食管癌的外科治疗进展PPT课件
合集下载
食管癌的外科治疗PPT文档30页
活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
食管癌的外科治疗
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
食管癌的外科治疗
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
治疗原则
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌外科治疗进展培训课件
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 A、第一列缝线距胃口2cm处食管肌层与胃浆肌层缝合； B.第二列缝线将胃口上缘与食管壁固定。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 C.纵行剪开食管，两侧肌肉粘膜瓣翻转缝合食管下端，形成圆锥状。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 D.锥形食管端插入胃口，分二层缝合食管肌层与胃浆肌层。
内镜下粘膜切除术适用于食管癌早期且病灶处于浅表黏膜层, 直径<3 cm, 累及食管周径的1／2以内, 最佳部位是中下段的后侧壁者。 其术后并发症包括出血、穿孔、狭窄等。
内镜下早期食管癌切除术
*
食管癌外科治疗进展
早期食管癌病灶。 碘染色后清晰显示病灶范围。
内镜下早期食管癌切除术
手术适应证
*
食管癌外科治疗进展
临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者？ 有严重心、肺或肝功能不全者。 严重恶病质者。
手术禁忌证
*
食管癌外科治疗进展
食管部分切除术, 消化道的重建, 较普遍采用经胸食管—胃吻合术式。近年来, 为了提高治愈率, 减少术后并发症, 临床工作者设计了多种吻合方法, 取得了一定的效果, 每一种吻合方法, 都有其优点和不完善之处。
前 言
吴英恺（1910-2003）, 中科院院士, 著名医学家, 曾先后任中国医学科学院阜外医院及北京安贞医院院长, 中国胸心血管外科奠基人。
*
食管癌外科治疗进展
作者 年代 病例数 5年生存率 手术死亡率 Earlam 1980 83783 15 29 Muller 1990 76911 10 13 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5 刘志才 1999 3867 33.7 0.78
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 A、第一列缝线距胃口2cm处食管肌层与胃浆肌层缝合； B.第二列缝线将胃口上缘与食管壁固定。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 C.纵行剪开食管，两侧肌肉粘膜瓣翻转缝合食管下端，形成圆锥状。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 D.锥形食管端插入胃口，分二层缝合食管肌层与胃浆肌层。
内镜下粘膜切除术适用于食管癌早期且病灶处于浅表黏膜层, 直径<3 cm, 累及食管周径的1／2以内, 最佳部位是中下段的后侧壁者。 其术后并发症包括出血、穿孔、狭窄等。
内镜下早期食管癌切除术
*
食管癌外科治疗进展
早期食管癌病灶。 碘染色后清晰显示病灶范围。
内镜下早期食管癌切除术
手术适应证
*
食管癌外科治疗进展
临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者？ 有严重心、肺或肝功能不全者。 严重恶病质者。
手术禁忌证
*
食管癌外科治疗进展
食管部分切除术, 消化道的重建, 较普遍采用经胸食管—胃吻合术式。近年来, 为了提高治愈率, 减少术后并发症, 临床工作者设计了多种吻合方法, 取得了一定的效果, 每一种吻合方法, 都有其优点和不完善之处。
前 言
吴英恺（1910-2003）, 中科院院士, 著名医学家, 曾先后任中国医学科学院阜外医院及北京安贞医院院长, 中国胸心血管外科奠基人。
*
食管癌外科治疗进展
作者 年代 病例数 5年生存率 手术死亡率 Earlam 1980 83783 15 29 Muller 1990 76911 10 13 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5 刘志才 1999 3867 33.7 0.78
食管癌治疗指南ppt课件
。通过高能射线杀死癌细胞，达到治疗目的。
化疗治疗
03
化疗药物可通过静脉或口服途径给予，用于杀死或抑制癌细胞
的生长。常用于辅助手术治疗或姑息治疗。
食管癌的随访计划和注意事项
随访时间
康复期间，患者需定期随访，一般术后1个月内进行首次随访，之 后根据病情调整随访间隔。
随访项目
随访内容包括体格检查、影像学检查（如CT、MRI）、肿瘤标志物 检测等，以评估患者的康复情况和肿瘤复发风险。
02
胸痛或背痛
肿瘤侵犯食管壁或周 围组织时，患者可能 感到胸痛或背痛。
03
体重下降
由于进食困难，患者 可能出现体重下降、 营养不良等状况。
04
其他症状
包括咳嗽、声音嘶哑 、呕吐等，可能与肿 瘤侵犯其他器官有关 。
食管癌的诊断方法
01
02
03
内镜检查
通过食管镜或胃镜观察食 管内壁，可以直接观察病 变的形态、范围和侵犯深 度。
