肺部感染性疾病 PPT精品课件
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肺部感染性疾病-PPT课件
重症肺炎治疗： 选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药 社区获得性肺炎： 大环内酯类联+第三代头孢菌素，或联合广谱青霉 素/β内酰胺酶抑制剂；碳青霉烯类 青霉素过敏者用喹诺酮类+氨基苷类 医院获得性肺炎：
喹诺酮类或氨基苷类联合抗假单胞菌的β-内酰 胺酶类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青 霉烯类、必要时联合万古霉素
〔二〕经纤支镜或人工气道吸引 细菌培养浓度≥105cfu/ml认可，低
于此浓度为污染菌 〔三〕防污染样本毛刷
≥103cfu/ml认可 〔四〕支气管肺泡灌洗
≥104cfu/ml认可 〔五〕经皮细针抽吸：敏感性、特异性好 〔六〕血和胸液培养
临床上，病原菌诊断的阳性率和特异性不高， 培养结果滞后，常估计可能的病原选用抗生素
局部人群贫困化加剧
三、患病环境分类
(一)社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有明
确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期 内发生的肺炎
1 临床诊断依据 〔1〕 新近出现的咳嗽、咳痰病症 〔2〕 发热 〔3〕 肺实变体征或湿罗音 〔4〕WBC＞10×109/L或＜4×109/L 〔5〕胸部X线示片状 、斑片状浸润性阴影或间 质性改变伴或不伴胸腔积液 1～4项中任1项加第5项 除外其它疾病：肺结核、肺肿瘤等
致病力
菌体的多糖荚膜对组织的侵袭作用，不引起组织 坏死或形成空洞
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。 败血症、脑膜炎症 肺部早期：可无异常 肺实变典型体征： 消散期：湿罗音
严重感染可伴发休克、ARDS及神经精神病症 自然病程约1～2周 使用抗生素，体温在1～3天内恢复正常
葡萄球菌
速扩散或出现胸腔积液
重症肺炎标准〔未认同〕 需要呼吸支持 需要循环支持 需要加强监护和治疗
肺部感染性疾病 PPT课件
治療48—72h症狀無改善
• 藥物未能覆蓋致病菌或細菌/或細菌耐藥 • 特殊病原體感染，結核、真菌、病毒 • 出現併發症或存在影響療效宿主因素 Байду номын сангаас 非感染性疾病誤診為肺炎 • 藥物熱
肺炎臨床穩定標準
• ① T≤37.8℃ • ②心率 ≤ 100次/分 • ③ 呼吸 ≤ 24次/分 • ④收縮壓≥90mmHg • ⑤SaO2 ≥ 90%/PaO2≥60mmHg • ⑥能夠口服進食 • ⑦精神狀態好
小結
• 肺炎概念—
終末氣道 肺泡 肺間質的炎症
• 臨床分型—
解剖學 病因學 患病環境
• 社區獲得性肺炎概念—
在醫院外罹患的感染性肺實質性炎症 具有明確潛伏期的病原體感染 在入院後平均潛伏期內發病的肺炎
小結
• 我國重症肺炎診斷標準—
符合1項主要標準或3項次要標準
• 肺炎的治療原則—
早期 足量 聯合
• 2.發熱 • 3.肺實變體征和（或）濕啰音 • 4.WBC> 10×109/L或<4×109/L • 5.胸片：呈片狀、斑片狀浸潤陰影或間質改變
伴或不伴有胸腔積液
以上1—4項中任何一項加第5項
HAP診斷依據
醫院內肺炎
（nosocomial pneumonia NP）
• 入院時不存在 • 不處於潛伏期內 • 入院48小時後在醫院
不規則條索狀密度增高陰影 從肺門向外伸展伴小葉不張
間質性肺炎病理切片
間質性肺炎X片
病因學分類
一 細菌性肺炎 • 1 需氧性革蘭染色陽性球菌：
肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等 • 2 需氧性革蘭染色陰性桿菌：
肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌 銅綠假單胞菌等 • 3 厭氧桿菌
《肺部感染》PPT课件
建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握 肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
肺部感染性疾病的影像学诊断课件ppt
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
肺部感染性疾病护理PPT课件
.
28
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
受凉、淋雨、醉酒、 疲劳、病毒感染
.
29
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
起病急，寒战、高热 肌肉酸痛，脉快， 患侧胸痛，咳嗽，铁 锈色痰，气促
.
