肺癌根治术手术配合
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺癌根治术手术配合
手术室 朱虹
主要内容
术前访视 病历摘要 手术指征 手术配合
术前访视
1）护士访视 2）麻醉医生访视
病历摘要
患者，王德琴，女性，52岁，因“左下肺腺癌化疗后三月余”入院： 查体神志清楚，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居 中，心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛，无反跳痛，未及移 动性浊音，双肾区无叩痛。颅脑增强CT:颅脑CT平扫脑实质未见明 显异常，建议结合临床，必要时复查。颈部增强CT：颈部增强未见 明显异常。胸部增强CT：左下肺占位治疗后，较前片相比缩小。腹 部增强CT：未见明显异常。盆腔增强CT：考虑右侧附近囊性占位。 血气分析 酸碱度7.45；二氧化碳分压35.0mmHg;氧分压73mmHg; 氧饱和度95.30%。一般情况尚可，重要脏器功能无明显异常，术前 检查已完善，未见明显禁忌症。
麻醉方式
全麻 双腔支气管内插管
手术体位
侧卧位
双臂：置于身体前方、外 展不超过90°
头颈部：与正中位呈直线、 保证对侧的眼和耳不受 直接压迫。
下肢：对侧下肢（下方的） 弯曲，术侧下肢（上方 的）伸展并垫以枕头。 防止外阴受压
洗手配合
用物准备
上包、剖包、手术衣、 胸止直角包、直线切割 器（75）、伸缩电刀。
清点器械、纱布、缝针 无误后递大圆针双7号线、 PDS2关胸，逐层缝合。
大角针1号线缝皮 递酒精纱布覆盖切口，
10*25敷贴和10*wk.baidu.com敷贴
体会
严格执行无菌无瘤操作 摆放体位舒适安全，保护呼吸及循环功
能，保持颈椎及脊柱的生理弯曲。 防止压疮 注意保暖 熟悉手术过程及各医生的手术习惯，配合积极
术前诊断：左下肺腺癌、高血压
手术指征：1.左下肺腺癌诊断明确，已经化疗 三月余。2.一般情况尚好，重要脏器功能无明 显异常。3.术前检查未发现明确转移灶。4.多 次与患者及家属沟通，告知手术风险及意外情 况。
术前准备
完善术前各项检查 肠道清洁准备 常规术前准备 同病人及家/亲属沟通到位
洗手配合
处理血管
递长无损伤镊,长组织剪 分离肺动脉及肺静脉间 隙，递75直线切割器分 离叶裂；处理肺动脉、 肺静脉，递7号线结扎后 再递密斯钳夹血管，长 组织剪剪断，近端递圆 针4号线缝扎，远端递7 号线结扎。
洗手配合
游离切断肺叶支气管， 切除病变肺
递长剪长镊游离支气管， 递75闭合器闭合，递22 号刀切断标本放入弯盘 内，碘伏棉球消毒残端。 圆针4号线间断加固缝合 残端。
洗手配合
常规消毒铺巾
递碘伏纱布消毒皮肤， 22号刀片切开皮肤，干 纱布拭血，中号血管钳 钳夹电凝止血。
洗手配合
开胸
探查胸腔，分粘连
递肩胛拉钩暴露肋间隙， 递大纱垫、肋骨撑开器 开胸，拉长电刀头、干 净纱布
递生理盐水洗手探查， 更换深部器械，递肺叶 钳，钳夹拟切除肺叶， 递电刀、长镊、胸止钳 分离，中弯钳带4号线结 扎
主动，动作迅速，尽量缩短手术时间。
清扫淋巴
递胸止钳钳夹，长组织 剪分离，4号线结扎。
洗手配合
冲洗、止血
置胸腔引流管
递温生理盐水冲洗胸腔， 检查支气管残端是否漏 气。术者更换手套，更 换器械、纱布，彻底止 血。
