原发性高血压课件PPT课件
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1. 中枢和自主神经功能紊乱 2. 肾排钠障碍 3. 血管内皮和平滑肌细胞功能异常
⑴细胞膜离子转运异常 ⑵血管壁局部RAA分泌异常 ⑶内皮素 ⑷内皮衍生舒张因子产生减少（ON）
.
发病机制
4.胰岛素抵抗
代谢紊乱综合征（X Syndrome)
高胰岛素血症 糖耐量减低 肥胖 高甘油三酯血症
Syndrome X
平
.
测量血压的注意事项
1. 安静休息5~10min； 2. 一般取坐位； 3. 袖带大小要合适 4. 充气要快，放气要慢（2~6 mmHg/s) 5. 成人以消失音作为舒张压标志
.
诊断
⒉动态血压
24小时平均值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg 夜间均值＜125/75mmHg
.
低危
中危
高危
中危
中危
极高危
Ⅲ ≥3个危险因 素或靶器官损 害或糖尿病
Ⅳ并存临床情 况
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
.
影响预后的因素
心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况
Ⅰ用于危险性危险因素因素 SBP和DBP水平 男性＞55岁；女性＞65岁 吸烟，TC ＞5.72mmol/L 糖尿病 家族史 Ⅱ加重预后的其它危险因素 HDL降低；LDL升高 糖尿病伴微白蛋白尿 糖耐量减低 肥胖
.
治疗
原则
青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血压， 即＜130/85mmHg
.
体征及辅助检查
㈠心脏
左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动 主动脉瓣区第二心音增强 心尖部或主动脉瓣区闻及2~3/6收缩期杂音 X线胸片：心胸比例＞0.5 心电图：左心室肥大、左心房肥大
.
.
体征及辅助检查
超声心动图检查
左心室重量指数（LVMI） 不对称性室间隔肥厚 对称性室间隔肥厚 扩张型肥厚 左心房增大 左心室舒张功能下能
140~149
160~179
≥180 ≥140 140~149
.
及 ＜80 及 ＜85 或 85~89 或 90~99
或 90~94
或 100~109
或 ≥110 及 ＜90 及 ＜90
高血压的分类
原发性高血压，占90%以上
（Essential Hypertension)
继发性高血压或症状性高血压 (Secondary Hypertension) (Systematic Hypertension)
.
2.肾实质性高血压
⑴慢性肾小球肾炎 ⑵糖尿病性肾病 ⑶慢性肾盂肾炎 ⑷家族性遗传性多囊肾 ⑸结缔组织病
.
㈡内分泌性高血压
1. 垂体瘤
柯兴氏综合征
2. 原发性醛固酮增多症
高血压 低血钾 代谢性硷中毒
.
㈡内分泌性高血压
3.嗜铬细胞瘤
三种临床表现：
阵发性高血压 持续性高血压 持续性高血压+阵发性加剧
.
体征及辅助检查
㈡脑血管 ㈢肾脏
尿常规 肾小球滤过率 尿渗透压 B型超声：肾脏皮质、髓质分界不清、体积缩
小
.
体征及辅助检查
㈣眼底改变
I级：动脉痉挛、变细 Ⅱ级：动/静脉比例降低、反光增强及交叉压迹 Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出 Ⅳ：视乳头水肿
.
诊断
一、确定有否高血压 ⒈偶测血压 非同日、3次安静状态下测血压达到诊断水
.
流行病学特点
总患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别
.
病因
1. 家族和遗传：60%的患者有家族史 2. 环境因素
⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 ⑵精神应激：职业因素 ⑶肥胖：体重指数＞30%
.
发病机制
诊断
二、排除继发性高血压 ㈠肾性高血压
1.肾血管性-肾动脉狭窄
多发性大动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化
.
肾血管性高血压的特点
临床表现为中重度高血压，对一般性降 压治疗无效；
上腹部或背部有时可闻及血管杂音 血浆肾素活性测定有一定的意义 核磁共振血管造影可作为一种筛选方法 肾动脉造影检查有确诊价值
阻塞性睡眠呼吸暂停 妊娠中毒症 颅内高压 脑肿瘤 药物因素
.
按危险分层，量化地估计预后
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险 因素 Ⅱ1~2危险因素
血压（mmHg)
1级
2级
3级
SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP ≥180或
DBP90~99
DBP100~109 DBP≥110
原发性高血压
.
高血压的定义
动脉血压升高 靶器官损害（心、脑、肾） 代谢改变
.
