腹股沟区的局部解剖(上课) PPT课件
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腹股沟疝PPT
➢ 急性肠梗阻：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，病人比较肥胖或疝块较小 时，更易误诊而导致治疗上的错误。
➢ 此外，还应注意与以下疾病鉴别：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、 软组织肿瘤等。
05 治疗
治疗
腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹 壁的损坏而影响劳动能力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威 胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均 应尽早施行手术治疗。 1.非手术治疗：
02 发病机制
二、发病机制
腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。 先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2～3 腰椎两旁，以后逐渐下降，在未来的腹股沟管深环处带动 腹膜、腹横筋膜等经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形 成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，睾丸则紧贴在其 后壁。鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜， 其余部分即自行萎缩闭锁成一纤维索带。如鞘状突不闭锁 或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降 比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
从上述解剖层次可见，在腹股沟内侧 1/2 部分，腹壁强 度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹 股沟区的重要原因。
左腹股沟区解剖层次（前面观） 右腹股沟区解剖层次（后面观）
一、腹股沟区解剖概要
2.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上 方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙。成人腹股沟管的长度为 4～5cm。腹股沟 管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容纳 一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由 上向下、由深向浅斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下 组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆 盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男 性则有精索通过。
➢ 此外，还应注意与以下疾病鉴别：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、 软组织肿瘤等。
05 治疗
治疗
腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹 壁的损坏而影响劳动能力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威 胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均 应尽早施行手术治疗。 1.非手术治疗：
02 发病机制
二、发病机制
腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。 先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2～3 腰椎两旁，以后逐渐下降，在未来的腹股沟管深环处带动 腹膜、腹横筋膜等经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形 成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，睾丸则紧贴在其 后壁。鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜， 其余部分即自行萎缩闭锁成一纤维索带。如鞘状突不闭锁 或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降 比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
从上述解剖层次可见，在腹股沟内侧 1/2 部分，腹壁强 度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹 股沟区的重要原因。
左腹股沟区解剖层次（前面观） 右腹股沟区解剖层次（后面观）
一、腹股沟区解剖概要
