重度哮喘
目前gina对支气管哮喘的分级标准
目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种慢性疾病，其特点是气道炎症和不定期阻塞，导致呼吸困难和哮喘发作。
在临床上，根据疾病的严重程度和发作频率，医生通常会将支气管哮喘分为不同的级别，以便更好地管理和治疗疾病。
目前，世界卫生组织（WHO）和全球哮喘和过敏疾病学会（GINA）是世界范围内对支气管哮喘进行分级的权威机构。
而本文将主要介绍目前GINA对支气管哮喘的分级标准。
一、GINA对支气管哮喘的分级标准1.轻度哮喘：该类型的患者通常在每周内只出现少于一次的哮喘发作，夜间仅时有症状，肺功能试验显示FEV1（1秒用力呼气容积）大于80%的预期值。
2.中度哮喘：该类型的患者通常在每周内出现1-2次的哮喘发作，夜间症状频繁，肺功能试验显示FEV1在60%至80%的预期值之间。
3.重度哮喘：该类型的患者通常每周出现多次的哮喘发作，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于60%的预期值。
4.危重型哮喘：这是支气管哮喘的最严重类型，通常表现为持续性严重哮喘，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于30%的预期值。
二、GINA对支气管哮喘分级的意义对支气管哮喘进行分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。
同时，也有利于患者更好地认识和控制自己的疾病。
而不同分级的患者需要采取不同的治疗措施，比如对于轻度哮喘患者，通常只需要使用短效支气管舒张剂控制症状即可，而对于危重型哮喘患者，则需要常规使用长效支气管舒张剂和吸入类固醇等治疗方法。
三、GINA对支气管哮喘分级的局限性虽然GINA对支气管哮喘分级具有一定的临床指导意义，但也存在一些局限性。
首先，支气管哮喘的发作和症状是不确定的，很难准确判断患者所处的分级。
其次，分级标准是基于患者的症状和肺功能试验结果制定的，但并没有考虑到个体差异和环境因素的影响，因此在实际应用中可能存在一定的局限性。
四、GINA对支气管哮喘分级的临床应用尽管存在一定的局限性，但GINA对支气管哮喘的分级标准仍然得到临床医生和研究人员的普遍认可和应用。
哮喘的分级诊断标准表
哮喘的分级诊断标准表
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为反复发作性呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状，严重时可危及生命。
对于哮喘的诊断和治疗，分级诊断标准是非常重要的指导工具。
哮喘的分级诊断标准分为四个等级：轻度、中度、重度和极重度。
其中，轻度哮喘的表现为每周发作少于两次，夜间症状较少，肺功能检测（PEF）在80%以上，且呼吸困难不影响日常生活。
中度哮喘的患者通常每周发作3-6次，夜间症状较明显，肺功能检测（PEF）在60%至80%之间，呼吸困难会影响到日常生活，需要采取积极治疗控制病情。
重度哮喘的患者通常每周发作超过7次，夜间症状非常严重，肺功能检测（PEF）在40%至60%之间，呼吸困难严重影响到日常生活，需要采取紧急治疗以防止病情恶化。
最后，极重度哮喘是最为严重的一类哮喘患者，通常每天都会发生哮喘发作，夜间症状严重，肺功能检测（PEF）低于40%，呼吸困难非常显著，甚至可能影响到生命，需要紧急治疗。
总的来说，哮喘的分级诊断标准可以协助医生判断患者的病情严重程度和治疗方案，同时也可以帮助患者更好地自我管理病情，提高生活质量。
当然，在治疗期间，患者也应该及时就诊，以便根据疾病的发展及时更改治疗方案，避免病情恶化。
重度哮喘的诊断标准
重度哮喘的诊断标准
重症哮喘诊断标准在于患者首先应符合支气管哮喘的诊断，在此基础上根据症状、体征、辅助检查等进一步明确其病情严重程度，重症哮喘患者通常要在重症监护室进行抢救治疗。
一、支气管哮喘诊断标准：
有典型哮喘的临床症状和体征，具备气流受限客观检查中的任一条，包括支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性、平均每日PEF(呼吸流量峰值)昼夜变异率>10%或PEF周变异率>20%，同时除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，即可诊断为哮喘。
二、重症哮喘诊断标准：
1、症状：哮喘患者在休息时也可感觉到气短，呈端坐呼吸，只能发单字表达，常有情绪焦虑、烦躁以及大汗淋漓等；
2、体征：呼吸频率＞30次/分，有三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现塌陷，双肺可闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，有奇脉；
3、辅助检查：使用支气管舒张剂后PEF绝对值＜100L/min或占预计值＜60%或作用时间＜2小时，血气分析PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg，SaO₂≤90%，pH可降低。
重症哮喘患者需通过吸氧改善氧合，静卧减少氧耗，输液维持水电解质平衡，预防呼吸道感染。
