。
经皮扩张气管切开术(ICU)
经皮扩张气管切开术（PDT）经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。
2017年，我院ICU在五官科医师的协助下，成功开展两例经皮穿刺扩张气管切开术，填补了我院在此方面的空白。
一、目的：由于重症医学科接收的患者病情较为严重，患者很容易出现无法自主呼吸的症状，必须借助呼吸设备辅助呼吸。
当前常见的辅助呼吸方式为气管插管或气管切开术，主要起到降低患者呼吸道阻力，增强患者自主护理能力等作用。
传统气管切开术在虽然具有一定的效果，但其手术时间较长，且很容易致使附近组织损伤。
为了有效改善传统气管切开术存在的弊端，如今经皮扩张气管切开术的应用更加广泛，其对周围组织的损伤较小，具有明显的优势，而且其利于患者更早脱离呼吸机，避免患者及家属对病情的过度担心，提高治疗满意度。
二：适应症与禁忌症1.PDT的适应症：（1）需长期机械通气（2）需引流气道分泌物（3）解除上呼吸道梗阻（4）有利于脱机（5）减少与气管插管相关的喉损伤（6）提高机械通气病人的舒适度（7）便于交流与发声2.绝对禁忌症：（1）紧急情况下建立人工气道（2）婴儿（3）临床情况不稳定（4）需要高水平peep或者高浓度吸氧3.相对禁忌症：（1）解剖异常（2）甲状腺肿大或颈部其它包块（3）凝血功能障碍（4）有颈部手术史（5）肥胖三、手术方法1．预备气切套管组(1)膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。
确定套管管心(obturator)可自由移动。
确定无误后，将气囊完全消气，避免套管插入时损伤。
再将套管固定翼扣好．(2)检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管心。
2．预备手术病患(1)病患仰卧。
用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。
(2)用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。
50例经皮旋转扩张气管切开术临床经验分析
・临床研 究 ・
５ ０例 经皮旋 转扩张气 管切 开术 临床 经验分析
李志刚
（ 山东省 宁津 县 人 民 医院 Ｉ Ｕ， Ｃ 山东 宁津
２３ ０ ５ ４ ０）
［ 要】目的 ： 绍 经皮 旋 转 扩 张气 管 切 开术 的临 床 经 验 ； 价 该 术 在 危重 患 者 的 应用 价 值 。方 法 ： ２ ０ 摘 介 评 对 ０ ６年 １月～
开术 与传 统气 管切 开 术相 比 ， 有操 作 简单 、 具 手术 时 间短 、 出血 少 、 合 后瘢 痕小 、 表美 观 等优 点 。 以在 无 气管 镜 愈 外 可
辅 助 下进 行 。只要 谨 慎操作 ． 以避 免 严重并 发 症 的发 生 。 可 『 键词１经皮 旋转 扩 张 气管切 开 术 ； 关 临床 经 验 ； 析 分
死亡 。２ ０ 年 ， 国鲁 西 公 司 （ ａｃ ） 出 了 一种 新 的 Ｐ Ｔ ０１ 德 Ｒ ｓｈ 推 Ｄ
径 ７ｆｍ或 ８ｍｍ 的气 管 套 管和 与 之 配套 的插 入 器 等 。手 术 ｌ ｉ
均 由同一 术者 完成 。 前患 者经 静脉 给 予咪 唑安定 ５ １ ， 术 ～ ０ｍｇ 并 将 呼 吸机 的氧 浓 度调 为 １ ０ 持续 监 测 患者 的血 压 、 率 ０ ％， 心 和血 氧饱 和 度情 况 。患 者取 常 规 气管 切 开体 位 ， 颈前 皮肤 消 毒铺 巾。 者 位 于患 者 右侧 ， 术 第一 助手 位 于患 者左 侧 ， 二 助 第
２０ ０ ８年 ９月 于 我 院 Ｉ Ｕ用 ｐ ｒｕｗ ｓ气 切 组 套 行 经皮 旋 转 扩 张 气 管切 开 术 的 ５ Ｃ ｅｃ ｔ ｉ ｌ Ｏ例 患 者 的 手 术 时 间 、 中情 况 、 术 操 作难 易程 度 以及 术 中 、 术后 并 发症 等进 行 评估 。结果 ：０例 患 者 中仅 ３例 在旋 入 扩张 器 时 出现血 氧 饱 和度一 过 性下 ５ 降至 ８ ％ ， ８ 其余 患 者在 操作 过 程 中血 氧浓 度 均在 ９ ％～ ０ ％。 者术 中血压 、 率均 未 出现 大幅 度变 化 。 ０ １０ 患 心 手术 时 间为 ５ １ ｉ ， ～ ｌｍ ｎ 平均 ６ｍｉ 。 １例 术后 出血 、 例 伤 口感染 外 ， ｎ除 １ 无其 他术 中及术 后 并发 症 。 论 ： 结 经皮 旋 转扩 张经 皮 气管 切
