食管癌的外科治疗共30页
食管癌和贲门癌的外科治疗
河 南 职 工 医学 院 学 报
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａ ｄｃ ｌ ｏｌｇ ｏ ｔｆ ｎ ｏｋ ｒ ｏ ｒａ ｎ ｎＭｅ ｉａ ｌ ｅｆｒＳａ ａ ｄＷ ｒｅｓ ｏ Ｃ ｅ ・１ ・ ９
食 管癌 和 贲 门癌 的外 科 治 疗
本 院 自 １８ ９ ７年 ～ ０ ２年 施 行 食 管癌 和 贲 门癌 ２０ 手术 ５ ８例 ， 除 ５ １ ， 除率 为 ９ ． ％ ， ２ 切 ０ 例 切 ４ ９ 探查 ２ ７
例， 探查 率 为 ５ １ 。本 文就切 除病 例分 析如 下 。 ．％
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
食 管 癌 和 贲 门癌 的外 科 治 疗 仍 是 目前 首 选 方 法 。随着操 作技 术 的熟练 ， 疗水平 的提高 ， 诊 手术 切 除率越 来越 高 ，０年 代 的手 术 切 除率 为 ８ ． ％ … ， ７ ３４
近年来 的 手 术 切 除 率 为 ９ ． ％ ～９ ． ％ １３ ４３ 。 本 组 的手 术切 除率 为 ９ ． ％ 。手 术 切 除率 的高 、 固 ４９ 低
生率 为 １ ． ％ ～２ ． ％ ４５ ７１ ， 国 目前 食 管 癌 和 贲 我
门癌切 除 术后 并 发症 的发 生率 为 ２ ２ ～１ ． ８ 。 ．％ ５０ ％ 本 组食 管 癌 和贲 门癌 切 除 术 后 并 发 症 的发 生 率 偏 高 ， １． ％ ， 为 ４ ２ 其原 因是 本组 高龄 病人 较多 ，０岁 以 ７ 上者 １８例 占 ３ ． ％ ， 龄 大 ， ６ ３５ 年 体质 差 ， 体免 疫 力 机 低 ， 加上 手术 复杂 创伤 大 ， 再 术后 易发 生并 发症 。 当 然 也 与观 察病情 不 仔细 ， 术后 处理 不 当 ， 用抗 生素 使 不合理 等 有关 。
老年食管癌的外科治疗
手 术 。结 果 本 组 １ ８ 中 ， ９ 例 全部 根 治性 切 除 ， 围手 术期 死 亡 。术 后 吻合 口瘘 ６例 ， 部 感 染 ９例 ， 无 肺 肺 不张 ６ ， 例 心律 失 常 ５例 ， 胃肠 功 能 紊乱 ４例 ， 糜 胸 ３ ， 音 嘶 哑 ３ ， 乳 例 声 例 吻合 口 良性 狭 窄 ８例 ， 保 守 经
症 ： 尿病 ３ 例 ， 血 压 ５ 糖 ３ 高 ４例 ， 阻 肺 ２ 慢 ８例 ， 心 病 １ 冠 ４例 ， 肺 部 感 染 ８例 。按 国际 抗 癌联 盟 Ｔ ＮＭ 分 期 ， Ｉ期 ２ ８例 ， Ⅱａ 期 ７ 例 ，Ｉ 期 ６ ８ ｌｂ ０例 ， Ⅲ期 ３ ２例 。手 术 在 单 腔 或 双 腔 气 管 插 管 、 肺 或 单 肺 通 气 、 麻加 硬 膜 外 麻 醉 下进 行 。本 组 全 部 双 全 根 治 性 切 除 ， 中 左 侧开 胸 行 食管 胃胸 内 （ 下 或 弓 上 ） 械 其 弓 机
腺癌 １ ６例 。术 后 吻 合 口瘘 ６ ， 发 生 在胸 腔 内 ， 例 发 生 例 ５例 ｌ
在 颈部 ， 部 感 染 ９例 ， 不 张 ６ ， 律 失 常 ５例 ， 肺 肺 例 心 胃肠 功 能
对 胸 中段 及其 以下 病 变 显 露 良好 ， 于操 作及 切 除 病 变 ；） 便 ２ 便 于 处 理 与 主动 脉 有 关 的 紧 急 情 况 ， 发 生 主 动 脉 损 伤 也 便 于 若 采 用 应急 措 施 ；） 于 胸 腹 两 腔 操 作 ， 于 无 肝 脏 遮 盖 ， 开 ３便 由 切 膈 肌 便可 进 行 腹 腔 操 作 ；） 去 了翻 身 消毒 的麻 烦 ， 手 术 时 ４省 使
