2018肺部疾病课件

肺部疾病
第一节 肺大疱（泡，皰）
一.定义：因肺泡内压升高致肺泡间隔破裂并相互融合，肺实质 内发生囊泡状改变。 二.病因：一般在肺的小支气管炎性病变之后发生，如肺炎，肺 结核等，病人一般常伴有慢性肺气肿。 三.机制：在小支气管发生的炎症水肿，致管腔狭窄，不全性阻 塞产生活门作用（单向通气），进入肺泡的空气不易排 出，肺泡内压上升膨胀致破裂，（此进程并非发生于单 一肺泡，而是由阻塞小支气管通气的一群肺泡共同疾病 过程，一个肺大疱内往往有一个小支气管开口）。 四.肺大疱存在的形式
X线表现
治 疗
• 棘球蚴病目前尚无特效治疗药物，外科手术是治疗肺棘球蚴囊 肿惟一有效的治疗方法。手术要求全部摘除内囊，并防止囊液 外溢，以免引起过敏反应或棘球蚴头节播散。 • 1.手术治疗 • （1）内囊摘除术 适用于无并发症的肺棘球蚴囊肿。 • （2）囊肿摘除术 适用于较小的无并发症、位于肺组织深部的 肺棘球蚴囊，肿囊与内囊一并摘除，然后缝合肺组织创面。 • （3）肺叶或肺段切除术 适用于并发感染，造成周围肺组织病 变的病例。 • 2.药物治疗 • 手术禁忌证或术后复发而无法手术者，可进行药物疗法。常用 药物是阿苯达唑，有效率极高。本药不良反应少而轻。长期服 用对肝、心与造血器官均未见显著损害，偶可引起可逆性白细 胞减少与一过性血清ALT升高。该药有致畸作用，孕妇禁用。
第二节 支气管扩张症
• 由于支气管壁及周围肺组织炎症性破坏和小气道 阻塞远端感染造成的支气管扩张。 支气管扩张主要发生在第三，四级支气管分支， 下叶较上叶多见（上叶支扩多见于结核，且痰少， 称为干性支扩） • 支气管扩张的类型有：柱状，囊状，混合型 • 临床表现：既往有反复呼吸系统感染史，且反复咳 痰，脓性，量多，有时伴恶臭，晨起时或体位变动 常引发咳嗽，排痰；有时痰血或大量咯血；久病者 可出现贫血，全身营养不良或杵状指（趾）。 • 诊断：1.上述疾病过程表现； 2.气管造影，可见扩张的支气管； 3.CT也可见支气管扩张的部位。
肺癌—预防
• 初级预防：消除或减少对已知同致癌物的环境
暴露。
• 早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变。
• 药物预防：应用药物或其他自然物质抑制癌变
进程。
肺癌—病因
肺脏解剖 肺脏解剖
肺脏解剖
胸部X光片（正位片）
胸部X光片（侧位片）
肺癌—病理 分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶 分型：
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺 癌，位置靠近肺门。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在 肺的周围部分.
肺癌—分类
发病 年龄 性别 起源 鳞癌 50% ＞50 男多 大支 气管 男多 大支 气管 分型 生长 转移 化疗 放疗 中心 慢 型 长 中心 高 型 快 周围 慢 型 较 淋巴 较 早 敏感 敏感 淋巴 敏感 敏感 血行 血行
临床表现
• 肺棘球蚴囊肿由于生长缓慢，可多年无症状。 囊肿逐渐长大后，可以产生咳嗽、胸痛、咯血、 气急等症状。囊肿穿破入支气管后，患者先有 阵发性咳嗽，继而咳出大量透明黏液。内囊亦 可随之分离，如被咳出，痰液中可找到头节。 并发感染者则症状类似肺脓肿，出现发热、咳 脓痰和咯血等。囊肿穿破入胸膜腔则形成液气 胸，继而成为脓胸。有些患者还可出现皮疹、 发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克 等过敏反应症状，严重者可以致死。在病变区 叩诊呈浊音。呼吸音减低或消失。巨大囊肿可 压迫纵隔，使气管及心脏移位。
右上叶边缘型肺癌
肺癌—治疗
手术禁忌症： 1、远处转移：脑、骨、肝 2、心肺肝肾功能不全 3、广泛肺门、纵隔淋巴结转移 4、严重侵犯周围器官、组织，切除困难者 5、胸外淋巴结（锁骨上、腋部淋巴结）转移 放射疗法： 小细胞肺癌敏感、鳞癌次之、腺癌和 细支气管肺泡癌最低,不宜实行放射疗
法。
肺癌—治疗
肺棘球蚴病
• 肺棘球蚴病是我国西北牧区较常见的寄生虫病。 大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所 致，在肝、肺等脏器中形成囊肿，并造成各种 并发症，也称包虫病。肺棘球蚴病占棘球蚴病 的10%～15%，多为单发性棘球蚴囊肿，右肺 比左肺、下叶比上叶多见。患者以青壮年农民 与牧民较多，少数民族比汉族较多。大多在儿 童期感染，至青壮年发病。肺棘球蚴病在人与 动物之间传播。目前已确认的棘球绦虫有4种， 即细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦 虫及少节棘球绦虫，后两种主要分布在中美洲 及南美洲
诊
断