30
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
急性面容，口角疱疹，
边缘密度浅而模糊，无实变征。
.
8
（3）间质性肺炎
支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间 质水肿；呼吸道症状轻；X显示不规则条 索状阴影，从肺门向外伸展。
.
9
病理
病原体抵出及
细胞浸润。
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克
雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变
寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰
X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变
.
25
病因：
1.肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。以第3 型毒力最强。
2.肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群。 3.免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。 4.少数：菌血症或感染性休克。
.
26
发病机制：
1.发病以冬季和初春为多。 2.上呼吸道免疫功能受损---细菌侵入下呼吸道、
.
4
分类
1、按病因分类 （1）细菌性肺炎 （2）非典型病原体所致肺炎 （3）病毒性肺炎 （4）真菌性肺炎：白念，曲霉， （5）其他病原体所致肺炎： （6）理化因素： 放射性肺炎 胃酸吸
入引起的化学性肺炎 类脂性肺炎
.
5
分类
3、按解剖分类
（1）大叶性（肺泡性）肺炎
（2）小叶性（支气管性）肺炎
12
肺部感染性疾病诊治进展-精美PPT
新型诊断技术
未来将进一步探索和应用新型诊断技术，如人工智能辅助诊断、基因检测等，以提高肺部感染性疾病的诊断准确率和 效率。
新型药物和治疗手段
针对耐药菌株的出现，将加大新型抗生素和其他治疗手段的研发和应用力度。同时，免疫疗法、细胞疗法等新型治疗 手段也将得到更广泛的应用。
预防与控制
加强肺部感染性疾病的预防和控制工作，通过提高公众健康意识、加强医院感染控制等措施，降低肺部 感染性疾病的发病率和死亡率。
由细菌感染引起的肺部炎症，常见病 原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等。
详细描述
细菌性肺炎通常起病急，症状包括高 热、咳嗽、咳痰、胸痛等。治疗以抗 生素为主，根据病原体选择敏感抗生 素，同时对症治疗。
病毒性肺炎
总结词
由病毒感染引起的肺部炎症，常见病毒包括流感病毒、腺病 毒等。
详细描述
病毒性肺炎通常有流行病学背景，症状包括发热、咳嗽、气 促等。治疗以抗病毒药物为主，同时对症治疗。
肺部感染性疾病诊治进展
• 引言 • 肺部感染性疾病的分类与特点 • 肺部感染性疾病的诊治现状 • 肺部感染性疾病诊治进展 • 结论与展望
01
引言
肺部感染性疾病的概述
肺部感染性疾病是一类由细菌、病毒、 真菌等微生物感染引起的呼吸道疾病， 常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼 吸困难等。
肺部感染性疾病的发病率和死亡率较 高，对人类健康造成了严重威胁。
支持治疗
对于严重感染或免疫功能 低下的患者，给予支持治 疗，如输血、补充营养等。
临床疗效评估
治愈标准
患者症状消失，影像学和实验室检查恢复正常。
有效标准
患者症状明显缓解，影像学和实验室检查有改善。
无效标准
患者症状无改善或加重，影像学和实验室检查无 改善或恶化。
未来将进一步探索和应用新型诊断技术，如人工智能辅助诊断、基因检测等，以提高肺部感染性疾病的诊断准确率和 效率。
新型药物和治疗手段
针对耐药菌株的出现，将加大新型抗生素和其他治疗手段的研发和应用力度。同时，免疫疗法、细胞疗法等新型治疗 手段也将得到更广泛的应用。
预防与控制
加强肺部感染性疾病的预防和控制工作，通过提高公众健康意识、加强医院感染控制等措施，降低肺部 感染性疾病的发病率和死亡率。
由细菌感染引起的肺部炎症，常见病 原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等。
详细描述
细菌性肺炎通常起病急，症状包括高 热、咳嗽、咳痰、胸痛等。治疗以抗 生素为主，根据病原体选择敏感抗生 素，同时对症治疗。
病毒性肺炎
总结词
由病毒感染引起的肺部炎症，常见病毒包括流感病毒、腺病 毒等。
详细描述
