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第六章
肺部感染性疾病
目的与要求
• (一)掌握： • 1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定
义；诊断标准；常见致病菌。 • 2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。 • 3.常见细菌性肺炎的病原菌；临床表现与
治疗原则；典型的影像学表现。
(二)熟悉： • 1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结
果的临床意义。
(2)发热 (3)肺实变和/或湿罗音 (4)WBC>10.0×109/L或<4 ×109/L (5)胸片异常
二. 解剖分类
• (一)大叶性肺炎（肺泡性）
• 病理：肺泡渗出（不累及支气管）
•
cohn孔向周边扩散
•
肺段肺叶炎症（典型者肺实变）
• 病因：1.肺炎球菌：最常见
•
2.葡萄球菌
•
3. 部分G-杆菌
• X线：叶、段实变阴影
←
↑
←
大叶性肺炎 大体病理标本
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
• Alveolar pneumonia
•
2.细菌及病毒引起（CMV，军团菌）
• X线：不规则条索状影或磨玻璃样改变
• Interstitial pneumonia
Pneumocystis jiroveci pneumonia. Axial HRCT image shows multifocal bilateral ground-glass opacity in a patient with AIDS, fever, and progressive shortness of breath. Sputum induction recovered P jiroveci.
空气吸入、血行、 局部误吸、局部蔓延
局部防御抑制 全身免疫力下降
各种因素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病理
肺泡CAP充血、水肿 纤维蛋白及细胞渗出、浸润
葡萄球菌 G-菌
临床 转归
全身症状: 支气管炎症表现: 肺泡炎症表现:
发热等 咳嗽、咳痰等 气促、肺浸润 及X线表现
好转吸收
不留瘢痕，结构功能如前
出现坏死 死病变
纤维化
分类
• 病因分类 • 解剖分类
1、社区获得性肺炎（CAP）
• CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎
• 肺炎球菌（40%） • 非典型病原菌 • 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克
雷伯杆菌，次为金黄色葡萄球菌
CAP诊断依据
(1)新出现咳嗽咳痰或原呼吸症状加重、脓痰； 伴或不伴胸痛
毒性、或其它？ • 如果是，是社区获得性肺炎吗？ • 如果是，是重症肺炎吗？ • 如果是，治疗原则如何？
第一节 肺炎概述
• 定义： 肺实质的感染性炎症（气道和肺实质）
• 病因： 细菌、支原体、病毒、真菌、寄生虫、其他. 细菌
性肺炎最常见 需要同以下因素引起的肺炎鉴别：
理化因素，免疫损伤，和药物性和过敏等
• 2.肺炎的诊断程序。 • 4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合
理应用。
• 5.病毒性肺炎的临床特点。 （三）了解：
• 支原体肺炎的临床特点与治疗。
病例介绍
• 男性，508363，49岁 • 因“发热半月”入院。 • T38.4℃，P 78次/分，BP 106/64mmHg，R 28次/
分。肺部体检：触觉语颤左侧增强，无胸膜摩擦 感和皮下捻发感。叩诊左上浊音，听诊左肺呼吸 音增强，左下肺可闻及湿性啰音，右肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音。 • 原有“糖尿病”史10余年，用胰岛素注射，血糖 控制不良。否认结核病史和结核接触史，无药物 过敏史。无烟酒嗜好。
支气管肺炎
右下肺野的播散性斑点状阴影经抗生素治疗后完全吸 收
• Bronchopneumonia