2.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上 方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙。成人腹股沟管的长度为 4～5cm。腹股沟 管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容纳 一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由 上向下、由深向浅斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下 组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆 盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男 性则有精索通过。
髂腹股沟区解剖ppt课件
3.深筋膜 特点 (1)菲薄 (2)参与构成精索外 筋膜 external
spermatic fascia 4.腹外斜肌腱膜
特点
(1)该肌在此区内已 移行为腱膜
(2）其腱膜在此区内形成下列结构：
1)腹股沟韧带
2)腔隙韧带
3)耻骨梳韧带 4)(腹股沟管)皮下环（浅环） 5)反转韧带 6)参予构成精索外筋膜
腹股沟区三条神经
组成
与腹股沟 管关系
分部
髂腹下N
T12、L1 前支
无关
耻骨上方皮肤，组 成腹股沟镰的肌
髂腹股沟N L1前支
入管
阴囊/大阴唇前部皮 肤
生殖 股N
生殖 支 L1、2前支 股支
入管 无关
肉膜、提睾肌 股部内侧皮肤
6.腹横肌 特点
(1)起于腹股沟韧带的外侧 1/3
(2) 弓 状 下 缘 ( 但 较 前 者 高 ， 与精索的关 系为上—后)
髂腹股沟神经
ilioinguinal nerve
来自L1前支，行于髂 腹下神经下方一横指处， 精索的前外侧，经腹股沟 管出皮下环，男性分布于 阴囊，女性分布于会阴部、 大阴唇皮下。
生殖股神经
genitofemoral nerve 来自L1-2前支，分支：
1)生殖支：入管。肉膜、 提睾肌。
2)股支：韧带下方。股 根部内侧皮肤。
腹股沟内侧窝
(浅环)
股小凹
(股环)
腹股沟外侧窝
(深环)
二、腹股沟管 inguinal canal
1.位置 位于腹股沟韧带内 侧1/2段上方，为存在于肌肉、 筋膜、腱膜和韧带（4—7层） 之间的一个潜在性间隙，长 约4—5cm，由外上斜向内下。 女性稍长，但较窄（因骨盆 较宽）。
腹股沟解剖图示
腹股沟部分解剖
腹横筋膜 腹壁下动静脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带
腹股沟部分解剖
腹横筋膜 海氏三角
腹股沟部分解剖
腹膜前脂肪 腹部下动静脉断端 股管
腹股沟部分解剖
腹膜
腹股沟部分解剖
腹膜 肠管 大网膜
腹股沟部分解剖
腹股沟部分解剖
腹横肌 腹直肌 腹股沟管后壁 联合肌腱弓 耻骨结节 截断的精索
腹股沟部分解剖
TEP trocar position 1
TEP trocar position 2
TAPP内视观
腹股沟疝
斜疝
斜疝
斜疝
斜疝
直疝
直疝
股疝
疝的分型
疝的分型
疝的分型
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
on psoas muscle 7.Urogenital fascia 8.Reflected peritoneum
Umbilical folds & Fosses
18
Retzius间隙 Bogros间隙
腹膜前间隙 Preperitoneal space
腹壁下动脉
Inferior epigastric artery
腹横筋膜 腹直肌
腹壁下动静脉 睾丸动静脉 输精管 髂动静脉 腹股沟韧带
腹股沟部分解剖
斜疝区 直 疝 区
股疝区
Myopectineal Orifice
1.Pectineal ligament 2.Rectus abdominis muscle 3.Epigastric vessels 4.Internal ring 5.Iliopubic tract 6.Cutaneous nerves
腹股沟区的局部解剖医学PPT
2.3提睾肌耻骨束的组织学观察 对“提 睾肌耻骨束’与提睾肌二者的组织学关 系，我们做了常规组织学观察(HE)，证 明两者均为骨骼肌。
图3 箭头所示生殖股神经的生殖支 （左侧：将“ 提睾肌耻骨束”翻向内侧）
图4 箭头所示生殖股神经的生殖支的分支 （左侧：将“ 提睾肌耻骨束”翻向外侧）
图5 提睾肌耻骨束的镜下观（横断面 H.E染色）
（3）提睾肌耻骨束的形态：“提睾肌耻骨束”近似扁平。 长短，宽窄，厚薄不一（附表）。
附表 提睾肌耻骨束的长、宽、厚度
──────────────────────────────
左(40侧)
右(40侧)
──────────────────────────────
长度 2.21士0.75(0.78) 2.10士0.75(0.77)
关键词
提睾肌；腹内斜肌；腹横肌；腹股沟镰
腹股沟疝是常见病之一。手术治疗方法较多， 但均有一定的复发率，为1～10％左右，其中斜疝 为1～7％；直疝为斜疝的5～10倍；股疝约为6％， 复发的原因是多方面的，主要是对腹股沟区某些结 构的认识不同，以及对不同的病理解剖变化所采取 的手术方法不同等因素所致。我们对中国人腹股沟 区进行解剖中，看到尚未报道的肌束------提睾肌 耻骨束，现报道如下:
3讨论
• 3.1 我 们 通 过 查 阅 有 关 文 献 及 光 盘 检 索 (1966～1990)，未见有对“提睾肌耻骨束” 的描述及命名。
• 3.2 Keith在手术中用法拉第电流刺激腹内斜 肌时，见弓状缘及腹直肌下部同时向腹股沟 韧带靠拢，发现腹股沟管及内环同时收缩, Keith称此为“掩闭器机理”。MacGreoger 首次证明“内环括约肌机能”的解剖学基础， 即来源于腹内斜肌和腹横肌的肌纤维。
腹股沟管解剖PPT教学课件
随之下移的腹膜形成一鞘状突;而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁 鞘状突在婴儿出生后不久;除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外; 其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带
