食管癌外科治疗进展-李鸿雁共54页
下咽及颈段食管癌的外科治疗(关于上消化道和发音功能重建的探讨)
下咽及颈段食管癌的外科治疗(关于上消化道和发音功能重建
的探讨)
李树春
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】1998(0)S1
【摘要】报道１１３例下咽及颈段食管癌患者分别应用岛状胸大肌肌皮瓣、咽胃吻合术、结肠代食管、游离空肠或前臂游离皮瓣以及残存下咽粘膜等方法重建上消化道，全组早期吞咽功能恢复率为９４．６％。
应用保留全喉或部分喉以及Ｔ－Ｅ分路等方法同时重建发音功能者２５例，占总数的２２．１％。
全组１、３、５年生存率分别为７９．６％、６０．２％、４０．７％。
手术死亡２例，占全组的１．８％。
作者认为所应用的上消化道重建方法是有效而可靠的，某些病例同时恢复和重建发音功能的措施也是可行的，值得临床推广。
【总页数】4页(P3-6)
【关键词】咽肿瘤(Pharyngealneoplasms);食管肿瘤(Esophagealneoplasms);发音(Voice)
【作者】李树春
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R735.105
【相关文献】
1.晚期下咽及颈段食管癌患者经胃管状成形术重建下咽后消化道的管理 [J], 江华;李桂华;范玉霞;王朝晖;李晓霞;江滨;黄敏
2.下咽及颈段食管癌的外科治疗：关于上消化道和发音功能重建的探讨 [J], 李树春
3.下咽及颈段食管癌切除后上消化道的重建 [J], 李树春
4.下咽、颈段及上胸段食管癌的外科治疗 [J], 薛涛;王国祥;张孝轩;张伟;李培华
5.应用胃咽吻合重建上消化道治疗下咽颈段食管癌：（附4例报告） [J], 张乃嵩;贾深汕
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食道癌综合治疗新进展
食道癌综合治疗新进展一提到食道癌，很多人都会心头一紧。
这可恶的病魔，不知让多少家庭陷入了痛苦和困境。
不过，您别急，如今在食道癌的治疗方面，那可是有了不少让人欣喜的新进展。
就拿我表叔的经历来说吧。
表叔是个特别勤劳善良的人，一辈子都在田地里辛勤劳作。
他身体一直都挺硬朗的，平日里连个头疼脑热都很少有。
可谁能想到，命运就跟他开了个这么大的玩笑。
有一阵子，表叔总觉得吃东西的时候不太对劲。
一开始，只是觉得吞咽有点困难，好像食物在嗓子眼儿那卡了一下。
他也没太当回事儿，以为就是上火了，嗓子有点发炎。
可后来，情况越来越严重，吃稍微硬点的东西，都得费好大的劲，胸口还时不时地疼起来。
家里人一看这情况不对，赶紧带着表叔去了医院。
一番检查下来，医生的话让大家的心都沉了下去——表叔得了食道癌。
这消息对于整个家庭来说，简直就是晴天霹雳。
不过，医生也马上给我们带来了一些希望。
他详细地跟我们介绍了现在食道癌综合治疗的新方法。
以前啊，治疗食道癌可能就是单一的手术，或者单纯的放疗、化疗。
但现在可不一样了，综合治疗那真是全方位的“围剿”病魔。
就说这手术吧，不再是那种大开大合的方式，而是越来越微创，对身体的损伤小了，恢复起来也更快。
医生还能借助各种先进的设备，把手术做得更精细，把癌细胞清理得更干净。
除了手术，放疗也有了大变化。
以前的放疗，就像是“蒙着眼睛开枪”，难免会伤到周围的好细胞。
现在呢，有了精准放疗技术，就像是给子弹装上了导航，专门瞄准癌细胞，大大减少了对正常组织的伤害。
化疗药物也不断更新换代。
新的药物副作用小了很多，疗效却更好了。
而且，现在还有了靶向治疗和免疫治疗。
靶向治疗就像是给癌细胞装上了“定位器”，药物能精准地找到它们并发起攻击。
免疫治疗呢，则是激发身体自身的免疫系统，让身体的“卫士”们更强大，主动去消灭癌细胞。
表叔的治疗方案就是综合了这些新的方法。
手术前先做了一段时间的新辅助治疗，让肿瘤缩小，为手术创造更好的条件。
手术过程很顺利，表叔恢复得也不错。
2022食管癌的治疗进展(全文)
2022食管癌的治疗进展（全文）食管癌主要包括食管腺癌（OAC）和食管鳞癌（SCC），是全球第七大常见癌症，每年导致约450000人死亡。
虽然既往被视为预后不佳的癌症，但近年来也出现了令人鼓舞的进展。