分期
TNM分期系统：根据肿瘤大小（T）、淋巴结侵犯情况（ N）和远处转移情况（M）进行综合分期。
临床分期：分为早期（Ⅰ、Ⅱ期）和中晚期（Ⅲ、Ⅳ期） ，不同分期治疗方案和预后有所不同。
02
食管癌的诊断和评估
Chapter
食管癌的临床表现
01
吞咽困难
食管癌患者常常感到 食物通过食管时困难 ，尤其是固体食物。
注意事项
随访期间，患者应密切关注自身症状变化，如有异常及时就诊。同时 ，保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒，避免刺激性食物等。
食管癌患者的心理支持和营养支持
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、恐惧等心理问题。心理 干预如心理咨询、心理疏导等可以帮助患者调整心 态，积极面对治疗。
《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
化学治疗在食管癌治疗中发挥着关键作用，可用于缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期等。目前，常用的化疗药物 包括铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类等。
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
食管癌的外科治疗和分期综合治疗指南PPT课件
，心理干预和营养支持也非常重要。
04
放射治疗在食管癌中应用
放射治疗适应症与禁忌症
适应症
无严重并发症的早中期食管癌、术后局部复发或淋巴结转移、拒绝手术或无法手术的晚期患者等。
禁忌症
恶病质、严重心肺功能不全、食管穿孔或瘘道形成、远处转移等。
放射治疗方案制定原则
个体化治疗
根据患者病情、身体状况、病理 类型等制定个体化治疗方案。
肿瘤位置
上段食管癌宜采用颈部吻合术，中段食管癌可选用胸部吻合 术，下段食管癌则多采用腹部吻合术。
肿瘤分期
早期食管癌可选用内镜下切除术或食管部分切除术，中晚期 食管癌则需行食管大部或全切除术。
患者状况
根据患者年龄、全身状况、心肺功能等因素，综合评估手术 耐受性，选择合适的手术方式。
术前准备与术后护理要点
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
晚期食管癌综合治疗策略
放疗和化疗
晚期食管癌患者通常需要 接受放疗和化疗，以缓解 症状、延长生存期。
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
对症支持治疗
晚期食管癌患者可能出现 吞咽困难、疼痛等症状， 需要给予对症支持治疗， 提高生活质量。
心理干预在康复过程中作用
要点一
心理干预的重要性
要点二
实施方法
食管癌患者在康复过程中常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预可帮助患者调整心态，增强信心，提高康复效果 。
通过心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等方式，对患者 进行心理干预，缓解患者心理压力，提高患者生活质量。
长期随访和效果评价
长期随访
对食管癌患者进行长期随访，定期监测患者病情和康 复情况，及时发现并处理复发和转移等问题。
04
放射治疗在食管癌中应用
放射治疗适应症与禁忌症
适应症
无严重并发症的早中期食管癌、术后局部复发或淋巴结转移、拒绝手术或无法手术的晚期患者等。
禁忌症
恶病质、严重心肺功能不全、食管穿孔或瘘道形成、远处转移等。
放射治疗方案制定原则
个体化治疗
根据患者病情、身体状况、病理 类型等制定个体化治疗方案。
肿瘤位置
上段食管癌宜采用颈部吻合术，中段食管癌可选用胸部吻合 术，下段食管癌则多采用腹部吻合术。
肿瘤分期
早期食管癌可选用内镜下切除术或食管部分切除术，中晚期 食管癌则需行食管大部或全切除术。
患者状况
根据患者年龄、全身状况、心肺功能等因素，综合评估手术 耐受性，选择合适的手术方式。
术前准备与术后护理要点
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
晚期食管癌综合治疗策略
放疗和化疗
晚期食管癌患者通常需要 接受放疗和化疗，以缓解 症状、延长生存期。
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
对症支持治疗
晚期食管癌患者可能出现 吞咽困难、疼痛等症状， 需要给予对症支持治疗， 提高生活质量。
心理干预在康复过程中作用
要点一
心理干预的重要性
要点二
实施方法
食管癌患者在康复过程中常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预可帮助患者调整心态，增强信心，提高康复效果 。
通过心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等方式，对患者 进行心理干预，缓解患者心理压力，提高患者生活质量。
长期随访和效果评价
长期随访
对食管癌患者进行长期随访，定期监测患者病情和康 复情况，及时发现并处理复发和转移等问题。
《外科食管癌》幻灯片
16
1976年我国拟定的食管癌临床病理分期
分期 早期 0
病变 长度
不定
病变范围 限于粘膜层
I <3 cm 侵粘膜下层
II 3 -5cm 侵及部分肌层
中期 III >5cm 侵及肌层全层 或有外侵