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭｅ ｉａ ｌｅ ｅ ２ ０， １３ ． ． ８ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ ｌ ｌｇ ， ０１ Ｖｏ． １ Ｎｏ １ Ｃｏ
食管癌的外科治疗和分期综合治疗指南PPT课件
04
放射治疗在食管癌中应用
放射治疗适应症与禁忌症
适应症
无严重并发症的早中期食管癌、术后局部复发或淋巴结转移、拒绝手术或无法手术的晚期患者等。
禁忌症
恶病质、严重心肺功能不全、食管穿孔或瘘道形成、远处转移等。
放射治疗方案制定原则
个体化治疗
根据患者病情、身体状况、病理 类型等制定个体化治疗方案。
肿瘤位置
上段食管癌宜采用颈部吻合术，中段食管癌可选用胸部吻合 术，下段食管癌则多采用腹部吻合术。
肿瘤分期
早期食管癌可选用内镜下切除术或食管部分切除术，中晚期 食管癌则需行食管大部或全切除术。
患者状况
根据患者年龄、全身状况、心肺功能等因素，综合评估手术 耐受性，选择合适的手术方式。
术前准备与术后护理要点
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
晚期食管癌综合治疗策略
放疗和化疗
晚期食管癌患者通常需要 接受放疗和化疗，以缓解 症状、延长生存期。
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
对症支持治疗
晚期食管癌患者可能出现 吞咽困难、疼痛等症状， 需要给予对症支持治疗， 提高生活质量。
心理干预在康复过程中作用
要点一
心理干预的重要性
要点二
实施方法
食管癌患者在康复过程中常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预可帮助患者调整心态，增强信心，提高康复效果 。
通过心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等方式，对患者 进行心理干预，缓解患者心理压力，提高患者生活质量。
长期随访和效果评价
长期随访
对食管癌患者进行长期随访，定期监测患者病情和康 复情况，及时发现并处理复发和转移等问题。
食管癌外科病历
食管癌外科病历简介食管癌是指发生在食管内的恶性肿瘤，是消化道中最为恶性的一种肿瘤。
食管癌多数发生在中下段，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型。
本文将从食管癌的病历中提取相关信息，以便更好地了解食管癌的外科治疗过程。
一、患者信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁职业：退休住址：XX省XX市XX区XX街道XX号二、病史2.1 主诉患者主诉近半年来出现进食困难、胸骨后灼热感等不适症状。
2.2 现病史患者近半年来出现进行性加重的进食困难，咀嚼食物时出现阻塞感，需要多次咳嗽或喝水才能缓解。
同时，患者还出现胸骨后不适感，类似灼热感，经常出现在进食后不久。
体重下降约5公斤。
2.3 既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病，无手术史。
三、体格检查3.1 一般情况患者神志清楚，面色苍白，有轻度贫血表现。
3.2 心肺听诊心率78次/分钟，心律整齐，听诊肺呼吸音正常。
