长期家庭氧疗
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注：COPD患病率可通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或选 用本省（区、市）或全国近期COPD患病率指标。
慢性阻塞性肺病的社区管理
案例分析
慢性阻塞性肺病的社区管理
患者，男性，65岁，已婚、汉族、商场营业员。
主观资料（S）： 主诉：因咳嗽、咯痰20年，近3年出现活动时气急。 现病史：患者于20年前，常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜 间入睡时为重，痰量不多，为白色泡沫状，无发热，胸痛、咯血等 不适。间断在社区卫生服务机构就诊，服用中药治疗无效，经抗生 素治疗可缓解。上述症状反复发作并逐渐加重，近3年出现活动时 气急。3年前曾在县级医院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。 既往史：否认高血压、冠心病等病史。 吸烟30年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。
素。 预测基础能量消耗的Harris-Benedict公式(单位：kal) ：
基础能耗(女性)＝66.5＋9.6×体重(kg)＋1.8×身高(cm)－4.7×年龄(岁)； 基础能耗(男性)＝66＋13.7×体重(kg)＋5.0×身高(cm)－6.8×年龄(岁)。 （注：在COPD患者，实际的基础能耗比上式计算的能耗平均增加20%，人 工通气患者增加50%左右。）
慢性阻塞性肺病的社区管理
4、双向转诊原则及指征：
凡COPD患者出现以下状况时，应考虑联系医院，予以及时、安全 转院诊疗：
①初始治疗方案失败，病情加重； ②出现新的体征或原有体征加重，如发绀、外周水肿或合并气胸等； ③气道分泌物多，随时可能发生窒息，需要建立人工气道； ④严重呼吸衰竭，需要进行呼吸机通气治疗； ⑤出现精神障碍，如嗜睡，昏迷； ⑥新近发生严重的心律失常； ⑦大量消化道出血。
②缩唇呼吸： 吸气后，缩紧口唇，缓缓吐出气体，以提高气道内压，尽量排出
肺内积留气体，改善肺内气体的交换。
③腹式呼吸： 增加膈肌运动可以增加潮气量，进而改善肺部的气体交换。
④其他： 可根据患者的体力状况，选择扩胸、步行、骑车等运动，缓慢、
逐渐增加运动量，达到改善COPD整体运动能力的效果。
慢性阻塞性肺病的社区管理
诊疗经过询问： ①是否到过医院就诊，作过哪些检查； ②治疗情况如何。
相关病史询问： 1）既往史及家族史； 2）吸烟和饮酒史、职业； 3）有无药物过敏； 4）饮食、运动、睡眠以及疾病相关的社会、心理因素。
慢性阻塞性肺病的社区管理
⑵ O即客观资料(objective data):是用各种方法获得的真实资料。 包括体格检查（如桶状胸、双侧触觉语颤减弱、肺部叩诊过清音、 听诊呼吸音减弱）、实验室检查（包括肺功能检查、胸部X线、 CT检查、血气分析）等。
②营养不良对呼吸功能的影响：降低呼吸肌力 降低呼吸驱动力； 肺泡表面活性物质减少，肺泡易于萎陷； 降低免疫功能，影响康复； 呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症的反应性降低。
慢性阻塞性肺病的社区管理
Baidu Nhomakorabea
③COPD患者对营养物质的需求： 蛋白质：正常成年人每日摄入蛋白质需要量为1.0g/kg/d，慢性呼吸衰竭患
者的蛋白质需要量约1.5～ 2.0g/kg/d 。 热量的需要：患者每日总热量的需求取决于基础代谢率、活动及疾病等因
② 做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给 予患者精神安慰；
③ 调动各种社会关系给予精神、物质关怀。
慢性阻塞性肺病的社区管理
（6）药物治疗
①支气管舒张剂： Ⅰ.β2受体激动剂： 短效：沙丁胺醇、特布他林等 长效：沙美特罗、福莫特罗
Ⅱ.抗胆碱药： 短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
Ⅲ.甲基黄嘌呤类药物： 包括短效（氨茶碱）和长效剂型（缓释茶碱）。
吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增加超过200ml。
慢性阻塞性肺病的社区管理
3、X线胸片检查：