急性期可在医院内持续雾化吸入沙丁胺醇或特布他林等药物治疗，联合异丙托溴铵、布地奈德等药物，尽
早应用静脉激素；稳定期可在医生指导下规律吸入氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗等长效β2受体激动剂与糖皮质激素联合制剂，控制哮喘症状。
哮喘病情严重程度分级标准
哮喘病情严重程度分级标准哎呀，说起哮喘，这可真是个让人头疼的事儿。
你可能会想，不就是喘不过气来嘛，有啥大不了的？但你知道吗，哮喘这玩意儿，严重起来能要命的。
所以，咱们今天就来聊聊哮喘的严重程度分级标准，用点大白话，让你感觉就像跟隔壁老王聊天一样。
首先，哮喘这病，它不是一成不变的。
有时候，你可能觉得就是咳嗽两声，喘口气，没啥大不了的。
但有时候，它能让你感觉像是被塞进了一个塑料袋里，怎么都喘不过气来。
所以，医生们就搞出了一套分级标准，好让我们知道哮喘到底严不严重。
咱们就从最轻的开始说吧。
比如说，你偶尔咳嗽两声，或者跑个步，爬个楼，感觉有点喘，但休息一下就没事了。
这种情况，医生们通常会说，这是轻度哮喘。
就像你吃了辣，偶尔打个嗝，没啥大不了的。
然后，如果咳嗽和喘息变得频繁了，或者你发现，哎，怎么我走个路都得喘两口气，那可能就到了中度哮喘了。
这种情况，就像你吃了辣，然后喝了冰水，结果肚子疼得直不起腰来。
再严重点，那就是重度哮喘了。
这可不是开玩笑的，你得赶紧去医院。
重度哮喘的时候，你可能连坐着都喘不过气，感觉就像是有人掐着你的脖子一样。
这就像你吃了辣，喝了冰水，肚子疼，还不小心吃了个辣椒，那感觉，真是要命。
最最严重的，那就是危及生命的哮喘发作了。
这时候，你可能会感觉整个人都不好了，呼吸困难，脸色发青，甚至可能会失去意识。
这种情况，就像是你吃了辣，喝了冰水，吃了辣椒，还不小心喝了过期的牛奶，那真是要命的。
所以，你看，哮喘的严重程度分级，其实挺简单的。
就是看你喘不喘，喘得厉不厉害。
但别小看这个分级，它可是救命的。
就像你吃了辣，知道喝冰水会肚子疼，那你就得喝点温水，或者吃个苹果，缓解一下。
最后，咱们再回到开头，哮喘这病，真的得重视。
别等到喘不过气来，才后悔莫及。
就像你吃了辣，别等到肚子疼了，才想起要喝水。
记得，健康最重要，别让哮喘成为你生活中的“辣味”。
哮喘严重程度分级标准
哮喘严重程度分级标准
哮喘的病情严重程度分级，可以分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体如下：
1、轻度哮喘：可平卧，讲话方式连续且成句，快速步行或爬楼梯时气短，呼吸频率可正常或轻度增加，可有焦虑，存在散在哮鸣音，肺功能和血气检查为正常。
2、中度哮喘：喜坐位，讲话有中断，稍事活动后会出现气短，呼吸频率增加，时有焦虑或烦躁情况，有出汗和三凹征，查体可听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
3、重度哮喘：端坐呼吸，讲话呈单字，静息状态也会出现气短，呼吸频率明显增快且＞30次/分钟，有焦虑、烦躁、大汗淋漓的情况，常有三凹征，存在响亮、弥漫性哮鸣音，心率＞120次/分钟，奇脉明显，可以出现氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞45mmHg。
4、危重哮喘：患者无法讲话，出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷，还会出现胸腹反常运动，查体哮鸣音减弱、乃至无，脉率变慢或不规则，出现严重的低氧和二氧化碳潴留，可能引发肺性脑病及呼吸衰竭。
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，具有气道高反应性和受限。
临床上，哮喘可以分为轻度、中度和重度哮喘。
需要指出的是，重度哮喘是一种严重的哮喘类型，通常需要紧急的医疗干预以来挽救患者的生命。
本文将介绍重度哮喘的诊断和治疗。
1. 症状患者的哮喘症状越严重，他们需要的治疗越紧急。
重度哮喘的表现为哮喘发作加重、持续时间延长、哮喘症状难以缓解、甚至在用药和治疗手段的情况下也无法改善。
重度哮喘的症状包括呼吸急促、呼吸困难、胸部紧缩、喉咙干涩、喘息、嗜睡等。
2. 肺功能肺功能测试是诊断重度哮喘的关键指标之一。
在重度哮喘的患者中，肺功能表现为气流限制、呼气流量受限、肺泡灌洗液细胞及其减少、呼吸系统其他指标异常。
肺功能测试包括肺活量测定、呼气流量测定、最大通气量等，可有效评估肺功能的恢复。
3. 影像学X线或CT可以作为评估重度哮喘的诊断和治疗方案的参考。
这些检查包括胸部X线或CT扫描，有助于确定胸腔内是否出现充血或肿胀、肺内是否存在支气管壁肥厚等异常。
4. 术语在诊断重度哮喘时，临床医生还将考虑患者的哮喘流行性、去年的急性症状、哮喘诱因、以及预测是否会再次发作。
医生可在确定重度哮喘病人后考虑是气管造影、痰涂片、免疫学检测、窒息试验等的关键测试。
这些测试有助于确定确诊重度哮喘的临床因素。
重度哮喘的治疗目的是缓解哮喘的症状和危险，保护大气道通畅和肺功能不受损害，以及使患者的生命得以挽救。
治疗重度哮喘需要个性化治疗计划，按病因分类进行。
即便如此，也建议使用恰当的哮喘治疗流程，针对重度哮喘的治疗策略如下：1. 药物治疗重度哮喘的药物治疗通常需要在医院内进行，包括支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、呼吸道抗炎、抗过敏药、激素类药物等。