经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用研究
经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用研究【摘要】目的探讨研究经皮气管切开手术对icu危重患者的应用效果，分析经皮气管切开手术的应用价值。
方法将我院2010年9月——2013年2月收治的icu危重患者100例作为研究对象，随机分为两组，对照组给予传统的气管切开手术，实验组患者给予经皮气管切开手术，对比观察两组患者的情况。
结果实验组患者气管切开手术时间短，患者出血量少，与对照组比较差异明显，p0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组患者给予临床常规的气管切开手术。
1.2.2实验组患者采用经皮气管切开手术。
手术前准备好气管切开插管组套装，无菌手套，消毒物品，利多卡因，生理盐水，吸痰器等。
将床位调节到合适的高度，为患者取标准的气管切开体位，手术者站在患者的右侧，第一助手在患者的左侧，护士在患者头侧。
在颈前铺好无菌巾，并使用利多卡因做局部麻醉。
在环甲膜下的1-1.5cm为手术部位，局麻后切开皮肤和皮下组织。
利多卡因带穿刺针进针后有气泡涌出为进入到气管内，沿着穿刺针放入导丝25cm，随后将穿刺针拔出，使用扩张器和扩张钳扩张，沿着导丝导入气管套管，随后确认套管是否在气管内，并固定套管。
1.3观察指标对比观察两组患者的手术时间和手术中的出血量。
1.4数据处理使用spss19.0软件包对本次实验数据进行处理，以95%为可信区间，计算结果显示p<0.05时，表示样本差异明显且有统计学意义。
其中手术时间和出血量为计量资料，组间对比使用t 检验。
3讨论经皮气管切开手术是临床的新技术，从本次实验结果中我们也可以看出，使用经皮气管切开手术的患者，手术时间在10min左右，出血量在8ml左右，均低于对照组患者，组间比较，p<0.05，差异有统计学意义。
说明经皮气管切开手术对患者的创伤小。
经皮气管切开手术的主要优势在于：这种方法使用了导丝，对患者气管前壁和气管前层组织、血管等损伤小[2]，且能够缩短手术的时间，减少出血，避免由于出血导致的贫血，避免了气管插管的失败，且避免了套管脱出等情况[3]。
经皮旋转扩张气管切开术在危重患者中的应用
ｓｆｔ ｆ ｐ ｒｔ ｎｗｅｅｃ ｍｐ ｒｄｂｔ ｅ ｏｇｏ ｐ． ｅｕｔ Ｔ ｅｏ ｅａｉｅｔ ａｅｙｏ ｏ ｅａｉ ｒ ｏ ａｅ ｅ ｏ ｗｅｎｔ ｕ ｓ Ｒ ｓ ｌ ｈ ｐｒｔ ｉ ９２ １５ ｍｉ， ｏｕ ｆ ｌｅ ｉｇ（． ． ｗ ｒ ｓ ｖ ｍｅ（．￣ ．） ｎ ｖ ｌｍｅｏ ｂｅｄｎ ２ｏ ５ 士０ ）ｍＬ ｓｚ ｆｉｃｓ ｎ１０ ， ｉ ｏ ｎ ｉｏ （． ｅ ｉ
ｇ ｉａｃ ｆ ｎ ｏｃ ｐ ． ｔｏ ｓ７ ｒｉａ ａｉｎｓｗｉ ａｈ ｏｏ ｄｃｔ ｎｉ ｕ ｅａｔ ｎ ｆｎｅ ｓ ｅｃｒ ｎｔＣＵ） ｒ ｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄｉｔ ｕｄ ｎ ｅｏ ｄ ｓｏ ｅ Ｍｅｈ ｄ ４ｃｉｃ ｌ ｔ ｔ ｔ ｔ ｃｅ ｔｍｙｉ ｉａｉ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｔ ｐ ｅ ｈｒ ｎ ｏ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ｔｎ ｉ ａｅ ｉＩ ｗｅｅ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｏ ｏｉ ｖ ｕ （ ｒ ｎ
