【保护肝脏疾病常识】巨细胞病毒肝炎和甲型病毒肝炎2

甲肝的鉴别诊断
与急性乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料、输血和输血制品史及临床特点外，诊断主要依据流行病学资料、临床特点、实验室检查和特异血清学诊断综合分析判断。

要注意发病季切、年龄及当地甲型肝炎流行情况，病前有无与甲型肝炎中层得密切接触史及个人、集体饮食卫生状况。

一般急性黄疸型肝炎诊断不难，但在黄疸前期易误为“感冒”、“急性胃肠炎”，应注意尿色加深呈深黄色是考虑本病的重要线索。

无黄疸型与亚临床型不易早期发现，常依靠肝功能及特异血清学检查作出诊断。

慢性肝炎一般不考虑甲型肝炎的诊断。

重型肝炎由甲型肝炎所致者很少见。

有以下任何一项可确诊为HAV近期感染：
I.血清抗-HAVIgM阳性。

II.病程中抗-HAVIgG有四倍以上增长。

III.粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用ELISA法检出HAV抗原。

IV.血清或粪便中检出HAV的RNA
急性甲肝的诊断
甲型肝炎在过去20年中发病率已显著降低，仍是最常见的急性肝炎。

绝大多数感染的个例是无症状的，如出现症状，绝大多数病例的经过是自限的。

临床表现：潜伏期15-50天。

前驱期中粪便排毒来自短暂的病毒血症。

黄疸发生前ALT出现高峰，伴有重度厌食、恶心、呕吐。

黄疸期一般仅10余天。

甲型肝炎病毒(HAV)感染可以有多种非典型的临床类型，有两点尤为瞩目：
①无黄疸病例很常见，亚临床和临床感染的比例可达(10—20)：
（1）中国人群lgG抗HAV检出率可达70%-80%，而广大感染者并无黄疸史，不能忆及曾有肝炎发作。

（2）另一方面，有些病人尤其是老年人，则可有显著而迁延的肝内胆汁淤滞。

没有特征性的生化改变，在进行系列检测时，ALT在甲型比乙型肝炎上升和恢复都较快。

甲型肝炎是自限性疾病，大多数病人在2个月内恢复。

随访上海80年代大流行中的1212例甲型肝炎病人，2个月内临床和肝功能恢复正常者为63.4%，20.40%的病人需3个月，8.6%需4个月，4.8%需5个月，1.5%需6个月，超过6个月才恢复的仅1.3%。

未发现进行性慢性肝病，但可有复发(复发性甲型肝炎)，甚至多次发作，同时粪便再次排毒，一般都发生在6个月内。

病原诊断：HAV感染的诊断依据是以EIA检出HAV的抗体。

血清IgG抗HAV表示过去感染和对HAV的免疫，但如滴度继续上升则是近期感染。

HAV感染2-3周后，IgM抗HAV常出现在临床症状之前，保持30-420天，大多数在120天内阴转。

这一试验灵敏、特异，单—血清即可获得可信的诊断。

甲型病毒性肝炎的检查指标
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甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（hav）通过粪-口途径传播引起的传染性肝炎。

儿童和青少年人群多发。

起病急骤，前驱期1-5天，发热，全身不适，类似感冒症状；继而出现明显乏力，厌油食，恶心，呕吐等，常被误诊为"胃炎"。

故有人总结为：感冒加胃炎，警惕是肝炎。

随后眼黄，尿黄如浓茶。

确诊甲型肝炎首先应检查病毒学指标:（1）抗-havigm:发病后1周左右即可在血清中测出。

其出现与临床症状及生化指标异常的时间一致，第2周达高峰。

一般持续8周，少数患者可达6个月以上。

但个别病人病初阴性，2-3周后方检出阳性。

所。