异位妊娠ppt课件

有囊肿病史，体位 腹部可扪及包 宫颈举痛，卵巢 改变时痛剧，甚至 块，压痛，腹 肿块边界清晰， 蒂部压痛，紧张 休克，伴恶心呕吐， 肌紧张 体温升高。
妊娠期转移性右下 腹疼痛，发热恶寒 恶心呕吐
子宫的变化
着床于粘膜皱襞间
向管壁穿破
破裂
种植在粘膜皱襞内
向管腔破裂
流产
输卵管妊娠病理
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ） 反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂， 也可能内出血自然停止， 胚胎死亡或吸收或反复 内出血，形成盆腔血肿， 后机化变硬与周围组织 粘连
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入 腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有 存活，继续生长发育形成继发性腹腔 妊娠或阔韧带内妊娠
2008年11月12日
张菊新教授 世界第10例腹腔妊娠胎儿在河南省人民医院诞生
继发性腹腔妊娠
继发性腹腔 妊娠，羊膜 包裹胎儿位 于腹腔内
病理
uterus
4.继发腹腔妊娠
流产和 分娩后感染
输卵管周围炎
输卵管周围粘连 输卵管扭曲
管腔完 全堵塞
管腔未全堵 塞，纤毛缺损
受精卵在输卵管正 常运行受阻而着床
不孕
管腔狭窄 管壁肌蠕动减弱
影响受精卵的正常运行
结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理
• 临床表现
• 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
输卵管妊娠病理——受精卵在输卵管发育特点
受精卵于子宫体腔以外着床
掌握要点： 从~属于输卵管妊娠； 腹腔妊娠；阔韧带妊 娠；卵巢妊娠；宫颈 妊娠 除了第宫颈妊娠不属于 宫外孕，区其余皆可简称 为宫外孕
输卵管各部及其横断图
一、输卵管妊娠
壶腹部占78% 其次峡部、伞部 间质部少见
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理
孕囊 宫腔
卵巢
子宫常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血
腹腔大量积血，肠管漂浮
辅助诊断
阴道后穹隆穿刺
穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色 不凝血（将标本静置10分钟）
辅助检查
腹腔镜检查
是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 禁忌证：大量腹腔内出血、休克
子宫
输卵管妊娠
• 临床表现
• 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
输卵管妊娠病因
输卵管炎症（主要病因）
输卵管妊娠史或手术史 输卵管发育不良或功能异常
辅助生殖技术
避孕失败,紧急避孕药? 受精卵游走受孕?
其他：肿瘤压迫输卵管
子宫内膜异位症
主要病因——输卵管异常
淋病奈瑟菌 和沙眼衣原体
输卵管粘膜炎
临床表现
• 体征 一般情况 大量出血可有休克表现 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛
出血多时有移动性浊音
较大血肿或粘连包裹时可触及包块 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感
可能触及附件区包块
后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理
• 临床表现
• 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
输卵管妊娠病理
子宫的变化：
增大变软
内膜出现蜕膜反应，剥脱出血 Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理
• 临床表现
• 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
临床表现
典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
• 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 • 体征： 一般情况 腹部检查 盆腔检查 贫血貌、休克征 压痛、反跳痛、移动性浊音 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征） 阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
右输卵管壶腹部不全流产
右输卵管伞端完全流产
输卵管间质部破裂
辅助检查
子宫内膜病理检查（诊刮术）
刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊
断异位妊娠
鉴别诊断
• 与以下疾病鉴别：
流产
急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转
鉴别诊断
临床表现 输卵 管妊 娠流 产或 破裂
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿 破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输 卵管破裂
输卵管妊娠
输卵管妊娠病理
输卵管妊娠的变化和结局
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 持续性异位妊娠
卵囊扭 转
腹部检查 下腹一侧或全腹 压痛、反跳痛， 肌紧张不明显， 可有移动性浊音 阳性
妇科检查 后穹隆饱胀，宫 颈摇举痛，子宫 稍大、软，宫旁 可触及痛性包块
辅助检查
多有停经史或不孕 史，阴道不规则出 血，突发一侧少腹 撕裂样疼痛，甚至 晕厥或休克
HCG阳性， 血Hb下降， WBC正常或 稍高，B超
辅助检查
• β －HCG测定孕酮：低于正常培增 • B超检查 • 腹腔穿刺 • 阴道后穹窿穿刺 • 腹腔镜检查：具确诊意义
• 诊断性刮宫：子宫内膜病理检查
辅助检查
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能
＜5ng/ml，需排除异位妊娠
辅助诊断—
B超
B超对诊断异位妊娠有价值，宫腔未探及妊娠囊
若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及胎心搏动，可确诊异位妊娠 若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，未见胚芽及胎心 搏动，高度怀疑异位妊娠
辅助检查
B型超声诊断
异位妊娠超声影像： 宫腔内未见孕囊
子宫外卵巢旁见孕囊
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异位妊娠
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理
• 临床表现
• 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
ห้องสมุดไป่ตู้ 正常子宫及附件解剖
正常胚胎着床示意图
4
正常受精卵运行图
正常胚胎着床动画
异位妊娠动画
异位妊娠定义：受精卵在子 宫体腔以外着床
发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
定义
临床表现
• 症状
停经：多为6-8周停经史，多1/4无停经史 阴道流血
腹痛：95%，主要主诉
一侧下腹部隐痛或酸涨感 发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛 常伴有恶心、呕吐、肛门坠胀、肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致
但与阴道流血不成比例