病毒性肺炎通常有流行病学背景，症状包括发热、咳嗽、气 促等。治疗以抗病毒药物为主，同时对症治疗。
肺部感染性疾病诊治进展
• 引言 • 肺部感染性疾病的分类与特点 • 肺部感染性疾病的诊治现状 • 肺部感染性疾病诊治进展 • 结论与展望
01
引言
肺部感染性疾病的概述
肺部感染性疾病是一类由细菌、病毒、 真菌等微生物感染引起的呼吸道疾病， 常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼 吸困难等。
肺部感染性疾病的发病率和死亡率较 高，对人类健康造成了严重威胁。
支持治疗
对于严重感染或免疫功能 低下的患者，给予支持治 疗，如输血、补充营养等。
临床疗效评估
治愈标准
患者症状消失，影像学和实验室检查恢复正常。
有效标准
患者症状明显缓解，影像学和实验室检查有改善。
无效标准
患者症状无改善或加重，影像学和实验室检查无 改善或恶化。
肺部感染性疾病-PPT课件
展望
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
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第六章
肺部感染性疾病
目的与要求
• (一)掌握： • 1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定
义；诊断标准；常见致病菌。 • 2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。 • 3.常见细菌性肺炎的病原菌；临床表现与
治疗原则；典型的影像学表现。
(二)熟悉： • 1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结
果的临床意义。
1、社区获得性肺炎（CAP）
• CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎
• 肺炎球菌（40%） • 非典型病原菌 • 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克
雷伯杆菌，次为金黄色葡萄球菌
CAP诊断依据
(1)新出现咳嗽咳痰或原呼吸症状加重、脓痰； 伴或不伴胸痛
•
2.细菌及病毒引起（CMV，军团菌）
• X线：不规则条索状影或磨玻璃样改变
• Interstitial pneumonia
Pneumocystis jiroveci pneumonia. Axial HRCT image shows multifocal bilateral ground-glass opacity in a patient with AIDS, fever, and progressive shortness of breath. Sputum induction recovered P jiroveci.
(2)发热 (3)肺实变和/或湿罗音 (4)WBC>10.0×109/L或<4 ×109/L (5)胸片异常
毒性、或其它？ • 如果是，是社区获得性肺炎吗？ • 如果是，是重症肺炎吗？ • 如果是，治疗原则如何？
第一节 肺炎概述
• 定义： 肺实质的感染性炎症（气道和肺实质）
• 病因： 细菌、支原体、病毒、真菌、寄生虫、其他. 细菌
性肺炎最常见 需要同以下因素引起的肺炎鉴别：
理化因素，免疫损伤，和药物性和过敏等
• 患病环境分类（*）
一、病因分类
• （一） 细菌性肺炎：最常见，占40%以上
• 需氧G+球菌： 肺炎球菌
•
金黄色葡萄球菌，
•
甲型溶血型链球菌
• 需氧G-菌： 肺炎克雷白杆菌（近年↑），
•
流感嗜血杆菌，
•
绿脓杆菌，肠杆菌属，
•
大肠埃希菌，变形杆菌属等
• 厌氧杆菌: 如棒状杆菌，梭形杆菌等
• (二) 病毒性肺炎：
• 腺病毒，呼吸道合胞病毒， • 流感病毒，麻疹病毒，冠状病毒 • 巨细胞病毒，单纯疱疹病毒
• (三) 非典型病原体肺炎：
• 支原体 • 衣原体 • 军团菌
• (四) 真菌性肺炎：
• 白色念珠菌，曲菌，卡氏肺孢子菌、放线菌
• (五) 其它病原体所致肺炎：
• 立克次体，衣原体，弓形体，寄生虫（肺吸虫，血吸虫）
• (二)小叶性肺炎（支气管性）
• 病理：经支气管入侵 (有罗音，无实变体征）
•
•
细支气管、终末细支气管、肺泡炎症
• 基础病因：多有基础疾病，如慢支，支扩，
•
上呼吸道病毒感染，其它重症
• 病原：肺• X线：沿肺纹理的不规则班片阴影
↓
支气管肺炎 大体病理标本
空气吸入、血行、 局部误吸、局部蔓延
局部防御抑制 全身免疫力下降
各种因素
病理
肺泡CAP充血、水肿 纤维蛋白及细胞渗出、浸润
葡萄球菌 G-菌
临床 转归
全身症状: 支气管炎症表现: 肺泡炎症表现:
