儿童股骨干骨折(1)
小儿骨折的分型
小儿骨折的分型小儿骨折的分型是根据骨折部位、骨折的类型以及骨折的程度进行分类的。
骨折是指骨折面对脱位或者未脱位的断裂。
根据骨折部位的不同，小儿骨折可以分为四种类型：1. 股骨干骨折：发生在股骨干部位，常见于儿童摔跤、交通事故等高能外伤。
股骨干骨折的特点是疼痛明显，行走困难，常伴有肿胀和淤血。
2. 上肢骨折：包括手臂、腕部、手掌等骨折。
儿童上肢骨折多发生在活泼好动的游戏活动中，如跳绳、攀爬等。
上肢骨折的症状包括疼痛、肿胀、畸形等。
3. 下肢骨折：主要包括膝关节、踝关节、脚踝等部位的骨折。
下肢骨折常见于儿童运动时的摔倒和扭伤。
常见症状包括疼痛、肿胀、活动受限等。
4. 脊柱骨折：脊柱骨折在小儿中相对较少见，但仍然可能发生。
脊柱骨折常常由于高能外伤引起，如交通事故、跌落等。
脊柱骨折的症状包括疼痛、活动受限、异常姿势等。
根据骨折的类型，小儿骨折可以分为以下几种：1. 线性骨折：骨折线呈直线状，骨折两端保持相对稳定。
这种骨折常见于轻微外伤，如跌倒。
2. 斜行骨折：骨折线呈斜线状，常见于肢体受到剧烈扭曲或外力作用的情况。
3. 横行骨折：骨折线呈水平状，常见于骨折部位直接受到外力冲击的情况。
4. 螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，常见于肢体发生扭转或拉伸过程中。
根据骨折的程度，小儿骨折可以分为以下几种：1. 不稳定骨折：骨折两断端无法自行保持稳定，需要外部支撑。
2. 稳定骨折：骨折两断端保持相对稳定，不需要外部支撑。
3. 开放性骨折：伴有骨折处皮肤的开放性创伤。
4. 闭合性骨折：骨折处皮肤完整，无开放性创伤。
了解小儿骨折的分型有助于医生确定适当的治疗方案，并提供合适的护理措施。
对家长来说，了解骨折的类型可以帮助他们更好地了解孩子的病情，采取相应的应对措施，以减轻孩子的疼痛和不适。
儿童股骨干骨折课件
目录
• 儿童股骨干骨折概述 • 诊断与评估 • 治疗方法 • 并发症与预防 • 案例分析与讨论
01
CATALOGUE
儿童股骨干骨折概述
儿童股骨干骨折定义
• 定义：儿童股骨干骨折是指涉及股骨干部位的骨 折，通常发生在儿童生长发育阶段。
发生率及年龄特点
发生率
儿童股骨干骨折在儿童骨折中占 有一定的比例，但由于儿童骨骼 的柔韧性较好，发生率相对较低 。
严重程度评估：根据骨折移位程度、粉碎程度、软组织损伤程度等因素，评估骨折 的严重程度，为后续治疗方案提供依据。
03
CATALOGUE
治疗方法
保守治疗
01
02
总结词：非手术治疗， 适用于轻度移位或稳定 性骨折
详细描述
03
04
05
牵引治疗：通过持续或 间断的牵引，使骨折端 保持良好的对位，促进 骨折愈合。适用于轻度 移位或稳定性骨折，常 需配合石膏或支具固定 。
• 治疗效果：患者骨折愈合良好，血管神经功能基本恢 复正常，行走无明显受限。
案例讨论与经验分享
案例讨论，经验分享
•·
• 讨论重点：针对不 同类型的儿童股骨 干骨折，如何选择 合适的治疗方法， 提高治疗效果。
• 经验分享：手术治 疗与保守治疗的适 应症、禁忌症及注 意事项；术中、术 后可能出现的并发 症及其预防、处理 方法；康复治疗的 重要性及实施方法 。
年龄特点
儿童股骨干骨折多发生在学龄前 和学龄期儿童，这个阶段的儿童 活动量大，骨骼发育尚未成熟， 容易发生骨折。
骨折原因及类型
骨折原因
儿童股骨干骨折的原因主要包括跌倒、交通事故、运动伤等 。其中，跌倒是最常见的原因，尤其是在户外活动时。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第12页
。术前
。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第13页
术后1周
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第14页
一期髋人字石膏固定
适应症：6岁以下单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第15页
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第16页
牵引和髋人字石膏固定
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第3页
骨折特点
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第4页
治疗标准（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）
（Rang.小儿骨折 潘少川）
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第5页
新生儿—6月龄
