《慢性乙型肝炎防治指南》年完整版ppt课件
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原体对某种药物耐药后,对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐 药性,称之为交叉耐药。多药耐药则是由一种药物诱发，而同时对其他种 结构和作用机制完全不同的药物产生交叉耐药。
二、流行病学和预防
（一）流行病学
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为 慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化 和肝细胞癌 (HCC)。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例 分别为30%和45%。
中国慢性乙肝防治指南
一、术语
1. 慢性HBV感染 (chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳 性6个月以上。
2 慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引 起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。
8 乙型肝炎再活动 (reactivation of hepatitis B)—在HBV DNA持续 稳定的患者，HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL，或者基线 HBV DNA 阴性 者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL，缺乏基线HBV DNA者 HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往再次出现肝脏炎症坏死，ALT升高。常 常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免 疫抑制治疗或化疗时。
18 病毒学突破 (virological breakthrough)—Nas治疗依从性良好的 患者，在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平比治疗中最低点上升1 个log值，或一度转阴后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复 检测加以确定，可有或无ALT升高。
一、术语
19 病毒学复发(Viral relapse)－获得病毒学应答的患者停药后，间隔 1个月两次检测HBV DNA均＞2000 IU/mL。
我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。 由于乙型肝炎疫苗免疫，急性HBV感染明显减少，以及感染HBV人口的 老龄化，再加上抗病毒治疗的广泛应用，近年HBeAg阴性慢性乙型肝 炎患者的所占比例上升。
一、术语
16 应答不佳或部分病毒学应答 (suboptimal or partial virological response)－Nas抗病毒治 疗中依从性良好的患者，治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度＞2 log10 IU/mL，但仍然可以检测到。
17 病毒学应答 (virologica来自百度文库 response)—治疗过程中，血清HBV DNA 低于检测下限。
一、术语
9 HBeAg阴转 (HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。
10 HBeAg血清学转换 (HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患 者HBeAg消失、出现抗-HBe。
11 HBeAg逆转 (HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的 患者再次出现HBeAg。
一、术语
6 乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B)—既往有急性或CHB病史， HBsAg阴性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于最低检测限， ALT在正常范围。
7 慢性乙型肝炎急性发 作 (acute exacerbation or flare of hepatitis)—排除其他肝损 伤因素后ALT升至正常上限（ULN）10倍以上。
15 原发性无应答(Primary nonresponse)－核苷（酸）类药物 （nucleos(t)ide analogs,NAs）治疗依从性良好的患者，治疗12周 时HBV DNA较基线(治疗前DNA水平）下降幅度＜1 log10IU/mL或24周时 HBV DNA较基线下降幅度＜2 log10 IU/mL。
5 非活动性HBsAg携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳 性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上， 每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织 学活动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻 微。
20 临床复发(Clinical relapse)－病毒学复发并且ALT＞2 x ULN，但 应排除其他因素引起的ALT增高。
21 持续病毒学应答(sustained offtreatment virological response)－停止治疗后血清HBV DNA持续 低于检测下限。
一、术语
22 耐药(Drug resistance)—检测到和HBV耐药相关的基因突变，称为基 因型耐药 (Genotypic resistance)。体外实验显示抗病毒药物敏感 性降低、并和基因耐药相关，称为表型耐 药 (Phenotypic resistance)。针对一种抗病毒药物出现的耐药突变 对另外一种或几种抗病毒药物也出现耐药，称为交叉耐 药 (Cross resistance)。至少对两种不同类别的核苷(酸)类似物耐 药，称为多药耐药 (multidrug resistance)。
3 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)— 血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或 肝组织学检查有肝炎病变。
一、术语
4 HBeAg阴性慢性乙型肝 炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性， HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查 有肝炎病变。
12 组织学应答 (histological response)—肝脏组织学炎症坏死降 低≥2分，无肝纤维化评分的增高；或按Metavir评分，纤维化评分 降低≥1分。
一、术语
13.完全应答 (Complete response) －持续病毒学应答且HBsAg阴转或 伴有抗-HBs阳转。
