2型糖尿病饮食治疗

饮食疗法不是饥饿疗法
糖尿病饮食首先是平衡膳食，保证每日体力、 脑力劳动的所需的能量。当饥饿到一定程度时，血 糖确实会短暂下降，降到一定程度时会出现低血糖 反应，并刺激升糖激素大量分泌，从而引起血糖反 跳升高。
如果病人长期饥饿，能量长期不能得到补充， 会动员自身的脂肪、蛋白质分解，引起代谢紊乱和 营养失衡。这样不仅不利于糖尿病的控制，反而加 重病情。
刘先生每日所需的三大营养素的份数：
碳水化合物份数=16×60%≈10份 蛋白质份数=16×15%≈2份 脂肪份数=16×25%≈4份
知识到实践
第七步：确定六大类食物的交换份数
主要提供碳水化合物的食物及相应的份数：
蔬菜类：1 份 水果类：1 份 谷薯类：碳水化合物份数 - 蔬菜份数 - 水果份数
主要提供蛋白质的食物：
糖尿病吃油炸食品没关系
这种观点是错误的。饮食总热量的25%~30%
来自脂肪和油，其中不到1/3来自于饱和脂肪， 以达到不饱和脂肪酸的平衡。富含饱和脂肪酸的 食物有牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪。植物 油如豆油、花生油、芝麻油、菜子油等含不饱和 脂肪酸。肥肉、花生、核桃、松子仁、榛子等脂 肪含量较高，应少食。要注意烹调方法，少用煎、 炸等方法，以减少不必要脂肪的摄入。
知识到实践
刘先生的食谱
餐次 早餐 中餐
晚餐
餐次份数 3
食物种类 谷类 豆乳类
肉鱼蛋类
6.5
谷类
蔬菜类
豆乳类
肉鱼蛋类
水果类
Байду номын сангаас
油脂类
6
谷类
蔬菜类
睡前加餐 0.5
肉鱼蛋类 油脂类 水果类
食物份数 1 1 1 3 0.5 1 0.5 0.5 1 4 0.25 0.25 0.5 1 0.5
具体食物 馒头 牛奶 鸡蛋 烙饼 芹菜 北豆腐 瘦牛肉 桃子 植物油 花卷 黄瓜 油菜 鸡肉 植物油 苹果
糖尿病可随便吃甜味剂及无糖食品
这种观点是错误的。市场上现在有很多甜味剂和无
糖食品，鱼龙混杂，不正规的生产厂家和销售者和糖 尿病患者玩文字游戏，它虽不含葡萄糖但含蔗糖、果 糖，同样含有能量，同样具有升高血糖的作用。目前， 可用非热卡性而不是营养性甜味剂主要有甜菊甙、木 糖醇、天冬酰苯丙胺酸甲酯、三氯蔗糖、阿斯芭甜和 甜蜜素等。对于人工合成的甜味剂，还没有一个具体 的参考方案，但建议不要多用，少用为宜。
每份重量(克) 食物量(克)
35
35
160
160
60
60
35
105
500
250
100
100
50
25
200
100
10
10
35
140
500
125
500
125
50
25
10
10
200
100
糖尿病患者喝酒没问题
这种观点是错误的。糖尿病患者必须限制饮酒。
酒含有很高的能量，患者长期饮酒，可使体重增加， 甘油三酯增高，加重糖、脂肪、蛋白质三大营养素 代谢紊乱。
此外，病人酒精可引起用磺脲类或胰岛素治疗的病 人出现低血糖反应，甚至出现低血糖昏迷。
制定糖尿病膳食治疗的方法
食物交换份法
第一步：评价体型
2型糖尿病的 饮食治疗
糖尿病膳食治疗图解
劳 动体 强型 度
热量消耗
早餐
中餐
晚餐
加餐
碳水化合物
脂肪
总热量摄入
蛋白质
食
物 种 类 多 样
其 他 营 养 素
烹 饪 方 式
化
糖尿病饮食疗法的目的
1. 限制摄入量，维持正常的生理功能的需要。 2. 减轻胰岛细胞负担，有利于恢复胰岛功能。 3. 改善胰岛素受体缺陷，降低胰岛素抵抗，提 高胰岛素敏感性。 4. 有利于控制体重，控制血糖，延缓糖尿病的 并发症进展。
饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？
饥饿是糖尿病的一种症状，当病情加重时， 饥饿症状加重，病情改善时症状会好转。糖尿病 患者刚开始控制饮食时，由于进食量明显减少， 胃肠道不适应，适应几天后饥饿症状会逐渐减轻。 饮食上，可多吃低热量、高容积的食品，如蔬菜， 或多选用粗杂粮代替精细粮，以增加饱腹感。此 外，将口味变清淡，也会降低食欲。
糖尿病患者喝奶和吃豆腐不需要限量
这种观点是错误的。奶和豆腐都属于蛋白质。蛋白
质不超过总热量的15%，其中动物蛋白质占1/3。蛋 白质主要来源于动物性和一些植物性食品，前者主 要包括奶类、蛋类、瘦肉、鱼、虾等。植物性蛋白 质主要来源于豆制品。每天，豆腐和奶的摄入量为 食物交换份的2份。此外，糖尿病肾病的患者应及时 就诊，以明确蛋白质的摄入量是否需要减少。
