肺部疾病课件
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T1a：肿瘤最大径≤2cm T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆凸 2cm以外；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或部分肺不张， 不包括全肺不张。符合以上任何一条
T3：肿瘤最大径>7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括 胸壁（包含肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜或心包 ；距隆凸<2cm（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小 ，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1） ，但未侵及隆凸；全肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现 孤立性癌结节。符合以上任何一条
中 心 型 肺 癌
中 心 型 肺 癌
右肺中心型肺癌伴右上肺不张
左侧中心型肺癌伴全肺不张
左肺中心型肺癌
右上肺周围型肺癌
右下肺周围型肺癌
肺癌的分期和TNM分类
肺癌的分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义
世界卫生组织按照肿瘤的大小（T），淋巴结转移情况 （N）和有无远处转移（M）将肺癌加以分类，为目前世界
肺部疾病
杨孝清
肺肿瘤
原发性
恶性肿瘤: 肺癌 肉瘤
最常见 较少见
良性肿瘤：炎性假瘤
转移性
绝大多数为其他器官组织的恶性肿瘤经血行 播散到肺部
肺癌
支气管肺癌多数是男性，女性肺癌的发病率也明显 增加
肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位
病因
•肺癌的病因至今不完全明确 •吸烟：长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素 •工业污染：长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷放射性 物质 •人体内在因素：免疫、代谢、遗传、肺部慢性感染 •分子生物学：P53基因、转化生长因子B1基因、nm23—H1 基因
病理
• 起源于支气管粘膜上皮 • 癌肿可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长 • 可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散 • 癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型
、分化程度等生物学特性有一定关系。
部位
右肺多于左肺，上叶多于下叶 中心型肺癌：叶支气管以上 周围型肺癌：段支气管以下
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ类
鳞癌
CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管 受侵的范围、癌肿的淋巴结转移状况以及对肺 血管和纵隔内器官组织侵犯的程度。
CT检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的 选择也具有重要价值。
周围型肺癌最常见的X线表现
•周围孤立性圆形或椭圆形块影 •轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模 糊毛糙，常显示细短的毛刺影。
诊断
早期诊断具有重要意义 普查 提高警惕 必要时剖胸探查
诊断方法
1. X线检查和CT 2. 痰细胞学检查
明确诊断，准确率为 80％以上 重复送痰液进行检查 3. 支气管镜检查 直接看到肿瘤病理检查（切片刷检 冲洗） 4. 纵隔镜检查
5. 正电子发射断层扫描（PET） 近年来PET和CT结合为一种检查手段，称为PET-CT
第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经 和脊柱等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、 臂痛和上肢运动障碍。 同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等 颈交感神经综合征。亦称贺纳氏征。
少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上 呈现非转移性的全身症状
杵状指 库欣综合症 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛
临床表现
•刺激性咳嗽 •血痰
晚期肺癌征象
压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉
怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高 侵犯胸膜、胸壁，致癌性胸水 侵入纵隔、压迫食管，吞咽困难
肺上沟瘤，亦称Pancoast肿瘤。 可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如
最常见。 老年。男性。中心型。 生长速度较缓慢，病程较长，对放化疗敏感。 通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚 。
腺癌
•发病年龄较小，女性相对多见。周围型。 •早期即发生血行转移，淋巴转移较晚发生 •细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘 膜上皮或肺泡上皮
大细胞癌
•少见，分化程度低 •常在发生脑转移后才被发现 •预后很差
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌及锁骨上 淋巴结
远处转移（M）
Mx：远处转移不能被判定
M0：无远处转移
M1：远处转移
M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） 以及对侧肺叶出现癌结节（如果胸腔积液多次细胞学检 查阴性，既不是血性也不是渗液，各种因素和临床判断 认为与肿瘤无关，则不能将胸腔积液考虑入分期）
6. 经胸壁穿刺活组织检查 7. 转移病灶活组织检查 8. 胸水检查 9. 剖胸检查(胸腔镜) 10. 血液肿瘤标志物检测
CEA NSE CYFRA-2-11 11. 基因检测
电子计算机体层扫描（CT）可显示 薄层横断面结构图像，避免病变与正常 组织互相重叠，密度分辨率很高。可发 现一般X线检查隐藏区（如肺尖、膈上、 脊柱旁、心后、纵隔等处）的早期肺癌 病变，对中心型肺癌的诊断有重要价值 。
各国所采用。
2009年国际抗癌联盟（UICC）发表新的肺癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T）
Tx：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗 发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现
T0：无原发肿瘤证据。
Tis：原位癌。 Tl： 癌肿最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜、支 气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管
小细胞癌（未分化小细胞癌）
• 发病率比较低，发病年龄较轻，多见于男性 • 一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌 • 细胞形态形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌 • 小细胞癌恶性程度高，生长快 • 较早出现淋巴和血行广泛转移 • 对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。
转移途径
•淋巴转移 •直接扩散 •血行转移
T4：无论大小，侵及以下任何一个器官，包括纵隔、心脏 、大血管、隆凸、喉返神经、气管、食管、椎体；同侧不 同肺叶内孤立性癌结节
淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结无法评估
N0：无局部淋巴结转移
N1：同侧支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结以及肺内 淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的