血压水平的定义和分类
SBP（mmHg)
DBP(mmHg)
最适血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度）
临界高血压
2级高血压（中度）
3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
亚组：临界单纯收缩期高血压
＜120 ＜130 130~139 140~159
确诊有赖于生化学证据及形态学证据 生化：血尿儿茶酚胺测定 形态：B超、CT、MRI
.
㈡内分泌性高血压
4.甲状腺机能亢进
常表现为单纯收缩期高血压 伴有高代谢症状
.
㈢血管疾病
1. 主动脉缩窄或主动脉弓离断
.
主动脉弓离断MRA
.
㈢血管疾病
2. 主动脉瓣关闭不全 3.动脉导管未闭 4.动-静脉瘘
.
㈣其它
左心室肥厚
（ECG、UCG、 X线） 蛋白尿 和/或 Cr轻度升高
106~117mmol/L 超声或X线证 实有动脉粥样硬 化斑块
视网膜动脉局 限或灶性狭窄
脑血管疾病
缺血性脑座卒中 脑出血
TIA
心脏疾病
心肌梗死 心绞痛 充血性心力衰竭
肾脏疾病
糖尿病肾病 肾功能衰竭
.
治疗
目的
防治疗动脉粥样硬化 预防、控制或逆转靶器官损害 缓解症状，提高生活质量 降低心、脑、肾并发症发生率，延长寿命
.
病理
1. 小动脉病变 2. 靶器官病变
⑴心脏 ⑵脑 ⑶肾 ⑷视网膜
.
临床表现
㈠缓进型 ⒈一般表现：无特异性
头痛、头胀、颈项扳紧感 头晕、眩晕 视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等
.
临床表现
⒉靶器官损
⑴心脏表现
左心室肥厚 心功能不全
⑵脑血管病变
脑出血、脑梗死
⑶肾脏病变
肾功能不全
⑷眼底改变
.
临床表现
㈡急进型高血压
少见 血压显著升高，DBP 130~140mmHg 短期内出现各种靶器官损害
.
临床表现
㈢高血压急症 ⒈高血压危象（hypertensive crisis)
临床表现明显 可有靶器官急性逆性损害
⒉高血压脑病（hypertensive encephalopathy)
除高血压危象的表现外，有神经系统表现
⑴细胞膜离子转运异常 ⑵血管壁局部RAA分泌异常 ⑶内皮素 ⑷内皮衍生舒张因子产生减少（ON）
.
发病机制
4.胰岛素抵抗
代谢紊乱综合征（X Syndrome)
高胰岛素血症 糖耐量减低 肥胖 高甘油三酯血症
Syndrome X
平
.
测量血压的注意事项
1. 安静休息5~10min； 2. 一般取坐位； 3. 袖带大小要合适 4. 充气要快，放气要慢（2~6 mmHg/s) 5. 成人以消失音作为舒张压标志
.
诊断
⒉动态血压
24小时平均值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg 夜间均值＜125/75mmHg
.
低危
中危
高危
中危
中危
极高危
Ⅲ ≥3个危险因 素或靶器官损 害或糖尿病
Ⅳ并存临床情 况
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
.
影响预后的因素
心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况
Ⅰ用于危险性危险因素因素 SBP和DBP水平 男性＞55岁；女性＞65岁 吸烟，TC ＞5.72mmol/L 糖尿病 家族史 Ⅱ加重预后的其它危险因素 HDL降低；LDL升高 糖尿病伴微白蛋白尿 糖耐量减低 肥胖
.
治疗
原则
青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血压， 即＜130/85mmHg
.
体征及辅助检查
㈠心脏
左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动 主动脉瓣区第二心音增强 心尖部或主动脉瓣区闻及2~3/6收缩期杂音 X线胸片：心胸比例＞0.5 心电图：左心室肥大、左心房肥大
.
.
体征及辅助检查
超声心动图检查
左心室重量指数（LVMI） 不对称性室间隔肥厚 对称性室间隔肥厚 扩张型肥厚 左心房增大 左心室舒张功能下能
140~149
160~179
≥180 ≥140 140~149
.
及 ＜80 及 ＜85 或 85~89 或 90~99
或 90~94
或 100~109
或 ≥110 及 ＜90 及 ＜90
高血压的分类
原发性高血压，占90%以上
（Essential Hypertension)
继发性高血压或症状性高血压 (Secondary Hypertension) (Systematic Hypertension)
.