.稳定股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏固定多发伤：支具
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第27页
第24页
加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤儿童股骨干骨折；也适合个年纪阶段儿童股骨骨折
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第25页
并发症
肢体不等长；成角、旋转畸形；骨折不愈合、延迟愈合；肌肉力量减弱；异位骨化；神经血管损伤；骨筋膜室综合征
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第26页
参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社，2013年第12版，第三卷3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵弹性髓内针操作手册
适应症;缺点固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第17页
股骨干骨折的护理
股骨干骨折的护理股骨是人体中最长的管状骨。
股骨干包括粗隆下2〜5厘米至股骨髁上2〜5厘米的骨干。
股骨干为三组肌肉所包围。
由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。
骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。
股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。
1病因多为强大的直接暴力所致，亦有少量间接暴力所致者。
2临床表现股骨干骨折多因暴力所致，因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。
GX全身表现：股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000〜1500毫升。
如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。
因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。
⑤.局部表现：可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。
除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。
如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。
外伤史，大腿局部肿胀变形均严重，下肢短缩，搬动时有明显异常活动和骨擦音。
应常规测定血压、脉搏和呼吸，确定有无休克或其他全身并发症及重要脏器复合伤；同时要仔细检查足趾的颜色、温度和伸屈活动，以判定是否有主要血管和（或）神经损伤。
少数病人可合并股骨颈骨折或髋关节脱位，在体检时不要遗漏。
摄X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位的特点，作为治疗的依据。
治疗1.持续牵引根据不同年龄可采用垂直悬吊皮牵引、平衡持续牵引和固定持续牵引。
（1）垂直悬吊皮牵引适用于3岁以下的儿童股骨干骨折。
儿童股骨干骨折PPT课件
碎性的
诊断
骨折 “三主征”：畸形、异常活动、故擦音骨擦 感。
一般体征：疼痛，肿胀，功能障碍。
多发伤或合并颅脑损伤以及不能行走的诊断困难
单纯股骨干骨折很少引起低血压，Hct很少低于
30%，否则要排除其他失血原因；
治
疗
治疗原则： 1.治疗目标是使骨折短缩小于1cm，无成角， 无旋转畸形。 2.精确的解剖复位对取得优异的效果来说是 不必要的。 3.对位力线好比骨断端良好更为重要。 4.小儿年龄越小，恢复正常骨结构可能越大， 对位对线要求越低。 5.治疗方法个性化：年龄、皮肤情况、骨 折平面、移位情况，是否复合伤。
但会随生长而矫正。
儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发展。
肥厚的骨膜 骨骼有巨大的可塑性能
在发育过程中矫形能力强
骨折愈合快 关节僵直少见：固定时间＜3周
儿童股骨干骨折特点
1. 能早期形成丰富的骨痂达到坚固愈合； 2. 有明显的过度生长，具有一定的自然矫正畸
形的能力；
3. 愈合快，预后好，通常保守治疗可治愈。
治
疗：支具或石膏裤固定
国外常用而首选方法。 Pavlik或者屈髋30°外展30°屈膝30°髋人字石膏 （该年龄段骨折塑形潜力大，无论初始短缩和对线如 何，其结局一般较好）。
治