⑴ 发病早期可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变； ⑵ 发生肺气肿时可见肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺 野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等； ⑶ 并发肺动脉高压和肺原性心脏病时除右心增大外，还可有肺动脉段凸 出，右下肺动脉干扩张，肺门血管影扩大和出现“残根”征等。
（3）长期家庭氧疗（LTOT）
①氧疗指征（具有以下任何一项）： Ⅰ. 静息时，PaO2≤55mmHg或SaO2＜88%，有或无高碳酸血症。 Ⅱ. 56mmHg≤ PaO2 ＜60mmHg，SaO2＜89%伴下述之一： 继发红细胞增多（红细胞压积＞55%）； 肺动脉高压（平均肺动脉压≥25mmHg）； 右心功能不全导致水肿。
慢性阻塞性肺病的社区管理
⑷ P即处理计划(plan)：是针对目前存在的问题而提出的，包括 诊断计划、治疗策略（包括生活方式指导及药物治疗）、对患 者的教育等预防措施，应侧重治疗过程及存在的问题进行分析 书写。 ① 制定诊断计划：肺功能检查、胸部X线、CT检查、血气分析 等。 ② 制定治疗计划：药物与非药物治疗的方案，制定健康教育的 计划。 ③纳入社区管理。
二级预防：COPD的早期发现和早期干预重于治疗。应定期进行肺功能监 测，在无症状的COPD高危人群中定期进行普查，以尽可能早期发现患者并 及时予以干预。
三级预防：COPD进展相对缓慢，三级预防目的是终止或延缓COPD患者 肺功能减退及恶化，提高生活质量，尽可能减少COPD死亡率。
慢性阻塞性肺病的社区管理
①戒烟：防治COPD最有效的方法是控制吸烟。 ②改善生活或工作环境 ③控制呼吸道感染 ：积极治疗呼吸道感染
适时应用疫苗等，增加机体抵抗能力。
慢性阻塞性肺病的社区管理
（2）康复锻炼
①咳嗽及排痰： 使用温湿毛巾雾化吸入蒸汽、 饮水或服用化痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸等） 从胸外部向内轻拍，利于排除呼吸道分泌物。
慢性阻塞性肺病的社区管理
（三） 常用筛查方法
1、肺功能检查：
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）＜70%，提示为 不能完全可逆的气流受限。是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严 重程度的分级评估。
2、支气管舒张试验：
慢性阻塞性肺病的社区管理
㈣ COPD的诊断
1 诊断依据： 高危因素史 临床症状 体征 肺功能检查
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 吸入支气管舒张剂后 FEV1／FVC<70％及FEV1<80％预计值可确定 为不完全可逆性气流受限。
慢性阻塞性肺病的社区管理
3 COPD的病程分期 ⑴ 稳定期 ⑵ 急性加重期
⑶ A即评价(assessment)：是问题描述中最重要的一部分，也 是最难的部分。包括诊断、鉴别诊断、目前存在的健康问题、健 康问题轻重程度及预后等。 即根据上述的主观、客观资料得到的初步诊断；根据该患者所述 的不适、结合家族史及检查结果分析病情严重程度，是否出现肺 源性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。
（二） 筛查途径
1 健康档案：全科医生需对管理辖区内人群建立健康档案，在 建档体检时进行筛查。 2 就诊信息：可日常诊疗过程中筛查。 3 体检：通过对65岁以上老年人进行定期的体检、各类从业人 员健康体检、辖区单位健康体检、住院病人筛查、机会性筛查 （如科研课题基线调查）等机会进行筛查。 4 在健康教育、健康咨询活动中发现、筛检患者及高危人群。
4 胸部CT检查
5 血气分析检查
6 血清α1-抗胰蛋白酶检测
慢性阻塞性肺病的社区管理
三、社区综合管理
慢性阻塞性肺病的社区管理
（一）服务对象及策略
1 对象：已确诊的COPD患者以及高危人群 2 社区防治策略：采取对COPD高危人群和患者的一级预防、二级预防与 三级预防相结合的一体化干预管理措施。
一级预防：针对高危人群，旨在预防COPD的发生。即对高危人群采取针 对性干预，减少和消除COPD的危险因素，降低COPD的发生率。
（二）具体方法及工作流程
1、采集病史、建立健康档案。 2、确定患者管理组别。 3、实施分组随访管理及干预。 4、建立并实施双向转诊制度。 5、进行管理效果评估。
慢性阻塞性肺病的社区管理
1、采集病史、建立标准化的个体健康档案：
对筛查出的COPD患者，通过以健康问题为导向的健康档案纪录 方式（problem oriented medical record,POMR）建立健康档案。 病史采集记录方式采用SOAP形式。
②糖皮质激素： 长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，