IV >5cm 有明显外侵 晚期
转移情况
无 无 无 有局部淋巴结转移
有远处淋巴结转移 或有其他器官转移
17
39
Байду номын сангаас
40
并发症
• 吻合口瘘：最严重 • 吻合口狭窄 • 肺部感染 • 乳糜胸 • 喉返神经麻痹 • 膈疝
41
42
食管癌姑息性减状手术
• 对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进 食有困难者，可作姑息性减状手术如：食 管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管 胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或者 胃造瘘术。
44
放射治疗剂量
• 姑息治疗量：2000~3000 rads • 治疗量：5000~6000 rads
45
〔三〕化学疗法
• 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、 中医中药相结合的综合治疗，有时可提 高疗效，或使食管癌病人病症缓解，延 长存活期。
• 常用药物：5-Fu、长春新碱、表阿霉素、 顺铂、丝裂霉素等。
• 化疗中要注意防止药物毒副反响。
46
THANK YOU ！
结束
47
24
〔二〕体征
• 早期患者无明显体征。中晚期病例可 有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触 及肝肿块，恶病质者有腹水症。晚期 贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。
• 需特别注意：贲门癌常规作肛诊。
25
七、辅助检查
• (一)食管吞钡X线双重比照造影 可见①食管粘膜皱 襞紊乱、粗糙或有中断现象；②充盈缺损；③局限 性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影；③食管有明显 的不规那么狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。
1976年我国拟定的食管癌临床病理分期
分期 早期 0
病变 长度
不定
病变范围 限于粘膜层
I <3 cm 侵粘膜下层
II 3 -5cm 侵及部分肌层
中期 III >5cm 侵及肌层全层 或有外侵
IV >5cm 有明显外侵 晚期
转移情况
无 无 无 有局部淋巴结转移
有远处淋巴结转移 或有其他器官转移
17
39
Байду номын сангаас
40
并发症
• 吻合口瘘：最严重 • 吻合口狭窄 • 肺部感染 • 乳糜胸 • 喉返神经麻痹 • 膈疝
41
42
食管癌姑息性减状手术
• 对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进 食有困难者，可作姑息性减状手术如：食 管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管 胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或者 胃造瘘术。
44
放射治疗剂量
• 姑息治疗量：2000~3000 rads • 治疗量：5000~6000 rads
45
〔三〕化学疗法
• 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、 中医中药相结合的综合治疗，有时可提 高疗效，或使食管癌病人病症缓解，延 长存活期。
• 常用药物：5-Fu、长春新碱、表阿霉素、 顺铂、丝裂霉素等。
• 化疗中要注意防止药物毒副反响。
46
THANK YOU ！
结束
47
24
〔二〕体征
• 早期患者无明显体征。中晚期病例可 有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触 及肝肿块，恶病质者有腹水症。晚期 贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。
• 需特别注意：贲门癌常规作肛诊。
25
七、辅助检查
• (一)食管吞钡X线双重比照造影 可见①食管粘膜皱 襞紊乱、粗糙或有中断现象；②充盈缺损；③局限 性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影；③食管有明显 的不规那么狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。
食道癌 ppt课件
18
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
12
食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
12
食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
食管癌治疗进展 ppt课件
临床表现（早期）
早期食管癌的病程进展比较缓慢，从出 现症状到确诊时间计算病期，半年以上 者占42、2％，半年以下者占57、8％， 最长者5年3个月。
ppt课件
18
临床表现（中期）
吞咽困难— 呈进行性加重 呕吐——— 食管腔梗阻加重，病变上方 食管扩张，食物残渣存留。加之局部炎 症反应，加重黏膜的分泌，使食管内潴 留液增加。 疼痛——— 以进食时胸骨后疼痛最为明 显。上腹部痛一般提示伴有胃小弯或腹 腔转移。
某县发病最高，由东南向西北逐渐 降低，食管癌正好