• 1.接触史 患者居住在或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。 2.X线胸片 或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影。 3.超声检查 显示肺内有囊性病变。 4.实验室检查 （1）血常规 显示嗜酸性粒细胞比例增高，有时可达25%～30%。 （2）补体结合试验 棘球蚴补体结合试验阳性； （3）棘球蚴液皮内试验（Coesolfi试验）阳性（阳性反应率可 达70%～90%）。 怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生 囊液外渗，产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。
小细胞癌 较低 轻
腺癌
常见 较小 女多 小支 气管
大细胞癌 少见
大支 气管
低
血行
肺泡细胞癌
中心型肺癌
右上叶中心型肺癌
右肺下叶边缘型肺癌
左肺下叶边缘型肺癌
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肺癌—病理
转移：
直接扩散：癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长。 淋巴转移： 血行转移：肝、骨、脑、肾上腺
临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。 早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状
不宜放射疗法： 1、健康情况不佳呈现恶病质者 2、高度肺气肿放射后引起呼吸功能代偿 不全者 3、全身或胸腔、肺广泛转移者 4、癌变范围广泛，放疗后引起广泛肺纤 维化和呼吸功能代偿不全 5、癌性空洞或巨大肿瘤 药物疗： 中医中药治疗： 免疫疗法：
肺癌—治疗
• 积极宣传，普及肺癌知识，提高肺癌诊断 的警惕性。研究探索早期诊断方法，提高 早期发现率和诊断率。 • 研究开发新药，改进综合治疗。 • 改进手术技术，提高根治性切除 • 开发分子生物学技术，探索基因治疗术。
肺 癌
Pulmonary Carcinoma
• • • • • • • • • 概述 病因 解剖 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
肺癌—概述
• • • • 肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 肺癌发病率男性肿瘤中已为首位。 男多于女，3-5：1。女性发病率也明显增加。 发病年龄40岁以上。
肺癌—病因
病因至今不完全明确 吸烟：多年、每日40支以上，肺鳞癌、小细 胞癌发病率高4-10倍。 污染：矿区，长期接触石棉、金属、放射性 物质、大气污染 城市居民比农村高 人体内在因素：免疫状态、代谢活动、 遗传因素、肺部慢性感染 基因学说：P53基因 nm23-H1基因等基因的 表达的变化和基因突变与肺癌发病有关。
肺癌—诊断 鉴别诊断： 肺结核：结核球
栗粒结核 肺门淋巴结核
肺部炎症：支气管肺炎
肺脓肿
肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤
支气管腺瘤
纵隔淋巴肉瘤：
肺癌—治疗
治疗： 以手术为主的放射疗法、药物疗法等 综合治疗 手术疗法 目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和 局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康的肺 组织 范围：周围型肺癌-肺叶切除术 中央型肺癌-肺叶或一侧全肺切除术， 支气管袖状切除术
大多在胸部X线检查时发现
典形症状：刺激性咳嗽
血痰（痰中带血） 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛。
肺癌—表现
晚期肺癌：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象：
压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹 压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张
侵犯胸膜-胸腔积液
癌肿侵入纵隔压迫食管-吞咽困难 上叶顶部肺癌（pancost肿瘤）：侵入压迫 胸廓上口的器官或组织。第一肋骨、锁骨 下血管、臂丛神经、颈交感神经等。
支气管扩张影像学表现
第二节 支气管扩张症
• 治疗：一般采用肺段及肺叶切除方式。具体切除范围，由支 气管扩张范围及肺功能情况决定； • 围手术期注意事项： 1.细菌培养，药敏试验 2.纠正全身状况，特别是贫血和低蛋白血症 3.了解支扩部位，估计切除范围，明确肺功能状况 4.控制感染，收集痰液，小于50mlL/日（防止痰液流入对侧 支气管）。（控制感染非化学方式：体位引流和稀化痰液） • 术后复发的原因： 1.残留病变 2.余肺代偿性扩张（扩张的肺组织压迫小支气管） 3.肺扩张过程中，余肺位置变化致支气管扭曲，呼气不畅。 • 要点：1.支气管扩张的诊断依据；2.术前准备；3.术后复发的 诱因.