首先，高收入国家癌症生存项目(ICBP SURVMARK-2)的报告了1995-1999年和2011-2014年两个时间段食管癌的生存率，结果显示在七个高收入国家中，OAC和SCC的5年生存率大约翻了一番，其中75岁以下的患者影响最大。
其次，在联合治疗时代，食管癌5年生存率基准接近50%，这在20年内也翻了一番。
此外，通过提高癌症意识，监测Barrett食管、胃食管反流病和癌症分期的进步，增加了黏膜和黏膜下病变的早期检出率，并允许对部分患者进行相对低风险的内镜根除治疗(EET)，如内镜下黏膜切除术（EMR），内镜粘膜下剥离术（ESD）以及射频消融术（RFA）等。
外科手术的进步，包括手术切除和淋巴结切除术范围的标准化，围术期护理的改善，以及包括微创和机器人辅助技术在内的一系列方法，为提高患者生存率创造了机会。
随着基因组学和分子研究的进步，我们对食管癌变和肿瘤生物学的理解逐步加深，新的治疗方法不断涌现，患者结局得以改善。
然而，尽管食管癌的诊疗已经取得了进步，但在日常的多学科团队讨论和决策中仍然存在一些问题，包括内镜下治疗的标准、新辅助治疗的选择、SCC 和OAC 的差异性、对新辅助治疗有明显完全临床反应的患者是否考虑非手术方法或者手术的方式以及免疫治疗和靶向治疗的作用等。
粘膜癌和粘膜下癌的内镜治疗食管切除术曾经是高度异型增生（high-grade dysplasia，HGD）或黏膜浸润（mucosal invasion，T1a）患者的标准方法，而在这种情况下，淋巴结转移（<2%）的罕见性支持更有针对性的局部治疗方法。
因此，在最新的美国胃肠病学指南中，EMR和ESD优于持续监测或食管切除术。
目前的治疗推荐为T1b的患者保留食管切除术（粘膜下浸润，其中淋巴结转移发生在约20%的病例中，以及多灶性癌或不适合内镜切除的病变）。
食管癌治疗的新进展年详解演示文稿
• 5 主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、
主动脉旁及动脉导管侧面
• 6 前纵膈淋巴结：位于升主动脉和无名
动脉前方
• 7 隆凸下淋巴结：位于气管分叉的根部
第二十四页，共55页。
食管癌、肺癌的引流淋巴结分 组及名称
• 8M 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸
至下肺静脉根部之间
• 8L 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉根
• 食管粘膜上皮内癌(m 1癌)，粘膜内癌 (mm癌)未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结 转移者；
• 食管上皮重度不典型增生及Barrett’s食 管粘膜高度腺上皮不典型增生。
第四十二页，共55页。
食管粘膜切除术(EMR)优缺点
• 优点：微创，疗效好，恢复快， • 费用低， 不影响患者的生活质量。
• 缺点：不能清扫淋巴结
• 它不是技术创新，而是一系列技术的组 合。
第五十二页，共55页。
食管癌的肠内营养
第五十三页，共55页。
mucosectomy)
第四十页，共55页。
• 食管镜下食管粘膜癌组织烧灼破坏技术： 氩离子束凝固术、光动力学治疗 (Photodynamic therapy，PDT)、
• 内镜激光治疗、局部药物注射等
第四十一页，共55页。
食管粘膜切除术的适应征
• ·病灶长度小于3cm，宽度小于1／2食 管周径；
或粘膜下层； • T1a:侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； • T1b:侵犯粘膜下层；
第十二页，共55页。
• T2:肿瘤侵犯食管肌层； • T3:肿瘤侵犯食管纤维膜； • T4:肿瘤侵犯食管周围结构； • T4a:侵犯胸膜、心包或膈肌； • T4b:侵犯其他临近结构如主动脉、椎
体、气管等。
食管癌治疗新进展ppt课件共45页
23%
(12) PTX175mg/ m2,civ 24h
放疗同前
Q3W，术前2周期，术后1周
期
36%
22%
36% 呕吐1%粘膜炎18%
白细胞下降43%血
小板下降10%神经
毒性8%
计划外住院 25%
50%
8%
30% 呕吐0%粘膜炎13%
白细胞降95%血小
板降0%神经毒13%
计划外住院 48%