如环不闭锁;就可形成先天性斜疝;而未闭的鞘状突就成为先 天性斜疝的疝囊 有时;未闭的鞘状突只是一条非常细小的管 道;则在临床上并不表现为疝;仅形成交通性睾丸鞘膜积液 如 果鞘状突下段闭锁而上段未闭;也可诱发斜疝；如两端闭锁而 中段不闭;则在临床上表现为精索鞘膜积液 右侧睾丸下降比 左侧略晚;鞘突闭锁也较迟;因此;右侧腹股沟疝较为多见
精索及其内容物
由浅入深分别为精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜;三者包绕 输精管 睾丸动静脉 生殖股神经生殖支和淋巴管
腹股沟疝
根据疝环与腹壁下动脉的关系;腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹 股沟直疝两种
斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出;向内下;向 前斜行经腹股沟管;再穿出腹股沟环;可进入阴囊中;占95％
直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出;不 经内环;也从不进入阴囊;仅占5％
腹股沟疝发生于男性者占多数 男女发病率之比为15：1;右侧 比左侧多见 老年患者中直疝发生率有所上升;但仍以斜疝为 多见
先天性腹股沟斜疝与鞘膜积液发病机理
胚胎早期;睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁;以后逐渐下降;同时 在未来的腹股沟管内环处带动腹膜 腹横筋膜以及各层肌肉经 腹股沟管逐渐下移;并推动皮肤而形成阴囊
后天性腹股沟斜疝发病机理
后天性斜疝较先天性者为多;其发病机理则完全不同
此时;腹膜鞘状突已经闭锁;而有另外新的疝囊形成;经腹股 沟所引起的
它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致;即腹股沟管 区是腹壁薄弱区;又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱; 但主要是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环 括约作用减弱;或者腹横肌弓状下缘或为联合肌腱收缩时 不能靠拢腹股沟韧带;这些因素均诱发后天性斜疝
如环不闭锁;就可形成先天性斜疝;而未闭的鞘状突就成为先 天性斜疝的疝囊 有时;未闭的鞘状突只是一条非常细小的管 道;则在临床上并不表现为疝;仅形成交通性睾丸鞘膜积液 如 果鞘状突下段闭锁而上段未闭;也可诱发斜疝；如两端闭锁而 中段不闭;则在临床上表现为精索鞘膜积液 右侧睾丸下降比 左侧略晚;鞘突闭锁也较迟;因此;右侧腹股沟疝较为多见
精索及其内容物
由浅入深分别为精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜;三者包绕 输精管 睾丸动静脉 生殖股神经生殖支和淋巴管
腹股沟疝
根据疝环与腹壁下动脉的关系;腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹 股沟直疝两种
斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出;向内下;向 前斜行经腹股沟管;再穿出腹股沟环;可进入阴囊中;占95％
直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出;不 经内环;也从不进入阴囊;仅占5％
腹股沟疝发生于男性者占多数 男女发病率之比为15：1;右侧 比左侧多见 老年患者中直疝发生率有所上升;但仍以斜疝为 多见
先天性腹股沟斜疝与鞘膜积液发病机理
胚胎早期;睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁;以后逐渐下降;同时 在未来的腹股沟管内环处带动腹膜 腹横筋膜以及各层肌肉经 腹股沟管逐渐下移;并推动皮肤而形成阴囊
后天性腹股沟斜疝发病机理
后天性斜疝较先天性者为多;其发病机理则完全不同
此时;腹膜鞘状突已经闭锁;而有另外新的疝囊形成;经腹股 沟所引起的
它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致;即腹股沟管 区是腹壁薄弱区;又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱; 但主要是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环 括约作用减弱;或者腹横肌弓状下缘或为联合肌腱收缩时 不能靠拢腹股沟韧带;这些因素均诱发后天性斜疝
腹股沟区ppt课件
13
精索的三层被膜：精索外筋膜、睾提肌和精索内筋膜
14
15
（七）腹股沟疝
疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不 正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状 和体征。 在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的 内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等。 凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝 的形成。
局部解剖学 --- 腹股沟区
• 人体解剖学教研室
1
一、腹股沟区 （一）境 界 • 内侧界：半月线 • 上 界：髂前上棘至腹直肌外侧缘连线 • 下 界：腹股沟韧带
2
（二）结构特点
1. 浅筋膜分层； 2. 腹外斜肌在此移行为较薄的腱膜； 3. 腹内斜肌和腹横肌下缘与腹股沟韧带内侧部之间无肌肉覆盖，
出现一间隙； 4. 神经位于第4、5层之间； 5. 精索或子宫圆韧带通过腹股沟管，形成潜在性裂隙.