3.3 胸部触诊胸部无压痛，无包块。
四、辅助检查4.1 血常规检查•血红蛋白(Hb)：110 g/L•白细胞计数(WBC)：6.5 × 10^9/L•血小板计数(PLT)：180 × 10^9/L4.2 影像学检查4.2.1 X线胸部透视显示食管造影异常，食管中下段狭窄。
#### 4.2.2 腹部CT扫描显示食管中下段管腔狭窄，可见明显肿块。
4.3 食管镜检查显示食管中下段鳞状细胞癌肿块，约3cm×2cm。
五、诊断患者经临床检查及辅助检查，诊断为食管中下段鳞状细胞癌。
六、治疗方案6.1 术前准备1.矫正贫血：补充铁剂和叶酸。
2.营养支持治疗：满足患者营养需求，提高手术耐受性。
3.预防感染：联合应用抗生素。
6.2 手术治疗1.手术方式：食管癌根治术。
2.切口选择：选择右侧胸廓切口。
3.手术步骤：– 3.1 切除食管中下段，包括肿瘤及周围淋巴结。
– 3.2 食管重建术：采用胃部重建方式。
– 3.3 术中淋巴结活检：行术中快速病理检查。
高龄食管癌的外科治疗
Ｈ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ
・
综
述 ・
ｆ
］
高 龄食 管 癌 的外 科 治疗
魏 金龙 综述 ， 志刚 王 审校
（ 东医学院 附属 医院胸 心 外科 ， 东 湛江 广 广
５４０ ） ２０ １
ｅｔ ｒ ｏｃｐｃｓｒｅ Ｖ Ｔ ） ｄｈ ａ ｓｏｉ ｕｇｒ Ａ Ｓ 及胸腹腔镜联合手术 、 ｏｃ ｙ， 内镜下行早期食管癌切 除术 等方法 已广泛应用 于高龄
食管癌的外科治疗 。
【 关键词 】 高龄食 管癌 ； 外科治疗 【 中图分类 号】 Ｒ３ ． ７５１ 【 文献标 识码 】 Ａ
２ 外科治 疗
与非 高 龄 食 管 癌 患 者 相 比， 高龄 食 管 癌具 有 以 和延 长 生存期 。
２ １ 国内外 高 龄 食 管 癌 外 科 治疗 现状 多 数 ．
者生 理反应 迟 钝 ， 临床 症 状 、 体征 相 对 轻 微 ， 而就 学者 认 为 ， 因 只要 患者 能够 耐受 ， 术 可 以完整 切 除肿 手 诊 时间晚 。但 高 龄 食 管 癌 的恶 性 程 度 相 对 较 低 ， 肿 瘤 ， 首选 手术 ， 应 年龄 不应 成 为手术 的限制 。对 于
［ ］ Ｎ ｕ ｌ ｅｒ ｕ ｓ ｈ ｔ ，０ １７ （ ）３ ４ ３ ９ Ｊ ． ｅｒ ｕ ｓｒ Ｐｙ ｉ ｙ２０ ，１ ３ ：３ — ３ ． ｏ Ｎ ｏ ｇ ｃａ ｒ ［ Ｏ 胡丹波 ， ３］ 李舜伟． 慢性间断性缺氧后一氧化氮和诱导型一氧化 氮合酶的表达及维生 索 Ｅ和 左旋 丁基苯 酞对其影 响 ［ ］ 中 Ｊ． 国神经科学杂 志， ０ ， （ ） １０— ４ ． ２ ４ ２ ２ ：４ １ ０ ０ ４ ［ １ 彭 斌 ， ３］ 李舜伟 ， 谭会兵． 慢性 间断性 缺氧诱导 大脑 细胞凋亡 的研究 ［ ］ 北京医学 ， ０ ， （ ） ３ ９ ３ １ Ｊ． ２ ２ ２ ５ ：３ — ４ ． ０ ４ ［２ 王 璋 ， 良毅 ， 强 ． ｕｏ Ｃ Ａ 治疗阻塞型睡眠呼吸暂 ３］ 司 徐 Ａ ｔ— Ｐ Ｐ
食管癌综合治疗ppt课件
1
流行病学
1.发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 2.全世界每年约30万人死于食管癌。 3.男多于女，年龄＞40岁，60～69岁占37～39%。 4.我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡 率中居第二位。 5.死亡率：全国15.8万以上/年（死亡），占总死 亡率的12%。平均5年生存率为10%左右，接受根治 性手术者的5年生存率为20%。