相反。
ppt课件 3
病因学
吸烟 吸烟与食管癌有正相关 饮酒 饮酒与食管癌的发病有关 亚硝胺 亚硝胺的摄入量与食管癌发病率成正相关 真菌 霉变食物中的霉菌 微量元素和营养因素 自然环境中微量元素、食物中核黄素、锌、等 遗传
ppt课件 4
解剖
食管由肌肉、黏膜构成。其长度个体之 间有差异。上切牙至食管胃交接部，即 食管末端，男性长40Cm，女性37Cm； 自上切牙至环咽肌下缘长15Cm，因此， 男性食管长度为25Cm，女性为22Cm左 右。
16
临床表现（早期）
通常包括原位癌或累及黏膜下层而 未侵及肌层的浸润癌，无淋巴结转移， 病变区黏膜表现为充血、肿胀、粗糙颗 粒状斑块、轻度糜烂或有小结节突起。 绝大多数患者都有不同类型的吞咽不适 症状。①吞咽时轻微梗噎感②吞咽时食 管内疼痛③胸骨隐痛、胀闷不适④吞咽 时食管内异物感。
ppt课件 17
M 远处转移 Mx 远处转移不能测定 Mo 无远处转移 M1有远处转移
ppt课件
14
胸上段食管癌 M1a颈淋巴结转移 M1b其他的远处转移 胸中段食管癌 M1a不应用 M1b非区域淋巴结或 其他 的远处转移 胸下段食管癌 M1a腹腔动脉淋巴结转移 M1b其他的 远处转移
食管癌治疗指南ppt课件
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
11
12
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
13
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
14
51
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
52
1. 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。
53
2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
林县
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
9
病理
10
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
2.局限性管壁僵硬、 蠕动中断
37
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
38
中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬。
39
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜
烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
40
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
11
12
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
13
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
14
51
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
52
1. 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。
53
2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
林县
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
9
病理
10
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
2.局限性管壁僵硬、 蠕动中断
37
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
38
中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬。
39
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜
烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
40
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管疾病外科治疗(医疗类PPT)
2. 体位与切口
胸部手术：左侧卧位、折刀位、半俯卧位 胸部切口：
腋中线第7肋间（腔镜观察孔） 腋前线第4肋间（主操作孔） 肩胛下角线第8肋间（副操作孔）
腹部手术：平卧位、头高脚低位 腹部切口：
脐下1cm（腔镜观察孔） 脐平面右腹直肌外缘1cm（主操作孔） 脐平面左腹直肌外缘1cm（助手操作孔） 肋弓中点0.5cm（副操作孔） 剑突下0.5cm（牵拉肝脏）
经膈裂孔食管切除术（Transhiatal Esophagectomy, THE） 腹腔镜 纵隔镜+常规开腹 纵隔镜+腹腔镜
James D. Luketich, Minimally Invasive Esophagectomy, Surgical Clinics of North America, 2012, 92(5):1265-1285.