Acute bronchopneumoniae:notice nodule attribution
• (三)间质性肺炎：
• 病理：以肺间质为主炎症→弥散障碍
•
体征少
•
呼吸道症状轻
• 病因：1.并发其它疾病
• 患病环境分类（*）
一、病因分类
• （一） 细菌性肺炎：最常见，占40%以上
• 需氧G+球菌： 肺炎球菌
•
金黄色葡萄球菌，
•
甲型溶血型链球菌
• 需氧G-菌： 肺炎克雷白杆菌（近年↑），
•
流感嗜血杆菌，
•
绿脓杆菌，肠杆菌属，
•
大肠埃希菌，变形杆菌属等
• 厌氧杆菌: 如棒状杆菌，梭形杆菌等
• (二) 病毒性肺炎：
• (二)小叶性肺炎（支气管性）
• 病理：经支气管入侵 (有罗音，无实变体征）
•
•
细支气管、终末细支气管、肺泡炎症
• 基础病因：多有基础疾病，如慢支，支扩，
•
上呼吸道病毒感染，其它重症
• 病原：肺炎球菌，葡萄球菌，腺病毒，
•
流感病毒，肺炎衣原体
• X线：沿肺纹理的不规则班片阴影
↓
支气管肺炎 大体病理标本
• 腺病毒，呼吸道合胞病毒， • 流感病毒，麻疹病毒，冠状病毒 • 巨细胞病毒，单纯疱疹病毒
• (三) 非典型病原体肺炎：
• 支原体 • 衣原体 • 军团菌
• (四) 真菌性肺炎：
• 白色念珠菌，曲菌，卡氏肺孢子菌、放线菌
• (五) 其它病原体所致肺炎：
• 立克次体，衣原体，弓形体，寄生虫（肺吸虫，血吸虫）
间质性肺炎X片
• 上述解剖分类的表现及X线：
• 根据：
• 支气管受累：出现罗音，咳嗽、咳痰
• 肺泡受累：实变，少罗音
• 间质受累：弥散障碍、体征少、
•
早期呼吸道症状轻
•
有不同症状、体征及X线表现
三、患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
流行病学
• 抗生素使用：肺炎发病率、病死率下降 • 近年发病率与死亡率↑与如下有关
1. 病原体变迁 2.易感人群结构变化 3.医院获得性肺炎增加 4.病原学诊断困难 5.不合理使用抗生素→耐药性↑ 6.基础疾病和免疫功能低下 7.新发呼吸道传染病的出现
病因、发病机制、病理
•
毒力和数量
病原菌
下呼吸道 繁殖
• 血常规：白细胞 18.4X10^9/L，中性粒百分数 0.851; HB 131 g/L；PLT 150X109/L
• C-反应蛋白 106.20mg/L ；血沉 91mm/h • 血生化和电解质，心肌酶谱正常 • D-dimer 2.1mg/L • 血肿瘤系列正常 • 胸片
问题
• 是肺部感染吗？ • 如果是，可能的病原菌是细菌性、病
肺部感染性疾病
目的与要求
• (一)掌握： • 1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定
义；诊断标准；常见致病菌。 • 2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。 • 3.常见细菌性肺炎的病原菌；临床表现与
治疗原则；典型的影像学表现。
(二)熟悉： • 1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结
果的临床意义。
(2)发热 (3)肺实变和/或湿罗音 (4)WBC>10.0×109/L或<4 ×109/L (5)胸片异常
二. 解剖分类
• (一)大叶性肺炎（肺泡性）
• 病理：肺泡渗出（不累及支气管）
•
cohn孔向周边扩散
•
肺段肺叶炎症（典型者肺实变）
• 病因：1.肺炎球菌：最常见
•
2.葡萄球菌
•
3. 部分G-杆菌
• X线：叶、段实变阴影
←
↑
←
大叶性肺炎 大体病理标本
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
• Alveolar pneumonia
•
2.细菌及病毒引起（CMV，军团菌）
• X线：不规则条索状影或磨玻璃样改变
• Interstitial pneumonia
Pneumocystis jiroveci pneumonia. Axial HRCT image shows multifocal bilateral ground-glass opacity in a patient with AIDS, fever, and progressive shortness of breath. Sputum induction recovered P jiroveci.
