心包炎及心内膜炎试题

1. 某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显.因近日胸痛，心悸、呼吸困难，不能平卧入院.体检：紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压8/、脉搏120次/分.为尽快抢救病人，首选的辅助检查是：（）
' A.床头拍胸片
B. 床边心脏超声检查
C. 立即查WB
D. ESR
E. 心电图
F. 急测肾功、离子、血气分析
正确答案:B
2. 发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性（）
A. 进行性贫血
B. 脾肿大
C. 杵状脂
D. 主动脉瓣区突然岀现舒张期杂音
E. 皮肤粘膜瘀点
正确答案:D
3. 女性，42岁，以“心悸、气短十年，发热一月”入院，体检：面色苍白，眼睑及前胸可见散在瘀点，双
肺底可闻及少许湿罗音，心界大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大肋下，脾肋下，
双下肢浮肿。

该患者的最常见并发症是什么（）
A. 心力衰竭
B. 脾破裂
C. 脑栓塞
D. 肾功能不全
E. 心包填塞
正确答案:A
4. 女性，40岁，以“心悸，气短二十年，发热二月”为主诉来门诊就诊。

体检：心界向左扩大，心率110 次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿。

患者岀现以下哪项体征对诊断
感染性心内膜炎最有价值（）
b A.贫血
B. 脾大
C. 杵状指
D. 主动脉瓣区岀现舒张期杂音
E. 皮肤粘膜出血点
正确答案:D
5. 一28岁男性患者，诉发热、胸痛、气短7天，加重2小时来急诊科，查血压，端坐位，口唇紫绀，颈
静脉怒张，两肺下部未闻及细湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉.目前最有效的抢救措施是:（）
A. 静脉注射西地兰
B. 肌肉注射镇痛新
C. 静滴多巴胺和阿拉明
D. 积极注用抗生素
' E.立即行心包穿刺
正确答案:E
6. 男性，45岁，心悸、气短一年，二个月前因腹胀、纳差住院。

体检发现心界不大，听诊无明显异常，
颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。

下列哪项诊断可能性最大（）
A. 肾病
B. 肝病
C. 充血性心力衰竭
D. 缩窄性心包炎
E. 甲状腺机能低下性心脏病
正确答案:D
7.35岁男子，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。