±０２ ｃ ｎ ｅ ｎ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｐｉ ｔ ｎｉ ｔｅ ｅｃｔ ｉ ｒｕ ｅｅ ｌ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｗ ｒ ｈ ｎｔ ｓ ｉ ｔｅＳ ｒｕ ＜ ． ） ． ｍ ａ ｄｔ ｃ ｅ ｃ ｓ ｐ ｒ ｉ ｍ ｌ ａ ｏ ｒ ｗ ｓ ｇｏ ｐｗ ｒ ａ ｉ ｉｃ ｎ ｙｌ ｅ ｔａ ｏ ｅ ｎ ｈ Ｔ ｇｏ ｐ ００ ． ） ｈ ｉ ｄ ｏ ｐ ｏ ａｖ ｃ ｃｉ ｎ ｈ Ｐ ｕ ｔ ｌ ｇ ｉ ｌ ｏ ｈ ５
ｌ ｌ论 ８
著
中国医药指 南 ２ １ １月第 ８卷 第 ｌ ００年 期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ａｕｒ ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕｄ ｏ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊ ａｙ ００Ｖ １， ｏ ｅｆ ｎ ｃｅ ｎ ８ １
经皮旋转扩张气管切开术在危重患者 中的应用
刘 建 雄 彭 祝 军 刘禄 清 梅 徽
经皮扩张气管切开术在重症患者临床应用的分析
宫颈糜烂＿ ｌ 是 一种好发 于育龄妇女 的宫颈疾病 ， Ｉ 占妇 科门 ｘ ： 检验 ， 结果 采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表明差 异具有统计学意义 。 诊病人的首位 ， 是慢性子宫颈炎最常见 的一种表现形式。我院 ２结 果 采用 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀治疗 中重度宫颈糜烂取得 了较好疗效 ， 现进行 回 对照组治愈 ２ ３例 ，有效 ６例 ，无效 １ １ 例 ，总有效率 为 顾性分析 ， 报道如下 。 ７ ２ ． ５ ％； 观察组 治愈 ２ ７例 ， 有效 ８例 ， 无 效 ５例 ， 总有效 率为 １资料与方法 ８ ７ ． ５ ％。观察 组总有效 率明显高于对 照组 ， 差异具有统计学 意 １ ． １ 一般资料 ： 选取 ２ ０ １ ０年 ８月～ ２ ０ １ ２年 ８月我 院收治 的宫颈 义（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 此外 ， 对照组术 中出血量为（ ４ ． ５ １ ￣ １ ． １ ８ ） ｍ ｌ ， 治疗 时 糜烂 患者 ８ ０例 ， 其中， Ⅱ度患者 ４ ８ 例， Ⅲ度患 者 ３ ２例 。患者 问为 （ ６ ． ５ ７ ￣ １ ． ７ ２ ） ｍ ｉ ｎ ； 观察 组术 中出血 量为 （ ７ ． ５ ４ ￣ １ ． １ ０ ） ｍ ｌ ， 治 年龄 ２ ０ ～ ５ ５岁 ， 平 均年龄 （ ３ ２ ． ５ ＋ ４ ． ８ ） 岁； 所有 患者人 院时均经 疗 时间为（ ６ ． １ ４ ￣ ２ ． １ ５ ） ｍｉ ｎ 。两组患者手术时间无明显差异 （ 尸 ＞ 过妇检 、 活检 、 阴道 镜检查 以及 细胞学检查 确诊为宫 颈糜烂 。 ０ ． Ｏ ５ ） ， 术 中出血量具有显著差 异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 随机将其分为对照组和观察组 ， 两组在 年龄 、 病情方 面无 显著 ３讨 论 差异 ， 具有可 比性（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 宫颈 糜烂 主要是 指 由于细 菌感 染导致 上 皮脱 落形 成糜 １ ． ２ 方法 烂， 与体 内内分 泌的改 变有关 ， 糜 烂分 为先 天性糜烂 和后 天 １ ． ２ ． １ 观察 组 ： 采用 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀治疗 ， 患者取截石 位 ， 常规消 毒阴 性糜烂 。女性性 生活较频繁者 ， 易使阴道 和宫 颈组织遭 受病 道， 暴露宫 颈 ， 进行局部麻 醉后用碘液涂 布宫颈 ， 明确病灶位 原微 生物侵袭 ， 引起感 染 ， 并产生大量 阴道分泌物 ， 使 宫颈表 置。 妇科专用 的高频 电波刀和显微 定影式 阴道镜 ， 设 置切割功 面 的鳞 状上皮 软化 、 脱落 ， 为柱状 上皮抢 占地 盘提 供条件 ， 从 率３ ０ ～ ４ ０ Ｗ， 电凝功率 ４ ０ ～ ５ ０ Ｗ。