9
食管癌CT分期标准
• Ⅰ 仅限于腔内肿块，管 T1长度＜5cm，无 狭窄，壁无增厚,肿瘤未侵及管壁全周
• Ⅱ 管壁增厚＞5mm ，T2长度＞5cm 狭窄或肿瘤累及管壁全周
• Ⅲ 累及纵膈 • Ⅳ 远处转移 M1远处器官包括淋巴结
10
第7版食管癌T分期UICC
上皮
Tis T1a T1 T T T
5
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
6
病理分型 鳞状细胞 癌（约占 90%） 腺癌 腺角化癌 小细胞未 分化癌
病理类型
鳞癌（多见） 腺癌（少见）
7
• 临床分型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
分型
Ëè ÖÊ ÐÍ Þ¦ É¡ ÐÍ À£ Ññ ÐÍ Ëõ Õ ÐÍ
16
食管癌外科治疗结果
作者
年份
Earlam 1980
Giuli
1980
吴英恺 1982
Kinoshita 1982
Matthews 1986
Skinner 1987
Muller 1990
张毓德 1991
邵令方 1991
张汝刚 2005
平育敏 2005
例数 院内死亡率 (%)
83783
食管癌的外科治疗
数 目及范围作明确规定 ， 仅要 求在控制并 发症与死亡 率的 同
时尽可能清扫 。近来研 究发现 ， 除淋 巴结转移部 位外 ， 转移淋
巴结大小 、 数量 和清扫淋 巴结 中转移淋 巴结所 占比例 与预后
①肿瘤 明显外 侵 ， 有穿入邻近脏器征象 ； 临 ②
围、 腹内 胃小弯 、 胃左动 脉及腹 主动脉周 围等 处淋 巴结 。从 肿瘤 学角 度出发 ， 对食 管癌 采取食管 大部切 除加胸 、 、 腹 颈三 野淋巴结 清扫手术符合原则 。 ３ 手 术方式选择 食管 癌 目前有多种手术方式 ， 手术入 路的选择 主要 根据 肿瘤所在部位 和手术者个人 习惯 ，Ｔ扫描所示肿大淋 巴结的 ｃ 位置亦为选择手术入路的依据之一 。 目前尚无公认 的标准手
管（ 不行食管切 除术者 ） 并可尝试 通 过 胃造 口处行 逆行 内 ，
镜治疗 ； 可考虑 以近距离 放射疗 法代替外 放射治疗 ； 他方 其 法包括化疗 、 术。ｂ 严重 食 管梗 阻 ： 镜下 管腔 扩张 ； 手 ． 内 导 丝、 球囊扩张 ； 临时应 用可取出的小 直径支架 （ ８—１ ｍ） ６Ｉ 取 ｎ
能 性 与 肿 瘤 部 位 有 关 ， 与 肿 瘤 的外 侵 程 度 有 关 。尽 管 国 内 更
外多个 随机对照研究显示术前放疗不能增加手术 切除率 ， 但
临 床 实 践 证 明 术 前 放 疗 若 能 使 肿 瘤 缩 小 则 手 术 切 除 可 能 性
（ ＩＣ ／ 国肿瘤研 究联合委 员会 （ Ｊ Ｃ 食 管淋 巴结 分布 ＵＣ ）美 ＡＣ ） 图及 日本食管癌学会食管淋 巴结分布图。为准确评价淋 巴结 状态 ， ５版 ＵＣ Ｔ Ｍ分期要求 至少对 ６枚 以上淋 巴结取 第 Ｉ Ｎ 活检行 病理学检奁 ， ７版 Ｔ Ｍ 分期未对术 中淋 巴结清扫的 第 Ｎ
胸下段食管癌的外科治疗
述
中 健 文 Ｏ年月 Ｂ第期ＷｌｌｉＤｅ Ｍｉｌｅｄａ 外 康 铺２９１第卷 ２ ｏ ａ ｇ｛ｅｃ Ｐｌｉ Ｏ ｒｉBiblioteka ｉｓ ｄａ ｒ ｅ ｄｅ ｈ ｏｌ
