非同步电除颤1汇总.

（四）电复律适应症、禁忌症、并发症
• 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 ⑶无脉性室速 • 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
电复律禁忌症
• ⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使 直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击 后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 • ⑵严重低钾血：可使室颤阈值降低。 • ⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 • (4)病态窦房结综合征。 • (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成 血栓。 • (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后 可影响正常心律的恢复。
（三） 电复律分类
⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。 • 在此我们仅来了解胸外复律。 • 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间 接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能 消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均 采用胸外进行电击除颤。
⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复
• ⑴交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤 心脏目前已不采用。 • • ⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血， 储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳）， 然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由 于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内， 故比较安全。
电复律并发症
• • • • 心律失常：室颤或心动过缓 呼生急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉 挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身 引起 • 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 • 心肌损伤：接触不紧密所致
（五）心脏骤停心电图表现形式
• 成人（ ≥ 8岁）： • 单相波形:电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后， 在检查心跳，首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤， 可给予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高。 • 双相波形: 早期临床试验表明 ,使用150J即可有效终止院前 发生的室颤。
• 儿童（1～8岁）： –第一次：2J/Kg –第二次及以后：4J/Kg
（六）影响除颤成功的因素
• 除颤的结果常受患者和操作因素所影响
• 患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的时间、 心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗 心律失常药物等。
• 操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、 除颤波型的影响。
时间-早除颤
• 影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机 是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈 长，成功可能愈小。 • 要做到早期除颤，首先要确立时间观念，时间就 是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大 的可能及早除颤。 • 要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤 培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。 • 要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。
（二） 电复律的进展
• 1774年，心脏电复律技术产生。 • 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而 死亡，再电击又可飞走。 • 1889年provost证实狗室颤能被ຫໍສະໝຸດ Baidu击而复跳。 • 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。 • 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明 电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。 • 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效 的方法。
非同步电除颤
ICU 程大毛 2102.08
一、相关知识
（一） 概念:
• 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。 • 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑 动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心 律的一种有效方法。包括电复律和电除 颤。 • 用于转复各种快速心律时称为电复律。 • 用于消除心室颤动时称为电除颤。
二、 电除颤操作程序
• • • • •
1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱， 酒精棉球。 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征 得家属同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并 除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露 胸部。 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系 统自动进入非同步除颤状态。 5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少 信号噪声和干扰。
⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同 步与非同步
• ⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群， 以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使 放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒 以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房 扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～ 200焦耳。 • ⑵非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑。功率可设在200～400焦耳。
• 心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、 心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏 骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内， 约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的 关键。 • 室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使 心脏完全失去排血功能，心电图表现为：QRS— —T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐 （形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或 小（细）的低小波，频率200---500次/分。
近代除颤观点
• 建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤 的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤， 患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80% 恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第 七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分 钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心 跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并 建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内 院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。 • 提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救 人员，均应接受除颤器的操作培训。
电极位置
• 影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置， 两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电 流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。
• 一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下 方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位 于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极 板间必须分开
能量选择