4. MIE在安全性和生存时间上是认可的
安全性
发表在Lancet的第一个MIE临床随机对照研究
Primary endpoint:
post-operative respiratory complications
Secondary endpoint:
length of hospital stay quality of life pathological parameters operating time estimated blood loss conversion to open postoperative complications Anastomotic leakage vocal-cord paralysis stay in intensivecare unit postoperative mortality scale pain score
食管癌治疗进展 ppt课件
ppt课件 19
临床表现（中期）
体重减轻——由于长时间进食困难伴有 呕吐及疼痛不适，使营养难以维持导致 程度不同的脱水、消瘦和体重下降。
ppt课件
20
临床表现（晚期）
多为Ⅳ期患者，肿瘤已有广泛转移，此 期进展迅速，自然生存期约3—6个月。
癌转移表现—常见的远处转移部位是锁
骨上胸锁乳突肌两头之间的淋巴结肿大。
ppt课件
15
临床分期
0期 Ⅰ期 Ⅱa期
Ⅱb期 Ⅲ期ห้องสมุดไป่ตู้
Ⅳ期 Ⅳa期 Ⅳb期
Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 任何T、N 任何T、N 任何T、N
ppt课件
N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 任何N
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 M1a M1b
ppt课件
27
内镜检查
内窥镜具有可弯曲，光源良好，视野广
阔清晰等优点，大大减少了检查的痛苦
和危险性，提高了阳性检出率，在临床 上已广泛应用。
ppt课件 28
鉴别诊断
喉咽部疾患
食管裂孔疝和反流性食管炎
贲门失弛症 食管憩室
食管良性瘤
食管外压性狭窄
ppt课件 29
治
外科治疗
疗
根治性放疗禁忌症： 食管穿孔（食管气管瘘或可能发 生食管主动脉瘘），恶病质，已有明显 症状且多处远处转移者。 姑息性放疗禁忌症： 已有食管穿孔，恶病质。
ppt课件
34
放射治疗
照射剂量： 根治量： 60Gy~70Gy/6~7w 姑息量：50Gy/5w 照射方式： 常规放疗后的5年生存率不足20%，近几年有 报道后程加速超分割放疗可明显提高5年生存
外科治疗食管癌概述课件
胸段食管癌切除手术入路
二切口(Ivor-Lewis)：右胸、腹，欧美多用 三切口：右胸、上腹、右颈，欧美多用 左开胸( Sweet ) ：1切口， 国内多用 胸腹联合切口 不开胸（包括内翻拔脱）
两切口食管胃切除术
Ivor-Lewis 食管胃切除术经腹和经右胸切口， 于上胸部行食管胃吻合（平或高于奇静脉水 平）。但是当肿块位于中段食管时，操作空间 显得较小，操作相对较困难。
微创食管外科手术
食管良性疾病：
食管平滑肌瘤摘除术(腹、纵隔）腔镜辅助食管癌切除术
微创外科术式
• 微创食管癌切除(MIE),包括以下几种:
• 胸腔镜+开腹+颈部吻合 • 腹腔镜＋开胸(Ivor-Lewis术式) • 纵隔镜＋腹腔镜(或开腹) • 胸腔镜+腹腔镜+颈部吻合 • 胸腔镜+腹腔镜（胸腔内吻合）
吻合方法
手工吻合 器械吻合
微创食管癌外科手术
微创食管外科手术简史
1992年，Pellegrini等最先将胸腔镜手术应用于食管良 性疾病的治疗，开展了胸腔镜下的食管肌层切开术、 食管平滑肌瘤摘除术和食管裂孔疝修补术等术式。
经过近10年的努力，在很多国家，目前胸腔镜手术已 成为食管良性疾病的首选治疗方法。
此术式适用于胸段食管任何 位置的病变，但是当肿块巨大 并位于食管中段且靠近气管时， 操作困难而且风险很大。
经腹食管癌切除术
Drainage procedure
经左胸腹联合切口食管胃切除术
经左胸腹食管胃切除术指经第八肋间行左胸和腹部 联合切口。虽然管状胃行经主动脉弓后吻合口可以 更高一点，但一般在略高于下肺静脉水平于左侧胸 腔作食管胃吻合（主动脉弓下）。
结肠走食管床、颈部食管吻 合、胃后壁吻合
《食管癌的治疗进展》PPT课件
精品文档
Orringer关于THE的报道
鳞癌 腺癌
Upper third Middle third Lower third
Surg. 2001;25:196-203
N(%) 225 (28%) 555 (69%)
5-year survival 17% 24%
24% 13% 26%
Orringer, et al. World J.