疗：弹性髓内钉（6-14岁）
其他治疗：水平皮肤牵引，骨牵引，小夹 板外固定+牵引，钢板，经皮穿针等等。
任何年龄段可供选择的治疗方法： 外固定支架固定。
影像学要点
•包括上下两关节，以免漏诊；
•近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折；
•远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕
裂及胫骨骨折；
•骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的
儿童股骨干骨折复位标准
儿童股骨干骨折复位标准
一、解剖复位
对于儿童股骨干骨折，解剖复位是首要目标。
这意味着骨折部位应准确对位，恢复正常骨骼的形态和长度，且不遗留明显的成角或旋转畸形。
通过精确的复位技术，可以恢复骨骼的正常结构和功能，为骨折愈合和后期功能恢复打下基础。
二、软组织保护
在复位过程中，必须高度重视软组织的保护。
儿童骨折常伴有软组织损伤，如肌肉、肌腱、神经和血管等。
在复位时应尽量减少对周围软组织的干扰，避免不必要的损伤。
同时，应关注软组织的血液循环，防止缺血性损伤。
三、固定稳定性
为了维持复位后的效果，骨折部位需要稳定的固定。
选择适当的固定方式，如石膏、夹板或手术内固定，以确保骨折端在愈合过程中保持稳定。
固定时应考虑到儿童的生长特点，避免对生长板造成不良影响。
四、功能恢复
功能恢复是评价复位效果的重要指标。
在骨折愈合过程中，应鼓励儿童进行适当的功能锻炼，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复。
根据骨折愈合的情况，逐步进行康复训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
五、预防并发症
儿童股骨干骨折可能并发多种并发症，如感染、骨不连、肢体不等长等。
在复位和固定过程中，应采取有效措施预防并发症的发生。
定期进行复查，及时发现并处理问题，确保骨折顺利愈合。
总之，儿童股骨干骨折的复位标准包括解剖复位、软组织保护、固定稳定性、功能恢复和预防并发症等方面。
在复位过程中，应综合考虑以上因素，为儿童提供最佳的治疗方案。
股骨干骨折
临床路径股骨干骨折[3T药股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股骨骨折。
股骨干骨折约占全身骨折的6%患者以10岁以下儿童多见，但近年来由于交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。
中医古籍《医宗金鉴•正骨心法要诀》对此有详细描述。
现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。
诊断一、诊断依据（一）病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。
（二）症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢体短缩。
小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。
（三）体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。
骨折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。
（四）辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并了解骨折移位情况。
二、中医证候分类结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。
按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。
按骨折开放与否分为闭合性骨折和开放性骨折。
按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。
按骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。
按损伤机制分为暴力性骨折和病理性骨折。
三、鉴别诊断股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗隆间骨折相鉴别。
1、股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨擦音或大腿部的异常活动。
2、股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。