医生怀疑心包填塞。

协助诊断最有意义的体征是:()
A. 颈静脉怒张
B. 心界扩大
C. 心动过速
D. 深呼气后测血压
E. 深吸气后测血压
正确答案:E
8患者42岁女性，因间断心慌气短，伴浮肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要()
A. 心电图检查
B. 心脏三位相X线摄片
C. 超声心动图检查
D. 核素心肌显像
E. 右心导管检查
正确答案:C
9. 患者34岁女性，因发热、胸闷、喘憋3天来急诊，测血压，颈静脉怒张，心界扩大，肝脏肋下4cm 超声心动图示心包中等量积液，此时最主要的处理是:()
A. 利尿剂
B. 抗结核药物
C. 心包穿刺
D. 洋地黄制剂
E. 心导管检查
正确答案:C
10. 56岁男性，因劳累胸闷、胸痛就诊，测血压，心尖部内侧收缩期杂音，心电图V4、V5导联上有异常
Q波，T波直立，超声心动图示左室腔不大，室间隔不对称性肥厚，应给予下列哪项治疗()
A. 洋地黄制剂
B. 硝酸酯制剂
C. B -受体阻滞剂
D. 血管舒张剂
E. 利尿剂
正确答案:C
11. 25岁男性病人，因高热一周入院.确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史，
体检眼脸膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规少量蛋白.以上病史最可能见于:()
'A.爱滋病
B. 上呼吸道感染
C. 感染性心内膜炎
D. 斑疹伤寒
E. 急性肾小球肾炎
正确答案:C
12. 男性23岁农民，发热10天，伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊，见病人端坐位略前倾，呼吸浅快
伴轻度紫绀，血压10/7kPa，心音弱，无杂音，胸透见心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是:()
A. 心包穿刺抽液
B. 静脉滴注多巴胺
C. 静脉注射西地兰
D. 静脉注射速尿
E. 补充血容量
正确答案:A
13. 女性，28岁，近3周发热，心悸，咳嗽，咯痰，胸骨左缘3—4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下
二指，脾可扪及，血红蛋白80g/L，周围血中发现异形淋巴细胞，尿红细胞，入院时最重要的检查是:()
A. 血沉及抗"0"测定
B. 骨髓细胞学检查
C. 胸部X线检查
-J D.周围血片找狼疮细胞
E. 血培养
正确答案:E
14. 男，26岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发烧三周，尿中有蛋白，红细胞，疑有亚急性感染性心内膜炎
来住院.对该患者除做血培养外，应注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值()
A. 进行性面色苍白
B. Osler 结
C. 指甲下出血
D. 新岀现的返流性杂音
E. 眼底有棉絮状岀血区
正确答案:D
15. 女，45岁.因心前区钝痛，伴气短两周来门诊，体检
：心浊音界向两侧增大，心音低远.ECG示窦性心动过速，低电压，广泛T波低平，疑诊急性心包炎.体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断()
A. 颈静脉怒张
B. 奇脉
C. 端坐呼吸
D. 肝脏肿大伴双下肢明显水肿
E. 心尖搏动弱在心浊音界内侧
正确答案:E
16. 女患，23岁，既往无心脏病史，流产后一周，出现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及
体征，血培养有粪链球菌生长，该患最适宜的治疗为:()
A. 行二尖瓣置换术后用抗生素6周
B. 静滴氨苄青霉素，每日12克，用4周
C. 静滴青霉素G2400万/每天，持续6周
D. 静点氨苄青霉素，每天12
克，庆大霉素每天，每公斤体重3毫克，持续4周
E. 静点万古霉素，每天1克，持续4周，链霉素每天1克，用2周
正确答案:D
17. 男，18岁，因参与街头斗殴，胸部受严重刀伤，岀现心包腔岀血，应用氨苄青霉素与庆大霉素在内的
广谱抗生素，一个月后病情明显好转.但三个月后突然发热，体温'C,症状及体征提示心包炎，胸膜炎，肺炎.之后三
天又出现关节疼，心包积液及白细胞增多症.最可能的诊断是:()
A. 氨苄青霉素所致的血清病
B. 风湿性关节炎
C. Dressier 综合征
D. 急性特发性心包炎
E. 急性细菌性心内膜炎
正确答案:C
18. 16岁，女学生，自幼有心脏杂音，近一个月发热，盗汗.体温38-39 'C,胸骨左缘山-W肋间可闻及4/6 级收缩期杂音伴震颤，心率110次/分.脾侧位刚及，RBC280万/mm的3次方，尿蛋白，RBC5-10个/HP需
采取的措施为，但除了:()
A. 48小时内采血培养4次
B.采血后立即给予足量抗生素
C.疗程不短于4〜6周
D.给西地兰静注
E.补充足够的营养
正确答案:D
19. 男，30岁患者，自述心慌，气短10天，X胸片示心脏呈烧瓶状，超声心动图显示心包内液性暗区，体检可发现下述体征，除了:()
A. 颈静脉怒张
B. 肝脏肿大
C. 奇脉
D. 动脉血压升高
E. 脉压减小
正确答案:D
20. 28岁农村男青年，近四年来进行性心慌气短，食纳减退，腹胀，下肢浮肿，在当地经常服用保肝药，
抗结核药及利尿剂因无进步转来我院.病人体温C 10kpa，能平卧肺部无罗音，心界不大，无明显杂音，心
率80次/分颈静脉充盈，腹胀，肝肋下二指剑下四指，质中有压痛，脾肋下一指，无压痛，有移动性浊音，腹部无局限压痛及反跳痛，腹壁可见曲张静脉，下肢及阴囊明显水肿，下列疾病哪种可能性最小()
A. 缩窄性心包炎
B. 限制性心肌病
C. 结核性腹膜炎
少D.肺心病，心力衰竭
E.风心病，二尖瓣狭窄
正确答案:C
21. 患者，女性，30岁，有风心病数年，二周来不明原因发热，乏力，纳差，经检查拟为亚急性感染性心
内膜炎，体格检查不可能见到下列哪个体征（）
A. 环形红斑
B. 皮肤瘀点
C. 心脏杂音发生变化
D. 贫血
E. 脾大
正确答案:A
22. 对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是错误的
（）
A. 可引起脏器栓塞症状
B. 病原菌多为草绿色链球菌
C. 心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见
D. 易发生于二尖瓣返流的左心房侧
E. 易发生于室间隔缺损的左心室
正确答案:E
23. 男性农民，40岁，低热伴胸闷气促二周.不能平卧伴下肢浮肿3天收急诊.医生怀疑渗出性心包积液, 体检可发现下述体征，除了:（）
A. 心界向左右扩大
B. 奇脉
C. 心音遥远
D. 肝脏肿大
E. 心尖搏动弥散
正确答案:E
24. 男，34岁，发热1月伴心悸、气促来急诊。