可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止 FEV1的下降趋势。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。
联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。
慢性阻塞性肺病的社区管理
③其他药物 Ⅰ.祛痰药：常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。 Ⅱ.抗氧化剂：有证据提示，抗氧化剂如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸 等可降低疾病急性加重次数。 Ⅲ.疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗。 Ⅳ.中医治疗：某些中药具有调理机体状况的作用，可予辨证施治。
慢性阻塞性肺病的社区管理
二、社区筛查
（一）高危人群的确定
对有以下情况者，应视为COPD的高危人群进行筛查： 1 有吸烟史者 2 慢性呼吸道症状者 3 肺气肿体征者 4 在空气污染环境中生活、工作且有呼吸道症状者 5 家族中有α1-抗胰蛋白酶缺乏者
早期发现、早期诊断及早期治疗
慢性阻塞性肺病的社区管理
慢性阻塞性肺病的社区管理
②氧疗方法：一般采用鼻导管吸氧; 氧流量为1.0～2.0L/min; 吸氧时间＞15h/d;
在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至 90%以上。
慢性阻塞性肺病的社区管理
(4) 营养支持
① COPD营养不良的原因 ：胃肠道消化吸收功能障碍 营养物质摄取减少 能量消耗增加 机体分解代谢增加
一、概述
慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）
慢性阻塞性肺病的社区管理
㈠ COPD的定义
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治 疗的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发 展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的 异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也 可引起全身（或称肺外）的不良效应。
慢性阻塞性肺病的社区管理
⑴ S即主观资料(subjective data)：是由就医者提供，包括主诉、现 病史、既往史、个人史、家族史、生活习惯等；
现病史询问： ①慢性咳嗽、咳痰的性质、程度及发作时间； ②伴随症状：气促、呼吸困难、喘息、胸闷、体重下降、食欲减退等； ③诱因：如感染、劳累、接触香烟、粉尘等有害气体。
慢性阻塞性肺病的社区管理
5. 考核指标
（1）建档率 = 实际建档的COPD患者人数 / 年内辖区内COPD患者总 人数×100%。 （2）COPD患者健康管理率 = 年内已管理COPD患者人数 / 年内辖区 内COPD患者总人数×100％。 （3）COPD患者规范健康管理率 = 按照要求进行COPD患者健康管 理的人数 / 年内管理COPD患者人数×100％。
慢性阻塞性肺病的社区管理
（5）心理疏导
① COPD患者： 因长期患病，影响工作和日常生活，常会出现焦虑、抑郁、 紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，应针对病情及心理特征及 时给予心理疏导； 讲解COPD发病原因、产生的后果、如何控制危险因素等知 识，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要 性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。
慢性阻塞性肺病的社区管理
2、确定管理对象及分组管理
规范管理组：在本辖区常住、并在本社区卫生服务中心或乡镇 卫生院就诊和连续性治疗的患者作为重点管理对象。 一般管理组：不经常在本社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊 者纳入一般管理组（每年随访一次）。
慢性阻塞性肺病的社区管理
3、社区综合干预措施 （1）危险因素干预
慢性阻塞性肺病的社区管理
㈡ COPD的现状与流行趋势
三高：患病率、致残率、病死率高 三低：知晓率、治疗率、控制率低
慢性阻塞性肺病的社区管理
㈢ COPD的危险因素