六.临床表现： • 主要是上述疾病形式引起共同或不同的临床表现，主要集中于呼吸 循环系统。严重的肺气肿可引发肺心病，最后可出现肺性脑病表现。 这些都为渐进，长期，反复加重为特征的慢性疾病临床表现。 • 肺大疱引发的急症形式：
1.肺大疱破裂，自发性气胸（闭合性） 2.肺大疱粘连索带断裂，自发性血胸（或血气胸）
•
其表现为病程短，常无明显诱因，可有咳嗽史或用力史，有时自发 性气胸在部分年青人中，表现为晨起时发病（多为瘦长体型者）， 常表现为胸闷，胸痛，气管移位，口唇发绀，患侧胸壁叩呈鼓音 （血胸为浊音），呼吸音减弱；大量血胸者可出现循环功能不全。
第一节 肺大疱（泡，皰）
七.诊断： • 1.胸片和CT可给诊断提示。 • 2.普通胸片见肺透亮度增加，有大小不等，数目不一的 薄壁腔，肺纹理减少。巨大肺大疱有时与气胸难鉴别。 • 3.疱周可见薄壁，肺受压方向不朝向肺门，这是鉴别肺 大疱和气胸的不同处。 八.治疗：
第三节 肺结核的外科治疗
• 外科治疗肺结核的基本要求：肺部病灶处于稳定期， 药物治疗不可逆转恢复者。 • 手术适应类型： 1.肺结核空洞 2.结核球形病灶（结核球，直径≥2cm） 3.毁损肺 4.支气管粘膜结核（发生狭窄或扩张） 5.因结核病灶导致大咯血者 6.慢性纤维干酪型结核 • 要点：1.肺结核外科治疗的基本要求； 2.哪些类型的肺结核需要手术治疗。
– – – 单发或多发； 宽基底或狭颈体； 脏层胸膜下肺实质内多处相通的囊性体或突起于脏层胸膜。
肺大疱影像学表现及标本
第一节 肺大疱（泡，皰）
五.肺大疱所引发的疾病形式
1.肺气肿（肺实质内多发性肺大疱），可引发肺心病； 2.一个或数个巨大肺大疱可占据胸膜腔空间，致正常肺组织膨胀不全，引发气 血交换不全。 3.肺大疱破裂，可致气胸，多数为闭合性气胸，少数可发生张力性气胸，发生 纵隔，皮下气肿。 4.肺尖部肺大疱常于胸膜顶有索带粘连，内有滋养血管，破裂时可发生索带离 断引发血胸。 5.少数可因囊内感染，引发炎性出血。
Pulmonary Carcinoma
非转移性的全身症状（肿瘤产生内分泌物质）： 骨关节病综合征 cushing综合征 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛 以上症状在肺癌切除后可能消失。
肺癌—诊断
诊断：强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。 40岁以上，定期胸部X线普查。肺部肿块阴影，首先考虑 肺癌。 病史 ：吸烟史、刺激性咳嗽、久咳不愈、血痰 X线及CT检查 痰脱落细胞检查 支气管镜检查 纵隔镜检查 PET-CT扫描 放射性核素肺扫描 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸探查
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较大肺大疱（对肺功能有影响），反复导致气胸发作的肺大疱， 可引起继发感染的肺大疱，可以考虑手术切除。 通常情况下肺大疱不可穿刺引流，但发生类似于张力性气胸时， 可行肺大疱穿刺减压。 肺大疱外引流术仅限于不能耐受开胸手术者。
九.要点：
– – – 肺大疱的发生机制及所引发的疾病形式 肺大疱引发的急症形式 肺大疱与气胸在X线检查中的主要鉴别之处。