接通电源 ， 根据病变性质和范 而形成宫颈糜 烂 。以往治 疗宫颈炎 的方法较 多 ， 但 复发现 象 围选用不 同型号 的环形 电极 ，距碘不 着色区外缘 ０ ． ５ ｃ ｍ处开 较 为普遍 。 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀亦称超 高频电波刀 ， 是近年发展起来 的专 始， 从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动 电极 ， 这样可一 门用来微创性 诊断 和治疗宫 颈疾 病 的专业 技 术 。通过 电极 次将全部移行 区病变组织切 割下 。如果 病灶 面积大 ， 可分 多次 尖端产 生 的高频 电磁 波在 病灶产 生强 大能 量 ，导致 蛋 白变 切割 ， 直至将 整个病变组织全部切除 。 切 除深度约为 ０ ． ６ 一 ｌ ｃ ｍ， 性及病 变组 织细胞 不可 逆性坏 死 ，同时起 到止 血 和促 进 组 然后改用 方形 或小环形 或锥形 电极 切除 中央 部位的组织 ， 包 织重建 、改 善微循 环 的 目的 ，可 以达到非 常精 细 的手术效 括部 分颈管 ， 深 ｌ ２ ｃ ｍ。止血改用球形 电极 ， 将开关拨 到电凝 果 ， 而 且组 织 边缘 不 会 产生 炭 化 、 粘连 、 灼 伤现 象 ， 留下 疤 （ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ） 位置 。若病变在颈管 内 ， 可直接选用锥形电极顺时 痕 的可能性 很小 ， 能够 减轻 以致 消 除患 者心理压 力 。 该 手术 针方 向连续移 动 ３ ６ ０ 。 即可将颈管 内赘生物切下 。 操 作简 单 ， 不 用住 院 ， 费用 低 ， 具 有 无创 、 安全 、 恢复快 、 无 １ ． ２ ． ２对 照组 ： 采用微 波治疗 ， 在月经干净后 １ 周行 治疗 ， 患者 放 射性 、 保 留生育 功 能及 盆腔 底 部 的完整 性 、 治愈 率高 、 并 取截石位 ， 观察病灶并选 择合适 的宫 颈治疗探 头 ， 输 出微波 ， 发症 少 等优 点 。本次 我 院采 用 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀治 疗 中重 度宫 颈糜 控制输 出功率和输 出时 间 ， 功率 ３ ０ — ５ ０ Ｗ， 持续治疗 ２ ～ ４ ｓ 。由 烂治愈率 为 ８ ７ ． ５ ％， 取得 了 良好 的效果 。相较于微波治疗 ， 采 宫颈下唇开始 向外周推移进行治疗 ，当组织凝 同且 呈均匀黄 用 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀治疗 中重度宫颈糜烂具有 更好 的治疗效 果 ，值得 色、 无ｌ ｛ ５ 血， 仓 ４ 面为黄褐色焦痂停止 ， 将 甲硝唑覆盖创面 。 临床借 鉴使用 。 １ － ３ 疗 效评定标准脚 ： 痊愈 ： 宫颈糜 烂消失 ， 表 面光滑 ， 且恢复正 参考 文献 常大小 ， 临床症状消失 ； 有效 ： 宫颈糜烂面积减小 ， 上皮生长 良 ［ １ ］ 刘元姣 ， 陈建 华． 妇产科 医师手册『 Ｍ 】 ． 北京： 北京科 学技 术 出 好， 宫颈减小 较为 明显 ； 无效： 病 变没有 明显变化 ， 临床症状 、 版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ４ ６ ５ — ４ ６ ７ ． 妇科检查无改善。 【 ２ ］ 余红 霞 ， 吴玉关 ， 管世香 ． Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀治疗宫颈病 变的Ｉ 临床 护理 １ ． ４统计学分析 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件分析 ， 计数 资料采用 ｆ Ｊ 】 冲 国护理杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ７ （ ２ ） ： ３ ４ — ３ ６ ．