Duke大学[22]
NCCN 2009V2 GTV: 可见肿瘤 PTV: GTV上下5cm
四周1.5-2CM (隆突以上包括双锁骨上,
下段包括腹部淋巴结)
复旦大学肿瘤医院 GTV: 可见肿瘤 CTV: GTV+上下3cm正常食管 PTV: CTV1周围放1cm DT=60-70Gy
RTOG食管不同野照射的疗效比较
研究
3例
Button MR et al. red journal.2009,73:818
MDACC食管癌放疗照射野和失败模式
(总数239，无失败74，有失败165)
Welsh J.Cancer,2012
中华医学会放疗分会食管癌专业委员会适形放 疗靶区共识
GTV:食管病灶+肿大淋巴结 CTV:GTV+上下3cm四周0.5cm PTV:CTV外0.5-1cm
同期放化疗,
27%
Clinic
组
(17) 5-FU1000mg/m2 d1-4
1.5Gy/FX,BID,24Gy后
Foundation[20]
Q3W，术前2周期，T3-4或N1 暂停，第4周再放疗
（前瞻性非随
者术后1周期
21Gy，术后化疗者同期
2022食管癌外科综合治疗进展(全文)
2022食管癌外科综合治疗进展（全文）摘要食管癌是世界范围内常见恶性肿瘤之一，且极具中国特色。
食管癌治疗目前仍采用以手术为主的综合诊断与治疗模式。
随着微创技术在食管癌手术中的广泛应用，食管癌手术诊断与治疗理念不断更新，特别是机器人手术在食管外科的应用，淋巴结清扫质量不断提高，全腔镜下腔内吻合技术日趋成熟。
对于局部晚期食管癌，以新辅助治疗为主的诊断与治疗模式逐渐被广大国内学者接受。
笔者结合国内外最新研究，以食管外科技术、食管外科理念及食管外科诊断与治疗模式为主题，回顾归纳食管癌外科综合治疗的近年最新进展，旨在为食管癌外科规范化治疗提供理论性指导。
关键词普通外科；食管肿瘤；微创食管癌根治术；淋巴结清扫；新辅助治疗；综合治疗食管癌是世界范围内常见的上消化道恶性肿瘤，也是“中国特色癌”，因长期不能进食引发临床症状、发现即中晚期等特性，严重影响民众生命健康。
WHO国际癌症研究中心发布的GLOBOCAN 2020数据显示：2020年全世界约有60.4万食管癌新发病例和54.4万死亡病例，发病率和病死率分别居恶性肿瘤第7位（3.1%）和第6位（5.5%），其中亚洲东部的发病率最高［1］。
我国癌症中心最新数据显示：2015年我国食管癌发病数和死亡数分别为24.6万例和18.8万例，分别位居全部恶性肿瘤的第6位（6.3%）和第4位（8.0%）［2］。
食管癌在我国分布呈现地域性差异，其中以太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东、安徽、江苏苏北区域）最为常见。
食管癌的发病因素多样，烟酒、暴饮暴食、快饮快食、维生素及微量元素缺乏和喜食腌制、霉变、熏烤、油炸、干硬、辣、咸及烫的食物都是食管癌危险因素［3］。
其组织病理学类型主要包括鳞状细胞癌和腺癌。
尽管近几十年北美和欧洲国家食管腺癌的发病率明显上升，但我国食管癌仍以鳞状细胞癌为主要组织病理学类型［4‑5］。
食管癌诊断与治疗技术历经近20年的发展，目前，食管癌仍是以外科为主的综合治疗模式，而食管外科的发展与其外科技术、外科理念以及外科的诊断与治疗模式发展密不可分，笔者将以上述3点为主题，重点回顾近年来食管癌外科综合治疗的最新进展。
食管癌治疗进展 ppt课件
ppt课件 19
临床表现（中期）
体重减轻——由于长时间进食困难伴有 呕吐及疼痛不适，使营养难以维持导致 程度不同的脱水、消瘦和体重下降。
ppt课件
20
临床表现（晚期）
多为Ⅳ期患者，肿瘤已有广泛转移，此 期进展迅速，自然生存期约3—6个月。
癌转移表现—常见的远处转移部位是锁
骨上胸锁乳突肌两头之间的淋巴结肿大。
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15
临床分期
0期 Ⅰ期 Ⅱa期
Ⅱb期 Ⅲ期ห้องสมุดไป่ตู้
Ⅳ期 Ⅳa期 Ⅳb期
Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 任何T、N 任何T、N 任何T、N