空气吸入、血行、 局部误吸、局部蔓延
局部防御抑制 全身免疫力下降
各种因素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病理
肺泡CAP充血、水肿 纤维蛋白及细胞渗出、浸润
葡萄球菌 G-菌
临床 转归
全身症状: 支气管炎症表现: 肺泡炎症表现:
发热等 咳嗽、咳痰等 气促、肺浸润 及X线表现
好转吸收
不留瘢痕，结构功能如前
出现坏死 死病变
纤维化
分类
• 病因分类 • 解剖分类
1、社区获得性肺炎（CAP）
• CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎
• 肺炎球菌（40%） • 非典型病原菌 • 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克
雷伯杆菌，次为金黄色葡萄球菌
CAP诊断依据
(1)新出现咳嗽咳痰或原呼吸症状加重、脓痰； 伴或不伴胸痛
毒性、或其它？ • 如果是，是社区获得性肺炎吗？ • 如果是，是重症肺炎吗？ • 如果是，治疗原则如何？
第一节 肺炎概述
• 定义： 肺实质的感染性炎症（气道和肺实质）
• 病因： 细菌、支原体、病毒、真菌、寄生虫、其他. 细菌
性肺炎最常见 需要同以下因素引起的肺炎鉴别：
理化因素，免疫损伤，和药物性和过敏等
• 2.肺炎的诊断程序。 • 4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合
理应用。
• 5.病毒性肺炎的临床特点。 （三）了解：
• 支原体肺炎的临床特点与治疗。
病例介绍
• 男性，508363，49岁 • 因“发热半月”入院。 • T38.4℃，P 78次/分，BP 106/64mmHg，R 28次/
分。肺部体检：触觉语颤左侧增强，无胸膜摩擦 感和皮下捻发感。叩诊左上浊音，听诊左肺呼吸 音增强，左下肺可闻及湿性啰音，右肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音。 • 原有“糖尿病”史10余年，用胰岛素注射，血糖 控制不良。否认结核病史和结核接触史，无药物 过敏史。无烟酒嗜好。
支气管肺炎
右下肺野的播散性斑点状阴影经抗生素治疗后完全吸 收
• Bronchopneumonia
Acute bronchopneumoniae:notice nodule attribution
• (三)间质性肺炎：
• 病理：以肺间质为主炎症→弥散障碍
•
体征少
•
呼吸道症状轻
• 病因：1.并发其它疾病
• 患病环境分类（*）
一、病因分类
• （一） 细菌性肺炎：最常见，占40%以上
• 需氧G+球菌： 肺炎球菌
•
金黄色葡萄球菌，
•
甲型溶血型链球菌
• 需氧G-菌： 肺炎克雷白杆菌（近年↑），
•
流感嗜血杆菌，
•
绿脓杆菌，肠杆菌属，
•
大肠埃希菌，变形杆菌属等
• 厌氧杆菌: 如棒状杆菌，梭形杆菌等
• (二) 病毒性肺炎：
• (二)小叶性肺炎（支气管性）
• 病理：经支气管入侵 (有罗音，无实变体征）
•
•
细支气管、终末细支气管、肺泡炎症
• 基础病因：多有基础疾病，如慢支，支扩，
•
上呼吸道病毒感染，其它重症
• 病原：肺炎球菌，葡萄球菌，腺病毒，
•
流感病毒，肺炎衣原体
• X线：沿肺纹理的不规则班片阴影
↓
支气管肺炎 大体病理标本
• 腺病毒，呼吸道合胞病毒， • 流感病毒，麻疹病毒，冠状病毒 • 巨细胞病毒，单纯疱疹病毒
• (三) 非典型病原体肺炎：
• 支原体 • 衣原体 • 军团菌
• (四) 真菌性肺炎：
• 白色念珠菌，曲菌，卡氏肺孢子菌、放线菌
• (五) 其它病原体所致肺炎：
• 立克次体，衣原体，弓形体，寄生虫（肺吸虫，血吸虫）
间质性肺炎X片
• 上述解剖分类的表现及X线：
• 根据：
• 支气管受累：出现罗音，咳嗽、咳痰
• 肺泡受累：实变，少罗音
• 间质受累：弥散障碍、体征少、
•
早期呼吸道症状轻
•
有不同症状、体征及X线表现
三、患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
流行病学
• 抗生素使用：肺炎发病率、病死率下降 • 近年发病率与死亡率↑与如下有关
1. 病原体变迁 2.易感人群结构变化 3.医院获得性肺炎增加 4.病原学诊断困难 5.不合理使用抗生素→耐药性↑ 6.基础疾病和免疫功能低下 7.新发呼吸道传染病的出现
病因、发病机制、病理
•
毒力和数量
病原菌
下呼吸道 繁殖
• 血常规：白细胞 18.4X10^9/L，中性粒百分数 0.851; HB 131 g/L；PLT 150X109/L
• C-反应蛋白 106.20mg/L ；血沉 91mm/h • 血生化和电解质，心肌酶谱正常 • D-dimer 2.1mg/L • 血肿瘤系列正常 • 胸片
问题
• 是肺部感染吗？ • 如果是，可能的病原菌是细菌性、病