ICU患者经皮气管切开术与传统气管切开术临床效果比较
ICU患者经皮气管切开术与传统气管切开术临床效果比较目的：探讨ICU患者经皮气管切开术与传统气管切开术临床效果。
方法：选取2013年1月～2014年2月间某院ICU内56例需要行气管切开术患者作为研究对象，将患者分为对照组与研究组，每组患者各28例。
对照组采用传统气管切开术治疗，研究组患者经皮气管切开术治疗。
观察两组患者的临床各项指标及术后并发症发生率情况。
结果：研究组患者的手术时间为（7.57±1.28）min，术中出血量（4.56±2.59）ml，愈合时间为（4.94±3.84）min，伤口创伤为（0.31±0.11）cm，各项指标与对照组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经皮气管切开术的手术特点为创口小、术中出血量少、手术时间短等，适合ICU患者，在临床中值得推广应用。
标签：经皮气管切开术；ICU；危重患者ICU患者的病情反复，在行气管切开术时比较困难。
传统气管切开术的创口面积大、手术时间长，会影响患者身体体征表现，不利于对患者快速抢救。
所以临床中推出经皮扩张气管切开术[1]。
为研究经皮气管切开术的手术效果，本次选择针对56例患者进行研究对比，观察临床各项病症情况及术后并发症发生率。
具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～2014年2月间某院ICU内56例需要行气管切开术患者作为研究对象，其中男性33例，女性23例，年龄24～73岁，平均年龄（55.65±7.25）岁。
患者病情类型为：脑外伤23例，脑出血15例，慢性阻塞性肺病术后大出血16例，脑梗死1例，重症呼吸道疾病1例。
在所有患者知情并同意的情况下，为患者进行分组，分组原则遵循统计学计算后对比差异不明显（P>0.05）分为对照组与研究组，每组患者各28例。
1.2方法对照组患者治疗方法：为患者作局部麻醉，呈仰卧姿势，于胸骨上窝和环状软骨间做切口，在皮下与颈前肌群出分离，暴露出气管前壁，纵向切开气管软骨环1～2个，掀开气管前壁，放入气管导管，缝合。
经皮扩张气管切开术在危急重病救治中的应用和护理
经皮扩张气管切开术在危急重病救治中的应用和护理【摘要】目的：探讨经皮扩张气管切开术在危急重病救治中的应用和护理。
方法:：对我科监护室内25例有气管切开指征的患者行经皮扩张气管切开术并进行护理。
结果：25例急危重病患者经皮气管切开术获得成功，未发生严重并发症。
结论：经皮气管切开术是一种安全、快速、有效的微创急救新技术，对危急重症的救治有重要应用价值加强护理能有效提高抢救的成功率。
【关键词】经皮气管切开术；急危重病；护理【中图分类号】r102.6 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0070-02急危重病患者因各种原因常伴有急性呼吸功能障碍，为改善通气功能预防和控制感染，挽救患者的生命，应积极及时地进行气管切开术。
经皮扩张气管切开术（pdt）是一种近年来引进推广的新的气管切开术，目前主要应用于急危重症病人的抢救，它是借鉴seldinger的血管穿刺技术原理，有损伤小、操作简单及耗时短、并发症少、并且可在床旁操作等优点［1］。
我科自20 0 8年1 0月到2011年6月对25例急危重症患者施行pdt术，取得了满意的效果。
1 临床资料1.1 一般资料：本组经皮气管切开的患者共25例，年龄20~85岁，平均53岁，其中男18例，女7例，重型颅脑损伤10例，多发伤7例，肺部感染5例，重型破伤风1例，其他病症2例。
1.2 手术方法：患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，使颈部充分暴露。
消毒，铺巾，用2%的利多卡因2~4ml皮下注射进行局麻，然后取第2~3气管环之间为穿刺点，作一约1.5cm左右的横切口，切开皮肤，将气管穿刺套管针经皮肤穿刺入气管，有突破感并抽吸出大量气体，则证明进入气管内，拔出针芯并将外套管向下倾斜45o，经外套管导入导丝后退出外套管，沿导丝依次用扩张器、扩张钳扩张气管前组织及气管前壁，将气管套管沿导丝送入气管后拔除套管管芯和导丝。
如病人有气管插管时在穿刺前应将气管插管气囊放气后退至喉入口处。