髂腹下N ①
②
11
（五）腹股沟三角 / Hesselbach三角 /直疝三角 • 境 界：腹直肌外侧缘、腹壁下A、腹股沟韧带 • 三角内无腹肌，腹横筋膜薄弱 •直疝三角前、后方，分别与皮下环和腹股沟内侧窝对应 成为腹前外侧壁一薄弱部位
12
（六）腹壁与阴囊的层次关系
鞘突以及随后睾丸之进入阴囊，使阴囊皮肤至鞘膜 的层次，成了腹前外侧壁各层的延续。
22
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
3
（三）层 次 1. 腹外斜肌
• 在髂前上棘至脐连线以下移行为腱膜 • 腱膜下缘卷增厚并卷曲向后上方，形成伸张于髂前上嵴与耻
骨结节之间的腹股沟韧带。 • 腹股沟韧带的内侧端续行向后下方，并向外侧转折形成腔隙 韧带（陷窝韧带）。腔隙韧带更向外侧延续为附着于耻骨梳 的耻骨梳韧带。
精索的三层被膜：精索外筋膜、睾提肌和精索内筋膜
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（七）腹股沟疝
疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不 正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状 和体征。 在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的 内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等。 凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝 的形成。
局部解剖学 --- 腹股沟区
• 人体解剖学教研室
1
一、腹股沟区 （一）境 界 • 内侧界：半月线 • 上 界：髂前上棘至腹直肌外侧缘连线 • 下 界：腹股沟韧带
2
（二）结构特点
1. 浅筋膜分层； 2. 腹外斜肌在此移行为较薄的腱膜； 3. 腹内斜肌和腹横肌下缘与腹股沟韧带内侧部之间无肌肉覆盖，
出现一间隙； 4. 神经位于第4、5层之间； 5. 精索或子宫圆韧带通过腹股沟管，形成潜在性裂隙.
髂腹下N ①
②
11
（五）腹股沟三角 / Hesselbach三角 /直疝三角 • 境 界：腹直肌外侧缘、腹壁下A、腹股沟韧带 • 三角内无腹肌，腹横筋膜薄弱 •直疝三角前、后方，分别与皮下环和腹股沟内侧窝对应 成为腹前外侧壁一薄弱部位
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（六）腹壁与阴囊的层次关系
鞘突以及随后睾丸之进入阴囊，使阴囊皮肤至鞘膜 的层次，成了腹前外侧壁各层的延续。
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（三）层 次 1. 腹外斜肌
• 在髂前上棘至脐连线以下移行为腱膜 • 腱膜下缘卷增厚并卷曲向后上方，形成伸张于髂前上嵴与耻
骨结节之间的腹股沟韧带。 • 腹股沟韧带的内侧端续行向后下方，并向外侧转折形成腔隙 韧带（陷窝韧带）。腔隙韧带更向外侧延续为附着于耻骨梳 的耻骨梳韧带。
腹股沟区的解剖ppt演示课件
注：外侧脚部分 纤维向内上方反 折称反转韧带。
.
