肝叶切除术护理查房PPT课件

体重 60 Kg
当前诊断： 1.肝右叶占位 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.血吸虫性肝纤维化 4.右侧 输尿管下端结石伴右肾积水 5.双肾囊肿。
44
7.31
8.1
8.2 8.3 8.9 8.10 8.13 8.14 8.15
5
实验室检查
血检 乙肝表面阳性（+）、血红蛋白166g/l
甲胎蛋白886.32ug/l个、C反应蛋白 28.34mg/L个
HBV-DNA 297600IU/ml AFU 45.53U/L
层黏蛋白 215.82ng/ml个、甲胎蛋白849.00ug/l个、乙 肝表面抗原1176IU/L个
PO2229mmgh个
PT15.5S、C反应蛋白147.20mg/L、肌酸激酶486U/L、
C反应蛋白105.73mg/L 总胆红素29.6umol/L个、白蛋白30.2g/L、谷丙转 氨酶430U/L个、肌酸激酶221U/L个
体，肠鸣音可，四肢活动可，NS(-)。 目前患者病情平稳，无术后并发症发生，遵医嘱拔除胃管，治疗上
继予止血、补液等对症治疗，嘱适当下床活动，促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓等，加强安全防
护及引流管护理。
8.10
术后第二天，诉切口略疼痛，肛门未通气，大便未解。 无发热，右上腹膈下引流管通畅，引出95ml淡 血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出168ml淡血性液体，皮下引流管引出约4ml淡血性液体，遵 医嘱治疗上继续予以对症、支持等治疗，嘱患者咳痰，预防肺部感染，嘱下床活动预防深静脉血栓 及肠粘连，患者病情趋于平稳 。
，保留导尿、胃肠减压等处理，治疗上遵医嘱予抗感染、对症、止血、补液及雾化吸入等处理，注
意加强术后管理及引流管护理，预防创口出血等并发症的发生。 嘱其绝对卧床休息，保持情绪稳定
。
8.9
术后第一天，无特殊不适主诉， 切口外敷料干燥，切口无红肿渗出，右上腹膈下引流管通畅，引出 100ml淡血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出50ml淡血性液体，皮下引流管引出约7ml淡血性液
8.2
医师建议早期施行手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。遵医嘱继续 予抗感染解痉等对症治疗，嘱其卧床休息，加强安全防护。
8.7
有手术指征，术前准备完毕，无绝对手术禁忌症。拟在会诊麻醉下行部分肝脏切 除术，拟在会诊麻醉下行部分肝脏切除术，手术可能的并发症1.出血 2.感染包括
腹腔切口，肺部及泌尿系感染 3.胆瘘 4.心血管意外心功能衰竭 5.呼吸功能衰竭
8.11
术后第三天，诉切口疼痛缓解，肛门已通气、腹部切口外敷料少量渗出，右上腹膈下引流管通畅，引 出100ml淡血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出260ml淡血性液体，皮下引流管引出约1ml淡血性
液体。嘱患者低脂流质饮食，患者病情趋于平稳，遵医嘱停一级护理改二级护理。遵医嘱继予对症处 理，注意加强术后管理及引流管护理。
8.13 术后第五天，为改善患者术后低蛋白血症等情况，遵医嘱于今日输人血白蛋白针10g，
实际输入人血白蛋白10g，输血过程中及结束后无发热、寒战、皮疹等无不良反应及不
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7.31 8.1
治疗经过
“右下腹部疼痛3天”入住我科，右肾区叩击痛（+），右下腹压痛（±），医嘱予指导 低盐低脂半流质饮食；遵医嘱治疗上予抗感染、解痉等处理；协助其完善相关检 查，观察疼痛变化。
完善相关检查后考虑右侧输尿管下端结石伴右肾积水，遵医嘱继续予以抗感染 、解痉等处理，另腹部CT及彩超检查考虑肝右叶占位：肝癌？AFP 886.32 ug/L。泌 尿外科会诊建议现以肝占位诊治为主，输尿管结石暂对症治疗，平稳后再次行 泌尿系B超及KUB+IVP检查。感染科会诊后建议 查血常规、大生化、凝血检验、肝 纤四项、肝纤维化无创诊断、肝胆增强磁共振、乙肝五项定量、HBV-DNA，恩替卡 韦分散片 0.5mg 口服 每日一次，指导其办理慢性病。
肝叶切除术护理查房
1
一、病史汇报 二、疾病概述 三、护理诊断 四、护理措施 五、术前、术后及基本疾病护理 六、健康指导
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பைடு நூலகம் 史 汇 报
3
病史资料
姓名 ：谭火根 性别：男 年龄：68岁 床号：8 住院号：1941430
入院日期：2019年07月31日
主管医生：丁昊
主诉：右下腹部疼痛3天
责任护士：黄雪琴
入院诊断：腹痛待查
手术史：10年左右前在我院分别行左侧腹股沟疝及右侧腹股沟疝手术
既往史：急性阑尾炎病史50年左右，未手术；高血压病史7-10年，口服吲达帕胺 片控制血压，血压控制可，双眼视物不清5-6年；乙型肝炎。
患者入院时T 36.5 ℃ P 80 次/分 R 20 次/分 Bp 150/95 mmHg
白细胞35.6*109/L,中性粒细胞百分比96%
尿检 腹水 尿蛋白1+ 、尿隐血 1+ 尿蛋白1+ ，尿隐血 1+
镜检红 细胞1+
临床检验报告
7.29双肾输尿管彩超示左肾囊肿、右下腹彩超未见明显包块、 7.31CT示：右肺上叶多发结节，两肺慢性炎症、主动脉壁钙化；肝脏低
密度影，右输尿管结石、肾盂轻度积水，双肾囊肿，肠道血吸虫后遗 改变 8.1 肝胆胰脾彩超示：血吸虫性肝纤维化，肝右叶实质结节，胆囊炎性 改变；静脉泌尿系造影示：右肾输尿管下端结石伴右肾积水； 8.3 上腹部CT：肝右叶MT可能性大，双肾囊肿，右肾轻度积水，血吸虫 病肠道后遗改变； 8.4 MR示：肝右叶VII占位，考虑HCC，双肾多发囊肿，右肾轻度积水， 8.10 胸部全腹部CT示：右肺上叶结节，两肺慢性炎症，双侧胸腔积液， 主动脉及冠脉硬化，心脏增大，术后腹腔内渗出及少许气腹，双肾 囊肿，考虑右输尿管结石落入膀胱，血吸虫病肠道后遗改变 8.14胸部+全腹部CT：1、小肠梗阻，建议治疗后复查。
6.应激性溃疡 7、术后肝昏迷、肝功能衰竭 等。现患者情绪稳定，未诉特殊不适，
嘱其卧床休息，加强安全防护 。
7
术前完善相关检查，2019-8-8 08:30在全麻下行肝叶部分切除术
8
2020/6/4
治疗经过
8.8
患者于今日在全麻下行肝右叶部分切除术。 术毕患者安返病房，病理送检。术后遵医嘱给予一级护 理，氧气吸入、心电监护，禁食水，右上腹肝下引流管及右上腹膈下引流管计量、24h出入量记录