四、常见并发症早期并发症：1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500〜1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。
处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。
2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。
儿童股骨干骨折治疗体会
儿童股骨干骨折治疗体会(江西省萍乡市中医院骨科，江西萍乡337055)标签：股骨干骨折；治疗股骨干骨折是指股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm之间的骨折，多发生于20～40岁的青壮年，其次为10岁以下儿童。
鉴于儿童股骨干骨折的特点，我们自1993年起采用手法整复加小夹板外固定治疗或悬吊牵引加小夹板外固定治疗，共治疗21例，经3个月～2年随访，取得较好效果，现报道如下：1．资料与方法1．1一般资料本组21例，男15例，女6例，年龄最小3d，最大11岁，平均年龄7岁，其中3岁以下6例，右侧骨折13例，左侧骨折8例，产伤1例，伤后就诊时间最短20min，最长4d，治疗前均摄股骨正侧位片证实为股骨干骨折。
1．2治疗方法小夹板材料采用多年生自然凉干压平后的杉树皮，为自己制作。
对于3岁以下的股骨干骨折，共6例，均采用Bryant牵引，即双下肢悬吊牵引，牵引装置好后，予以手法整复加小夹板外固定，牵引时间为1～2周，去牵引后继续予以小夹板外固定直至骨愈合。
对于3岁以上的儿童股骨干骨折，采用手法整复，大腿小夹板外固定，同时于小夹板外面后侧和外侧用长夹板固定髋膝关节，长夹板固定时间为2～3周，去长夹板后继续予以小夹板外固定直至骨愈合。
治疗期间经常检查小夹板松紧度，并复查x光片。
2．结果根据骨折愈合与否及患肢功能恢复情况自拟疗效标准分为：优：骨关节关系正常，骨折愈合，肢体功能完全恢复：良：骨关节关系正常，骨折愈合，肢体功能恢复，患肢较健肢长1cm以内；可：骨关节关系正常，骨折愈合，肢体功能恢复，患肢较健肢长2cm以内，轻度跛行。
根据以上标准，本组治疗结果为优5例，良12例，可4例，轻度跛行者在伤后2年完全消失。
3．讨论根据儿童骨骼的组织解剖特点和生理特点目，儿童股骨干骨折愈合迅速，自行塑形能力较强，而且当畸形方向与关节轴活动一致时，其塑形能力最强。
儿童股骨干骨折由于在骨折后邻近骨骺的血液供应增加，引起肢体生长过速：因此，儿童股骨干骨折宜采用保守治疗。
股骨干骨折的护理
护理
4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持 敷料整洁、干燥，若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼 痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。 5.预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们 除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患者末梢血 运、足背A搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意 有无N损伤，深V栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。
以便及时更换。
术后
1.观察生命体征并做好记录。 2.引流管护理：随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，并记录引流 物的颜色、性状和量。 3.注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼痛情况。
谢谢 聆听
（3）水平皮牵引法
• 适用于5~8岁的患儿，用胶布贴于患肢内、外两侧，再用螺旋绷带
包住。患肢放于枕上或小型托马夹板上，牵引重量为2~3kg。如骨折 重叠未能牵开，可行两层螺旋绷带中间夹一层胶布的缠包方法，再加 大牵引重量。对股骨上1/3骨折，应屈髋、外展、外旋位，使骨折远端 对近端。对下1/3骨折，需尽量屈膝，以使膝后关节囊、腓肠肌松弛， 减少骨折远端向后移位的倾向。注意调整牵引针方向、重量及肢体位 置，以防成角畸形。4~6周可去牵引，X线片复查骨愈合情况。
(2)手术治疗
手术适应症：近年来由于外 科技术提高和医疗器械的改 善，手术适应症有所放宽。 具体的手术适应症有：
a.牵引失败。
b.软组织嵌入：骨折端不接 触，或不能维持对位，检查 时无骨擦音。
c.合并重要神经、血管损伤， 需手术探查者，可同时行开 放复位内固定。
d.骨折畸形愈合或不愈合者。
• 常用的手术方法 a.股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。此法具有术