10
Internal Oblique and Transversus Abdominus
腹内斜肌和腹横肌
腹内斜肌位于腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、腹股沟 韧带外侧1/2，肌纤维走行由外下向内上（左手插右兜）， 肌束向前上方延伸为腱膜，参与构成腹直肌鞘的前、后 层。下部肌束呈弓状越过精索前上方，与腹横肌的腱膜 会合形成联合腱（腹股沟镰），止于耻骨结节。 腹横肌位于腹内斜肌深面，起自下6肋软骨内面、胸 腰筋膜、腹股沟韧带外侧1/3，参与构成腹直肌鞘后层， 越过精索前方，止于耻骨结节。
3
1
概述 解剖层次 解剖结构 解剖名字
2
3 4
4
腹股沟区的解剖层次
腹股沟区由浅及深分为7层： 皮肤 浅筋膜：Camper’s 筋膜 深筋膜：Scarpa’s 筋膜 肌层：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腱膜 腹横筋膜 腹膜外脂肪 腹膜（壁层）
.
15
1
概述 解剖层次 解剖结构 解剖名字
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3 4
16
Nerve 神经
在腹外斜肌腱膜深面， 有两条呈平行的髂腹下神 经和骼腹股沟神经于腹内 斜肌表面行走，二者纤维 可相互交叉相连，有时成 为一条神经，行腹股沟疝 修补术时，谨防误伤。
.
17
Nerve 神经
.
8
External Oblique & It’s Aponeurosis 腹外斜肌和腱膜
.
9
External Oblique & It’s Aponeurosis 腹外斜肌和腱膜
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下内方行走，在耻骨 结节的外上方分为内侧脚和外侧脚，二脚之间形成一个 三角形裂隙，即为腹股沟管的外环（皮下环）。正常人 的外环口可容一食指尖。
腹股沟解剖教学大纲PPT课件
教学大纲
• 熟悉内容：腹股沟解剖；腹外疝的病因，临床 类型;腹股沟疝的治疗原则,传统疝修补的原则； 嵌顿疝和较窄疝的处理原则。
• 掌握内容:腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝 的临床表现，鉴别诊断要点。
• 了解内容：腹外疝的病理；腹股沟疝：疝手术 方法，复发性腹股沟疝的处理；股疝的诊断； 其它腹外疝：切口疝，脐疝，白线疝的临床表 现。
28
16
治疗
1．非手术疗法 婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行
消失的可能。故一岁以下婴儿可暂不手术。 年老体弱或伴有其他较严惩疾病而估计肠袢
尚未绞窄坏死者。
17
手术疗法
手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢 性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压 力增高情况存在时，手术前应先予处理
手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补 术两类。
疝块外形 回纳疝块 后压住深环 精索与疝囊 的关系 疝囊颈与腹 壁下动脉的关系 嵌顿机会
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多
半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
15
鉴别诊断
1．睾丸鞘膜积液 2．交通性鞘膜积液 3．精索鞘膜积液 4．隐睾 5．急性肠梗阻
行无张力疝修补。特点是无张力，术后恢复快。 （3）经腹腔镜疝修补术
19
20
21
手术疗法
手术处理中应注意： ①如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的
可能。 ②切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。 ③少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作
用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢 可见。 ④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染， 在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。
• 熟悉内容：腹股沟解剖；腹外疝的病因，临床 类型;腹股沟疝的治疗原则,传统疝修补的原则； 嵌顿疝和较窄疝的处理原则。
• 掌握内容:腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝 的临床表现，鉴别诊断要点。
• 了解内容：腹外疝的病理；腹股沟疝：疝手术 方法，复发性腹股沟疝的处理；股疝的诊断； 其它腹外疝：切口疝，脐疝，白线疝的临床表 现。
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治疗
