心包炎及心内膜炎试题

1．某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显.因近日胸痛，心悸、呼吸困难，不能平卧入院.体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压8/、脉搏120次/分.为尽快抢救病人，首选的辅助检查是:( )

A．床头拍胸片

B．床边心脏超声检查

C．立即查WB

D．ESR

E．心电图

F．急测肾功、离子、血气分析

正确答案:B

2．发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性( )

A．进行性贫血

B．脾肿大

C．杵状脂

D．主动脉瓣区突然出现舒张期杂音

E．皮肤粘膜瘀点

正确答案:D

3．女性，42岁，以“心悸、气短十年，发热一月”入院，体检:面色苍白，眼睑及前胸可见散在瘀点，双肺底可闻及少许湿罗音，心界大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大肋下，脾肋下，双下肢浮肿。该患者的最常见并发症是什么( )

A．心力衰竭

B．脾破裂

C．脑栓塞

D．肾功能不全

E．心包填塞

正确答案:A

4．女性，40岁，以“心悸，气短二十年，发热二月”为主诉来门诊就诊。体检:心界向左扩大，心率110次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿。患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值( )

A．贫血

B．脾大

C．杵状指

D．主动脉瓣区出现舒张期杂音

E．皮肤粘膜出血点

正确答案:D

5．一28岁男性患者，诉发热、胸痛、气短7天，加重2小时来急诊科，查血压，端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺下部未闻及细湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉.目前最有效的抢救措施是:( )

A．静脉注射西地兰

B．肌肉注射镇痛新

C．静滴多巴胺和阿拉明

D．积极注用抗生素

E．立即行心包穿刺

正确答案:E

6．男性，45岁，心悸、气短一年，二个月前因腹胀、纳差住院。体检发现心界不大，听诊无明显异常，颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。下列哪项诊断可能性最大( )

A．肾病

B．肝病

C．充血性心力衰竭

D．缩窄性心包炎

E．甲状腺机能低下性心脏病

正确答案:D

7．35岁男子，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞。协助诊断最有意义的体征是:( )

A．颈静脉怒张

B．心界扩大

C．心动过速

D．深呼气后测血压

E．深吸气后测血压

正确答案:E

8．患者42岁女性，因间断心慌气短，伴浮肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要( )

A．心电图检查

B．心脏三位相X线摄片

C．超声心动图检查

D．核素心肌显像

E．右心导管检查

正确答案:C

9．患者34岁女性，因发热、胸闷、喘憋3天来急诊，测血压，颈静脉怒张，心界扩大，肝脏肋下4cm，超声心动图示心包中等量积液，此时最主要的处理是:( )

A．利尿剂

B．抗结核药物

C．心包穿刺

D．洋地黄制剂

E．心导管检查

正确答案:C

10．56岁男性，因劳累胸闷、胸痛就诊，测血压，心尖部内侧收缩期杂音，心电图V4、V5导联上有异常Q波，T波直立，超声心动图示左室腔不大，室间隔不对称性肥厚，应给予下列哪项治疗( )

A．洋地黄制剂

B．硝酸酯制剂

C．β-受体阻滞剂

D．血管舒张剂

E．利尿剂

正确答案:C

11．25岁男性病人，因高热一周入院.确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史，体检眼脸膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规少量蛋白.以上病史最可能见于:( )

A．爱滋病

B．上呼吸道感染

C．感染性心内膜炎

D．斑疹伤寒

E．急性肾小球肾炎

正确答案:C

12．男性23岁农民，发热10天，伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊，见病人端坐位略前倾，呼吸浅快伴轻度紫绀，血压10/7kPa，心音弱，无杂音，胸透见心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是:( )

A．心包穿刺抽液

B．静脉滴注多巴胺

C．静脉注射西地兰

D．静脉注射速尿

E．补充血容量

正确答案:A

13．女性，28岁，近3周发热，心悸，咳嗽，咯痰，胸骨左缘3—4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下二指，脾可扪及，血红蛋白80g/L，周围血中发现异形淋巴细胞，尿红细胞，入院时最重要的检查是:( )

A．血沉及抗"O"测定

B．骨髓细胞学检查

C．胸部X线检查

D．周围血片找狼疮细胞

E．血培养

正确答案:E

14．男，26岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发烧三周，尿中有蛋白，红细胞，疑有亚急性感染性心内膜炎来住院.对该患者除做血培养外，应注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值( )

A．进行性面色苍白

B．Osler结

C．指甲下出血

D．新出现的返流性杂音

E．眼底有棉絮状出血区

正确答案:D

15．女，45岁.因心前区钝痛，伴气短两周来门诊，体检:心浊音界向两侧增大，心音低远.ECG示窦性心动过速，低电压，广泛T波低平，疑诊急性心包炎.体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断( )

A．颈静脉怒张

B．奇脉

C．端坐呼吸

D．肝脏肿大伴双下肢明显水肿

E．心尖搏动弱在心浊音界内侧

正确答案:E

16．女患，23岁，既往无心脏病史，流产后一周，出现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及体征，血培养有粪链球菌生长，该患最适宜的治疗为:( )

A．行二尖瓣置换术后用抗生素6周

B．静滴氨苄青霉素，每日12克，用4周

C．静滴青霉素G2400万/每天，持续6周

D．静点氨苄青霉素，每天12克，庆大霉素每天，每公斤体重3毫克，持续4周

E．静点万古霉素，每天1克，持续4周，链霉素每天1克，用2周

正确答案:D

17．男，18岁，因参与街头斗殴，胸部受严重刀伤，出现心包腔出血，应用氨苄青霉素与庆大霉素在内的广谱抗生素，一个月后病情明显好转.但三个月后突然发热，体温℃，症状及体征提示心包炎，胸膜炎，肺炎.之后三天又出现关节疼，心包积液及白细胞增多症.最可能的诊断是:( )

A．氨苄青霉素所致的血清病

B．风湿性关节炎

C．Dressler综合征

D．急性特发性心包炎