14 临床治愈 (Clinical cure)：持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗 -HBs阳转、ALT正常、肝组织学轻微或无病变。
二、流行病学和预防
（一）流行病学
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为 慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化 和肝细胞癌 (HCC)。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例 分别为30%和45%。
中国慢性乙肝防治指南
一、术语
1. 慢性HBV感染 (chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳 性6个月以上。
2 慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引 起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。
8 乙型肝炎再活动 (reactivation of hepatitis B)—在HBV DNA持续 稳定的患者，HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL，或者基线 HBV DNA 阴性 者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL，缺乏基线HBV DNA者 HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往再次出现肝脏炎症坏死，ALT升高。常 常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免 疫抑制治疗或化疗时。
18 病毒学突破 (virological breakthrough)—Nas治疗依从性良好的 患者，在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平比治疗中最低点上升1 个log值，或一度转阴后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复 检测加以确定，可有或无ALT升高。
一、术语
19 病毒学复发(Viral relapse)－获得病毒学应答的患者停药后，间隔 1个月两次检测HBV DNA均＞2000 IU/mL。
我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。 由于乙型肝炎疫苗免疫，急性HBV感染明显减少，以及感染HBV人口的 老龄化，再加上抗病毒治疗的广泛应用，近年HBeAg阴性慢性乙型肝 炎患者的所占比例上升。
一、术语
16 应答不佳或部分病毒学应答 (suboptimal or partial virological response)－Nas抗病毒治 疗中依从性良好的患者，治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度＞2 log10 IU/mL，但仍然可以检测到。
17 病毒学应答 (virologica来自百度文库 response)—治疗过程中，血清HBV DNA 低于检测下限。
一、术语
9 HBeAg阴转 (HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。
10 HBeAg血清学转换 (HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患 者HBeAg消失、出现抗-HBe。
11 HBeAg逆转 (HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的 患者再次出现HBeAg。
一、术语
6 乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B)—既往有急性或CHB病史， HBsAg阴性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于最低检测限， ALT在正常范围。
7 慢性乙型肝炎急性发 作 (acute exacerbation or flare of hepatitis)—排除其他肝损 伤因素后ALT升至正常上限（ULN）10倍以上。
15 原发性无应答(Primary nonresponse)－核苷（酸）类药物 （nucleos(t)ide analogs,NAs）治疗依从性良好的患者，治疗12周 时HBV DNA较基线(治疗前DNA水平）下降幅度＜1 log10IU/mL或24周时 HBV DNA较基线下降幅度＜2 log10 IU/mL。
5 非活动性HBsAg携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳 性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上， 每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织 学活动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻 微。
20 临床复发(Clinical relapse)－病毒学复发并且ALT＞2 x ULN，但 应排除其他因素引起的ALT增高。
21 持续病毒学应答(sustained offtreatment virological response)－停止治疗后血清HBV DNA持续 低于检测下限。
一、术语
22 耐药(Drug resistance)—检测到和HBV耐药相关的基因突变，称为基 因型耐药 (Genotypic resistance)。体外实验显示抗病毒药物敏感 性降低、并和基因耐药相关，称为表型耐 药 (Phenotypic resistance)。针对一种抗病毒药物出现的耐药突变 对另外一种或几种抗病毒药物也出现耐药，称为交叉耐 药 (Cross resistance)。至少对两种不同类别的核苷(酸)类似物耐 药，称为多药耐药 (multidrug resistance)。
3 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)— 血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或 肝组织学检查有肝炎病变。
一、术语
4 HBeAg阴性慢性乙型肝 炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性， HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查 有肝炎病变。
12 组织学应答 (histological response)—肝脏组织学炎症坏死降 低≥2分，无肝纤维化评分的增高；或按Metavir评分，纤维化评分 降低≥1分。
一、术语
13.完全应答 (Complete response) －持续病毒学应答且HBsAg阴转或 伴有抗-HBs阳转。
14 临床治愈 (Clinical cure)：持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗 -HBs阳转、ALT正常、肝组织学轻微或无病变。