肝叶切除术护理查房PPT课件

8.2
医师建议早期施行手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。遵医嘱继续 予抗感染解痉等对症治疗，嘱其卧床休息，加强安全防护。
8.7
有手术指征，术前准备完毕，无绝对手术禁忌症。拟在会诊麻醉下行部分肝脏切 除术，拟在会诊麻醉下行部分肝脏切除术，手术可能的并发症1.出血 2.感染包括
腹腔切口，肺部及泌尿系感染 3.胆瘘 4.心血管意外心功能衰竭 5.呼吸功能衰竭
，保留导尿、胃肠减压等处理，治疗上遵医嘱予抗感染、对症、止血、补液及雾化吸入等处理，注
意加强术后管理及引流管护理，预防创口出血等并发症的发生。 嘱其绝对卧床休息，保持情绪稳定
。
8.9
术后第一天，无特殊不适主诉， 切口外敷料干燥，切口无红肿渗出，右上腹膈下引流管通畅，引出 100ml淡血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出50ml淡血性液体，皮下引流管引出约7ml淡血性液
6.应激性溃疡 7、术后肝昏迷、肝功能衰竭 等。现患者情绪稳定，未诉特殊不适，
嘱其卧床休息，加强安全防护 。
7
术前完善相关检查，2019-8-8 08:30在全麻下行肝叶部分切除术
8
2020/6/4
治疗经过
8.8
患者于今日在全麻下行肝右叶部分切除术。 术毕患者安返病房，病理送检。术后遵医嘱给予一级护 理，氧气吸入、心电监护，禁食水，右上腹肝下引流管及右上腹膈下引流管计量、24h出入量记录
体，肠鸣音可，四肢活动可，NS(-)。 目前患者病情平稳，无术后并发症发生，遵医嘱拔除胃管，治疗上
继予止血、补液等对症治疗，嘱适当下床活动，促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓等，加强安全防
护及引流管护理。
8.10
术后第二天，诉切口略疼痛，肛门未通气，大便未解。 无发热，右上腹膈下引流管通畅，引出95ml淡 血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出168ml淡血性液体，皮下引流管引出约4ml淡血性液体，遵 医嘱治疗上继续予以对症、支持等治疗，嘱患者咳痰，预防肺部感染，嘱下床活动预防深静脉血栓 及肠粘连，患者病情趋于平稳 。
白细胞35.尿蛋白1+ 、尿隐血 1+ 尿蛋白1+ ，尿隐血 1+
镜检红 细胞1+
临床检验报告
7.29双肾输尿管彩超示左肾囊肿、右下腹彩超未见明显包块、 7.31CT示：右肺上叶多发结节，两肺慢性炎症、主动脉壁钙化；肝脏低
密度影，右输尿管结石、肾盂轻度积水，双肾囊肿，肠道血吸虫后遗 改变 8.1 肝胆胰脾彩超示：血吸虫性肝纤维化，肝右叶实质结节，胆囊炎性 改变；静脉泌尿系造影示：右肾输尿管下端结石伴右肾积水； 8.3 上腹部CT：肝右叶MT可能性大，双肾囊肿，右肾轻度积水，血吸虫 病肠道后遗改变； 8.4 MR示：肝右叶VII占位，考虑HCC，双肾多发囊肿，右肾轻度积水， 8.10 胸部全腹部CT示：右肺上叶结节，两肺慢性炎症，双侧胸腔积液， 主动脉及冠脉硬化，心脏增大，术后腹腔内渗出及少许气腹，双肾 囊肿，考虑右输尿管结石落入膀胱，血吸虫病肠道后遗改变 8.14胸部+全腹部CT：1、小肠梗阻，建议治疗后复查。
HBV-DNA 297600IU/ml AFU 45.53U/L
层黏蛋白 215.82ng/ml个、甲胎蛋白849.00ug/l个、乙 肝表面抗原1176IU/L个
PO2229mmgh个
PT15.5S、C反应蛋白147.20mg/L、肌酸激酶486U/L、
C反应蛋白105.73mg/L 总胆红素29.6umol/L个、白蛋白30.2g/L、谷丙转 氨酶430U/L个、肌酸激酶221U/L个
肝叶切除术护理查房
1
一、病史汇报 二、疾病概述 三、护理诊断 四、护理措施 五、术前、术后及基本疾病护理 六、健康指导
2
病 史 汇 报
3
病史资料
姓名 ：谭火根 性别：男 年龄：68岁 床号：8 住院号：1941430
入院日期：2019年07月31日
主管医生：丁昊
主诉：右下腹部疼痛3天
责任护士：黄雪琴
8.13 术后第五天，为改善患者术后低蛋白血症等情况，遵医嘱于今日输人血白蛋白针10g，
实际输入人血白蛋白10g，输血过程中及结束后无发热、寒战、皮疹等无不良反应及不
体重 60 Kg
当前诊断： 1.肝右叶占位 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.血吸虫性肝纤维化 4.右侧 输尿管下端结石伴右肾积水 5.双肾囊肿。
44
7.31
8.1
8.2 8.3 8.9 8.10 8.13 8.14 8.15
5
实验室检查
血检 乙肝表面阳性（+）、血红蛋白166g/l
甲胎蛋白886.32ug/l个、C反应蛋白 28.34mg/L个
66
7.31 8.1
治疗经过
“右下腹部疼痛3天”入住我科，右肾区叩击痛（+），右下腹压痛（±），医嘱予指导 低盐低脂半流质饮食；遵医嘱治疗上予抗感染、解痉等处理；协助其完善相关检 查，观察疼痛变化。
完善相关检查后考虑右侧输尿管下端结石伴右肾积水，遵医嘱继续予以抗感染 、解痉等处理，另腹部CT及彩超检查考虑肝右叶占位：肝癌？AFP 886.32 ug/L。泌 尿外科会诊建议现以肝占位诊治为主，输尿管结石暂对症治疗，平稳后再次行 泌尿系B超及KUB+IVP检查。感染科会诊后建议 查血常规、大生化、凝血检验、肝 纤四项、肝纤维化无创诊断、肝胆增强磁共振、乙肝五项定量、HBV-DNA，恩替卡 韦分散片 0.5mg 口服 每日一次，指导其办理慢性病。
入院诊断：腹痛待查
手术史：10年左右前在我院分别行左侧腹股沟疝及右侧腹股沟疝手术
既往史：急性阑尾炎病史50年左右，未手术；高血压病史7-10年，口服吲达帕胺 片控制血压，血压控制可，双眼视物不清5-6年；乙型肝炎。
患者入院时T 36.5 ℃ P 80 次/分 R 20 次/分 Bp 150/95 mmHg
8.11
术后第三天，诉切口疼痛缓解，肛门已通气、腹部切口外敷料少量渗出，右上腹膈下引流管通畅，引 出100ml淡血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出260ml淡血性液体，皮下引流管引出约1ml淡血性
液体。嘱患者低脂流质饮食，患者病情趋于平稳，遵医嘱停一级护理改二级护理。遵医嘱继予对症处 理，注意加强术后管理及引流管护理。