支气管扩张剂可以迅速缓解哮喘的症状，可以是短效或长效的药物。
吸入糖皮质激素可与其它治疗联合使用，以增强哮喘的缓解和控制效果。
对于重度哮喘的患者，黄嘌呤氧化酶抑制剂、抗IgE抗体、非甾体抗炎药、儿茶酚胺拮抗剂等地使用也取得一定的效果。
重度哮喘的定义、评估和治疗主要内容
重度哮喘的定义、评估和治疗主要内容1 定义ERS/ATS 工作组关于年龄≥6 岁者重度哮喘的定义在过去的1 年需要指南建议的全球哮喘创议(GINA)4-5 级哮喘药物治疗[大剂量吸人性糖皮质激素(ICS) 联合长效β2 受体激动剂(LABA) 或白三烯调节剂／茶碱]或全身激素治疗≥50% 的时间，以防止变成未控制哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。
未控制哮喘须至少符合以下一条。
(1)症状控制差：哮喘控制问卷(ACQ) 评分持续>1.5，哮喘控制测试(ACT) 评分<20(或GINA 指南定义为“非良好控制”)；(2) 频繁重度发作：在过去1 年中2 次或以上全身激素治疗（每次超过3 天）；(3)严重发作：在过去1 年中至少1 次住院、人住重症监护室(ICU) 或接受机械通气；(4)气流受限：适当停用支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气容积(FEVl)<80% 预计值[同时FEVI 与用力肺活量(FVC) 比值(FEVIIFVC) 降至<正常值下限]。
得到控制的哮喘在上述大剂量ICS 或全身激素（或联合生物制剂）减量时恶化。
2 诊断重度哮喘的诊断过程分为以下3 个阶段。
第1 阶段：确定哮喘诊断并识别难治性哮喘。
重度哮喘诊断中不可或缺的一步是除外那些表现为“难治性”哮喘、但对其中的混杂因素进行合理诊治后，病情可获极大改善的病例。
因此指南推荐，表现为“难治性”哮喘的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断于以证实并进行3 个月以上的评估和管理。
第2 阶段：鉴别轻度与重度哮喘。
当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后，重度哮喘的定义为“需要大剂量ICS 另加一种控制药物[和（或）全身激素] 以防止其变成未控制哮喘，或在该治疗下仍表现为未控制哮喘”。
这一定义包括那些曾充分试用过上述治疗但因无反应而停药的病例。
对于6 岁以上患者，“金标准或国际指南推荐的治疗”是大剂量ICS 联合LABA、白三烯调节剂、茶碱和（或）长期全身激素作为基本治疗。
重度哮喘诊断标准
重度哮喘诊断标准
重度哮喘的诊断通常基于一系列临床表现、症状和检测结果。
哮喘病程程度分为轻度、中度、重度和极重度，重度哮喘的诊断通常包括以下方面的评估：
1. 症状严重性：患者通常会表现出频繁的哮喘发作，即使在接受治疗的情况下，仍有明显的呼吸困难、咳嗽和胸闷。
2. 肺功能检测：通常通过肺功能测试（如肺功能检查或呼吸功能测试）来评估肺活量、呼气峰值流速等指标，以确定气道阻塞的程度。
3. 临床评估：除了症状和肺功能检测外，医生可能还会考虑患者的临床表现、哮喘发作的频率和严重程度，以及对治疗的反应情况。
4. 治疗反应：重度哮喘的诊断还可能考虑患者对于常规治疗的反应程度，包括吸入类固醇、长效支气管舒张剂和其他抗炎药物的使用情况。
诊断重度哮喘的标准是一个综合评估过程，需要综合考虑患者的症状、肺功能检测结果和治疗反应等方面的信息。
重度哮喘患者通常需要定期监测和密切关注，以便及时调整治疗方案和管理策略。
对于确诊和治疗重度哮喘，建议咨询专业医疗机构或专科医生进行详细的评估和治疗。
重度哮喘名词解释
重度哮喘名词解释
重度哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，其特点是气道慢性炎症和气道高反应性。
具体而言，重度哮喘患者的气道会因为炎症而肿胀、狭窄，并分泌过多的黏液，导致呼吸困难、咳嗽和呼吸急促等症状。
在重度哮喘的疾病过程中，会出现气道重塑的现象。
气道重塑是指气道壁组织的结构改变，如肌肉增厚、腺体增生以及胶原和弹力纤维的增加，这些改变会进一步加重气道炎症和气道狭窄的程度，导致病情的恶化。
重度哮喘通常会对患者的生活质量产生较大影响。
患者可能会因为呼吸困难而导致体力活动受限，无法进行正常的运动和日常活动。
患者也可能因为频繁的哮喘发作而导致失眠和疲劳。
此外，重度哮喘还会限制患者的社交活动和工作能力，给患者带来心理和社交压力。
由于重度哮喘的病情较为严重，治疗上通常需要采取多种措施。
首先，患者常常需要使用大剂量的吸入性糖皮质激素来控制炎症反应。
此外，患者还可能会需要使用长效支气管舒张剂和其他种类的抗哮喘药物来改善气道通畅性和减少症状。
对于一些难以控制的重度哮喘患者，可能还需要进行免疫调节治疗、支气管扩张手术或呼吸康复。
除了药物治疗，重度哮喘患者还需要避免哮喘诱因，如花粉、尘螨、动物皮屑等。
他们还需要学会正确使用雾化器或吸入器具，并定期复查和监测肺功能。
总的来说，重度哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，其特点是气道慢性炎症和气道高反应性。