（4）骨牵引法
股骨干骨折护理常规
股骨干骨折护理常规一、概述股骨干骨折是指股骨转子下2cm，至股骨髁上2cm之间的范围。
好发于青少年，10岁以下发病儿童约占总数的一半。
股骨干是全身最粗管状骨，强度最高，周围有丰厚的肌肉，以内收肌群力量最大，所以容易形成向外成角畸形。
股动、静脉走行于内收肌管，股骨干下1/3骨折时容易遭受损伤。
(一)病因1.直接暴力交通事故是主要致伤原因，工农业外伤、生活外伤和运动外伤次之。
以粉碎型及横型骨折常见。
打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量即可达到500～1000ml，可并发休克。
2.间接暴力多为坠落伤所致，斜骨折或螺旋骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。
(二)骨折分型按骨折的部位可分3型。
1.股骨干上13骨折因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋。
因内收肌群、股四头肌群后侧肌群作用，远位骨折内收并向后上方移位。
2.股骨干中13骨折由于同时受部分内收肌群作用，远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位，远位骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。
3.股骨干中下13骨折远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤胭窝部血管和神经。
(三)临床表现股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。
由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。
在股骨下1/3骨折，骨折远端由于腓肠肌的牵拉及肢体的作用而向后方移位，可能损伤胭动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉、运动功能和末梢血液循环状况。
(四)诊断1.X线片包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折。
2.骨折常由高能暴力引起，应注意身体其他部位是否合并有损伤。
3.股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。
在搬运时髓内脂很容易进破裂的静脉。
因此，在骨折的早期，要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综合征的发生。
儿童股骨干骨折
概述1儿童股骨干骨折相对愈合快，既往多采用保守方法治疗。
近年来随着对骨折愈合机制认识的深入和固定技术的进步，渐倾向于手术治疗。
流行病学相关疾病1动脉瘤样骨囊肿、单腔性骨囊肿、非骨化性纤维瘤和、嗜伊红肉芽肿、脑瘫、脊髓脊膜膨出症、斜行骨折、骨囊肿、骨发育不良、成骨不全、脑瘫后骨质疏松、脊柱裂、股骨周围肌肉软组织损伤、股骨粗隆间骨折、成角畸形、旋转畸形、过度生长等。
病因与发病机制1损伤机制与年龄有关，婴儿可能从床上跌落，学龄儿童和青少年往往发生交通伤或运动伤。
高能量多发伤常见于青少年。
婴幼儿股骨干骨折，应除外虐待骨折的可能。
直接暴力通常造成横行骨折，可伴有蝶形骨块；而成角及扭转暴力可造成螺旋形或斜行骨折。
轻度损伤即致骨折或反复骨折者，应怀疑是否为病理性骨折。
因脑瘫、脊髓脊膜膨出症及其他神经肌肉疾病所致广泛的骨质疏松也易发生骨折。
仔细阅片，观察有无导致病理骨折的局部病变。
最常见的良性病变包括动脉瘤样骨囊肿，单腔性骨囊肿，非骨化性纤维瘤和嗜伊红肉芽肿。
恶性病变少见。
儿童股骨干应力骨折罕见，多为运动员诉大腿区长期疼痛，一般无创伤病史，多次诊治无确切诊断。
应及时诊治以免骨折变为完全性。
国外学者研究显示伴多发伤的儿童股骨干骨折与成人不同。
儿童多发性损伤伴股骨干骨折者罕见肺部并发症，骨折固定时间对肺部呼吸窘迫综合征等并发症发生率影响不大。
病理1怀孕4周时股骨发育为致密的间质组织，8周时开始软骨化骨。
股骨干的发育最早为软骨内化骨，外周骨化而中心血管化因而形成髓腔。
最初18个月内形成的骨骼为编织骨，以后逐渐成为成人的板层状骨。
股骨头骨化中心在生后4〜5个月时出现，大转子骨化中心4岁时出现，小转子骨化中心约在10岁时出现。
股骨干的血运来自骨内膜和骨外膜的血管。
骨内膜血管来自由后内方进入股骨的两条滋养动脉。
骨外膜毛细血管供应皮质的外侧25%〜30%多集中于肌肉附着处。
此两套血供与干骺端血供彼此相连，供应丰富血液，有利于骨折愈合。
儿童石骨症合并股骨干骨折1例围术期护理
突无 压 痛 ， 动度 可 。 检验 ： 活 白细 胞 ７４ ×１ Ｌ 红 细 胞 ２ ７ ． １ ０／ ， ．８