超声心动图示：右室前壁之前、左室后壁之后有〜3cm暗区。

此病人如下体检记录哪项不正确（）
' A.心绝对浊音界向两侧增大
B. 背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强
C. 卧位心底部浊音界增宽
D. 吸气时血压较呼气时血压高
E. 腹部移动性浊音阴性
正确答案:D
25. 男，35岁.因心悸，气短3年，发烧一个月住院，既往有关节炎史.经查体和有关辅助检查，诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎.关于SIE发病机理，除下列哪项外均正确（）
A. 菌血症
B. 压力阶差和喷射效应
C. 血小板纤维蛋白微血栓形成
D. 机体产生特异性凝集抗体
E. 病前心脏正常者不得SIE
正确答案:E
1•患者，男性，65岁，二周来不明原因发热，乏力，多汗，纳差，检查心界不大，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，心率100次/分，律整，肺清，肝未及，脾侧位刚及，血压.
(1) •最快、最方便的诊断方法是:()
A. 血培养
B. 超声心动图
C. 康氏反应
D. 抗"O"
E. 蛋白电泳
•超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全，上有赘生物，最可能的诊断是:()
A. 风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎
B. 梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎
C. 老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎
D. 风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎
E. 风心伴风湿活动
•血培养结果是肠球菌，合理治疗是()
A. 青霉素800万U /日静点2周
B. 青霉素800万U /日+先锋V克/日，2周静点
C. 青霉素1200万U /日+庆大霉素8万U /日，静点6 ~ 8周
D. 青霉素1200万U /日静点6〜8周
E. 先锋V4克/日静点3周
2•女，33岁，发热42天来门诊。

体检：体温'C,心尖部闻及3/6级粗糙吹风样杂音、向左腋下传导，以及舒张期隆
隆样杂音。

A. 在门诊查清病因后，收住院治疗
(1) •应采取的措施是:()
B. 在门诊予大剂量抗菌药物治疗
C. 在门诊检查的同时即予大剂量抗生素药治疗
D. 收入院检查的同时即予大剂量抗生素药治疗
E. 收入院查明病因后，予以适当治疗
(2) .治疗5天后仍发热，血培养为草绿色链球菌，以下哪项不正确()
' A.将青霉素剂量加倍
' B.将青霉素剂量加倍，加链霉素
C. 改用万古霉素
D. 改用庆大霉素
E. 改用头抱菌素
(3) .抗生素疗程以下哪项正确()
A. 体温正常，停药
B. 体温正常，3天后停药
C. 用药6周
D. 用药3周
E. 用药1周
正确答案：D,D,C
3•男性28岁，自幼有心杂音，10天前出现中度发热、乏力、纳差，对症治疗无效。

体检「C，贫血貌，未见瘀点，肺未见异常，心左界在锁中线外1cm收缩期杂音以胸骨左缘4肋间最响。

伴震颤，肝肋下1cm,
脾刚及，足不肿，Hb75g/L，尿蛋白，RBC2-4/HP, WBC8-10/HP 血沉110mm/l。

(1) .最可能的诊断是:()
A. 风心病二尖瓣关闭不全
' B.贫血性心脏病
C. 先心病房间隔缺损
D. 先心病室间隔缺损
E. 先心病法乐三联征
(2) .此次发热的原因最可能是:()
A. 风湿活动
' B.合并尿路感染
C. 合并肺部感染
D. 合并胆道感染
E. 感染性心内膜炎
(3) •欲证实诊断，哪项措施最有意义()
' A.血培养
B. 尿培养
C. 胸透
D. UCG
' E.青霉素试疗
正确答案：D,E,A
4.一名31岁男子就诊主诉为突感心前区刀割样疼痛，咳嗽，呼吸时加重，体检：体温'C,可闻及心包摩擦音。