递碘伏棉球消毒皮肤， 更换22号刀、中弯血管 钳置管，大角针7号线固 定引流管。
洗手配合
关胸
缝皮
手术室 朱虹
主要内容
术前访视 病历摘要 手术指征 手术配合
术前访视
1）护士访视 2）麻醉医生访视
病历摘要
患者，王德琴，女性，52岁，因“左下肺腺癌化疗后三月余”入院： 查体神志清楚，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居 中，心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛，无反跳痛，未及移 动性浊音，双肾区无叩痛。颅脑增强CT:颅脑CT平扫脑实质未见明 显异常，建议结合临床，必要时复查。颈部增强CT：颈部增强未见 明显异常。胸部增强CT：左下肺占位治疗后，较前片相比缩小。腹 部增强CT：未见明显异常。盆腔增强CT：考虑右侧附近囊性占位。 血气分析 酸碱度7.45；二氧化碳分压35.0mmHg;氧分压73mmHg; 氧饱和度95.30%。一般情况尚可，重要脏器功能无明显异常，术前 检查已完善，未见明显禁忌症。
麻醉方式
全麻 双腔支气管内插管
手术体位
侧卧位
双臂：置于身体前方、外 展不超过90°
头颈部：与正中位呈直线、 保证对侧的眼和耳不受 直接压迫。
下肢：对侧下肢（下方的） 弯曲，术侧下肢（上方 的）伸展并垫以枕头。 防止外阴受压
洗手配合
用物准备
上包、剖包、手术衣、 胸止直角包、直线切割 器（75）、伸缩电刀。
清点器械、纱布、缝针 无误后递大圆针双7号线、 PDS2关胸，逐层缝合。
大角针1号线缝皮 递酒精纱布覆盖切口，
10*25敷贴和10*wk.baidu.com敷贴
体会
严格执行无菌无瘤操作 摆放体位舒适安全，保护呼吸及循环功
能，保持颈椎及脊柱的生理弯曲。 防止压疮 注意保暖 熟悉手术过程及各医生的手术习惯，配合积极
术前诊断：左下肺腺癌、高血压
手术指征：1.左下肺腺癌诊断明确，已经化疗 三月余。2.一般情况尚好，重要脏器功能无明 显异常。3.术前检查未发现明确转移灶。4.多 次与患者及家属沟通，告知手术风险及意外情 况。
术前准备
完善术前各项检查 肠道清洁准备 常规术前准备 同病人及家/亲属沟通到位
洗手配合
处理血管
递长无损伤镊,长组织剪 分离肺动脉及肺静脉间 隙，递75直线切割器分 离叶裂；处理肺动脉、 肺静脉，递7号线结扎后 再递密斯钳夹血管，长 组织剪剪断，近端递圆 针4号线缝扎，远端递7 号线结扎。
洗手配合
游离切断肺叶支气管， 切除病变肺
递长剪长镊游离支气管， 递75闭合器闭合，递22 号刀切断标本放入弯盘 内，碘伏棉球消毒残端。 圆针4号线间断加固缝合 残端。
洗手配合
常规消毒铺巾
递碘伏纱布消毒皮肤， 22号刀片切开皮肤，干 纱布拭血，中号血管钳 钳夹电凝止血。
洗手配合
开胸
探查胸腔，分粘连
递肩胛拉钩暴露肋间隙， 递大纱垫、肋骨撑开器 开胸，拉长电刀头、干 净纱布
递生理盐水洗手探查， 更换深部器械，递肺叶 钳，钳夹拟切除肺叶， 递电刀、长镊、胸止钳 分离，中弯钳带4号线结 扎
主动，动作迅速，尽量缩短手术时间。
清扫淋巴
递胸止钳钳夹，长组织 剪分离，4号线结扎。
洗手配合
冲洗、止血
置胸腔引流管
递温生理盐水冲洗胸腔， 检查支气管残端是否漏 气。术者更换手套，更 换器械、纱布，彻底止 血。
递碘伏棉球消毒皮肤， 更换22号刀、中弯血管 钳置管，大角针7号线固 定引流管。
洗手配合
关胸
缝皮