患者常常会出现气道重塑、呼吸困难和疲劳等症状。
治疗上通常需要采取多种措施，包括药物治疗、避免诱因和定期监测肺功能等。
目前gina对支气管哮喘的分级标准
目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其严重程度的分级对患者的治疗和管理非常重要。
目前，世界卫生组织（WHO）和各国医学协会都有自己的支气管哮喘分级标准。
本文将综合介绍目前gina对支气管哮喘的分级标准，以及临床上的应用和意义。
一、支气管哮喘的基本概念支气管哮喘是一种慢性的、可逆的气道炎症性疾病，主要特征是气道高反应性、气道炎症和阻塞性病变。
患者的气道炎症导致了气道黏液分泌增多、气道平滑肌痉挛和细胞增殖等病理生理变化，从而引起气道狭窄和气流受限。
支气管哮喘的主要症状包括发作性气喘、咳嗽和喘息，严重时会危及生命。
二、支气管哮喘分级的意义支气管哮喘的分级是基于疾病的严重程度，有助于医生评估患者的病情和制定个性化的治疗方案。
同时，分级标准也有助于患者了解自己的病情，提高对疾病的认识和管理意识。
在临床实践中，分级标准也可以帮助医生监测病情的变化、评估治疗效果和调整治疗方案。
三、gina对支气管哮喘的分级标准目前，全球哮喘和过敏协会（GINA）是国际范围内最具权威性的支气管哮喘诊疗指南。
根据gina的分级标准，支气管哮喘分为四个级别：轻度哮喘、中度哮喘、重度哮喘和极重度哮喘。
具体标准如下：1.轻度哮喘轻度哮喘的主要特征是：日间症状少于每周2次，夜间症状少于每月2次，肺功能检查FEV1占预计值的80%以上。
治疗方案主要是以治疗急性发作为重点，包括使用快速缓解药物和控制炎症。
2.中度哮喘中度哮喘的主要特征是：每天有症状发作，夜间症状频繁，肺功能检查FEV1占预计值60-80%。
治疗方案主要是长期控制治疗，包括吸入类固醇、长效β2受体激动剂和其他控制炎症的药物。
3.重度哮喘重度哮喘的主要特征是：每天有症状发作，夜间症状频繁，肺功能检查FEV1占预计值40-60%。
治疗方案需要加强长期控制治疗，包括高剂量吸入类固醇、长效β2受体激动剂和其他控制炎症的药物。
4.极重度哮喘极重度哮喘的主要特征是：持续症状严重，夜间症状频繁，肺功能检查FEV1占预计值小于40%。
重度哮喘的名词解释
重度哮喘的名词解释哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其表现为反复发作的呼吸困难、咳嗽和喘鸣音。
而重度哮喘则是较为严重的哮喘类型，在疾病控制和症状管理方面需要更加密切的监测和干预。
本文将对重度哮喘进行详细的名词解释，以便读者对该疾病有更深入的了解。
1. 重度哮喘的定义重度哮喘是指患者在正常治疗下仍然频繁出现哮喘症状，需要较高剂量的药物才能获得病情控制的状态。
这类患者的生活质量常常受到严重的影响，他们可能需要通过使用吸入器、持续使用口服药物或接受其他治疗方式才能维持病情稳定。
2. 重度哮喘的症状特点重度哮喘的症状主要包括：呼吸困难、喘鸣音、咳嗽、胸闷等。
这些症状往往在夜间或清晨加重，严重影响患者的正常睡眠和日常活动。
此外，重度哮喘患者发作的次数较多，呼吸困难也较为明显，甚至可能出现紫绀等较严重的症状。
3. 重度哮喘的诊断标准重度哮喘的诊断是基于多种因素的综合评估。
一般而言，医生会根据患者的症状加以判断，并进行肺功能检查来评估肺部功能的程度。
除此之外，医生还会关注患者的家族病史、哮喘病史以及对药物治疗的反应等方面，以确定是否属于重度哮喘。
4. 重度哮喘的治疗方案重度哮喘的治疗方案旨在通过药物干预和生活方式的改善来控制病情。
一般情况下，医生会给予患者使用吸入器的指导，并根据患者具体情况开具适合的药物，如糖皮质激素、长效支气管扩张剂等。
此外，对于重度哮喘患者来说，定期复诊和监测也至关重要，以便及时调整治疗方案和应对病情变化。
5. 重度哮喘的预防措施虽然无法完全预防哮喘的发生，但一些措施可以有助于减少哮喘的发作频率和严重程度。
首先是避免接触可能引发哮喘发作的触发因素，如烟尘、花粉、宠物毛发等。
其次是保持室内空气的清洁和湿度的适宜，避免潮湿或过于干燥的环境。
此外，适当的锻炼和健康饮食也有助于提升身体免疫力，减少哮喘症状的发作。
总结：重度哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，患者需要通过更加强效的药物治疗和一系列的生活调整来控制病情。
重度支气管哮喘1例急救体会
重度支气管哮喘1例急救体会支气管哮喘是慢性呼吸系统疾病的一种，其症状包括呼吸困难、咳嗽、胸闷等，严重者甚至会危及生命。
急性支气管哮喘发作是支气管哮喘患者常见的急性病情，如果不及时处理，会造成严重后果。
本文将分享一例重度支气管哮喘的急救体会，以期提高广大人民群众的健康意识和急救技能。
一、病情介绍患者为一名32岁女性，因支气管哮喘发作而到急诊就诊。
患者主诉咳嗽、呼吸困难、胸闷、气促等症状已持续1天，情况逐渐加重。
患者有过敏史，但没有其他明显的疾病史。
体格检查发现呼吸困难、呼吸音减弱、双肺闻及湿性啰音。
血气分析显示，动脉血氧分压（PaO2）为45mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为55mmHg，血氧饱和度（SaO2）为85%。
