承包方调查表

西昌市农村土地承包经营权确权登记颁证调查表（二）

承包方调查表

太和乡（镇）李家坎村 3 组

发包方编码承包方编码

承包方（代表）联系电话

承包方地址西昌市太和镇李家坎村3组邮编615041

承包方（代表）证件类型■身份证□军官证□护照□行政企事业

单位机构代码证或法人代码证□户口簿

□其他

证件

号码

有无承包合同□有□无承包合同编号取得

（承

包）

方式□√家庭承包□招标□互换□转让□拍卖□其他

有无经营权证■有□无经营权证编号

承包起止日期 1999年1月1日至2028年12

月31 日

承包期限

30

年

注意：本部分信息仅供家庭承包方式填写家庭成员总数共 6 人

成员姓名与户主关系身份证号码是否享受承包地成员备注户主513401 是

调查

记事

调查员宋涛李成椒日期2015 年4月4日

审核意见合格

审核人李金伟日期2015 年4月4日

填写要求：1、承包方调查表为承包方调查过程中现场填写的表格，每个承包方填写一份。2、表中各栏目应填写齐全，不应空项。确属不填或空白的栏目，使用“/”符号填充。3、与户主关系：填写该家庭成员与本户户主的关系，包括户主、配偶、子、女、孙子、孙女、外孙子、外孙女、父母、祖父母、外祖父母、兄、弟、姐、妹、其他关系。4、成员备注：视需要填写相应信息，如“×年外嫁”、“×年入赘”、“×年入学的在校学生”、“国家公职人员”、“军人（军官、士兵）”、“×年新生儿”、“×年去世”等。5、调查记事/调查员：由调查员填写承包方调查情况。主要包括：1）承包方代表变更情况；2）土地承包经营权确权属特殊情况；3）农户内成员分家析产、合并或家庭成员其他情况；4）其他需要说明或注明的情况。由全体调查员签字或盖章确认。6、审核意见/审核人：审核人对调查结果进行全面审核，如无问题，填写“合格”。如发现问题，应填写“不合格”，指明错误所在并提出处理意见。