精品文档
经右胸径路
西方国家常规使用－Ivor Lewis手术 在我国主要依据个人经验
－更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平
优点：
－便于清扫腹腔淋巴结 －便于行幽门成形术
精品文档
经右胸径路
后外侧切口
－国外较多见 －食管床暴露良好 －术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多 －不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加
精品文档
食管癌手术治疗的近况
Earlam (1980) Mueller (1990) Wu YK (1980)
Li H (1997)
死亡率 29% 13% 5% 3.8%
五年生存率 4% 20% 30%
29.6%
精品文档
食管切除的手术径路
经胸手术Transthoracic esophagectomy (TTE)
食管癌手术治疗的发展（一）
1969年至1979年 83,783例 122publications 手术率58％ 切除率39％ 术后死亡率29％ 五年生存率4％
1980年至1988年 76,911例 130publications
切除率56 ％ 术后死亡率13％ 五年生存率10％
精品文档
吻合技术
胸内吻合
－国产吻合器：常州GW－1、上海GF－1 费用较少、安全性能不及进口吻合器
Orringer关于THE的报道
鳞癌 腺癌
Upper third Middle third Lower third
Surg. 2001;25:196-203
N(%) 225 (28%) 555 (69%)
5-year survival 17% 24%
24% 13% 26%
Orringer, et al. World J.
精品文档
经右胸径路
西方国家常规使用－Ivor Lewis手术 在我国主要依据个人经验
－更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平
优点：
－便于清扫腹腔淋巴结 －便于行幽门成形术
精品文档
经右胸径路
后外侧切口
－国外较多见 －食管床暴露良好 －术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多 －不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加
精品文档
食管癌手术治疗的近况
Earlam (1980) Mueller (1990) Wu YK (1980)
Li H (1997)
死亡率 29% 13% 5% 3.8%
五年生存率 4% 20% 30%
29.6%
精品文档
食管切除的手术径路
经胸手术Transthoracic esophagectomy (TTE)
食管癌手术治疗的发展（一）
1969年至1979年 83,783例 122publications 手术率58％ 切除率39％ 术后死亡率29％ 五年生存率4％
1980年至1988年 76,911例 130publications
切除率56 ％ 术后死亡率13％ 五年生存率10％
精品文档
吻合技术
胸内吻合
－国产吻合器：常州GW－1、上海GF－1 费用较少、安全性能不及进口吻合器
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
异性: 80%, 阳性预测值: 88%, 阴性预测值: 82% ）
16
17
18
19
20
21
T分期准确率（ 82－89％ ）
T1：准确率为83.5％， 16.5 ％夸大 T2：准确率为73％，10％低估，17％夸大 T3： 准确率为89％， 5 ％低估，6％夸大 T4：准确率为89％， 11 ％低估
122publications 手术率58％ 切除率39％ 术后死亡率29％ 五年生存率4％
1980年至1988年 76,911例 130publications
切除率56 ％ 术后死亡率13％ 五年生存率10％
4
食管癌手术治疗的发展（二）
根治性手术 姑息性手术
总体
中位生存率 （M）
13
3
11
AJCC、UICC关于食管癌的改动 （2002年第六版）
指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发 生率迅速增长
增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位 添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结
图以规范淋巴结的命名(Casson AG et al, Ann ) Thorac Surg. 1994
29
FDG-PET
发现早期食管癌 可发现淋巴结（>1cm）转移或远处
12
针对最近食管癌分期的争议
阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后
（ ） 关系密切 Lerut T et al 2003, Steven R. DeMeester et al 2003
-cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降 -淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异 故不能简单划为N0、N1、M1a
食管癌的外科治疗 进展
复旦大学附属中山医院胸外科
1
流行病学
▪ 西方国家并不常见
▪ 发生率: 5/100,000
▪ 我国总体发生率约 (140/100,000)
Sex 男性 女性
林县 135.49 101.12
慈县 150.60 101.78
南澳县 132.19 69.20
Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001
25
26
27
28
MRI
在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度
－为放疗定位提供参考意见
区分术后复发与术野纤维化
－纤维化在T2加权显示为低信号区，在Gd-DTPA增强 T1加权显示为延迟信号或无信号区
用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管
－总体敏感度与特异性与CT类似：60％
自发吞咽动作、呼吸和心脏跳动－运动伪影 空间分辨能力不及CT 费用较高
32 7.5 8.8
五年生存率 （％） 34 8 14
John Wong and Simon Y.K. Law HongKong, Queen Mary Hospital
5
食管癌的TNM分期 （AJCC，1997）
6
T分期
Tis T1 T2 T3 T4
原位癌（carcinoma in situ） 累及粘膜下层 累及固有肌层 累及外膜及食管旁组织 累及临近组织器官
2
病理类型
我国
• 鳞癌为主 • 上1/3段
中1/3段 下1/3段
97.6% 8.8% 65.9% 25.3%
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
西方国家
• 以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）
3
食管癌手术治疗的发展（一）
1969年至1979年 83,783例
管树、左主支气管、心包等） 准确率：43.8％
N分期（胸段食管）
准确率：48％～74％ （Holscher et al, 1994） 准确率：61％～96％，敏感度：8% ～ 75% ，特异性：60 ％～ 98％ （Chandawarkar et al, 1996）
M分期 ：肝脏、肺等远处脏器转移
Stage III
Stage ⅣA Stage ⅣB
T
Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 Any T Any T
N
N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 Any N Any N Any N
M
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b
五年生存率 （％）
60 30
40
腹腔淋巴结穿刺活检：灵敏度72％，特异性97％， 阳性预测值95％，阴性预测值82％（Reed et al, 1999）
23
24
CT
T分期（食管壁厚度）准确率（59％～64％）
-正常上限5mm
-T1、T2： 5～15mm -T3：>15mm -T4：临近组织受累，脂肪层消失（主动脉、气管支气
14
临床诊断与分期（cTNM）方法
全身体检 影像学方法
－胸部平片、GI －CT、MRI －EUS －FDG-PET
食管镜、支气管镜 胸腔镜、腹腔镜层面） N分期（形态、大小、内在超声特征、边界） 细针穿刺活检 极早期局限于粘膜的病变的切除 术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度: 95%, 特
13
食管癌分期的修改建议
AJCC（02年）
T1
N分期
M分期
修改建议
T1a（粘膜层）－》I 期 T1b（粘膜下层） N0 N1（0～2阳性淋巴结） N2（3个以上阳性淋巴结）
M1a取消
Thomas W. Rice et al 2003， Valerie W. Rusch 2003
7
8
N分期
N0 无淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
9
M分期
M0 无远处转移 M1 远处转移
－M1a 上段食管癌转移至颈部淋巴结
下段食管癌转移至腹腔淋巴结
－M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移
10
分期分组
STAGE GROUPING
Stage 0 Stage I Stage IIA
Stage IIB
meta-analysis(21 series) ，Rösch，1995
22
N分期灵敏度89％，特异性75％，准确率84％ （Catalano et al, 1994）
N1：阳性预测值86％，阴性预测值79％ N分期准确率77％ （ Rösch，1995 ）
－N0：69％ －N1：89％
细针穿刺活检：灵敏度92％，特异性93％，准确率 100％，阴性预测值86％（Wiersema,1997）
16
17
18
19
20
21
T分期准确率（ 82－89％ ）
T1：准确率为83.5％， 16.5 ％夸大 T2：准确率为73％，10％低估，17％夸大 T3： 准确率为89％， 5 ％低估，6％夸大 T4：准确率为89％， 11 ％低估
122publications 手术率58％ 切除率39％ 术后死亡率29％ 五年生存率4％
1980年至1988年 76,911例 130publications
切除率56 ％ 术后死亡率13％ 五年生存率10％
4
食管癌手术治疗的发展（二）
根治性手术 姑息性手术
总体
中位生存率 （M）
13
3
11
AJCC、UICC关于食管癌的改动 （2002年第六版）
指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发 生率迅速增长
增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位 添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结
