息肉状脉络膜血管病变ppt课件

临床表现

视力：根据病程及黄斑受累程度不同，视力 可轻微下降到严重下降，伴视物变形，眼前 黑影遮挡，但视力预后较渗出性AMD好。
眼底表现： ①相应息肉样脉络膜血管病变病灶，因其内 血液丰富，其表面RPE变薄，使息肉状内的 血液透见性增加。可见特征性视网膜下橘红 色病灶。 ②后极部多灶性浆液或浆液血性PED。 ③后极部斑片状视网膜下出血及或黄白色脂 质渗出。

ICGA造影早期于黄斑中心及颞侧，上方可见异常分 支状脉络膜血管网及其末梢数个囊袋样的息肉状扩 张灶，晚期息肉灶呈冲刷现象。
临床表现

OCT表现：可见多发性浆液血性PED及神经上皮 脱离，期间可见小拇指样隆起的息肉状病灶。并 不一定能显示PCV的结构，有一定的局限性。但 有助于随访黄斑区受累的情况。

联合疗法：抗VEGF联合PDT，曲安奈德 联合PDT以及手术联合PDT可获得视力增 加或稳定，但伴PED的患眼，需警惕RPE 撕裂。
百度文库疗

PDT是治疗PCV的有效方法，且效果比渗出 性AMD要好。 单独抗VEGF治疗有助于减轻PCV患眼黄斑 水肿，但对息肉状病灶的消退无明显作用 。


PDT联合抗VEGF治疗比单独PDT治疗效果 要好。
视网膜血管瘤样增生
（retinal angiomatous proliferation，RAP）

临床表现

视力：早期视力较好，随着病程进展视 力预后较差。
眼底表现： ①散在小片视网膜内出血、视网膜下出 血、视网膜前出血。 ②局限性视网膜内水肿。 ③黄斑区大玻璃疣。

临床分期： Ⅰ期：视网膜内新生血管期（IRN）。以视 网膜中层和内层可见簇状血管瘤样增生、 散在视网膜内出血及环绕增生血管簇的局 限性视网膜内水肿为特征，约30%伴发视网 膜-视网膜血管吻合（RRA）。
广州中医药大学祈福医院眼科

视网膜血管瘤样增生是一种早期表现为黄 斑中心凹外视网膜内核层毛细血管瘤样增 生，邻近毛细血管增生并向视网膜下异常 生长，最终与CNV吻合的新生血管损害形 式。是一种特殊的渗出性AMD。
在白色人种较多（占整个新生血管性AMD 的10%~15%） 而黄色人种相对少见（约占整个新生血管 性AMD的5%）


Ⅱ期：视网膜下新生血管期（SRN）。视网 膜内新生血管呈双向生长，并进展到视网 膜下腔，眼底表现为除视网膜内出血外， 尚可视网膜下出血或视网膜前出血，局限 性视网膜内水肿加重伴神经上皮脱离。伴 有或不伴有浆液性PED，约40%伴发RRA。
眼底中央视网膜 可见小片出血， 周围视网膜水肿。 一视网膜小动脉 于6点进入病灶 内并向下延伸， 一视网膜小静脉 在12点方位出现， 也向深层延伸。

临床表现

FFA表现：早期于后极部可见散在分离的簇状 斑点样强荧光，后期轻度染料渗漏或染色。 如出现浆液血性PED，上半浆液部分呈现强荧 光，下半血液部分呈现荧光遮蔽，其间有一 清晰的水平分界。
ICGA表现：（最佳检查，诊断的重要指征， 金标准。） 典型病例可见伞样异常分支的脉络膜毛细血 管网及其末梢囊袋样外观的息肉状扩张，膨 隆灶。 ①造影早期呈囊袋样强荧光。
F视网膜内血管复合物清晰可见，G因出血遮蔽， 血管复合物呈环状，H晚期，血管复合物渗漏明显。
ICGA可见视网膜小动脉滋养视网膜层间血管 复合物，随时间延长，视网膜小静脉也清晰显 示，视网膜小动静脉之间吻合形成。
治疗

疾病早期的光凝治疗：对于Ⅰ期和Ⅱ期 患眼，可在高速ICGA指导下，对位于中 心凹外的IRN进行光凝，可获得较好的疗 效。
临床表现

FFA表现：可清晰显示RAP的滋养血管及 回流血管（即RRA），病灶一般呈隐匿 性渗漏。 ICGA表现：有助于明确视网膜内血管复 合体及其视网膜血管网等成分的辨识。 可显示IRN及SRN的相应热点，可清晰显 示RAP的损害范围。ICGA对RAP病损的 辨识更有意义。

造影早期，视网膜动脉充盈，可见视网膜中央一 类圆形局限性病史，受6点方位小动脉滋养，视网 膜静脉逐渐重影。
息肉状脉络膜血管病变
（polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）

PCV是一种以异常分支状脉络膜血管网及其 末梢的息肉状脉络膜血管扩张灶为特征的 脉络膜内层血管性病变。 PCV被认为是CNV的一种类型，但息肉样 PCV又不同于其他类型的CNV，PCV可发 生于黄斑区、血管弓区、视盘旁、中周部 及多个部位并存，其视力预后较好。 平均发病年龄远早于年龄相关性黄斑病变 ，发病年龄范围更广（从20-90岁），最常 鉴于60岁发病。