1．非手术疗法 婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行
消失的可能。故一岁以下婴儿可暂不手术。 年老体弱或伴有其他较严惩疾病而估计肠袢
尚未绞窄坏死者。
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手术疗法
手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢 性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压 力增高情况存在时，手术前应先予处理
手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补 术两类。
疝块外形 回纳疝块 后压住深环 精索与疝囊 的关系 疝囊颈与腹 壁下动脉的关系 嵌顿机会
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多
半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
15
鉴别诊断
1．睾丸鞘膜积液 2．交通性鞘膜积液 3．精索鞘膜积液 4．隐睾 5．急性肠梗阻
行无张力疝修补。特点是无张力，术后恢复快。 （3）经腹腔镜疝修补术
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手术疗法
手术处理中应注意： ①如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的
可能。 ②切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。 ③少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作
用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢 可见。 ④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染， 在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。
腹股沟区解剖ppt课件
分 型 疝环大小
疝周腹横筋膜 的坚实性
Ⅰ 直径≤1.5cm
有张力
Ⅱ 直径1.5~3.0cm 变薄 张力下降
Ⅲ 直径≥3.0cm 无张力 已萎缩
Ⅳ
复发疝
腹股沟管后壁 的完整性
完整 不完整 缺损
腹股沟区解剖
腹股沟疝是老年常见病和多发病，不同程度地 威胁着老年人的身心健康和生活质量。 美国每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修 补手术，腹股沟疝病人占外科手术总数的8%， 外科手术的第二位。 德国每年有23万腹股沟无张力疝修补手术。 澳大利亚每年亦有腹股沟疝手术8万人次， 据估计我国每年有300万例以上的腹股沟疝病 人需要手术。
• 平均年龄 = 60岁
*数据来源于ETHICON的市场调研情况。
1.
Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2
2.
Abrahamson et al. Maingot’s Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11
腹股沟区解剖
发病机制（二） 先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损
4、腹内压升高对腹股沟疝的发生和发展起到重要作用：人体直立时， 腹股沟区腹壁受到的压力比平时要高出3倍。在某些生理或病理情况 下，如劳动、肥胖、咳嗽、便秘、前列腺肥大、腹水等，腹内压持续 升高时，破坏腹股沟区的生理解剖结构和生理防卫机能，如筋膜、韧 带、肌肉被拉长，发生变性而变薄、松弛，环裂隙逐渐加宽，自然形 成腹股沟疝。 5、胶原代谢与疝：疝的形成与胶原合成减少，分解增加有关，血中 弹性溶解酶活性增大，抑制蛋白溶解酶（α1-抗胰蛋白酶）减少使胶 原分解增加。 6、吸烟：吸烟可造成循环中抑制蛋白溶解酶减少，同时肺内产生蛋 白溶解酶（包括弹力酶）进入血循环，使机体的胶原及弹性蛋白遭到 破坏，在腹股沟区破坏了腹横筋膜与腹横肌腱膜层，引起疝的产生。
腹股沟疝(完整)ppt课件
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鉴别诊断
▪ （一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 。
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斜疝和直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
突出途径
疝块外形
回纳疝块后压住 内环 精索与疝囊的关 系 疝囊颈与腹壁下 动脉的关系 嵌顿机会
多见于儿童及青 壮年 经腹股沟管突出 ，可进阴囊 椭圆或梨形，上 部呈蒂柄状 疝块不再突出
精索在疝囊后方
疝囊颈在腹壁下 动脉外侧 较多
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14
