重症监护肝移植术后护理常规

重症监护肝移植术后护理常规

肝移植是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术，手术常伴有大量的出血、渗血、渗液及输血、输液治疗，长时间的手术打击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、生物化学及血流动力学等方面的变化。术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近、远期疗效。

【接待病人】

术后病人入监护病房，安排好床位平卧，迅速连接气管插管、动静脉插管及各种引流管，妥善固定各种导管，防止意外拔除。用约束带将四肢固定于床缘，防止四肢的大幅度无意识活动。

【病情观察及护理】

L体温由于长时间手术暴露，大剂量的液体输入和供肝的低温灌注可致患者体温过低，血液灌注不足也可使体温过低。有时可低于35寸。应予以复温毯体表保温，严密监测体温的变化，防止感染及排斥反应的发生。

2.呼吸因手术的影响，加之术后免疫抑制药的应用，术后患者易发生肺不张、肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能。

(1)术后观察呼吸频率、节律、深浅度。

(2)监测血氧饱和度、血气分析。

(3)观察患者咳嗽、咳痰情况，鼓励患者行深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背、雾化吸入，以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈。

(4)注意观察患者有无肺水肿及胸腔积液的发生，每日拍胸X线片，动态掌握呼吸道的病理生理状况。

3.凝血功能肝移植术后经历无肝期，供肝经受低灌注和保存的损伤，肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血。

(1)术后在监测DIC, PT, INR及血常规。

(2)应密切观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。

(3)尽量减少动静脉穿刺。

(4)观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血。

4.排异反应肝移植术后超急性排斥反应较少见，多为

急性和慢性排斥反应。急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，首次排斥反应多在移植后5~10d出现，主要表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系急剧上升，最快最直接反应的指标是胆汁量锐减、稀薄而色淡。慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高。AST升至200~300U∕L°但上述症状并非都出现，因排斥程度的不同及个体差异而表现不一。

(1)密切观察生命体征及化验值。

(2)经常巡视病房，倾听患者主诉。

(3)定时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物。

(4)每日监测生化全项。

(5)观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。

(6)免疫抑制药不良反应的观察及注意事项。

①免疫抑制药治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗的必要手段，必须终身服用。但是，免疫抑制药物不良反应大，应在医生的指导下，根据血药浓度及肝肾功能的情况进行合理用药。病人应该知道服药时间，作用持续时间，大致的作用机制及其可能发生的不良反应。加强病人在治疗中的参与意识，对合理正确的使用药物，早期发现不良反应，预防和治疗排斥反应有重要意义。

②护士应对免疫抑制药的使用、药理作用、不良反应及注意事项向患者家属及患者进行详细的宣教，以免病人滥用药或不了解不良反应而造成对移植器官的损伤。

5,营养支持

6.心理支持移植术后病人因药物影响、代谢紊乱、疼痛、呼吸困难及其他并发症的出现等生理因素，再加上陌生的医疗环境、与家属隔离、失去自我控制、身体完整性受到威胁、死亡和将要死亡等心理社会因素的影响，常表现为严重的焦虑和移植他人器官而有了不安全感、废人感，尤其当听到某个病友突然死亡时，会产生无限的恐惧和不安。

（1）帮助病人尽快适应重症监护病房的环境，探视制度适当灵活，减少病人的孤独感。

（2）及时向患者讲述手术的情况，消除患者的不安情绪。

（3）寻求单位、家属的社会支持，鼓励其有信心，担负社会及家庭的责任。

（4）帮助患者排除不良情绪（如焦虑、恐惧），增强自我控制能力。

（5）向患者提供有关疾病恢复过程中的相关知识，耐心听取患者的主诉，对患者周围环境进行调整（如看电视、听音乐），分散患者注意力。