气道开放与气管插管 ppt课件

插管前准备-患者的准备
千万不要忽略！！！
有创操作：签署知情同意书 非紧急插管：成人要求禁食6-8小时以上 松动的牙齿：要固定，以防掉入气道
预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮
；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋 白去氧合的时间,为插管争取时间
插管前准备-物品准备
插管物品的准备
给氧和通气装置：呼吸机和简易呼吸器 喉镜：备不同型号的镜片，是否有电池 气管插管及插管导丝：型号，套囊漏气？
插管前准备-评估
插管条件的评估: 口腔和鼻道
1. 既往口咽部手术史：咽腔解剖结构发生改变 2. 有无假牙，假牙必须取出 3. 牙齿有无松动，松牙固定并记录 4. 有无舌体肥大，扁桃体肿大 5. 鼻中隔有无偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻外伤
适应症
任何需要行气道管理的情况，比如：
• 全身麻醉 • 多器官系统疾病或损害患者的重症监护 • 紧急适应症：心跳呼吸骤停，气道保护功能丧
插管的步骤
1. 预充氧 2. 镇静镇痛：病人镇静、呼之能应，自主呼吸平稳 3. 试验剂量的全麻药:使病人意识消失、呼吸轻度
抑制 4. 测试气道：面罩通气，压力不要过大，只要证实
气道通畅即可 5. 全麻药和肌松药：静注全量的全麻药和肌松药 6. 气管插管：肌松药起效即可插管
经口腔明视插管术的步骤
1. 右手置于患者枕部，将患者的头置于嗅物位
开放气道与 气气管管插插管 管
手法开放气道
仰头抬颏法（head tilt-chin lift）
手法开放气道
托颌法（jaw thrust）
气管插管的精髓
气管插管的精神：保证患者的通气和氧合
保障患者的生命安全 减少操作相关的并发症
插管前准备工作：插管条件的评估 插管物品的准备 患者的准备 插管失败的补救措施
气管插管的固定
套囊
• 气管插管的防漏装置 • 防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管 • 防止控制呼吸时漏气
• 一般充气4—8ml，避免过度充气 • 长时间插管，应每2—3h放松套囊一次
插管操作的注意事项
• 口腔内有分泌物或呕吐物要先吸引干净 • 动作一定要轻柔 • 用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴露声门 • 避免以牙列为支点，用力撬喉镜 • 无牙齿的患者，可用小纱布垫牙槽
吸引器：可能总是用不到，用到一次就是救命的
药物：镇痛、镇静、肌松等 其他：口咽/鼻咽通气道，利多卡因凝胶，固定胶
布；喉罩、气切和环甲膜穿刺等设备
喉镜选择
镜片置于会厌下方，挑起会厌
适用于会厌冗长的患者或婴幼儿 缺点：对患者刺激较大
要求标准头后仰位置 需要较深的镇静肌松程度
镜片置于会厌上方根部
头后仰要求低，喉部刺激性小 目前最为常用 缺点：会厌冗长的患者声门暴露困难
失，缺氧或通气不足，气道阻塞等
禁忌症
没有绝对的禁忌证 • 直接喉镜下气管插管是部分气管横断患者的相对禁忌 • 喉头急性炎症时，插管可使炎症扩散 • 严重喉头水肿，不宜行经喉气管插管术 • 严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后插管 • 巨大动脉瘤，尤其是主动脉弓部主动脉瘤 • 鼻息肉，鼻咽部血管瘤患者，不宜行经鼻气管插管
2. 助手将患者的嘴巴张开
3. 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐 向前推进
4. 显露悬雍垂，喉镜贴着舌面继续向前推进，直至看见会厌
5. 弯喉镜片置于会厌上方的皱襞根部，向前向上挑起会厌暴 露声门
6. 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着
声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管
暴露不清，调整头位或喉镜位置 插管有阻力，调整插管方向或更换插管 氧合下降至90%以下要及时通气给氧
7. 退出喉镜，套囊充气，确定导管位置正确后行机械通气
插管的操作要点
插管成功的判断标准
• 明视下看到气管插管进入声门 • 压胸廓时，气管插管内可见搏动性气雾 • 控制呼吸时，双侧胸阔起伏对称 • 控制呼吸时，双侧肺部呼吸音对称 • 金标准：出现连续4个以上的二氧化碳波形
插管深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm 儿童：距双唇12cm + (年龄/2) 男性：距门齿22cm 女性：距门齿21cm
物返流进入口咽部
气管插管并发症
• 插管时动作粗暴可致牙齿脱落 • 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血 • 用力过猛尚可造成下颌关节脱位
气管插管并发症
• 浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气 管痉挛
• 有时迷走神经过度兴奋可产生心动过缓、心律失常，甚 至心跳骤停；有时会引起血压剧升
• 预防方法：可先将麻醉加深，或应用肌松药，或插管前 作喉头和气管表面麻醉，以减少反射；必要时可用降压 药；这些预防措施对患有高血压和心脏病者尤为重要
有误吸风险的患者插管
• 抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物 • 事先插入胃管引流：有争议 • 给氧祛氮：吸入高流量氧气，避免加压通气 • 快速起效的静脉麻醉药和肌松药
• 压迫环状软骨（Sellick 手法）封闭食道 • 准备好粗头吸引器
插管操作的注意事项
Sellick手法
用拇指和食指在环状软骨前方施加压力，使环 状软骨向后移动压迫后方的食道，阻止胃内容
气管插管并发症
• 气管内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力 增加，甚至因压迫、扭曲而致导管堵塞
• 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉 芽肿
• 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张 • 导管消毒不严，可引起术后肺部并发症
插管操作的注意事项
• 插管困难或不成功时： 切忌反复盲目插管
气管插管：普通气管插管
气管插管
型号选择
男性：ID 7.5~8.0（以身高1.7m为分界） 女性：ID 7.0~7.5（以身高1.6m为分界） 经鼻腔插管：ID 7.0~7.5（比经口小0.5#） 小儿导管参考下列公式：
新生儿： ID=2+体重/2 婴幼儿： ID=4+年龄/4
同时应备好大一号和小一号的导管
意义：保障患者的生命安全和插管成功率
插管前准备-评估
插管条件Hale Waihona Puke Baidu评估: 咽腔
Mallampati分级：患者取坐位，尽可能张嘴并伸出舌头，根 据所能见到的口咽结构进行分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬雍垂) Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖 Ⅲ级：仅可见软腭 Ⅳ级：软腭亦被舌体完全遮住，仅见硬腭