1.遗传因素 α1-抗胰蛋白酶缺乏。
2.环境因素
（1）吸烟 （2）职业性粉尘、化学剂和其他有害烟雾 （3）室内、室外空气污染 （4）呼吸道感染 （5）社会经济状况
慢性阻塞性肺病的社区管理
案例分析
慢性阻塞性肺病的社区管理
患者，男性，65岁，已婚、汉族、商场营业员。
主观资料（S）： 主诉：因咳嗽、咯痰20年，近3年出现活动时气急。 现病史：患者于20年前，常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜 间入睡时为重，痰量不多，为白色泡沫状，无发热，胸痛、咯血等 不适。间断在社区卫生服务机构就诊，服用中药治疗无效，经抗生 素治疗可缓解。上述症状反复发作并逐渐加重，近3年出现活动时 气急。3年前曾在县级医院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。 既往史：否认高血压、冠心病等病史。 吸烟30年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。
素。 预测基础能量消耗的Harris-Benedict公式(单位：kal) ：
基础能耗(女性)＝66.5＋9.6×体重(kg)＋1.8×身高(cm)－4.7×年龄(岁)； 基础能耗(男性)＝66＋13.7×体重(kg)＋5.0×身高(cm)－6.8×年龄(岁)。 （注：在COPD患者，实际的基础能耗比上式计算的能耗平均增加20%，人 工通气患者增加50%左右。）
慢性阻塞性肺病的社区管理
4、双向转诊原则及指征：
凡COPD患者出现以下状况时，应考虑联系医院，予以及时、安全 转院诊疗：
①初始治疗方案失败，病情加重； ②出现新的体征或原有体征加重，如发绀、外周水肿或合并气胸等； ③气道分泌物多，随时可能发生窒息，需要建立人工气道； ④严重呼吸衰竭，需要进行呼吸机通气治疗； ⑤出现精神障碍，如嗜睡，昏迷； ⑥新近发生严重的心律失常； ⑦大量消化道出血。
②缩唇呼吸： 吸气后，缩紧口唇，缓缓吐出气体，以提高气道内压，尽量排出
肺内积留气体，改善肺内气体的交换。
③腹式呼吸： 增加膈肌运动可以增加潮气量，进而改善肺部的气体交换。
④其他： 可根据患者的体力状况，选择扩胸、步行、骑车等运动，缓慢、
逐渐增加运动量，达到改善COPD整体运动能力的效果。
慢性阻塞性肺病的社区管理
诊疗经过询问： ①是否到过医院就诊，作过哪些检查； ②治疗情况如何。
相关病史询问： 1）既往史及家族史； 2）吸烟和饮酒史、职业； 3）有无药物过敏； 4）饮食、运动、睡眠以及疾病相关的社会、心理因素。
慢性阻塞性肺病的社区管理
⑵ O即客观资料(objective data):是用各种方法获得的真实资料。 包括体格检查（如桶状胸、双侧触觉语颤减弱、肺部叩诊过清音、 听诊呼吸音减弱）、实验室检查（包括肺功能检查、胸部X线、 CT检查、血气分析）等。
②营养不良对呼吸功能的影响：降低呼吸肌力 降低呼吸驱动力； 肺泡表面活性物质减少，肺泡易于萎陷； 降低免疫功能，影响康复； 呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症的反应性降低。
慢性阻塞性肺病的社区管理
Baidu Nhomakorabea
③COPD患者对营养物质的需求： 蛋白质：正常成年人每日摄入蛋白质需要量为1.0g/kg/d，慢性呼吸衰竭患
者的蛋白质需要量约1.5～ 2.0g/kg/d 。 热量的需要：患者每日总热量的需求取决于基础代谢率、活动及疾病等因
② 做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给 予患者精神安慰；
③ 调动各种社会关系给予精神、物质关怀。
慢性阻塞性肺病的社区管理
（6）药物治疗
①支气管舒张剂： Ⅰ.β2受体激动剂： 短效：沙丁胺醇、特布他林等 长效：沙美特罗、福莫特罗
Ⅱ.抗胆碱药： 短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
Ⅲ.甲基黄嘌呤类药物： 包括短效（氨茶碱）和长效剂型（缓释茶碱）。
吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增加超过200ml。
慢性阻塞性肺病的社区管理
3、X线胸片检查：
⑴ 发病早期可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变； ⑵ 发生肺气肿时可见肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺 野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等； ⑶ 并发肺动脉高压和肺原性心脏病时除右心增大外，还可有肺动脉段凸 出，右下肺动脉干扩张，肺门血管影扩大和出现“残根”征等。
