动脉瘤之诊断与治疗

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诊断
❖ 超声多普勒 ❖ DSA ❖ CT ❖ MRA
DSA
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CTA
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MRA
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治疗
❖ 提倡早期诊断早期外科手术
❖ 掌握手术适应证
❖ 充分术前准备
❖ 一般采取全身麻醉
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主要术式
❖ 开腹手术
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腔内修复术
属于微创外科技术 使高危患者获得救治机会 远期疗效尚待确证
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腹主动脉瘤-消化道瘘
消化道出血
先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后， 病人常死于突发性致命性大出血。
腹部搏动性肿物
感染
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腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见
造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段
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腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年， 血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血
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急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术
持续性腹部或腰部剧痛
腹部搏动性肿物
感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄 而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化
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腹主动脉瘤–下腔静脉瘘
腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块
肝肺瘀血 心力衰竭 水冲脉 Musset征 瘘口部杂音
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ACF的CT显像
CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强 扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基 本相同，瘘口隐约可显示。
动脉瘤之诊断与治疗
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定义
❖ 由于动脉壁的病变或损伤，形成 动脉局限性膨出
❖ 以搏动性肿块为主要症状 ❖ 可以发生在动脉系统的任何部位，
而以肢体主干动脉、腹主动脉和 颈动脉较为常见
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病理分型
❖ 真性动脉瘤
巨大腹主动脉瘤
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胸主动脉瘤
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❖ 假性动脉瘤
病理分型
股动脉假性动脉瘤
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5
❖ 假性动脉瘤
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临床表现
重视AAA的早期发现具有重要意义
腹部搏动性肿物 疼痛 压迫症状 栓塞症状 破裂症状
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炎性腹主动脉瘤(IAAA)
有症状性腹主动脉瘤
体重下降
血沉增快
泌尿系与消化道梗阻症状
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IAAA的CT所见
炎性腹主动脉. 瘤的“灯罩征”
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感染性腹主动脉瘤
多为细菌感染所致
发热等感染中毒症状
❖ 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克 ❖ 术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等
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肾动脉瘤
非夹层性肾动脉瘤
❖ 病因： 创伤 发育异常 动脉硬化 肾移植术后
❖ 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 ❖ 术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等
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肾动脉瘤
夹层性肾动脉瘤
❖ 病因： 创伤 血管腔内操作 发育异常 主动脉夹层延续
病理分型
股动脉假性动脉瘤术中所见
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❖ 夹层动脉瘤
病理分型
主动脉夹层及分型
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主动脉夹层动脉瘤
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周围动脉瘤
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病因
❖ 创伤
❖ 动脉硬化 ❖ 感染 ❖ 先天性动脉中层缺陷 ❖ 医源性 ❖ 动脉炎性疾病
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临床表现
❖ 局部搏动性肿块
❖ 压迫症状
❖ 肢体远端缺血
CTA：锁骨下动脉瘤
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❖ 瘤体破裂
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腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA
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谢谢
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发生于肾动脉以上的 腹主动脉瘤称为胸腹 主动脉瘤(TAAA)
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AAA的病因学
❖ 动脉粥样硬化 ❖ 腹主动脉自身结构的缺陷 ❖ 导致AAA形成的酶化学的作用 ❖ 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 ❖ 导致AAA形成的遗传学因素 ❖ AAA发病的危险因素的影响 ❖ 其他
在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起 弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。
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无名动脉瘤腔内修复
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内脏动脉瘤
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脾动脉瘤
❖ 病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤
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❖ 临床表现：
脾动脉瘤
压迫症状
腹痛
失血及消化道出血
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❖ 诊断:
腹部X线 CT MRA 超声多普勒 DSA
脾动脉瘤
.Βιβλιοθήκη Baidu
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肝动脉瘤
右侧肝外型多见 ❖ 病因：
创伤 感染 动脉硬化 发育异常
❖ 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 ❖ 术式：动脉瘤切除、血管重建、自体肾移植等
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一例肾移植术后肾动脉瘤形成
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腹主动脉瘤
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腹主动脉瘤是一种并 不罕见的血管外科高 危疾患。
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其发病率占所有动脉瘤的第一位
我国AAA的发 病率呈不断上 升趋势
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发生于肾动脉以下者 称腹主动脉瘤(AAA)
临床表现
❖ 疼痛
❖ 感染
❖ 其他
锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂
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诊断
❖ 临床表现
❖ 体格检查
❖ 影像学检查：
超声多普勒
DSA
CT
MRA
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CT
超声多普勒.
MRA
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治疗
❖ 除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术治疗 ❖ 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术
主要术式 ❖ 动脉裂口修补 ❖ 补片修补 ❖ 瘤体切除后作端-端吻合术 ❖ 瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术 ❖ 腔内修复术