二、急救处理1. 立即给予氧气吸入患者的血氧饱和度较低，需要立即给予氧气吸入。
我们选择了高流量面罩，氧气流量为15升/分钟，让患者能够充分吸入氧气，以维持血氧饱和度。
2. 给予支气管扩张药物患者的病情较为严重，需要给予支气管扩张药物。
我们选择了沙丁胺醇雾化吸入，每次2.5毫克，每4小时一次，以缓解支气管痉挛。
3. 给予激素类药物激素类药物可用于缓解炎症反应，减轻支气管哮喘的症状。
我们选择了地塞米松静脉注射，每次10毫克，每8小时一次，以控制炎症反应。
4. 监测病情变化急救处理期间需要不断监测患者的病情变化，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度、呼气峰流速等指标。
如有必要，应随时调整治疗方案。
5. 进行病因诊断支气管哮喘的发作有多种原因，如过敏、感染、环境污染等。
急救处理期间应进行病因诊断，以便针对性治疗。
三、效果评估经过近48小时的急救处理，患者的病情得到了明显缓解。
血氧饱和度恢复到了正常水平，呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状消失。
患者在医院内继续接受治疗和观察，情况稳定后出院。
四、总结支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，严重者会危及生命。
急性支气管哮喘发作需要及时处理，以避免严重后果。
重症哮喘的五个类性分别是什么
重症哮喘的五个类性分别是什么哮喘是一种我们平常生活中经常十分常见的慢性疾病，而在哮喘患者当中，还有近10%的重症哮喘患者，这也是当前我们内科临床治疗当中的一种危急病症，如果不及时加以治疗，可能会造成患者的生命危险。
当前，对于重症哮喘表型的概念仍缺乏一定的体系与标准，患者自身身体机能存在差异，临床特征以及对药物治疗的反应也有所不同。
因此，需要我们从哮喘临床表型出发进行分析，有助于重症哮喘的个体化治疗。
什么是重症哮喘？从医学角度来讲，哮喘急性发作期可以根据病情的严重程度进行划分，主要包括了轻度哮喘、中度哮喘、重度哮喘以及重症哮喘。
其中重症哮喘又被称为急重哮喘，患者的气喘、咳嗽以及胸闷症状会不断加重，在哮喘发作以后短时间内进入到危重状态，这就导致在临床治疗中出现困难，重症哮喘患者发作后还会迅速出现呼吸衰竭以及一系列的并发症。
重症哮喘患者在其休息状态下可能也会出现呼吸困难的情况，无法正常的进行言语表达，并伴随情绪焦躁等问题，还会出现紫绀、浑身发汗的症状。
另外，重症哮喘如果使用常规治疗，效果不佳，这也与支气管黏膜水肿、支气管痉挛以及积液栓塞等症状有关。
重症哮喘有哪些类性？从临床表现来看，重症哮喘在发作后通常会持续超过24小时，而常规疗法的治疗效果极为一般，根据其临床表现特征来看，主要分为早发过敏性哮喘、晚发嗜酸细胞性哮喘、频繁急性发作性哮喘、固定气流受限性哮喘以及肥胖相关性哮喘这五种类性。
（一）、早发过敏性哮喘早发即为患者12岁之前就发病，于儿童期或青少年期。
在成人哮喘表型当中，其最佳的识别标志就是起病年龄。
而对于早发过敏性哮喘，尽管缺少具体的年龄截断值，不过从临床上来看，大多成人哮喘患者都源于其儿童期起病。
该类性哮喘患者大多会有其他病症，例如过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性的疾病或家族病史，皮肤点刺试验也呈阳性，一氧化氮水平高，还会出现血嗜酸的情况，导致嗜酸水平高。
在对早发过敏性哮喘的治疗当中，发现患者对于糖皮质激素有良好的反应性，对生物靶向治疗有较好的效果。
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
为此，《重症哮喘诊断与处理中国专家共识2024》与2024.05.28发表，结合最新国内外研究进展，围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐，为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。
药物治疗1. 糖皮质激素：重度哮喘患者常需要给予高剂量ICS或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗。
（1）ICS：一般而言，哮喘患者ICS剂量越大，抗炎作用越强，但需注意过高的ICS剂量不能额外获益，甚至带来ICS相关不良反应。
根据2023版GINA，常用高剂量ICS的定义如表5。
对于激素依赖性哮喘患者，吸入高剂量激素可减少OCS维持剂量。
ICS规范使用可显著改善轻至中度哮喘患者2型炎症，但重度哮喘患者的2型炎症可能表现为对高剂量ICS 相对耐受。
高剂量ICS使用可能引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，尤其是吸入技术掌握不佳的患者。
ICS剂量过大，也可能导致肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
（2）OCS：对于已经使用高剂量ICS+LABA维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘患者可以加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的激素（如泼尼松等），采取小剂量、短疗程方案，不推荐长期使用，长期低剂量OCS仅在无其他替代方案时作为最后的选择。
