尿液和肾功能检验.

+ -
55
30 Bowman’s Capsule Hydrostatic Pressure
15
Net Filtration Pressure
2018/9/19
+
10
8
2018/9/19
9
Urine Examination
一、概述(Summary)
(一)定义(definition)
血液→Glo滤过→肾小管吸收排泄→代谢产物
2018/9/19
19
(一)蛋白尿(proteinuria)
3. 混合性蛋白尿(mixed proteinuria)： (1)特征(character)：小球、小管均有损害，大小 分子蛋白均 有。定性>(+)，定量 >1g/24h，常可达3.5g/24h (2)临床意义(clinical significance) ： 肾小球疾病：小球→小管 慢性肾炎 肾小管间质病变：小管→小球 慢性肾盂肾炎 全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病
TR
Peritubular Capillary
TA
Urine Excreted
2018/9/19 7
Forces Involved in Glomerular Filtration Glomerular Capillary
Blood Pressure
Plasma Colloid Osmotic Pressure
2018/9/19
22
(二)糖尿(glucosuria)
1. 正常人：定性(-), 定量<2.78mmol/24hr 2. 糖尿(glucosuria) ：血糖>8.88mmol/L，尿糖 ↑，尿糖阳性 3. 暂时性糖尿(provisionality glucosuria)： 生理性(physiologic)：静注葡萄糖 应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、 脑血管意外 →肾上腺素、胰高血糖素↑

Hayline casts (Phasecontrast Microscopy)
尿液和肾功能检验
Urine and renal functional examination
中南大学附二院肾内科 段绍斌 博士 副教授
2018/9/19
1
THE URINARY SYSTEM
Kidneys Blood supply: Renal arteries and veins Ureter Urinary bladder Urethra
31
（二）管型(casts)
1. 概述(Summary) (1) 定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝 固而形成蛋白聚体 (2) 形成管型的条件(conditions)：尿中少量白蛋白 和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。 脓缩和酸化能力。有足够停留时间 (3) 命名(naming)：所含物质超过基质1/3，称之 为某物质管型
2018/9/19
18
(一)蛋白尿(proteinuria)
2. 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)： (1) 机理和特征(principle and characteristic) ：小球 正常、小管损害→滤过的小分子蛋白不能重 吸收→蛋白尿。α2、β2-MG为主，少量白蛋 白。定性(+)~(++)，定量一般<1g/日 (2) 临床意义(clinical significance) ： 尿路炎症 中毒(庆大，造影剂，甘露醇等)
2018/9/19
28
Urinary RBC (Hematuria)
2018/9/19
29
Urinary WBC
2018/9/19
30
Urinary Sediment

Epithelial cells from the urinary tract

Urinary Tubular cells
2018/9/19

2018/9/19
14
(三)气味(smell)
1. 正常尿(normal urine) ：酸味、久置—氨味 2. 病理气味(pathologic odor)：苹果尿气味，见糖 尿病酮症酸中毒
(四)比重(Specific gravity)
正常比重(1.015~1.025) 比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎 比重降低，见于CRF、尿崩症
(二)意义(significance)
1.泌尿系统疾病首选项目 2.有助于其它疾病诊断 3.安全用药监护
(三)尿液检验分类(classify)
尿常规、尿沉渣、24h尿
2018/9/19 10
urine collection and store
1.容器干净：新鲜尿 2.月经干净3天 3.无菌留尿 4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)

2018/9/19
15
(五)PH
1.正常(normal)：PH 6.5 2.PH↓：酸中毒、发热 3.PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒 4.治疗监测：碱化尿液，血型不合，磺胺
2018/9/19
16
Chemical examination of urine
(一)蛋白尿(proteinuria)
正常尿蛋白:定性(-),定量0~80mg/24h,上限<300mg/24hr, 国外
少尿(oliguria)：<400ml/日 见于ARF(acute renal failure) 无尿(anuria)：<100ml/日 见于ARF(acute renal failure)

2018/9/19
12
(二)外观(appearance)
1. 正常尿液(normal urine)：透明淡黄，久置后微量沉淀 2. 食物和药物的影响：桔子、黄连素等 3. 病理性外观改变(pathologic pathologic alterations of appearance) 血尿(hematuria)：镜下血尿(microscopic hematuria ): RBC>3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria)> 1ml/L 肾小球血尿(glomerular hematuria)：异形红细胞为主 非肾小球血尿(postglomerular hematuria)：均一形 RBC为主