直疝（Hesselbach)三角
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一 、腹沟股直疝
▪ 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、 经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。
▪ 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝 的 5％。多见于老年男性。常为
▪ 双侧。
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病因
▪ 腹股沟直疝绝大多数属后天 ▪ 性,没有先天发生的。 ▪ 主要病因是腹壁发育不健全、 ▪ 腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。
▪ 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 ▪ 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 ▪ 内回纳消失。
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▪ 检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或 用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听 到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用食 指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩 大的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击 感。
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治疗
▪ 直疝多采用手术疗法。 ▪ 手术要点： ▪ 加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，
以巩固腹股沟管的后壁。 ▪ 直疝修补方法，基本上与斜疝相似。
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▪ 常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 ▪ 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， ▪ 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 ▪ 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 ▪ 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 ▪ 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， ▪ 应予处理。 ▪ 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， ▪ 则不宜手术，可使用疝带治疗。
《腹股沟区局部解剖》课件
这两块肌肉分别位于腹部的左右两侧，主要功能是使腰椎侧屈。
韧带
髂股韧带
连接髂骨和股骨，主要功能是限制髋关节过 伸。
腹股沟韧带
位于腹股沟管深面，由腹内斜肌、腹横肌和联合肌 腱形成的弓状韧带，主要功能是维持腹股沟管的解 剖结构。
耻骨梳韧带
连接耻骨梳和股骨，主要功能是限制髋关节 的内收和外旋。
肌肉与韧带的相互作用
层次
01
02
03
皮肤
腹股沟区的皮肤较薄，容 易发生感染和湿疹。
浅筋膜
由脂肪和疏松结缔组织构 成，其中有浅血管和神经 分布。
深筋膜
即髂筋膜，是坚韧的纤维 膜，将腹股沟区与周围组 织分隔开。
腹股沟管
腹股沟管是腹股沟区的薄弱部位，由内、外环和 前、后壁组成。
它是一个潜在的通道，连接腹腔和阴囊或大阴唇 。
腹股沟韧带
位于腹前外侧壁的下部，起自髂前上棘，斜向内下方，抵止于耻骨 结节，是阔筋膜的一个皱襞。
耻骨结节
是骨盆前缘的突出部分，位于腹部下方。
其他组织
皮肤
覆盖在腹股沟区的表面，具有保护和感觉的功能 。
肌肉
包括腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等，这些肌肉 为腹部提供了力量和稳定性。
神经
包括髂腹股沟神经、生殖股神经和闭孔神经等， 这些神经控制着腹股沟区的运动和感觉。
01
肌肉的活动可以影响韧带的紧张度，从而影响关节的稳定性和 活动范围。
02
韧带可以限制肌肉的活动范围，防止肌肉过度伸展或扭伤。
在运动过程中，肌肉和韧带的协同作用对于维持身体的平衡和
03
稳定性至关重要。
05
腹股沟区的器官和组织
主要器官
腹股沟管
位于腹前外侧壁的下部、腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内 下，男性的精索或女性的子宫圆韧带由此通过。