对于确需长期OCS患者，应确定最低维持剂量，泼尼松的最低维持剂量建议≤10mg/d，也有少数患者可能需要用到15mg/d的维持剂量。
有学者建议采用2型生物标志物指导OCS的临床应用。
基于血嗜酸性粒细胞（EOS）计数和FeNO的生物标志物管理，尽管OCS用量未见减少，但年急诊就诊率得到显著改善，值得临床关注。
疑难病例讨论-重症哮喘
疾病介绍
措施
疾病简介
◎ 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症 状不能改善并持续恶化或伴发并发症者。重度哮喘发 作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％。
◎ 病因有： 1.导致哮喘发作的致病原或其他哮喘因素持续存在； 2.黏痰堵塞气道； 3.酸中毒； 4.继发支气管感染； 5.β 2受体激动剂使用不当或抗炎治疗不充分； 6.激素依赖型者突然停用激素或减量速度过快，导致 “反跳现象”；
护理诊断和措施
护理措施
7.用药护理：掌握患者所用药物的作用和副作用，做好 观察和记录。
护理诊断和措施
讨 论
如何观察使用镇静药和肌松剂的不良反应？
如何有效的气道湿化？
镇静药和肌松剂的不良反应
1.呼吸抑制：镇静剂注射过快，剂量过大时可引起呼吸抑制。镇静肌松首 次单剂注射前，床边备好简易呼吸器、气管插管用药、呼吸机及抢救药品， 如肾上腺素、多巴胺、阿拉明等 ，严密监测心率、呼吸及血氧饱和度的 变化。 2.血压下降：镇静剂在给予负荷剂量时可以发生低血压。低血容量的患者 更易出现。 3.血钾升高和肌无力：在使用肌松剂过程中，严密监测血钾的变化及观察 患者的生命体征、吸气负压和自主运动等方面的表现，根据观察结果随时 调整肌松剂的量和速度。 4.肺部感染及肺不张预防与护理 镇静后患者处于安静状态，咳嗽反射差，无力排痰，增加了继发肺部感染 和肺不张发生率。 在加强消毒隔离和无菌技术的基础上采取 ：①加强气 道温化、湿化保持，呼吸道湿润 ，以便有效地清除呼吸道分泌物、控制 肺部感染、减少并发症。 ②保持气道通畅。每30—60min听诊肺呼吸音1 次，根据痰鸣音部位，痰液的性状、呼吸机通气压力的监测和血氧饱和度 变化来选择吸痰方法 。③ 采取合适体位，床头抬高3O一45。能有效预防 呼吸机相关性肺炎的发生。④ 保持口腔清洁，每日3次用0．2％氯 已定 液清洁口腔。每班检查气囊充气状况、及时清除呼吸机管道内积水。
重度哮喘发作的诊断与治疗
1.氧疗
患者应连续动态监测血氧饱和度、心电图、 血压等。通过鼻导管或面罩吸氧，调整氧 流量，保证氧饱和度在90%以上，以纠正 威胁生命的低氧血症，改善组织氧供，也 可缓解低氧导致的肺动脉高压，提高支气 管舒张剂的疗效。低氧血症的改善也有利 于缓解呼吸肌疲劳，改善肺泡通气。
2.建立静脉通道，纠正脱水
45 35 25 15
1
*
2
3
高剂量组: 125mg q6h 中剂量组: 40mg q6h 低剂量组: 15mg q6h
4
5
6
7
• 125 mg组第一天治疗结束时， FEV1就有显著改善
• 40 mg组在第二天治疗中， FEV1有显著改善
• 15 mg组在第三天治疗结束， FEV1有显著改善
Haskell et al, 1983
不明显 明显
2激动剂 <24h
重症哮喘发作的分类
1.极迅速恶化型 2.逐渐失代偿型 3.进行性不稳定恶化型
需与重度哮喘发作相鉴别的疾病
急性心肌缺血/充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺病的急性加重期 上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞 哮喘合并气压伤 哮喘合并肺炎
重度哮喘发作的常见原因
重度哮喘发作的诊断与治疗
概况
重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达
9-38％，是临床医师面临的一个难题。
相关术语
哮喘持续状态
Status asthmaticus
潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma
难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma
1. 致敏原或其他致喘因素持续存在 2. 呼吸道感染未能控制 3. 因脱水，痰液粘稠，阻塞气道 4. 对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 5. 病人的情绪过度紧张 6. 糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 7. 严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和（或）呼吸性酸中毒
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲泼尼龙可快速缓解支气管痉挛
30 25
时间(h)
P<0.001
50例急性哮喘儿童随机分成两组:
25.6hr
组一：N＝25， 甲强龙3mg/kg使 用一次, 并加上生理盐水和沙丁胺