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N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 任何N
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 M1a M1b
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27
内镜检查
内窥镜具有可弯曲，光源良好，视野广
阔清晰等优点，大大减少了检查的痛苦
和危险性，提高了阳性检出率，在临床 上已广泛应用。
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鉴别诊断
喉咽部疾患
食管裂孔疝和反流性食管炎
贲门失弛症 食管憩室
食管良性瘤
食管外压性狭窄
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治
外科治疗
疗
根治性放疗禁忌症： 食管穿孔（食管气管瘘或可能发 生食管主动脉瘘），恶病质，已有明显 症状且多处远处转移者。 姑息性放疗禁忌症： 已有食管穿孔，恶病质。
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34
放射治疗
照射剂量： 根治量： 60Gy~70Gy/6~7w 姑息量：50Gy/5w 照射方式： 常规放疗后的5年生存率不足20%，近几年有 报道后程加速超分割放疗可明显提高5年生存
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结语
• 放疗、化疗、手术三者结合是食道癌综
合治疗的趋势，三步骤治疗方法有可能 充分挖掘三种方法合理应用的潜力；
• 无法手术的晚期患者放化疗治疗优于单
纯放疗，不亚于手术+化疗；
• 新的药物应用，使化疗的疗效提高；
总之，合理有效的综合治疗，已取得更满 意的疗效，提高了长期生存率！！
• 对于晚期不能手术的患者，化、放结合
要优于单纯放疗、序贯放化疗，其结果 近似与单纯手术；
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5.三步骤治疗
三步骤治疗方案治疗有局部活动的晚期食 道癌是安全、有效的
• 方案一：化学药物诱导治疗---放化疗联
合---手术依次
• 方案二：术前放化疗---手术---术后化疗 • 问题：不同组合模式是否应成为治疗的
定且毒副作用低于以PTX和DDP为基础 的其他联合化疗方案
• 较多的Ⅱ期临床研究认为，含PTX的三
药联合的疗效不高于其两药联合，只增 加5-FU毒性。
• 主要毒性为骨髓抑制
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1.2.2含NVB的联合化疗
• NVB+DDP 显示出比5-FU+DDP更
2. 新辅助治疗
• 由于食道黏膜下独特的淋巴管系统，即
使早期的食道癌也应该认为有淋巴转移， 伴有淋巴转移的患者行单纯手术治疗， 其5年生存率＜20%
• 新辅助治疗方式：新辅助化疗、新辅助
放疗、新辅助放化疗；适用于 T3~4N0~1M0期患者
食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展
上皮层
上皮层 基底层
固有层
黏膜基层
第四页，共54页
淋巴结侵犯风险的META分析
黏膜与黏膜下早期上消化道腺癌手术的淋巴结转移率。只检索了1995-2005年的关于黏膜下侵犯和淋巴结的文 献(检索词“早期癌”和“淋巴结”以及“胃”或者“食管”或者“Barrett”)。只有先前选中的文献被纳入分析 。黏膜癌的结果如在文献中有报道也列入其中。
第十七页，共54页
EMR 优势
切除的组织提供完全的病理分期
组织分级 浸润深度 血管或淋巴管侵犯
适用于结节状区域 最小的不适感
第十八页，共54页
EMR 局限性
出血 ≤ 10%
内镜夹或止血钳处理
穿孔 ≤ 2%
内镜或手术治疗
狭窄 ≤ 50%
与先期治疗和EMR切除量有关 谨慎地扩张治疗
切除不完全或失败
先期治疗遗留的狭窄、溃疡或疤痕
T1a T1b
日本食管协会指南
深度
淋巴结转移
EP LPM MM
SM1 (200μm<)
SM2 (>201μm)
0% 0% 9.3% 19.6%