经皮旋转扩张与传统气管切开术在重症监护病房应用比较
１ ． ２ ． １ Ｏ Ｔ组 ： 患者请耳鼻 喉科 医师会诊 ， 由 ３名医师进行气 管切开术 。具体步骤 ： 摆放体位使患者处 于头部极度后倾位 ，
充 分暴露颈部 ， 消毒铺 巾后用 ２ ％的利多卡 因局部浸润麻醉 ， 于环状 软骨及胸 骨上窝之间纵行切 开皮肤 ３ ～４ ｃ ｍ，逐层分 离皮 下组织 及甲状腺 至气 管前筋膜 ，环形切 开 ２ ～３个气管 软骨环后 ， 放置气 切套管 ， 视情况缝 合切 口 １— ２针 ， 整 个操 作 于电刀下进行 。 １ ． ２ ． ２ Ｐ Ｄ Ｔ组 ： 采取 改 良式经皮气 管切 开术 （ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ Ｔ ｗ ｉ ｓ ｔ ） ＿ ４ ］ ， 用 一次性扩张成 型法行气 管切 开 ， 由同一 术者进行操作 。具
一
术 的气 管插管 、 机械通 气治疗 的患 者 ， 采取信封 法 随机 分为
Ｏ Ｔ组与 Ｐ Ｄ Ｔ组 ； 排除无 自主呼吸 、 颈部解剖结构异常或有 出 血倾向的患者。最终 Ｏ Ｔ组入组 ２ ９ 例， Ｐ Ｄ Ｔ组入组 ２ ４例。两 组患者 性别 、 年龄 、 人室 时急性生理学 与慢性健 康状况 评分 系统 Ｉ Ｉ （ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ ） 评分 、 疾 病构成等一般 资料 比较 差异均 无 统计 学意义（ 均Ｐ ＞０ ． ０ ５ ； 表 １ ） ， 有可 比性 。 所有患者凝血指 标均无 明显异常 ； 所有患者的授权人均被告知 两种方法 的并 发症发 生率 ， 并签署知 情 同意 书 ； 患者 的住 院医师及 责任护 士均未被告 知该 患者人组临床试验 。
以作 为快速开放气道的手段 ， 抢救 患者的生命 。经皮旋 转扩
张气管切开术 （ Ｐ Ｄ Ｔ） 是一种改 良式的能在床旁施行 的气管切
经皮气管切开术在急危重病救治中的临床应用及护理
经皮气管切开术在急危重病救治中的临床应用及护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：吴莉莉，邱俏檬，卢中秋【关键词】经皮气管切开；危重病；护理经皮气管切开（percutaneous dilatational tracheostomy，PDT）是借鉴Seldinger血管穿刺技术原理，有损伤小、操作简单及耗时短等优点，在国外已被广泛采用，目前主要用于急危重病的抢救。
我院急诊科自2007年1月-2008年11月对62例急危重患者施行PDT术，取得了满意效果。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组62例，男48例，女14例；年龄25～88岁，平均（52.8±17.1）岁。
严重多发伤32例，脑卒中18例，心脏骤停行心肺复苏术后4例，急性重度有机磷农药中毒伴肺部感染3例，重症破伤风4例，脓毒性休克并发多脏器功能障碍1例。
原有气管切开前气管插管者52例，未插管者10例。
1.2 操作方法患者取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，充分暴露颈部，使颏、喉结、胸骨柄三点成一直线，予常规皮肤消毒铺无菌巾，选择气管软骨环1?或2?间隙为穿刺点，若患者原有气管插管，首先将气管插管的气囊放气，将导管退至喉入口端，气管导管18～20 mm处，2%利多卡因2～4 mL于皮下及气管内麻醉，有效后即可开始手术操作：沿皮纹横向切开皮肤1.5～2 cm，稍作钝性分离皮下组织；用连接注射器的气管穿刺针经切口正中穿刺入气管内，有突破感并抽吸有气体，确认穿刺针在气管内后，将外套管略向下倾斜送入气管内，退出穿刺针芯及注射器，留下外套管，接注射器再次确认外套管在气管内；将导丝经外套管送入气管内，插入导丝深度不少于10 cm，退出外套管，保留导丝；用扩张器经导丝导入至穿刺部位进行扩张气管前组织及气管前壁；再用扩张钳经导丝到穿刺点扩张气管前筋膜及气管，扩张至可容纳气管导管时，扩张钳以扩张的状态拔出；用气管导管经导丝导入气管内，迅速拔出导管芯及导丝；吸痰并确认呼吸道通畅后固定导管。