20 15 10 5 0
醇(0.5ml q4h)吸入治疗
7.2hr
组二：N＝25，氨茶碱(5mg/ kg q
6h) 加口服沙丁胺醇(70 g/kg q8h)
65 55 45 35 25 15 1 2 3 4
* *
*
* * *
*
25例哮喘持续状态病人随机分组， 分别使用下列剂量的甲强龙静注 (每6小时一次，连用3天） 15 mg - 40 mg - 125 mg • 125 mg组第一天治疗结束时， FEV1就有显著改善 • 40 mg组在第二天治疗中， FEV1有显著改善 • 15 mg组在第三天治疗结束， FEV1有显著改善
重度哮喘发作的治疗
(一) 常规治疗方法
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
1.氧疗 2.建立静脉通道，纠正脱水
重度哮喘发作病人与正常人进出水量的比较
来源 进入水量(ml) 正常人 哮喘病人 400 250 50 来源 排出水量(ml) 正常人 尿 粪 呼出气 汗液 哮喘病人 1000 500 500 500 2500 300 100 1300 1000 2700
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
血清茶碱浓度与疗效、毒性的关系
茶碱浓度 umol/h mg/L
疗
效
毒
性
17 13 无效 28－55 5－10 部分病例有效 55－110 10－20 多数病例有效 －140 20－25 疗效显著，但部分中毒 140－220 25－40
饮水 1200 食物中水 1000 内生氧化水 300
合计
2500
700
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
3. 2 受体激动剂
以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入 皮下或静脉用药（尽量少用） 经呼吸机的进气管道的侧管雾化吸入 MDI＋储雾罐（spacer)
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字
呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，有明显的“三凹征” ，两肺哮鸣音响亮；
常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)”
常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状 不缓解，PEF<预计值的50％；
I型
名称 比例 易发人群 病史 气道慢性炎症 支气管痉挛 首选药物 机械通气 缓发持续型 较常见 女性、各年龄组 长期哮喘控制不良 明显 不明显 大剂量激素 ≥数天
II 型
突发急进型 较少见 男性、青年 哮喘症状较轻 不明显 明显 2激动剂 <24h
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
连续成句
可有焦虑，尚安静 无 轻度增加源自单词时有焦虑或烦燥 有 增加
单字
常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常＞30次/min
不能讲话
嗜睡或意识模糊
常无
散在，呼吸末期 ＜100 无，＜10 mmHg ＞80% 正常 ＜45
可有
响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg 60%～80% ≥60 ≤45
普米克令舒治疗急性哮喘的优点
哮喘急性发作治疗 可接受的输药方法 可避免或减少全身应 用激素 不含抛射剂等刺激物 剂量使用方便
哮喘的预防治疗 适用于各级病人 适用年龄范围大 可每天一次用药
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
雾化普米克令舒治疗哮喘急性发作
吸空气时动脉血气分析结果： PO2<60 mmHg, PCO2>45 mmHg, SO2<90%
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
哮喘急性发作时 动脉血气分析和肺功能的分级
分组 轻度 中度 重度 危重 PH 正常 正常 正常 PaO2 正常 50％－ 25％－ PaCO2 FEV1或PEF 占预计值％ 70－100 50－70 50 50－25
高剂量组 : 125mg q6h 中剂量组 : 40mg q6h 低剂量组 : 15mg q6h 5 6 7
Haskell et al, 1983
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
甲强龙治疗支气管哮喘的优点
达峰快，15分钟即达血浆峰值浓度 起效迅速，1小时即可发挥疗效 盐皮质激素作用弱 HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响 快速缓解支气管痉挛，提高通气能力 显著减少哮喘的复发率、住院率、节者治疗费用
哮喘急性发作的诊断与治疗
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