不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日)
体型
肥胖/超重 正常 消瘦
卧床
15 15-20 20-25
轻体力
20-25 25-30
35
中体力
30 35 40
重体力
35 40 45-50
总热量 = 71(公斤) ×20 = 1420千卡
知识到实践
第五步：确定每日所需的食物交换份数
能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份；如：35克馒头
全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或 者早1/5、中2/5、晚2/5分配。
加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的 量中扣除。
知识到实践
刘先生每日三餐的热量分配：
早餐份数：16×1/5=3份 或：
午餐份数：16×2/5≈6.5份 晚餐份数：16×2/5≈6.5份 早餐份数：2份
上午加餐份数：1份
刘先生的理想体重 = 176-105 = 71公斤
第三步：确定体力劳动类型
体力劳动对照表：
体力劳动类型 卧床休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
举例
办公室职员、教师 学生、外科医生、体育活动、司机 农民、建筑工
刘先生是机关干部，属于轻体力劳动者。
第四步：确定每日所需的总热量
总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量
豆乳类：2 份 瘦肉/鱼/蛋类：蛋白质份数 - 豆乳类份数
主要提供脂肪的食物：
油脂类：2份 瘦肉/鱼/蛋类：脂肪份数 – 油脂类份数
知识到实践
刘先生每天各类食物份数： 蔬菜类：1份 水果类：1份 谷薯类：10-1-1=8份 豆乳类：2份 油脂类：2份 瘦肉/鱼/蛋类：4-2=2份
知识到实践
第八步：确定食物份数的餐次分配 每天必须保证早、中、晚三餐。
或：
早餐份数：3份 午餐份数：6.5份 晚餐份数：6份
午餐份数：6份 午后餐份数：0.5份 晚餐份数：6份 睡前加餐份数：0.5份
睡前加餐份数：0.5份
知识到实践
第九步：将食物份数换算为具体食物重量
每餐营养要均衡搭配，尽量做到每餐均含有碳 水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、微量元素 等营养物质。
每种食物的每一交换份的重量(克)，可查询本 教材附录2获得。
糖尿病患者绝对不能 吃水果？
水果口感好，为果糖，进入体内吸收快，可快速升 血糖。故糖尿病患者选择水果，但必须控制，注意以 下几个方面：血糖平稳时（餐后2小时血糖10mmol/l）， HbAlc（在7.5）以下可以选用水果；水果的热量计入 每日总热量之内；吃水果最好在两餐之间加餐用，既 不至于血糖太高，又能防止低血糖发生；水果中西瓜、 苹果、梨、桔子等含量相对较低，而香蕉、红枣、荔 子、柿子、红果含糖量相对较高。
和200克菠菜均可产生90千卡热量，可记作一个交换份。
公式：总食物交换份数=总热量÷90
刘先生每天所需的食物总交换份数： 1420÷90≈16份
知识到实践
第六步：确定三大营养素的份数 三大营养素的热能分配比例
蛋白质 15%
60%
碳水化合物
脂肪 25%
知识到实践
三大营养素的份数：
碳水化合物份数 = 总份数×60 % 蛋白质份数 = 总份数×15 % 脂肪份数 = 总份数×25 %
体重指数：BMI = 体重（公斤）÷ 身高（米）2
评价表：
BMI范围
评价
BMI＜18.5 18.5≤BMI＜24 24≤BMI＜28 BMI≥28
消瘦 正常 超重 肥胖
刘先生的BMI = 82÷1.76 2 = 26.5（公斤/米2） 刘先生的体型：超重
第二步：计算理想体重
理想体重（公斤） = 实际身高(厘米)-105
糖尿病饮食就是少吃饭 多吃肉、和零食
这种观点是错误的。糖尿病饮食首先是平衡膳
食，各种营养素之间需要保持一定的比例。肉和零 食同样含有能量，同样具有升高血糖的作用，因此， 也需要限量。
主食属于碳水化合物，人体每天的能量的50-60% 需要由碳水化合物来提供，如摄入不足可导致脂肪 的过度分解，容易出现酮症。因此，糖尿病患者每 日主食量应保证在150-250克。