图以规范淋巴结的命名(Casson AG et al, Ann ) Thorac Surg. 1994
29
FDG-PET
发现早期食管癌 可发现淋巴结（>1cm）转移或远处
12
针对最近食管癌分期的争议
阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后
（ ） 关系密切 Lerut T et al 2003, Steven R. DeMeester et al 2003
-cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降 -淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异 故不能简单划为N0、N1、M1a
食管癌的外科治疗 进展
复旦大学附属中山医院胸外科
1
流行病学
▪ 西方国家并不常见
▪ 发生率: 5/100,000
▪ 我国总体发生率约 (140/100,000)
Sex 男性 女性
林县 135.49 101.12
慈县 150.60 101.78
南澳县 132.19 69.20
Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001
25
26
27
28
MRI
在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度
－为放疗定位提供参考意见
区分术后复发与术野纤维化
－纤维化在T2加权显示为低信号区，在Gd-DTPA增强 T1加权显示为延迟信号或无信号区
用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管
－总体敏感度与特异性与CT类似：60％
自发吞咽动作、呼吸和心脏跳动－运动伪影 空间分辨能力不及CT 费用较高
32 7.5 8.8
五年生存率 （％） 34 8 14
John Wong and Simon Y.K. Law HongKong, Queen Mary Hospital
5
食管癌的TNM分期 （AJCC，1997）
6
T分期
Tis T1 T2 T3 T4
原位癌（carcinoma in situ） 累及粘膜下层 累及固有肌层 累及外膜及食管旁组织 累及临近组织器官
2
病理类型
我国
• 鳞癌为主 • 上1/3段
中1/3段 下1/3段
97.6% 8.8% 65.9% 25.3%
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
西方国家
• 以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）
3
食管癌手术治疗的发展（一）
1969年至1979年 83,783例
管树、左主支气管、心包等） 准确率：43.8％
N分期（胸段食管）
准确率：48％～74％ （Holscher et al, 1994） 准确率：61％～96％，敏感度：8% ～ 75% ，特异性：60 ％～ 98％ （Chandawarkar et al, 1996）
M分期 ：肝脏、肺等远处脏器转移
Stage III
Stage ⅣA Stage ⅣB
T
Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 Any T Any T
N
N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 Any N Any N Any N
M
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b
五年生存率 （％）
60 30
40
腹腔淋巴结穿刺活检：灵敏度72％，特异性97％， 阳性预测值95％，阴性预测值82％（Reed et al, 1999）
23
24
CT
T分期（食管壁厚度）准确率（59％～64％）
-正常上限5mm
-T1、T2： 5～15mm -T3：>15mm -T4：临近组织受累，脂肪层消失（主动脉、气管支气
14
临床诊断与分期（cTNM）方法
全身体检 影像学方法
－胸部平片、GI －CT、MRI －EUS －FDG-PET
食管镜、支气管镜 胸腔镜、腹腔镜层面） N分期（形态、大小、内在超声特征、边界） 细针穿刺活检 极早期局限于粘膜的病变的切除 术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度: 95%, 特
13
食管癌分期的修改建议
AJCC（02年）
T1
N分期
M分期
修改建议
T1a（粘膜层）－》I 期 T1b（粘膜下层） N0 N1（0～2阳性淋巴结） N2（3个以上阳性淋巴结）
M1a取消
Thomas W. Rice et al 2003， Valerie W. Rusch 2003
7
8
N分期
N0 无淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
9
M分期
M0 无远处转移 M1 远处转移
－M1a 上段食管癌转移至颈部淋巴结
下段食管癌转移至腹腔淋巴结
－M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移
10
分期分组
STAGE GROUPING
Stage 0 Stage I Stage IIA
Stage IIB
meta-analysis(21 series) ，Rösch，1995
22
N分期灵敏度89％，特异性75％，准确率84％ （Catalano et al, 1994）
N1：阳性预测值86％，阴性预测值79％ N分期准确率77％ （ Rösch，1995 ）
－N0：69％ －N1：89％
细针穿刺活检：灵敏度92％，特异性93％，准确率 100％，阴性预测值86％（Wiersema,1997）