概况
重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达 9-38％，是临床医师面临的一个难题。 相关术语 哮喘持续状态 Status asthmaticus
潜在致死性哮喘 难治性急性重症哮喘 突发致死性哮喘 突发窒息性哮喘 Potentially fatal asthma Severe acute intractable asthma Sudden onset fatal asthma Sudden asphyxic asthma
重症哮喘发作的分类
1.极迅速恶化型
2.逐渐失代偿型 3.进行性不稳定恶化型
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
需与重度哮喘发作相鉴别的疾病
急性心肌缺血/充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺病的急性加重期 上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞 哮喘合并气压伤 哮喘合并肺炎
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
普米克令舒在急性哮喘发作中的临床适应证
儿童及成人哮喘急性发作 不能使用其他吸入装臵或用其他吸入装臵使用吸入激素控 制不满意的 口服激素依赖的哮喘患者 哮吼(Croup)以及其它儿童肺部疾病
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
常有
响亮、弥漫 ＞120 ＜60%或＜100 L/min 或作用时间＜2 h ＜60 ＞45
胸腹矛盾运动
减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
SaO2（吸空气,%）
PH
＞95
91～95
≤90
降低
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
重度哮喘发作的诊断依据
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位
轻度
步行、上楼时 可平卧
中度
稍事活动 喜坐位
重度
休息时 端坐呼吸
危重
讲话方式
精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg)
使用原则： 1、 早期 3、 静脉给药 2、 足量 4 、短程
制剂选择：甲强龙和琥珀酸氢考首选
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
激素使用的基本原则
紧急治疗 3Ls原则：不要太晚使用 不要太低(剂量) 不要太长(时限) 短期治疗 炎症加重时 治疗时限(<10天)：可以突然停药，不需减撤药 最佳使用剂量1mg/kg/d 1天一次早晨时使用 如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗
氧合作用
体检结果
奇脉(12mmHg) 使用辅助呼吸肌 出汗，无法平卧 心率>120次/分 呼吸频率>30次/分
PaO2<60mmHg 或氧饱和<90%
通气
PaCO2 40mmHg
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
致死哮喘发作的类型
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
影响茶碱清除率的因素
增加清除率
肝硬化 吸烟 年龄1－16岁 低碳水化合物、高蛋白质饮食 诱导酶的药物： 苯巴比妥 卡马西平 苯妥因钠 利福平 异烟肼 七烯抗霉菌药
降低清除率
甲亢 心、肾功能不全 低氧血症、高碳酸血症 女性、肥胖 老年人或新生儿 高碳水化合物、低蛋白质饮食 急性发热，病毒感染 酶抑制剂 大环内酯类抗生素 西米替丁（甲氰咪胍） 喹诺酮类抗菌药 氯霉素 口服避孕药
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
重度哮喘发作的常见原因
1. 致敏原或其他致喘因素持续存在
2. 呼吸道感染未能控制 3. 因脱水，痰液粘稠，阻塞气道 4. 对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 5. 病人的情绪过度紧张 6. 糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 7. 严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和（或）呼吸性酸中毒
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
使用糖皮质激素的注意事项
原先有溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人激素量 不可过大
有下列情况之一者，所需激素量较大： （1）以前较长时间应用激素或正在应用激素者 （2）同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等药物治疗者