（3）长期家庭氧疗（LTOT）
①氧疗指征（具有以下任何一项）： Ⅰ. 静息时，PaO2≤55mmHg或SaO2＜88%，有或无高碳酸血症。 Ⅱ. 56mmHg≤ PaO2 ＜60mmHg，SaO2＜89%伴下述之一： 继发红细胞增多（红细胞压积＞55%）； 肺动脉高压（平均肺动脉压≥25mmHg）； 右心功能不全导致水肿。
慢性阻塞性肺病的社区管理
⑷ P即处理计划(plan)：是针对目前存在的问题而提出的，包括 诊断计划、治疗策略（包括生活方式指导及药物治疗）、对患 者的教育等预防措施，应侧重治疗过程及存在的问题进行分析 书写。 ① 制定诊断计划：肺功能检查、胸部X线、CT检查、血气分析 等。 ② 制定治疗计划：药物与非药物治疗的方案，制定健康教育的 计划。 ③纳入社区管理。
二级预防：COPD的早期发现和早期干预重于治疗。应定期进行肺功能监 测，在无症状的COPD高危人群中定期进行普查，以尽可能早期发现患者并 及时予以干预。
三级预防：COPD进展相对缓慢，三级预防目的是终止或延缓COPD患者 肺功能减退及恶化，提高生活质量，尽可能减少COPD死亡率。
慢性阻塞性肺病的社区管理
①戒烟：防治COPD最有效的方法是控制吸烟。 ②改善生活或工作环境 ③控制呼吸道感染 ：积极治疗呼吸道感染
适时应用疫苗等，增加机体抵抗能力。
慢性阻塞性肺病的社区管理
（2）康复锻炼
①咳嗽及排痰： 使用温湿毛巾雾化吸入蒸汽、 饮水或服用化痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸等） 从胸外部向内轻拍，利于排除呼吸道分泌物。
慢性阻塞性肺病的社区管理
（三） 常用筛查方法
1、肺功能检查：
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）＜70%，提示为 不能完全可逆的气流受限。是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严 重程度的分级评估。
2、支气管舒张试验：
慢性阻塞性肺病的社区管理
㈣ COPD的诊断
1 诊断依据： 高危因素史 临床症状 体征 肺功能检查
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 吸入支气管舒张剂后 FEV1／FVC<70％及FEV1<80％预计值可确定 为不完全可逆性气流受限。
慢性阻塞性肺病的社区管理
3 COPD的病程分期 ⑴ 稳定期 ⑵ 急性加重期
⑶ A即评价(assessment)：是问题描述中最重要的一部分，也 是最难的部分。包括诊断、鉴别诊断、目前存在的健康问题、健 康问题轻重程度及预后等。 即根据上述的主观、客观资料得到的初步诊断；根据该患者所述 的不适、结合家族史及检查结果分析病情严重程度，是否出现肺 源性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。
（二） 筛查途径
1 健康档案：全科医生需对管理辖区内人群建立健康档案，在 建档体检时进行筛查。 2 就诊信息：可日常诊疗过程中筛查。 3 体检：通过对65岁以上老年人进行定期的体检、各类从业人 员健康体检、辖区单位健康体检、住院病人筛查、机会性筛查 （如科研课题基线调查）等机会进行筛查。 4 在健康教育、健康咨询活动中发现、筛检患者及高危人群。
4 胸部CT检查
5 血气分析检查
6 血清α1-抗胰蛋白酶检测
慢性阻塞性肺病的社区管理
三、社区综合管理
慢性阻塞性肺病的社区管理
（一）服务对象及策略
1 对象：已确诊的COPD患者以及高危人群 2 社区防治策略：采取对COPD高危人群和患者的一级预防、二级预防与 三级预防相结合的一体化干预管理措施。
一级预防：针对高危人群，旨在预防COPD的发生。即对高危人群采取针 对性干预，减少和消除COPD的危险因素，降低COPD的发生率。
（二）具体方法及工作流程
1、采集病史、建立健康档案。 2、确定患者管理组别。 3、实施分组随访管理及干预。 4、建立并实施双向转诊制度。 5、进行管理效果评估。
慢性阻塞性肺病的社区管理
1、采集病史、建立标准化的个体健康档案：
对筛查出的COPD患者，通过以健康问题为导向的健康档案纪录 方式（problem oriented medical record,POMR）建立健康档案。 病史采集记录方式采用SOAP形式。
②糖皮质激素： 长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，