N2：同侧纵隔内和（或）隆凸下淋巴结转移
M1b：肺及胸膜外的远处转移
T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆凸 2cm以外；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或部分肺不张， 不包括全肺不张。符合以上任何一条
T3：肿瘤最大径>7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括 胸壁（包含肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜或心包 ；距隆凸<2cm（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小 ，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1） ，但未侵及隆凸；全肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现 孤立性癌结节。符合以上任何一条
中 心 型 肺 癌
中 心 型 肺 癌
右肺中心型肺癌伴右上肺不张
左侧中心型肺癌伴全肺不张
左肺中心型肺癌
右上肺周围型肺癌
右下肺周围型肺癌
肺癌的分期和TNM分类
肺癌的分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义
世界卫生组织按照肿瘤的大小（T），淋巴结转移情况 （N）和有无远处转移（M）将肺癌加以分类，为目前世界
肺部疾病
杨孝清
肺肿瘤
原发性
恶性肿瘤: 肺癌 肉瘤
最常见 较少见
良性肿瘤：炎性假瘤
转移性
绝大多数为其他器官组织的恶性肿瘤经血行 播散到肺部
肺癌
支气管肺癌多数是男性，女性肺癌的发病率也明显 增加
肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位
病因
•肺癌的病因至今不完全明确 •吸烟：长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素 •工业污染：长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷放射性 物质 •人体内在因素：免疫、代谢、遗传、肺部慢性感染 •分子生物学：P53基因、转化生长因子B1基因、nm23—H1 基因
病理
• 起源于支气管粘膜上皮 • 癌肿可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长 • 可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散 • 癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型
、分化程度等生物学特性有一定关系。
部位
右肺多于左肺，上叶多于下叶 中心型肺癌：叶支气管以上 周围型肺癌：段支气管以下
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ类
鳞癌
CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管 受侵的范围、癌肿的淋巴结转移状况以及对肺 血管和纵隔内器官组织侵犯的程度。
CT检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的 选择也具有重要价值。
周围型肺癌最常见的X线表现
•周围孤立性圆形或椭圆形块影 •轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模 糊毛糙，常显示细短的毛刺影。
诊断
早期诊断具有重要意义 普查 提高警惕 必要时剖胸探查
诊断方法
1. X线检查和CT 2. 痰细胞学检查
明确诊断，准确率为 80％以上 重复送痰液进行检查 3. 支气管镜检查 直接看到肿瘤病理检查（切片刷检 冲洗） 4. 纵隔镜检查
5. 正电子发射断层扫描（PET） 近年来PET和CT结合为一种检查手段，称为PET-CT
第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经 和脊柱等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、 臂痛和上肢运动障碍。 同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等 颈交感神经综合征。亦称贺纳氏征。
少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上 呈现非转移性的全身症状
杵状指 库欣综合症 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛
临床表现
•刺激性咳嗽 •血痰
晚期肺癌征象
压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉
怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高 侵犯胸膜、胸壁，致癌性胸水 侵入纵隔、压迫食管，吞咽困难
肺上沟瘤，亦称Pancoast肿瘤。 可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如
最常见。 老年。男性。中心型。 生长速度较缓慢，病程较长，对放化疗敏感。 通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚 。
腺癌
•发病年龄较小，女性相对多见。周围型。 •早期即发生血行转移，淋巴转移较晚发生 •细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘 膜上皮或肺泡上皮
大细胞癌
•少见，分化程度低 •常在发生脑转移后才被发现 •预后很差
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌及锁骨上 淋巴结
远处转移（M）
Mx：远处转移不能被判定
M0：无远处转移
M1：远处转移
M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） 以及对侧肺叶出现癌结节（如果胸腔积液多次细胞学检 查阴性，既不是血性也不是渗液，各种因素和临床判断 认为与肿瘤无关，则不能将胸腔积液考虑入分期）
6. 经胸壁穿刺活组织检查 7. 转移病灶活组织检查 8. 胸水检查 9. 剖胸检查(胸腔镜) 10. 血液肿瘤标志物检测
CEA NSE CYFRA-2-11 11. 基因检测
电子计算机体层扫描（CT）可显示 薄层横断面结构图像，避免病变与正常 组织互相重叠，密度分辨率很高。可发 现一般X线检查隐藏区（如肺尖、膈上、 脊柱旁、心后、纵隔等处）的早期肺癌 病变，对中心型肺癌的诊断有重要价值 。
各国所采用。
2009年国际抗癌联盟（UICC）发表新的肺癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T）
Tx：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗 发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现
T0：无原发肿瘤证据。
Tis：原位癌。 Tl： 癌肿最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜、支 气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管
小细胞癌（未分化小细胞癌）
• 发病率比较低，发病年龄较轻，多见于男性 • 一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌 • 细胞形态形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌 • 小细胞癌恶性程度高，生长快 • 较早出现淋巴和血行广泛转移 • 对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。
转移途径
•淋巴转移 •直接扩散 •血行转移
T4：无论大小，侵及以下任何一个器官，包括纵隔、心脏 、大血管、隆凸、喉返神经、气管、食管、椎体；同侧不 同肺叶内孤立性癌结节
淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结无法评估
N0：无局部淋巴结转移
N1：同侧支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结以及肺内 淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的
N2：同侧纵隔内和（或）隆凸下淋巴结转移
M1b：肺及胸膜外的远处转移