呕血与便血 PPT

中等量便血：肠系膜/门静脉血栓形成 少量便血：痔、息肉、肿瘤、肠套迭
便血病因
▪ 下消化道疾病 小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎：大量 局限性肠炎（Crohn病）：少量 肠结核、肿瘤、Meckel氏憩室炎 结肠疾病：菌痢、阿米巴痢；溃疡性结肠炎结 肠 癌：以左侧结肠癌血便表现多见 结肠息肉；血吸虫病；肠套迭 直肠肛门疾病：痔、肛裂、肛瘘 放射性直肠炎 直肠癌、损伤、炎症
呕血与便血
Hematemesis and Hematochezia
一、呕血概念 二、呕血临床表现 三、呕血病因 四、呕血的诊断分析 五、便血概念 六、便血临床表现 七、便血病因 八、便血的诊断分析
咯血
呕血
病因
TB、支扩、肺Ca、心脏 消化性溃疡、胃底食
病等
道静脉曲张、出血性胃炎
前驱症状 喉痒、胸闷、咳嗽
多见于酗酒、干呕（呕吐）后，胃镜检查 见与食管纵轴平行的粘膜裂伤。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
呕血病因
二、胃、十二指肠疾病 胃、十二指肠球部溃疡： 节律性疼痛 与精神紧张、药物有关 出血性（急性糜烂性）胃炎 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜脱垂症 胃动脉硬化 胃癌 十二指肠憩室炎
呕血原因
四、全身疾病的表现： 血液病：白血病、血小板减少性紫癜、 血友病 传染病：钩体病、出血性麻疹、重症 肝炎 尿毒症： 应激性溃疡：外伤、败血症、烧伤、 休克后
呕血的诊断分析
二、注意伴随症状 黄疸：钩体病 重症肝炎 败血症 出血性胆管炎 蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张： 食管、胃底静脉破裂出血 脾肿大，淋巴结肿大，皮下出血：血液病 腹部包块及锁骨上淋巴结肿大：肿瘤（晚期）
溃疡病出血与食管胃底静脉出血的鉴别：
病 史：
呕血量： 前躯症状： 体 征：
消化性溃疡
胃、十二指肠球溃史 不规则饮食、药物、 紧张焦虑史 可多可少，暗红或 咖啡渣样 疼痛节律改变、加剧 噁心，上腹饱胀感 上腹压痛
实验室：
早期白血球升高 肝功能正常
X 线：
GI可见龛影等
纤维胃镜： 见到溃疡及出血部位
胃底静脉破裂
▪ 每日出血5CC时隐血试验可以（+）
▪ 一般大便颜色正常，隐血试验（+—+）
大便豆沙色或暗红成形便，隐血试验（++—+++)
柏油样便，隐血试验（++++)
▪ 溃疡病，隐血试验阳性率40—70%
胃癌，隐血试验阳性率90%
大量便血：上消化道出血； 出血性坏死性肠炎； 其它：如肠伤寒、Meckel憩室炎
上腹不适、疼剧、恶心、呕吐
出血方式 咯出
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呕出，可为喷射状
血的颜色 鲜红
暗红或棕黑色，有时鲜红
出血混合物 泡沫、痰
食物残渣、胃液
PH
碱性
酸性
柏油样便 无（如咽下血液可有） 有，呕血停止后仍持续数天
出血后痰 痰中常带血
无痰
呕血病因
一、食管疾病： 食管胃底静脉曲张破裂：是肝硬化失代偿期
门脉高压所致主要并发症之一，出血量大。 食管炎、食管憩室炎：出血量少。 食管癌：晚期可有少量持续性呕血。 食管异物：损伤大血管时可有致命性呕血。 食管贲门粘膜裂伤（Mallory—weiss综合征）：
便血的诊断分析
▪ 年龄与季节 儿童：肠套迭、直肠息肉、急性出血性坏死 性肠炎 青壮年： 溃疡病、Crohn病、溃疡性结肠炎、 直肠癌比例有升高 中老年： 肝硬化、肿瘤、缺血性结肠炎 秋冬、冬春交替：溃疡 夏秋： 伤寒、菌痢、钩体病
▪ 发热： 感染性疾病、肿瘤晚期
▪ 腹痛部位： 左上、中腹：出血性肠炎、溃疡病、胃
癌 右下：肠套迭、Crohn病、溃结、肠TB
▪ 腹块：胃Ca 肠套迭 结肠Ca 等
乙肝、中毒性肝炎 血吸虫病、 嗜酒史 一般量多 大多为鲜红色 有上腹饱胀， 少有恶心 黄疸、蜘蛛痣
肝掌、腹壁静脉曲张 白血球正常或下降 肝功能（ALT，ALP等 ）
异常 食道钡透见虫蚀样改变 见到胃底、食道出血部位
隐血试验
▪ 用以判断消化道持续、少量、间歇的出血
▪
情况，但只作定性，不作定量。