临床合理用药持续质量改进处方点评1

指导临床正确用药持续质量改进项目资料

项目名称:提高门急诊处方的合格率

实施部门: 临床药学室

实施时间: 2011年1-6月

永康中医院药剂科

提高门急诊处方合格率

持续质量改进PDCA 循环示意图

永康中医院

P (Plan)

针对1-6月份的《医院抽取处方量的5%进行检查,对不合理情况展开干预。

C (Check) 临床药师加大对不合理处方的监控,检查干预结果,发药窗口对不合理处方进行拦截及干预。

A (Act) 门急诊处方不合理现象得到一定程度的改善,逐步规范门急诊处方质量。

D (Do)

临床药师对不合理处方归类分析,同时制作PPT 进行宣教。

永康中医院质量持续改进记录单

一、项目:提高门急诊处方合格率

二、改进前现状调研

1.数据收集

抽查2011年1月门急诊处方1096张,合理处方397张,占36、22%。不合理处方699张,占63、78%,其中不规范处方637张,占总处方数58、12%;用药不适宜处方60张,占总处方数5、47%;重复不合理处方2张,占总处方数0、18%。具体不合理处方情况如下表:

表1 2010年7月抽查的1096张处方中不合理处方发生率统计

2.结果分析

处方不合理现象主要表现为处方前记内容不规范,绝大多数只写“浙江省义乌市”,部分写“1”,不填具体地址也没有联系电话、诊断不全(处方中临床诊断为“体检”的现象比较普遍)或诊断与用药不符、单张处方用药超过5种以及时间依赖性药物用法不适宜等;此外极少部分就是由于医生疏忽或责任心不强,出现签名不规范、使用商品名开具处方、个别医师处方用药时间过长的现象。

3.结论

抽查2010年7月门急诊处方1096张,不合格率达63、78%,而且也出现相同的处方相同的错误发生在同一个医生身上,我们也会对此采取相应措施来降低不合格处方率。

三、解析(鱼骨图)

四、对策拟定

1.制定《义乌市中医医院处方点评管理细则》、成立处方点评工作小组,并在院内网上发布,加强医护人员对处方点评相关知识的学习;

2.通过开展合理用药讲座、现场点评、专题报道等形式增加医师与药师培训的机会;

3.负责审方的药师认真学习《医院处方点评管理细则》,提高相关知识水平;

4.每个月按处方量的5%抽取处方进行点评,对点评结果归纳总结及时反馈临床医生,发布在院内网、医务公开栏进行公示,并院周会上通报。

五、采取措施后,处方合格率明显升高

通过一系列措施的实施,不合理处方现象发生率明显下降,通过抽查 2010年12月1300张门急诊处方,评价结果如下表:

表2 2010年12月抽查的1300张处方

六、工作总结反馈

1.经过6个月的措施实施,抽查2010年12月的1300张门急诊处方,处方合格率由2010年7月的36、22％增加到目前94、15%,实施有成效,在预期目标内。

2、通过此项目实施,增强了医生与药师的思想认识,有效提高了门急诊处方质量,有利于临床用药安全、有效、经济。

3.对于经常犯错误的医生,我们对其反复的宣教,使医生开具处方时,一定要规范处方格式、对部分药品先仔细阅读药品说明书,并严格根据药品说明书使用,从而加强了医护人员工作责任心。

4、不合理处方主要存在以下几个问题:⑴前记地址不全,与门诊挂号室沟通,要求挂号室工作人员认真填写患者基本信息;⑵诊断书写不全或诊断为体检的、适应症不适宜等问题,通过院周会通报形式进行整改,目前诊断为体检的现象已经明显改善;⑶单张处方用药超过5种的问题通过与信息科沟通,电脑系统自动设定,超过5种自动更换一张处方;⑷时间依赖性药物用法用量问题,主要体现在内科、外科与五官科处方,以告知单方式反馈给医师进行整改。

4.药师在审核处方时,要注意审核处方的合理性,在调配药物之前发现不合理处方及时与医生沟通,待确认后再配药。

5.由于医院的信息系统不就是很完善,对处方前记项地址就是否详细无法通过电脑控制,所以需要挂号处仔细询问患者并详细填写;此外,对单张处方超过5种药品的,可以通过电脑控制,及时与信息科进行沟通。

6.下一步将继续加强对处方质量的监控,同时不断地进行持续改进。明年将逐步改进处方中诊断与用药不符与诊断书写不规范的情况,进行质量持续改进,促进合理用药,进一步提高处方合格率。