一般情况不主 能 成功 。 后改用切除４ 点处虹膜根部 ， ～６ 用截囊刀在虹膜下破 囊 ｍ 以至 出血 此期治疗 以药物控制眼压较 为妥 当。 后娩出晶体核 。 出并冲洗部分囊皮 ， 取 关闭巩膜及球结膜瓣 。 术 张 急性期施行手 术治疗，以免发生并发症 。病程晚期 ， 则主要表 如 虹膜睫状体 萎缩 ， 视神经萎缩 ， 后给予 红霉素及肾上腺皮质激素治疗 ， 院ｌ天视 力： ．２ 住 ８ ０ ０ 出院。 现为组织变性萎缩 ， 角膜变性 、
前房 瞳孔区夹 出囊膜 ， 孔区变清 亮。缝合巩膜切 口一针。术后 眼手术后一般不应 出现的 。 瞳 因此不能排 出术中细菌带人眼内所造 成 ；术 后 并 发 白 内 障 、即与 青 光 眼斑 有关 ， 更 大 的 可 能 是 在 行 但 住 院 治 疗 １ 天 视 力 达 ０ ３ 院 。随 访 半 年 后配 戴 ＋ｌ 、 ＤＳ眼 ４ ．出 Ｏ ００ 虹膜周边切除术 中触 及晶状体所引起。 因单纯 青光眼斑 日后 可能 部分吸收或静止不变。 而不至于在短期 内使 白内障发展到成熟期 。 ２讨论 ２ ２手术体会 笔者认为本病例以青光眼发病开始 ， ． 而术后 ２ Ｊ 病 因 分析 青 光 眼 ． 膜 睫 状 体 炎 ， ． 虹 白内 障 三 者 特 征 性 强 ．诊 断 较 易 。 其 青 光 眼 ，白 内 障 的 发 病 原 因 至 今 尚 不 十 分 了 合并虹膜睫状体 炎及 白内障。 但 虽对行 白内障摘除术 后效 果无法预 解。 单靠药 物治疗 两病均不能达到根治之 目的。目前仍 以手 术治 料 。但只要术前检查视力达光感存在 、光定位好 ， 眼压控制在正 虹膜睫状体 炎在静止 时期 。 是可能考虑 白内 疗 为理 想之法。 就本 病例初次发病是否为原发性 青光眼 ， 由于初 常或接近正常范 围，
外科治疗高龄食管癌贲门癌研究
外科治疗高龄食管癌贲门癌研究高龄食管癌是指年龄超过70岁的患者患有食管癌的情况。
随着人口老龄化的加剧，高龄食管癌患者的比例也在逐渐增加。
由于高龄患者的身体状况相对较差，且免疫功能下降，因此对于高龄食管癌患者的治疗也存在一定的挑战。
外科治疗是目前治疗高龄食管癌的主要手段之一对于高龄食管癌患者，外科治疗的选择要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的位置和分期等因素。
常见的外科治疗包括食管癌根治术和姑息性手术。
食管癌根治术是指通过手术切除患者的食管癌组织，以达到治愈的目的。
常见的手术方法有食管癌根治术、贲门成形术和胃肠重建术等。
对于高龄食管癌患者来说，手术风险相对较高，术后恢复较慢。
因此，在手术前需要评估患者的手术风险和术后的生活质量，并与患者及家属进行充分的沟通和讨论。
姑息性手术是指为了缓解症状而进行的手术治疗。
常见的姑息性手术包括激光治疗、支架植入和胃肠造瘘等。
姑息性手术可以减轻患者的痛苦和不适，提高其生活质量，但并不能治愈疾病。
对于高龄食管癌患者来说，姑息性手术可能是更合适的选择，尤其是对于那些身体状况较差、手术风险较高的患者来说。
除了外科治疗，高龄食管癌患者还可以接受其他综合治疗手段，如放疗、化疗和靶向治疗等。
放疗可以通过破坏癌细胞的DNA结构来抑制其生长和扩散。
化疗可以通过给予化学药物来抑制癌细胞的生长和扩散。
靶向治疗是一种新型的治疗方式，通过靶向癌细胞的特定分子机制来治疗癌症。
总之，外科治疗是治疗高龄食管癌的重要手段之一，但是对于高龄患者来说，手术风险较高，需在医生和患者及家属共同决策的基础上选择合适的治疗方式。
此外，综合治疗手段的应用也可以提高治疗效果和生活质量。
因此，对于高龄食管癌患者的治疗需要个体化，综合考虑患者的病情和身体状况，在确保治疗效果的同时尽可能减轻其不良反应和手术风险。