２２ ４ 体温护 理 患 者入 院后体 温 即高于正 常 ， ．． 波动 在 ３ ７
—
３ ８℃ ， 术后第 ２天最高达 ３ ． ８ ９℃ ， 医嘱给予抗感 染药物 遵
治疗 ， 体温过高 时给予物 理降温 ， 逐 步下 降 ， 后第 ４天 降 后 术
至３． ７ ７℃ 以下 。
２ ２ ５ 饮食指 导 通 过了解发现 ， ．． 患儿在 日常生活 中就存 在 厌食 、 偏食 的现象 ， 直接导致营养不 良。术后 指导 家属给予 患 儿高蛋 白、 高维生素 、 低钙 及磷 酸纤 维素饮 食 ， 以增 加 营养摄
２ ２ ２ 体位护理 术 后 ６ｈ给予 去枕平 卧位 ， ．． 头偏 向一侧 ，
以防呕吐物吸人气 管 引起 吸入性 肺炎 ； 儿术后 出现 躁动 不 患
慎摔倒 ， 伤后 左髋 部肿胀明显 ， 下肢活 动受 限平车入 院。诊 左
断： 石骨症合 并股骨干骨折 。入 院查体 ： ７ ５℃ ， ２ ｃ Ｔ３． Ｐ１００／
齐鲁护理杂志 ２ １ ００年第 １ 卷第 １ 期 ６ ４
・
个案护理 ・
儿 童石 骨症 合 并 股 骨 干 骨 折 １ 围术 期 护 理 例
牛 媛， 张 丽 ， 玉 民 单
（ 济南军 区总 医院 山东 济南 ２ ０ ３ ） ５ ０ １
桥接组合式内固定系统治疗儿童股骨干C2型骨折1例
桥接组合式内固定系统治疗儿童股骨干C2型骨折1例
王洪凯;朱世达;陈勇;陈凯;毛鹏
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2024(40)5
【摘要】股骨干骨折在儿童骨折中较为常见,致伤原因多为交通伤或高处坠落伤。
目前仍无统一的儿童股骨干骨折分类标准,根据骨折是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折,骨折可以根据断端的形状分为横向、斜向、螺旋状和粉碎性4种类型,这些类型均有其独有的特征。
儿童股骨干骨折治疗方法的选择依赖于患儿的年龄和骨折类型。
其中C型股骨干骨折属于不稳定性骨折,多主张行手术内固定治疗。
该文对1例儿童股骨干C2型骨折中桥接组合式内固定系统的应用进行分析,为治疗大龄儿童股骨干粉碎性骨折提供参考依据。
【总页数】3页(P896-898)
【作者】王洪凯;朱世达;陈勇;陈凯;毛鹏
【作者单位】桂林医学院第二附属医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.桥接组合式内固定系统与传统锁定加压钢板治疗对股骨干骨折患者围术期指标、骨折愈合时间及并发症的影响
2.加压钢板内固定和桥接组合式内固定系统治疗对老年股骨干骨折患者临床疗效骨折愈合和并发症的影响
3.桥接组合式内固定系统
治疗股骨干骨折合并同侧股骨近端、股骨远端骨折4.桥接组合式内固定系统治疗股骨干AO-C型骨折5.桥接组合式内固定系统治疗股骨干C型骨折
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医治疗儿童股骨干骨折
均为 闭合 伤 ， Ａ 分 类 ， 型 ３ 按 Ｏ Ａ ２例 ， １ Ｂ４例 ， Ｃ型 １ ０ 例 。单纯胫骨骨折 ４例 ， 胫骨 中下段并腓 骨上段 骨折 ８
例， 胫腓 骨远端骨 折 １ ２例 ， 腓骨 中下 段 ３ 胫 ２例 。其 中
螺 丝钉 ， 骨 折远近 端 主骨块 固定 。小 心 取 出做 临时 将 固定 的钻 头并 将之更 换 为锁定 螺 钉 。根 据骨 折情 况 ，
周 开始作 髋 、 膝关 节 活 动锻 炼 。根 据 ｘ 线 片所 示 ， 从
第 ７周 开始 可扶 双拐 ， 不负 重床 旁练 习 ， ２个 月 ， 约 骨 痂 生长 良好 ， 扶 拐行 走 练 习 ， 儿 ３～４周 去 除 牵 作 幼 引 ， 床 上作 关 节 活动 锻 炼 ， 在 ７周后 根据 骨 痂 生 长情
儿 童股 骨骨折 包括股 骨转 子下 和股骨髁 上骨 折 ，
发生率 约 占儿 童 骨折 的 ７ ６ 。根 据 小 儿 骨 折 愈 合 ．％ 快、 自主塑形修 复好 、 纠正 骨折错 位 能 力较 大 的特 点 ， 我 院多 采 用 中 医传统 方 法—— 持 续 牵 引复 位 配 合外
敷 中药 治疗 。近年来 ， 我们 采用该 法 治疗 儿 童股 骨 干 骨折 ６ ３例 ， 取得 满意效 果 ， 现总结 报告 如下 。
用 细 克 氏针 在 骨折 断 端 间 撬拨 以清 除 骨 折 断 端嵌 入
的软组 织 ， 可 利用 撬 拨 协 助 复 位 或 使 碎 骨块 复 位 ， 并
确 保 在 ｘ线 机监 视 复 位 良好 后 ， 入预 弯 好 的 Ｌ Ｐ 置 Ｃ， 两 端分 别安 装瞄准 器 ， 打入 １ 专 用钻 头作 为 临 时 各 枚
罗运 绍
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后9个月骨折不愈合、再移位