30-54%
ESD 适应症
绝对适应症
相对适应症 禁忌症
Indication of Esophageal ESD
第二十五页，共54页
ESD 治疗Barrett食管早期食管癌
高或中等分化(G1/G2)
缺少血管或淋巴管浸润
有风险患者数：指在该时间点未发生事件，最终未完成 随访的患者的数目
Ell Gastrointest Endosc 2007;65:3-10
第十三页，共54页
EMR切除胃食管结合部肿瘤
食管癌的治疗进展共66页共68页文档
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
食管癌外科治疗的现状与进展
食管癌外科治疗的现状与进展郝瑞;边拜;李春【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国居第四位[1]。
一般认为与吃粗硬烫的食物、饮酒、吸烟、遗传以及食管炎等因素有关。
手术切除目前仍是治疗食管癌的主要方式，随着科技的进步及医疗水平的提高，食管癌的治疗方式已经多样化，外科手术治疗食管癌的方法也在不断改进，但仍存在一些问题。
本文就我国目前食管癌的外科治疗现状及进展综述如下。
1食管癌的外科治疗现状 1．1食管癌的手术方式 1．1．1经左胸后外侧人路又称Sweet术式，是目前国内最常用的食管癌切除手术方法，也是食管下段癌及贲门癌最常用的切口。
下胸段食管癌一般经第6肋床进胸，贲门癌一般经第7肋床进胸，切除肿瘤食管后行食管胃主动脉弓上或弓下吻合。
由于食管下段的位置偏向左前方，因此该切口可充分显露胸内食管，直视下易分清肿瘤与胸主动脉、左主支气管、肺门及下肺静脉之间的关系，从而避免误伤胸主动脉，即使发生也易于及时采取措施加以修补止血。
【总页数】3页(P528-530)【作者】郝瑞;边拜;李春【作者单位】新疆医科大学第六附属医院胸外科，乌鲁木齐 830002;新疆医科大学第六附属医院胸外科，乌鲁木齐 830002;新疆医科大学第六附属医院胸外科，乌鲁木齐 830002【正文语种】中文【相关文献】1.食管癌的外科治疗——早期食管癌的诊断 [J], 方文涛;陈文虎2.脊柱肿瘤的评分系统及外科治疗现状与进展 [J], 陈长宝; 张晓林; 马信龙3.脊柱转移瘤外科治疗的现状与进展 [J], 浦飞飞;邵增务4.肾动脉瘤外科治疗现状与进展 [J], 李斯亭;李方达;郑月宏5.肾动脉瘤外科治疗现状与进展 [J], 李斯亭;李方达;郑月宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管癌外科治疗进展探讨
食管癌外科治疗进展探讨
李志雄;林杰成
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2006(027)015
【摘要】食管癌是我国高发的恶性肿瘤,严重威胁人类生命,外科治疗被视为食管癌根治的有效手段,我国食管癌外科治疗成功已有60余年,自1940年吴英恺教授开展Zaaijer和Toerk法在中国首次切除食管癌成功之后,食管癌外科治疗迅速发展已普及至县级医院,积累了数以百万病例的极为丰富经验,达到世界领先水平.随着诊断技术(如EUS和PET的应用)、外科技术(如术式的改进)、胸腔镜和放化疗的辅助应用等,外科总体水平有较大提高,食管癌的切除率(83%～94%),生存率5年(17%～30%)、10年(5.2%～24%),都有了明显的提高而死亡率已降至(1%～3%).本文通过对食管癌外科治疗现状,评价我国食管癌外科不同治疗方式价值.……
【总页数】2页(P1852-1853)
【作者】李志雄;林杰成
【作者单位】福建省莆田市第一医院肿瘤科,351100;福建省莆田市第一医院肿瘤科,351100
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.食管癌外科的治疗进展 [J], 蒋耀光
2.食管癌外科治疗进展 [J], 黎明
3.胸段食管癌外科治疗进展 [J], 王冬滨
4.复杂食管癌的外科治疗进展 [J], 付印;黄杰;康敢军;谢颂平;梁健
5.食管癌外科治疗进展 [J], 曹伟;王中彬;杜雅琴;杜亚明
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