ECG示多数导联ST段抬高，追问病史，二周前有上呼吸道感染史。

A. 结核性心包炎
(1).此时应考虑最可能的诊断为:()
B. 急性非特异性心包炎
C. 风湿性心包炎
D. 急性化脓性心包炎
E. 急性心肌梗塞
•下一步将最有可能出现的是：()
A. 疼痛逐渐加剧
B. 显著性呼吸困难
C. 心律失常
D. 脓毒血症
E. 心包积液
.进一步处理应是:()
A. 抗生素治疗
B. 肾上腺糖皮质激素治疗
C. 心包切除
D. 卧床休息
E. 继续降压治疗
1•女性，34岁，反复胸闷，心悸3年，下肢浮肿8个月，体格检查：血压：，口唇紫绀，颈静脉充盈，心界略大，心尖区有3/6级舒张期杂音，肺底中小水泡音少许，肝肋下2cm脾不大，下肢轻度浮肿。

(1) •以下病史哪一项最有意义 ()
A. 午后低热，咳嗽，盗汗史
B. 腰痛，血尿史
C. 发热，游走性关节痛史
D. 家族成员中心脏性猝死史
E. 高血压史
•估计该患二尖瓣面积最可能为 :()
A. 4— 6cm 的2次方
B. 2—4cm 的2次方
C. —的2次方
D. —的2次方
E. ＜的2次方
•对该病人可采取以下治疗原则，除了 :()
A. 休息
B. 限制钠盐
C. 强心，利尿
D. 扩血管药物
E. 提高血压
•如果该病人近1个月有不规则发热，面色苍白，乏力，偏瘫，失语，心尖区又出现 最可能
的诊断是 :()
A. 风湿活动
B. 肺部感染
C. 肾盂肾炎 ⑷ 级收缩期杂音，
3/6
D. 感染性心内膜炎
E. 伤寒病
正确答案：C,D,E,D
A.既往有先天性心脏病病史
1
B. 二周前有消化道感染病史
C. 过去有甲状腺机能亢进病史
D. 在幼年时有肺结核病史
E. 有过特发性心肌炎病史下列各病例，从上述项目中选一关系最密切者
(1) •女，26岁，心悸，气短6年，近一个月加重来住院.，心音弱，肝肋下，下肢水肿，UVG左室
内径68mm左房内径：36mm,右室内径22mM()
(2) •男，22岁.因近几天心悸，气短，不能平卧来住院.心界向两侧扩大，第一心音弱，奔马律.ECG
示-度AVB伴频发室早.化验:血清CPK增高.()
(3) •男，24岁，低热，气短，前胸钝痛2周来住院，心界明显扩大，心音弱，吸气时动脉收缩压下
降示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平()”
正确答案:E,B,D
A. 硬脂酸红霉素，口服
B. 阿莫西林，口服
C. 磺胺，口服
D. 氨苄青霉素+庆大霉素，静脉内
E. 不用抗生素针对下列每一来门诊患者，选择预防心内膜炎的抗生素
(1) . 33岁，男性.无过敏反应史，但有主动脉瓣关闭不全，准备进行牙齿的职业性清洁()
(2) . 30岁，女性.心脏检查发现心尖部有收缩期喀喇音，但无二尖瓣返流性杂音.对她将进行牙齿的
职业性清洁()
(3) . 一名18岁患风湿性心脏病患者，口服青霉素预防风湿热.他将要进行牙齿的职业性清洁()
(4) . 58岁，女性.由于二尖瓣脱垂而造成二尖瓣返流杂音，因血尿将进行膀胱镜检查.()
正确答案：B,E,A,D。