术后6月
术后9个月骨折不愈合
5岁股骨干粉碎骨折
术后16月
6岁以下儿童股骨干骨折慎选切开复位， 钢板螺钉固定的创伤大
幼儿骨骼对螺钉的把持力与成人有区别
儿童不是成人简单的成比例缩小 具有独特的解剖和生理特点 随生长发育而不断变化 骨骺和骺板的X光影像极易误诊为骨折 骨折后生长加速期影响畸形的塑形 损伤的最终评价需要相当长的时间
不能以治疗成人骨折的原则
和方法治疗儿童骨折！
男，4 岁， 车祸 伤
治 疗：支具或石膏裤固定
国外常用而首选方法。
Pavlik或者屈髋30°外展30°屈膝30°髋人字石膏 （该年龄段骨折塑形潜力大，无论初始短缩和对线如 何，其结局一般较好）。
治 疗：弹性髓内钉（6-14岁）
其他治疗：水平皮肤牵引，骨牵引，小夹 板外固定+牵引，钢板，经皮穿针等等。
任何年龄段可供选择的治疗方法： 外固定支架固定。
治疗本身不能影响骨的生长 尽可能手法整复，保守治疗，勿轻率切开复位 整复时争取解剖复位，但接受功能位置 整复时不要造成新的损伤
高能量创伤，开放性损伤的增加 家长对骨折复位的要求越来越高 手术治疗儿童骨折呈增多趋势
复位要求
轴线——恢复正常 成角——注意矫正 旋转——必须矫正 关节内骨折——解剖复位
பைடு நூலகம்疗
治疗原则： 1.治疗目标是使骨折短缩小于1cm，无成角，
无旋转畸形。 2.精确的解剖复位对取得优异的效果来说是
不必要的。 3.对位力线好比骨断端良好更为重要。 4.小儿年龄越小，恢复正常骨结构可能越大，
对位对线要求越低。 5.治疗方法个性化：年龄、皮肤情况、骨
折平面、移位情况，是否复合伤。
治 疗：皮肤牵引
儿童骨折的手术治疗
关节内移位骨折 开放骨折 合并血管、神经损伤 多发骨折
钢板、外固定架、髓内针视病情合理使用 避免使用环形内固定物，影响血运及骨愈合
内、外固定不当
髓内钉的选择
螺钉经过骨折线，骨折远或近端仅有1枚 螺钉固定
股骨干石膏固定应使用髋人字石膏，长腿 石膏托/管型的杠杆作用不利于骨折愈合
儿童股骨干骨折
河南大学淮河医院
“小儿不是成人的缩影”
儿童骨折具有独自的特点 甚至某些治疗原则与成人截然不同！
8 岁 股 骨 干 骨 折
4月后重叠 4年后下肢等长 愈合
概述
儿童股骨干是一种较为常见的骨折，好发于婴幼儿，占 小儿下肢骨折的１０．６％。 骨折多为强大暴力所致，治疗后通常有轻度的旋转畸形， 但会随生长而矫正。 儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发展。
外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折利于弊
利
提供快速、坚强固定 切口小 失血少 损伤小 骺板损伤和AVN风险低 避免二次手术
弊
钉道刺激、感染 难看的钉道瘢痕 令人悲催的再骨折
儿童骨折保守治疗可获得满意的结果， 骨折不愈合、延迟愈合极为罕见
手术治疗儿童骨折渐多，但问题也逐 渐增多！！！
儿童骨折治疗原则
骨折分类
骨折位置分类：上段（粗隆下）、中段、下 段。 形状：横行、螺旋、斜行、粉碎与非粉碎性。 开放与闭合骨折，是否合并血管神经损伤 儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉 碎性的
诊断
骨折 “三主征”：畸形、异常活动、故擦音骨擦 感。 一般体征：疼痛，肿胀，功能障碍。 多发伤或合并颅脑损伤以及不能行走的诊断困难 单纯股骨干骨折很少引起低血压，Hct很少低于 30%，否则要排除其他失血原因；
肥厚的骨膜 骨骼有巨大的可塑性能 在发育过程中矫形能力强 骨折愈合快 关节僵直少见：固定时间＜3周
儿童股骨干骨折特点
1. 能早期形成丰富的骨痂达到坚固愈合； 2. 有明显的过度生长，具有一定的自然矫正畸
形的能力； 3. 愈合快，预后好，通常保守治疗可治愈。
影像学要点
•包括上下两关节，以免漏诊； •近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折； •远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕 裂及胫骨骨折； •骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的 嵌插型或青枝骨折。
1.传统治疗多采用双下肢垂直悬吊皮肤牵引，但由 于垂直悬吊皮肤牵引常不能使骨折解剖复位， 易造成肢体早期不等长、畸形等并发症，小儿皮肤 易对胶布过敏起水疱而引起哭闹，该方法已渐不能 为广大患儿家长所接受。
治 疗：悬吊牵引
适用于3岁以下或体重不超过7kg的婴幼儿，用胶布 两根贴于患儿双下肢内外侧，长度达于大腿根部， 或牵引自骨折水平面或以上lcm处开始，双下肢同 时牵引，两腿垂直向上悬吊，重量以患儿臀部稍稍 离床为度，健侧稍轻于患侧，为防止发生向外侧成 角畸形，加用夹板固定，患儿面向健侧躺卧，定期 摄片，了解骨折复位情况。