纤维支气管镜引导下经皮旋转扩张气管切开术在抢救急危重症患者中的应用
中毒 昏迷 、多器官 功能障碍综 合征 （ Ｄ 、重 支镜 下操作 。两组 术 中常规监测 心 电图和动脉 血 ＭＯ Ｓ） 症 肌无 力 、重 症 破 伤风 。原有 气 管插 管 ３ ６例 ， 氧饱 和度…。 使用 呼 吸机 ２ 例 。两组 一般 资料 无统计 学 意义 １
（ ００ 。 ．５）
大 力推 广 。
参 考 文 献
ｌｒｅ ｒｇ ｒａｍ ｎ ｉ ｓｎＣ Ｐ ［．ａｃｔ ０ ７ ａｇ ｕ ｅｔ ｅｔｒ ｌ ｉ Ｏ ＤＪ Ｌ ｎｅ，２ ０ ， ｄ ｔ ｔａ ］
３ ０９ ８） ７ ４ ７ ５ ７ （５ ９ ７ — ８ ． ：
［ 林勇 ，陶玉坚 ， 恩庆 ， 肠三叶因子 ｍ Ｎ ３ 】 孙 等． Ｒ Ａ在慢
导下行经皮旋转 扩张气管切开术 （ Ｄ ，Ｂ组单纯行经皮旋转扩 张气管切 开术 （ Ｄ Ｐ Ｔ） Ｐ Ｔ ｏ比较两 组患者 的手术时间 、术 中出血 、相关并发症及 安全性 结果 Ａ组手术时 间（－ ４ ２５ ｍ ｎ ７３ － ． ｉ，Ｂ组 ）
纤维支气 管镜（ 纤支镜） 引导下 （． ４２２ ｍｉ，两组 手术 时间无差异 （ ＞ ． ； ６ ． ｎ ８－ ） Ｐ ０ ５） Ａ组术 中出血（． ４ ２２ｍｌ 组（． ４２３ ｍ ， ０ ５８ － ． ） ，Ｂ ９ ． ｌ ２－ ） Ａ组 出血量 明显减少 （ Ｐ＜００ ） ．１ ，而且 相关并发 症更少 。结论
（ 责任校对 ：吴琴娟 ）
纤 维 支 气 管镜 引导下 经 皮 旋转 扩 张 气管
切 开术 在抢 救 急危 重症 患 者 中 的应 用
吕柏成 黄林 黄 嘉正 冯丈聪 吕舸
【 摘要 】 目的 探讨纤维支气 管镜（ 支镜） 纤 引导下经皮旋转扩 张气 管切开术 （ Ｄ 在危 Ｐ Ｔ） 重病患者中的临床价值 。方法 将 １８ １ 例重症患者分成 Ａ、 组 ， Ｂ Ａ组在纤维支气 管镜 （ 纤支镜） 引
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与 观察组 ，对 照 组患 者接 受 常规气 音切开 术进 行治 疗 ，观察 组 患 者则 是接 受 经皮 旋转 扩 张气管 切 开术 进行 治疗 ，而后对 比分析 两 组 患者 的手 术效 果 。观察 指标 包 括手 术 时间 、术 中 出血量 、切 口 长 度 、切 口愈 合 时间 、并发 症发 生率 等 。 １ ． ２ ． ２ 手术 方法 ：对照组 ：常规 气管 切 开术 。观察 组 ：经皮 旋 转 扩 张气 管 切 开术 。所 用 仪器 为 ７ ． ０ 或８ ． ０ 经 皮旋 转 气 管切 开插 管 组
［ Ｊ ］ ． 中国美容 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ７ （ １ ） ： ２ １ ．
［ ３ ］ 黎鸿章． 皮肤软组 扩张术修复烧伤后瘢痕的临床体会［ Ｊ ］ ． 中国
实用 医药 ２ ０ １ ０ ， ５ （ ３ ６ ） ： １ ０ ７ ． 【 ４ ］ 王 乃佐 ， 沈 祖尧 ， 马春 旭 ， 等． 皮肤 软组 织扩 张术 在 烧 伤外 科 的应 用［ Ｊ １ ＿ ． 中国 复 重建 外科 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ５ ） ： ２ ８ ６ ． 【 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ２ １ 编 校 ：徐强 ］
套 购 自山东 百多 安 医疗 器械 有限 公 司。该 组套 包 括有 带套 管 的穿
行 了替 代 川 。 近年 开 展 了经 皮旋 转扩 张 气 管切 开术 ，取 得 了 良好
的 临床 效果 。此次 研究 中出于 对在 临床 重症 患 者 中经皮 旋 转扩 张 气 管切 开术 应 用价 值进 行评 价 分析 的 目的 ，对 重症 监护 室 患者 展 开 分组 气管 切开 手术 ，且对 比分析 了手 术效 果 ，现报 告 如下 。
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年７ 月 第３ ４ 卷 第２ １ 期
４２ ３ｌ