发热等 咳嗽、咳痰等 气促、肺浸润 及X线表现
好转吸收
不留瘢痕，结构功能如前
出现坏死 死病变
纤维化
分类
• 病因分类 • 解剖分类
二. 解剖分类
• (一)大叶性肺炎（肺泡性）
• 病理：肺泡渗出（不累及支气管）
•
cohn孔向周边扩散
•
肺段肺叶炎症（典型者肺实变）
• 病因：1.肺炎球菌：最常见
•
2.葡萄球菌
•
3. 部分G-杆菌
• X线：叶、段实变阴影
←
↑
←
大叶性肺炎 大体病理标本
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
• Alveolar pneumonia
支气管肺炎
右下肺野的播散性斑点状阴影经抗生素治疗后完全吸 收
• Bronchopneumonia
Acute bronchopneumoniae:notice nodule attribution
• (三)间质性肺炎：
• 病理：以肺间质为主炎症→弥散障碍
•
体征少
•
呼吸道症状轻
• 病因：1.并发其它疾病
间质性肺炎X片
• 上述解剖分类的表现及X线：
• 根据：
• 支气管受累：出现罗音，咳嗽、咳痰
• 肺泡受累：实变，少罗音
• 间质受累：弥散障碍、体征少、
•
早期呼吸道症状轻
•
有不同症状、体征及X线表现
三、患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
• 2.肺炎的诊断程序。 • 4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合
理应用。
• 5.病毒性肺炎的临床特点。 （三）了解：
• 支原体肺炎的临床特点与治疗。
病例介绍
• 男性，508363，49岁 • 因“发热半月”入院。 • T38.4℃，P 78次/分，BP 106/64mmHg，R 28次/
分。肺部体检：触觉语颤左侧增强，无胸膜摩擦 感和皮下捻发感。叩诊左上浊音，听诊左肺呼吸 音增强，左下肺可闻及湿性啰音，右肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音。 • 原有“糖尿病”史10余年，用胰岛素注射，血糖 控制不良。否认结核病史和结核接触史，无药物 过敏史。无烟酒嗜好。
流行病学
• 抗生素使用：肺炎发病率、病死率下降 • 近年发病率与死亡率↑与如下有关
1. 病原体变迁 2.易感人群结构变化 3.医院获得性肺炎增加 4.病原学诊断困难 5.不合理使用抗生素→耐药性↑ 6.基础疾病和免疫功能低下 7.新发呼吸道传染病的出现
病因、发病机制、病理
•
毒力和数量
病原菌
下呼吸道 繁殖
• 血常规：白细胞 18.4X10^9/L，中性粒百分数 0.851; HB 131 g/L；PLT 150X109/L
• C-反应蛋白 106.20mg/L ；血沉 91mm/h • 血生化和电解质，心肌酶谱正常 • D-dimer 2.1mg/L • 血肿瘤系列正常 • 胸片
问题
• 是肺部感染吗？ • 如果是，可能的病原菌是细菌性、病
肺部感染性疾病
目的与要求
• (一)掌握： • 1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定
义；诊断标准；常见致病菌。 • 2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。 • 3.常见细菌性肺炎的病原菌；临床表现与
治疗原则；典型的影像学表现。
(二)熟悉： • 1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结
果的临床意义。
1、社区获得性肺炎（CAP）
• CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎
• 肺炎球菌（40%） • 非典型病原菌 • 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克
雷伯杆菌，次为金黄色葡萄球菌
CAP诊断依据
(1)新出现咳嗽咳痰或原呼吸症状加重、脓痰； 伴或不伴胸痛
•
2.细菌及病毒引起（CMV，军团菌）
• X线：不规则条索状影或磨玻璃样改变
• Interstitial pneumonia
Pneumocystis jiroveci pneumonia. Axial HRCT image shows multifocal bilateral ground-glass opacity in a patient with AIDS, fever, and progressive shortness of breath. Sputum induction recovered P jiroveci.