可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止 FEV1的下降趋势。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。
联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。
慢性阻塞性肺病的社区管理
③其他药物 Ⅰ.祛痰药：常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。 Ⅱ.抗氧化剂：有证据提示，抗氧化剂如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸 等可降低疾病急性加重次数。 Ⅲ.疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗。 Ⅳ.中医治疗：某些中药具有调理机体状况的作用，可予辨证施治。
慢性阻塞性肺病的社区管理
二、社区筛查
（一）高危人群的确定
对有以下情况者，应视为COPD的高危人群进行筛查： 1 有吸烟史者 2 慢性呼吸道症状者 3 肺气肿体征者 4 在空气污染环境中生活、工作且有呼吸道症状者 5 家族中有α1-抗胰蛋白酶缺乏者
早期发现、早期诊断及早期治疗
慢性阻塞性肺病的社区管理
慢性阻塞性肺病的社区管理
②氧疗方法：一般采用鼻导管吸氧; 氧流量为1.0～2.0L/min; 吸氧时间＞15h/d;
在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至 90%以上。
慢性阻塞性肺病的社区管理
(4) 营养支持
① COPD营养不良的原因 ：胃肠道消化吸收功能障碍 营养物质摄取减少 能量消耗增加 机体分解代谢增加
一、概述
慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）
慢性阻塞性肺病的社区管理
㈠ COPD的定义
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治 疗的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发 展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的 异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也 可引起全身（或称肺外）的不良效应。
慢性阻塞性肺病的社区管理
⑴ S即主观资料(subjective data)：是由就医者提供，包括主诉、现 病史、既往史、个人史、家族史、生活习惯等；
现病史询问： ①慢性咳嗽、咳痰的性质、程度及发作时间； ②伴随症状：气促、呼吸困难、喘息、胸闷、体重下降、食欲减退等； ③诱因：如感染、劳累、接触香烟、粉尘等有害气体。
慢性阻塞性肺病的社区管理
5. 考核指标
（1）建档率 = 实际建档的COPD患者人数 / 年内辖区内COPD患者总 人数×100%。 （2）COPD患者健康管理率 = 年内已管理COPD患者人数 / 年内辖区 内COPD患者总人数×100％。 （3）COPD患者规范健康管理率 = 按照要求进行COPD患者健康管 理的人数 / 年内管理COPD患者人数×100％。
慢性阻塞性肺病的社区管理
（5）心理疏导
① COPD患者： 因长期患病，影响工作和日常生活，常会出现焦虑、抑郁、 紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，应针对病情及心理特征及 时给予心理疏导； 讲解COPD发病原因、产生的后果、如何控制危险因素等知 识，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要 性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。
慢性阻塞性肺病的社区管理
2、确定管理对象及分组管理
规范管理组：在本辖区常住、并在本社区卫生服务中心或乡镇 卫生院就诊和连续性治疗的患者作为重点管理对象。 一般管理组：不经常在本社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊 者纳入一般管理组（每年随访一次）。
慢性阻塞性肺病的社区管理
3、社区综合干预措施 （1）危险因素干预
慢性阻塞性肺病的社区管理
㈡ COPD的现状与流行趋势
三高：患病率、致残率、病死率高 三低：知晓率、治疗率、控制率低
慢性阻塞性肺病的社区管理
㈢ COPD的危险因素
1.遗传因素 α1-抗胰蛋白酶缺乏。
2.环境因素
（1）吸烟 （2）职业性粉尘、化学剂和其他有害烟雾 （3）室内、室外空气污染 （4）呼吸道感染 （5）社会经济状况