术 过程 中应 注 意 以下一 些要 点 ，防止术 后并 发 症 的发生 ：① 手 术 前 要进 行严 格 的消 毒 ，严格 按 照无 菌操 作规 范 进行 ，同时 采用 抗 生 素进 行 预 防性 治 疗 。② 对切 口要 进行 正确 选 择 ，可选 择垂 直 或 者 平行 于扩 张 的方 向 ，尽 量避 免大 切 口操作 引起 的扩 张器外 露 和 切 口裂 开 。③应 注 意充 分 引流彻 底 止血 ，可 采用 温 盐水 填塞 纱 布 止 血 ，出血 点 明显 的可 采取 电凝 或 结扎 止血 。④ 注 重扩 张器 的放
刺 针 、旋转 扩张 器 、Ｊ 形 导丝 、内径７ ． ０／ １ １ １ １ １ 或 者是 ８ ． ０ ｍｍ的气 管 套 管 以及与 其相 配套 的插入 器等 ，并 且旋 转 扩张 器与 插人 器 为中 空 ，导 丝能 够插入 到其 中。 １ ． ３ 统计 学 处理 ：使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 对各 项 资 料进 行 统计 、分 析 ， 各项参数以均数 ± 标 准差 （ ± ） 表 示 ，采 用 ｔ 和ｘ 检 验 ，以 Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异 有 统计 学意 义 。
４ 参 考 文 献 ［ Ｉ １ ］ 刘 伟， 张海 霞， 刘瑞 鸣 ， 等． 瘤 周肿 胀技 术配 合皮 肤软 组织 扩张术 治疗 头皮 巨 大神经 纤维 瘤 ［ Ｊ ］ ． 中 国美 容 医学， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ ２ ） ： １ ５ ４ ．
【 ２ 】王 欢， 李太颖， 陈光字， 等． 超量扩张皮瓣修复大面积皮肤缺损
Hale Waihona Puke 置和切 口的缝合 ，检查扩张囊是否存在渗漏 ，尽量展平并充分扩
张 ，减 少 因受压 不均 匀造 成 的皮瓣 局 限性坏 死 和血 流运行 障 碍 。 综 上所 述 ，皮肤 软 组织 扩张 手术 可 以提高术 后 的整 形效 果 ， 在 全身 的 多处整 形 手术 中应 用 的效果 很 好 ，且安 全 有效 ，能 够减 少 和预 防并 发症 发 生 ，明显 地提 高 了患 者 的生活 质 量 ，因此 值得
并 将其 分 为对 照组 与观 察组 ， 每组４ ｌ 例， 分 别接 受 常规气 管切 开术 和经 皮旋 转扩 张气 管切 开术 进行 治疗 ， 对 比分 析两组 患者 的手 术 效果 。 结 果 ：观察 组 患者 手术 时 间 、术 中 出血 量 、切 口长 度 以及 切 Ｅ ｌ 愈 合 时 间等 观察 指标 均 显著 优 于对 照组 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５），且 该 组 患者 的术 后 并发 症 的发 生率 也较 对 照组低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５）。结 论 ：经皮 旋转 扩张 气管 切开 术存 在 显著 的微创 、组织 损伤 小 、扩张 过程 中可 控性 强 、 ｝ Ｊ Ｊ 血量 少 、操作 时 间短 以及 并发症 发 生率 低等 优点 ，值 得在 重症 患者 临床 救治 中推 广 。 【 关键词 】 重症 患者 ；经 皮旋 转扩 张气 管切 开术 ；并 发症 在 临床上 出 于使 长期使 用 呼吸机 的 患者机 械通 气 ，危 重病 患 者 上 呼吸 道梗 阻得 到解 除 ，避 免 出现严 重 的气 道误 吸 ，对 气管 及 支 气管 分 泌 物进 行 清除 等 目的 ，在 Ｉ Ｃ Ｕ中诸多 的危重 病 患 者均 需 要 接受 气 管切 开术 。最 近 一段 时 间以来 经 皮旋 转扩 张气 管 切开 术
在 临床 上大 力推 广 。
经皮旋转扩张气管切开术在重症患者 中的临床应用分析
展思东 ，乐 胜 ，秦忠宗 ，江 霞 （ 广东省惠州市 中心人 民医院，广东 惠州 ５ １ ６ ０ ０ ０）
【 摘 要］ 目的： 对在临床重症患者中经皮旋转扩张气管切开术应用价值进行评价分析。 方法： 选择重症患者病例 ８ ２ 例作为研究对象 ，