成人先天性心脏病围术期的护理措施

成人先天性心脏病围术期的护理措施

【摘 要】目的： 探讨成人先天性心脏病在围手 术期

中的护理情况；方法：选取 2012年 1月至 2014 年 1 月在我院进行先天性心脏病治疗的 68 例患者作为 研究对象，对其术前、术后进行周密的护理，观察护 理的效果；结果：所有患者经过护理后经彩超复查心 脏无分流情况并全部康复出院，住院时间为 9-18 天， 平均 12.3±1.3 天；结论：对成人先天性心脏病在围手 术期护理不仅要在术前做好充分的准备，还应该加强 术后的精心护理，这样才能够降低并发症的发病率， 促使病患早日康复。

【关键词】先天性 手术治疗成人先天

性心脏病的病程时间长，多数 病患在不同程度上存在肺血管病变、心功能受

损、心 律失常等

症状， 故而在病患围术期给予精心护理是非常重要的。本文 选取 2012年 1月至 2014年 1 月在我院进行先天性心 脏病治疗的 68例患者作为研究对象， 对其围术期进行 护理，具体操作如下。 1 资料与方法

；心脏病；围术期

重制约着术后的早期恢复与预后，

1.1 一般资料

本组资料共计 68例，均为 2012年1月至 2014 年 1

月在我院接受治疗的先天性心脏病患者，其中， 男 18 例，女 40 例，年龄 24-60 岁， 其中动脉 导管未闭 （PDA ） 17 例， （ASD ） 30 例，室间隔缺损 （VSD ） 11例；

所 有患者均有不同程度的气促、心悸症状。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

（1）心理护理。基于心脏手术的应激性，所以容 同时为了让病

患

主动配合治

医嘱给予本组中的 3 例快室率房颤、 4 例频发室性早 搏静脉注射西地兰与利多卡因，效果良好。

1.2.2 术后护理

平均 43.2±2.6 岁， 房间隔缺损 易给病患造成心理压力。 疗，要把手术的必要性、手术方式、术后的配合内容 及可能引起的不适症向病患解决清楚。 能与控制肺动脉感染、高压。为控制感染，术前

给予 抗菌药与化痰、平

2）纠正心功 喘药物。 （3）纠正心率失常。遵照

（1）预防肺动脉高压。在围术期，先天性心脏病并发肺动脉高压死亡主要是由肺动脉高压危象引发循环与呼吸功能的衰竭而造成的。术后36-72 小时为肺动脉高压的高发期，所以进行维护与恢复肺功能、预防肺动脉高压危象护理是非常重要的。经过悉心护理，本组都没该危象。为了避免肺动脉高血压，主要采取如下措施：①根据情况增加呼吸机的辅助呼吸时间，本组患者在术后的呼吸机辅助通气时间是6至24小时，平均10.6±2.5 小时，撤机后患者的呼吸全部平稳；②合理使用PGE1 (前列腺素E1)，PGE1 有扩张血管的功效，在提高心肌收缩力的同时可以增加心输出量，对于降低肺动脉压力非常有效；③镇静止痛，患者若出现轻度躁动就会使得肺动脉的压力增加，可选用咪唑安定、芬太尼等药物，本组患者选用5 mg 咪唑安定、150 mg芬太尼，连续使用48小时，镇痛效果显著；④充分供氧，呼吸道要一直处于温湿状态，这样才有助于痰液的排出和稀释。

(2)监护血流动力学。①血压的监护。在PDA 术后严格控制血压，预防因血压过高而引发并发症，特别是预防高血压脑病，要遵照医嘱服用扩血管药物，如硝酸甘油、米力农等，必要时可用硝普钠[2]。本组17例PDA病患术后血压控制比较好，没有发生并发症。②心率与心律的监护。术后要慎密监测病患的心电图与心率、心律变化，尤其在VSD 术后要观察病患是否出现房室传导阻滞及其阻滞的程度。本组

术后有1 例频发房性早搏，1 例室性早博，2 例室上性心动

过速，遵照医嘱给予了利多卡因、可达龙、西地兰等药物治疗，心律失常均得到纠正，5 天后恢复到正常窦性心律。③心功能的监护及维护。在术后要给予扩血管、强心、利尿等治疗，对输液速度要严格控制，慎密监测尿量、血压、心律、心率、四肢的皮温与四肢末梢循环，若有心率加快、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等现象，要及时告知医生，警觉其是心功能不全、低心排综合征。本组均未出现该症状。

（3）监护引流管。为确保心包与胸骨引流管的通畅，术后第一天内，要每15-30 分钟对其挤压一次，以预防其扭曲、折叠及血块堵塞引发心包填塞。一天后每1-2 小时对其挤压一次，严密监测记录引流量及

1 例在术后3 经过营养支持、胸腔穿刺抽液治疗后均恢复如性质。本组大都在

2 天左右拔管。其中小时出现心包引流量大于300 ml[2] ，呈鲜红色，给予重新手术止血治疗后引流量及颜色都正常。

（4）监护心理。病患麻醉清醒后，为取得病患的配合与增强其治疗信心，要及时将即要进行的治疗、护理项目，身体康复的历程向其病患解释清楚。

2 结果

68例患者手术后有4例出现心律失常，其中1例频发房性早搏，1例室性早博，2例室上性心动过速，经过精密的护理后均得到好转；并发胸腔积液4 例，

常。术后经彩超复查心脏无分流情况，住院时间为9-18 天，均12.3±1.3 天。所有患者经治疗后全部康复出院。

3 讨论因为肺动脉充血长时间的影响，以致于先天性心脏病成人患者的手术风险增大，同时也增加了其术后并发症而后病死症的出现机率。为了促进手术的顺利进行，要求护理人员不仅要做好术前的准备工作，还应该加强术后的护理，积极的对患者进行心理疏导，并加强监护的力度，本研究术前积极的对患者进行心理护理及纠正其不良症状，术后采取有效的预防肺动脉高血压措施和血流监控等一系列措施，使得患者在经过9-18 天的治疗后全部康复出院，由此可以看出护理干预对先天性心脏病的围术期是非常有效的，从根本上减少并发症的出现，促使病患早日康复。

参考文献

[1]张晓霞，李玉翠，王治平.对先天性心脏病介入治疗病人

实施临床护理路径的效果评价[J].护理研究，2009，23(11)：3064-3065.

[2]郑鸿.先天性心脏病介入治疗后止血方法的改

进[J].护理研究，2008, 22 (2): 66.