2018/9/19
2
Anatomy Of Kidney
2018/9/19
3
2018/9/19
4
2018/9/19
5
THE NEPHRON IS THE FUNCTIONAL UNIT OF THE KIDNEY
Bowman’s Capsule
Proximal Convoluted Tubule Distal Convoluted Tubule Peritubular Capillaries
2018/9/19 21
(一)蛋白尿(proteinuria)
5. 组织性蛋白尿(histic proteinuria) 特征(character)：肾小管代谢，肾组织破坏， 炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质 正常人：20mg±24h，小分子蛋白、肽 病理：定性+，0.5~1.0g/24h。肾炎、中毒→排 出↑ 6. 偶然性蛋白尿(accidental proteinuria) 特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。 意义：下尿路炎症
2018/9/19 23
(二)糖尿(glucosuria)
4. 血糖增高性糖尿： 机理：糖代谢异常↑→超过肾糖阈 胰岛素→↓血糖↑←生长激素、胰高血 糖素、肾上腺素、 皮质醇 常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症
2018/9/19
24
(二)糖尿(glucosuria)
5. 血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria) 机制：肾小管重吸收葡萄糖↓，血糖正常，糖 耐量试验正常 意义：肾病综合征—— 肾小管功能受损 家族性糖尿—— 先天性近曲小管 吸收功能缺损
2018/9/19 13
(二)外观(appearance)
血红蛋白尿(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、 OB(+)、 镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型不合 脓尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)：静置不沉淀,见于 尿道感染 鉴别(distinguish)：脓(菌)尿→加热→混浊 s 结晶尿→加酸(碱)→变清 胆红素尿(Bilirubinuria)：深黄色, 见于阻塞性/肝细胞 性黄疸 乳糜尿(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤
定量 30~130mg/24hr,上限150mg- 200mg/24hr，分子量小于7万。
蛋白尿(proteinuria): 定性(determine the nature): (+) 定量(ration):>150mg/24h~120mg/24hr,轻度120~150mg/24h， 中度0.5~4.0g/24h,重度>4g/24h. 组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白
2018/9/19 20
(一)蛋白尿(proteinuria)
4. 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) (1)特征(character)：小球、小管正常→血中 异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值 Ig轻链，游离Hb 定性(+)~(++)，B-J蛋白—40°~60℃凝 固，100℃溶解。含铁血黄素阳性 (2)临床意义(clinical significance) ：浆细胞 病和急性溶血性疾病
2018/9/19 32
CASTS

Red cell casts

Hemoglobin casts
2018/9/19
33
CASTS

Granular casts

Tubular epithelial cell casts
2018/9/19
34
CASTS

Hayline cast(Ordinary LM)
机理(principle)：饥饿，剧吐等→脂肪动 员加速→肝脏对脂肪氧化不全→酮体↑ 意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒， 剧吐、饥饿、消化道吸收障碍

2018/9/19
27
Urinary Sediment

Ordinary Light Microscopy


Phase –Contrast Microscopy

(immunity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其他
2018/9/19 17
(一)蛋白尿(proteinuria)
1.肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria)
(1)机理和特征(principle and characteristic)：肾小 球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白>1g/24h，白蛋白占 70~80% (2)临床意义(clinical significance)： 功能性(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量<0.5g/ 24h。活动、体位、发热→G通透性↑→尿蛋白↑ 病理性(pathologic)：呈持续性，定性>(+)，定量 >1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征 (一般)<3.5g/日，肾病综合征>3.5g/日
Glomerulus
Cortex
Medulla
Artery
Loop of Henle Vein
2018/9/19
Collecting Duct
6
BASIC RENAL PROCESSES
Efferent Arteriole Afferent Arteriole Glomerulus
GF
Kidney Tubule
二、尿液的收集与保存
2018/9/19
11
Urinary ordinarly test
( 一)尿 量
正常尿量1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h 多尿(polyuria)：经常>2500ml/日，主要见于慢性肾炎
(chronic glomerulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis)
2018/9/19
25
(二)糖尿(glucosuria)
6. 假性糖尿： 尿中还原性物质如Vit C，使班替试剂中 氧化高铜还原成氧低铜——假阳性。 7. 其它糖尿： 肝功能障碍——果糖尿、半乳糖尿 哺乳期——乳糖尿
2018/9/19 26
(三)尿酮体(urine ketone bodies)