(2)发热 (3)肺实变和/或湿罗音 (4)WBC>10.0×109/L或<4 ×109/L (5)胸片异常
毒性、或其它？ • 如果是，是社区获得性肺炎吗？ • 如果是，是重症肺炎吗？ • 如果是，治疗原则如何？
第一节 肺炎概述
• 定义： 肺实质的感染性炎症（气道和肺实质）
• 病因： 细菌、支原体、病毒、真菌、寄生虫、其他. 细菌
性肺炎最常见 需要同以下因素引起的肺炎鉴别：
理化因素，免疫损伤，和药物性和过敏等
• 患病环境分类（*）
一、病因分类
• （一） 细菌性肺炎：最常见，占40%以上
• 需氧G+球菌： 肺炎球菌
•
金黄色葡萄球菌，
•
甲型溶血型链球菌
• 需氧G-菌： 肺炎克雷白杆菌（近年↑），
•
流感嗜血杆菌，
•
绿脓杆菌，肠杆菌属，
•
大肠埃希菌，变形杆菌属等
• 厌氧杆菌: 如棒状杆菌，梭形杆菌等
• (二) 病毒性肺炎：
• 腺病毒，呼吸道合胞病毒， • 流感病毒，麻疹病毒，冠状病毒 • 巨细胞病毒，单纯疱疹病毒
• (三) 非典型病原体肺炎：
• 支原体 • 衣原体 • 军团菌
• (四) 真菌性肺炎：
• 白色念珠菌，曲菌，卡氏肺孢子菌、放线菌
• (五) 其它病原体所致肺炎：
• 立克次体，衣原体，弓形体，寄生虫（肺吸虫，血吸虫）
• (二)小叶性肺炎（支气管性）
• 病理：经支气管入侵 (有罗音，无实变体征）
•
•
细支气管、终末细支气管、肺泡炎症
• 基础病因：多有基础疾病，如慢支，支扩，
•
上呼吸道病毒感染，其它重症
• 病原：肺• X线：沿肺纹理的不规则班片阴影
↓
支气管肺炎 大体病理标本
空气吸入、血行、 局部误吸、局部蔓延
局部防御抑制 全身免疫力下降
各种因素
病理
肺泡CAP充血、水肿 纤维蛋白及细胞渗出、浸润
葡萄球菌 G-菌
临床 转归
全身症状: 支气管炎症表现: 肺泡炎症表现:
发热等 咳嗽、咳痰等 气促、肺浸润 及X线表现
好转吸收
不留瘢痕，结构功能如前
出现坏死 死病变
纤维化
分类
• 病因分类 • 解剖分类
二. 解剖分类
• (一)大叶性肺炎（肺泡性）
• 病理：肺泡渗出（不累及支气管）
•
cohn孔向周边扩散
•
肺段肺叶炎症（典型者肺实变）
• 病因：1.肺炎球菌：最常见
•
2.葡萄球菌
•
3. 部分G-杆菌
• X线：叶、段实变阴影
←
↑
←
大叶性肺炎 大体病理标本
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
• Alveolar pneumonia
支气管肺炎
右下肺野的播散性斑点状阴影经抗生素治疗后完全吸 收
• Bronchopneumonia
Acute bronchopneumoniae:notice nodule attribution
• (三)间质性肺炎：
• 病理：以肺间质为主炎症→弥散障碍
•
体征少
•
呼吸道症状轻
• 病因：1.并发其它疾病
间质性肺炎X片
• 上述解剖分类的表现及X线：
• 根据：
• 支气管受累：出现罗音，咳嗽、咳痰
• 肺泡受累：实变，少罗音
• 间质受累：弥散障碍、体征少、
•
早期呼吸道症状轻
•
有不同症状、体征及X线表现
三、患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
• 2.肺炎的诊断程序。 • 4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合
理应用。
• 5.病毒性肺炎的临床特点。 （三）了解：
• 支原体肺炎的临床特点与治疗。
病例介绍
• 男性，508363，49岁 • 因“发热半月”入院。 • T38.4℃，P 78次/分，BP 106/64mmHg，R 28次/
分。肺部体检：触觉语颤左侧增强，无胸膜摩擦 感和皮下捻发感。叩诊左上浊音，听诊左肺呼吸 音增强，左下肺可闻及湿性啰音，右肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音。 • 原有“糖尿病”史10余年，用胰岛素注射，血糖 控制不良。否认结核病史和结核接触史，无药物 过敏史。无烟酒嗜好。
流行病学
• 抗生素使用：肺炎发病率、病死率下降 • 近年发病率与死亡率↑与如下有关
1. 病原体变迁 2.易感人群结构变化 3.医院获得性肺炎增加 4.病原学诊断困难 5.不合理使用抗生素→耐药性↑ 6.基础疾病和免疫功能低下 7.新发呼吸道传染病的出现
病因、发病机制、病理
•
毒力和数量
病原菌
下呼吸道 繁殖
• 血常规：白细胞 18.4X10^9/L，中性粒百分数 0.851; HB 131 g/L；PLT 150X109/L
• C-反应蛋白 106.20mg/L ；血沉 91mm/h • 血生化和电解质，心肌酶谱正常 • D-dimer 2.1mg/L • 血肿瘤系列正常 • 胸片
问题
• 是肺部感染吗？ • 如果是，可能的病原菌是细菌性、病