2.肾实质性高血压
⑴慢性肾小球肾炎 ⑵糖尿病性肾病 ⑶慢性肾盂肾炎 ⑷家族性遗传性多囊肾 ⑸结缔组织病
.
㈡内分泌性高血压
1. 垂体瘤
柯兴氏综合征
2. 原发性醛固酮增多症
高血压 低血钾 代谢性硷中毒
.
㈡内分泌性高血压
3.嗜铬细胞瘤
三种临床表现：
阵发性高血压 持续性高血压 持续性高血压+阵发性加剧
.
体征及辅助检查
㈡脑血管 ㈢肾脏
尿常规 肾小球滤过率 尿渗透压 B型超声：肾脏皮质、髓质分界不清、体积缩
小
.
体征及辅助检查
㈣眼底改变
I级：动脉痉挛、变细 Ⅱ级：动/静脉比例降低、反光增强及交叉压迹 Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出 Ⅳ：视乳头水肿
.
诊断
一、确定有否高血压 ⒈偶测血压 非同日、3次安静状态下测血压达到诊断水
.
流行病学特点
总患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别
.
病因
1. 家族和遗传：60%的患者有家族史 2. 环境因素
⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 ⑵精神应激：职业因素 ⑶肥胖：体重指数＞30%
.
发病机制
诊断
二、排除继发性高血压 ㈠肾性高血压
1.肾血管性-肾动脉狭窄
多发性大动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化
.
肾血管性高血压的特点
临床表现为中重度高血压，对一般性降 压治疗无效；
上腹部或背部有时可闻及血管杂音 血浆肾素活性测定有一定的意义 核磁共振血管造影可作为一种筛选方法 肾动脉造影检查有确诊价值
阻塞性睡眠呼吸暂停 妊娠中毒症 颅内高压 脑肿瘤 药物因素
.
按危险分层，量化地估计预后
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险 因素 Ⅱ1~2危险因素
血压（mmHg)
1级
2级
3级
SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP ≥180或
DBP90~99
DBP100~109 DBP≥110
原发性高血压
.
高血压的定义
动脉血压升高 靶器官损害（心、脑、肾） 代谢改变
.
血压水平的定义和分类
SBP（mmHg)
DBP(mmHg)
最适血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度）
临界高血压
2级高血压（中度）
3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
亚组：临界单纯收缩期高血压
＜120 ＜130 130~139 140~159
确诊有赖于生化学证据及形态学证据 生化：血尿儿茶酚胺测定 形态：B超、CT、MRI
.
㈡内分泌性高血压
4.甲状腺机能亢进
常表现为单纯收缩期高血压 伴有高代谢症状
.
㈢血管疾病
1. 主动脉缩窄或主动脉弓离断
.
主动脉弓离断MRA
.
㈢血管疾病
2. 主动脉瓣关闭不全 3.动脉导管未闭 4.动-静脉瘘
.
㈣其它
左心室肥厚
（ECG、UCG、 X线） 蛋白尿 和/或 Cr轻度升高
106~117mmol/L 超声或X线证 实有动脉粥样硬 化斑块
视网膜动脉局 限或灶性狭窄
脑血管疾病
缺血性脑座卒中 脑出血
TIA
心脏疾病
心肌梗死 心绞痛 充血性心力衰竭
肾脏疾病
糖尿病肾病 肾功能衰竭
.
治疗
目的
防治疗动脉粥样硬化 预防、控制或逆转靶器官损害 缓解症状，提高生活质量 降低心、脑、肾并发症发生率，延长寿命
.
病理
1. 小动脉病变 2. 靶器官病变
⑴心脏 ⑵脑 ⑶肾 ⑷视网膜
.
临床表现
㈠缓进型 ⒈一般表现：无特异性
头痛、头胀、颈项扳紧感 头晕、眩晕 视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等
.
临床表现
⒉靶器官损
⑴心脏表现
左心室肥厚 心功能不全
⑵脑血管病变
脑出血、脑梗死
⑶肾脏病变
肾功能不全
⑷眼底改变
.
临床表现
㈡急进型高血压
少见 血压显著升高，DBP 130~140mmHg 短期内出现各种靶器官损害
.
临床表现
㈢高血压急症 ⒈高血压危象（hypertensive crisis)
临床表现明显 可有靶器官急性逆性损害
⒉高血压脑病（hypertensive encephalopathy)
除高血压危象的表现外，有神经系统表现