韧带
髂股韧带
连接髂骨和股骨，主要功能是限制髋关节过 伸。
腹股沟韧带
位于腹股沟管深面，由腹内斜肌、腹横肌和联合肌 腱形成的弓状韧带，主要功能是维持腹股沟管的解 剖结构。
耻骨梳韧带
连接耻骨梳和股骨，主要功能是限制髋关节 的内收和外旋。
肌肉与韧带的相互作用
层次
01
02
03
皮肤
腹股沟区的皮肤较薄，容 易发生感染和湿疹。
浅筋膜
由脂肪和疏松结缔组织构 成，其中有浅血管和神经 分布。
深筋膜
即髂筋膜，是坚韧的纤维 膜，将腹股沟区与周围组 织分隔开。
腹股沟管
腹股沟管是腹股沟区的薄弱部位，由内、外环和 前、后壁组成。
它是一个潜在的通道，连接腹腔和阴囊或大阴唇 。
腹股沟韧带
位于腹前外侧壁的下部，起自髂前上棘，斜向内下方，抵止于耻骨 结节，是阔筋膜的一个皱襞。
耻骨结节
是骨盆前缘的突出部分，位于腹部下方。
其他组织
皮肤
覆盖在腹股沟区的表面，具有保护和感觉的功能 。
肌肉
包括腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等，这些肌肉 为腹部提供了力量和稳定性。
神经
包括髂腹股沟神经、生殖股神经和闭孔神经等， 这些神经控制着腹股沟区的运动和感觉。
01
肌肉的活动可以影响韧带的紧张度，从而影响关节的稳定性和 活动范围。
02
韧带可以限制肌肉的活动范围，防止肌肉过度伸展或扭伤。
在运动过程中，肌肉和韧带的协同作用对于维持身体的平衡和
03
稳定性至关重要。
05
腹股沟区的器官和组织
主要器官
腹股沟管
位于腹前外侧壁的下部、腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内 下，男性的精索或女性的子宫圆韧带由此通过。
腹股沟区解剖课件
腹股沟区解剖课件
目录 CONTENT
• 腹股沟区的位置和构成 • 腹股沟区的解剖结构 • 腹股沟区的疾病和异常 • 腹股沟区的手术和治疗方法 • 腹股沟区的护理和保健
01
腹股沟区的位置和构成
位置
01
腹股沟区位于下腹部和大腿之间 的区域，大致呈三角形。
02
它由腹股沟韧带、腹股沟管和腹 股沟三角组成，是连接腹部和下 肢的重要通道。
精索静脉曲张的症状包 括阴囊坠胀、疼痛和下 腹部不适等，有时可影 响生育功能。
精索静脉曲张的诊断主 要依靠体格检查和必要 的实验室检查，如超声 多普勒等。
精索静脉曲张的治疗方 法包括药物治疗、手术 治疗和介入治疗等，应 根据患者的具体情况选 择合适的治疗方案。
04
腹股沟区的手术和治疗 方法
腹股沟疝修补术
腹股沟疝的并发症包括肠梗阻、肠穿孔和肠坏结炎是指腹股沟淋巴结的 炎症反应，常继发于下肢或盆腔感染 。
腹股沟淋巴结炎的诊断主要依靠体格 检查和必要的实验室检查，如血常规 和局部超声检查等。
腹股沟淋巴结炎的主要症状是腹股沟 局部红肿、疼痛和压痛，有时可伴有 发热和白细胞计数升高。
手术方法
包括传统的开腹手术和腹腔镜手术。传统手术方法包括疝囊高位结扎术、加强 腹股沟管后壁的修补术等；腹腔镜手术则是在腹腔内进行操作，具有创伤小、 恢复快的优点。
注意事项
术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动；定期复查，以便及时发现和处 理可能的并发症。
精索静脉曲张手术
手术方法
包括传统开腹手术和腹腔镜手术。传 统手术方法包括精索静脉高位结扎术 等；腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 的优点。
构成
01
02
03
腹股沟韧带
目录 CONTENT
• 腹股沟区的位置和构成 • 腹股沟区的解剖结构 • 腹股沟区的疾病和异常 • 腹股沟区的手术和治疗方法 • 腹股沟区的护理和保健
01
腹股沟区的位置和构成
位置
01
腹股沟区位于下腹部和大腿之间 的区域，大致呈三角形。
02
它由腹股沟韧带、腹股沟管和腹 股沟三角组成，是连接腹部和下 肢的重要通道。
精索静脉曲张的症状包 括阴囊坠胀、疼痛和下 腹部不适等，有时可影 响生育功能。
精索静脉曲张的诊断主 要依靠体格检查和必要 的实验室检查，如超声 多普勒等。
精索静脉曲张的治疗方 法包括药物治疗、手术 治疗和介入治疗等，应 根据患者的具体情况选 择合适的治疗方案。
04
腹股沟区的手术和治疗 方法
腹股沟疝修补术
腹股沟疝的并发症包括肠梗阻、肠穿孔和肠坏结炎是指腹股沟淋巴结的 炎症反应，常继发于下肢或盆腔感染 。
腹股沟淋巴结炎的诊断主要依靠体格 检查和必要的实验室检查，如血常规 和局部超声检查等。
腹股沟淋巴结炎的主要症状是腹股沟 局部红肿、疼痛和压痛，有时可伴有 发热和白细胞计数升高。
手术方法
包括传统的开腹手术和腹腔镜手术。传统手术方法包括疝囊高位结扎术、加强 腹股沟管后壁的修补术等；腹腔镜手术则是在腹腔内进行操作，具有创伤小、 恢复快的优点。
注意事项
术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动；定期复查，以便及时发现和处 理可能的并发症。
精索静脉曲张手术
手术方法
包括传统开腹手术和腹腔镜手术。传 统手术方法包括精索静脉高位结扎术 等；腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 的优点。
构成
01
02
03
腹股沟韧带