方剂学-解表剂PPT课件

温
解
以辛温解表药为主，常配：
表
1、活血通脉药（桂枝、川芎）
剂
2、宣降肺气药（杏仁、桔梗）
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麻黄汤《伤寒论》
学习 外感风寒表实证的基础方
麻黄汤的典型性意义 基础方典型结构
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主证病机分析：
外
感（
风太
寒
阳 伤
表寒 实）
证
卫阳被遏 营阴郁滞 肺气不宣
恶寒↑发热↓无汗脉 浮 头身疼痛，脉紧
咳喘
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辨证要点： 恶寒发热，无汗，脉浮紧。
陈华医案：刘某，男，9岁。1984年冬因脸面突 然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药 治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面 浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵 恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛 滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣 降，水道不通，水泛肌肤所致。
麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅 根10克，蝉衣5克。
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使用注意： 1、表虚、血虚、阳虚者禁用。 2、中病即止，不可过服。
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附方：
1、三拗汤
功用：宣肺解表 主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，
语声不出，咳嗽胸闷。 组成：麻黄汤去桂枝
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2、华盖散
组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。 功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语
2帖小便通利，诸症减轻。续服3帖，诸症若失。
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5、皮肤病
李克绍医案：陈某，单身独居，1973年春节 前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒， 前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤， 颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔 敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中 医治疗，余初用浮萍方，无效。后根据思 考脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改 用麻黄场原方。共服2刑，块消痒止，后未 复发。
音不出，咳嗽胸闷。
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3、大青龙汤
功用：发汗解表，兼清里热。 主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发 热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。 组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用）， 加石膏如鸡子大（二~三两）
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趣味记忆法
麻黄汤：干妈贵姓 （炙甘草 麻黄 桂枝 杏仁） 三拗汤： 干黄杏 （炙甘草 麻黄 杏仁） 大青龙汤：石大江干妈姓桂 （石膏 大枣 生
服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳 仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为4．5克，加 贝母、桔梗各6克，白蔻3克，细辛1．5克，以温肺化痰。 续进2帖，遂不咳，声音复常。
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7、突发性耳聋
刘女，52 岁。晨炼时，天下大雪，忽感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕， 咳嗽，身痛。服川芎茶调丸及西药治疗后，感冒症状基本消失，但右 耳突发耳聋、耳鸣，西药治疗无效。现右侧耳鸣、耳聋、头昏胀，恶 风，形寒肢冷，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。
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3、咳喘
姜春华医案：胡女，46岁。咳喘已七年， 近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳 喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以 麻黄汤加味，处方：
麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克， 杏仁9克，甘草6克，2剂。
药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克， 又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅
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4、水肿
生麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草5g， 柴胡20g。1剂水煎服。1剂退热未再发。
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2、痛证
杨某 ，男，6 O 岁，1 9 8 0 年 4月2 0 日初诊。腰 痛、左腿痛3个月。3月前因风雨天外出，回家后 出现腰及左腿痛并渐渐加重，终至卧床不起，疼 痛剧烈。诊断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。刻 诊；左腿痛剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之， 四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风寒之邪客于分 肉之间，即太阳之经证也。虽然客之日久，尚未 传入他经，仍宜麻黄汤加减治之：麻黄15 g ，桂 枝l0g ，炙甘草6g ，附子10 g，3剂。服讫全身俱 感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随 症调理月余而安。
各论 第一章 解表剂
一、概念：解表药-发汗、解肌、透疹-表证 二、适应证：表证 三、分类：辛温、辛凉、扶正
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四、使用注意：
1、武火急煎（10～15分）； 2、药后避风寒，添衣加被助汗； 3、表里同病——先表后里或表里双解； 4、发汗峻剂——“中病即止”。
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一 适应证：风寒表证。
辛 组方配伍规律：
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麻 黄
炙 甘 草 杏仁
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桂 枝
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功用：发汗解表、宣肺平喘 方解：
君 麻黄 （1）发散风寒 （2）宣肺平喘
臣 桂枝 （1）解肌发表 （2）温经止痛
佐 杏仁
降利肺气
使 甘草
调和诸药，缓和峻烈
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本方基本配伍组合及特点：
麻、桂相须 -辛温发汗 麻、杏宣降 -宣肺平喘
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随证加减： 1、喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； 2、鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑； 3、夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； 4、兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。
证属风寒入侵， 肺失宣降，耳窍不利。治以宣肺散寒，通利窍道。 方用麻黄汤加味。麻黄、杏仁、石菖蒲各12g， 桂枝、防风各床盖被 发汗。服2剂后微汗出，头昏胀，行寒肢冷，右耳15g， 细辛6g， 川 芎10g， 黄芪30g， 甘草3g， 生姜6 片、大葱白5根引。1日1剂，水煎 服。服药后耳鸣基本消失。
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6、寒闭失音
赵守真医案：汪某以养鸭为业，某晚归时，感觉不适，饮 冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。 曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来 就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽 声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。 其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。由于贼风外袭， 玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜 开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。 疏麻黄汤：麻黄9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。
姜 甘草 麻黄 杏仁 桂枝）
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1、外感发热
李某，男性，48岁，公务员。酒后受凉， 当夜寒热交作，咳喘身痛。次日到某大医 院就诊，以“高热查因”收住院。此后每天 下午体温39度以上，反复10天，。。。。。 无奈之下求助中医。症见：周身酸疼，头
晕痛，口淡纳差，进食甚少，生病以来体 重减近5公斤，渴喜热饮，轻咳，痰稀不多 ，舌苔尖白根薄黄，脉浮大有力。处方：