深低温停循环技术
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深低温停循环技术
Deep Hypothermia Circulatory Arrest，DHCA
1953年提出
18～ 20°C 45 ～60min
DHCA的适应症
复杂的先天性心脏病矫正术：如F4 主动脉手术：如马凡综合征，主动脉瘤 其它非心脏外科手术
DHCA对重要器管的影响
1.
5.
药物保护 尼莫地平 甲基强的松龙 硫喷妥钠、异丙酚 兴奋性氨基酸及其受体拮抗药 地氟醚 NOS抑制剂 L-NAME （左旋硝基精氨 酸甲酯 ）?
DHCA在非心脏外科手术中的应用
① ② ③
④Biblioteka Baidu
⑤ ⑥
⑦
⑧
颅内巨大脑动脉瘤和脑血管畸形手术 肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓的取栓手术 用于标加氏综合征根治术、肝移植、肝巨大肿瘤 切除、肝外伤修补 慢性肺动脉栓塞行肺动脉血栓骨膜剥脱术 重症抢救 严重先天性畸形整形 感染起搏器及其导丝的取出 生殖系统肿瘤侵犯下腔静脉甚至右心房的肿瘤根 治术
神经系统 大脑：
①
②
能量耗竭学说 兴奋性氨基酸毒性学说:Lucus，Newhouse及Olney
2. 3.
脊髓 截瘫 血液系统 凝血功能障碍 肺组织
DHCA中脑保护
1. ① ②
③
④
⑤
低温 降低代谢、氧耗和延缓ATP耗竭； 抑制兴奋性氨基酸及神经递质释放； 减慢自由基与脂类氧化链锁； 减轻酸中毒和乳酸堆积； 抑制异常离子流产生。
4.
血气管理方式 PH稳态法 α稳态法
PH稳态法：即温度校正法，为保持低温下组织
或血液的PH为7.40，常通过向氧合器中吹入一定 浓度的CO2，使血气分析仪在37℃的直接测定值 呈呼吸性酸中毒状态。
α稳态法：即非温度校正法，使组织实际温度下
的血气结果呈呼吸性碱中毒状态，支持该法的学 者认为此种状态下能相对稳定酶及其它功能蛋白 质在低温下的活性，从而控制机体代谢的相对稳 定。
2.
选择性脑灌注 顺行性脑灌注法(Antegrade Cerebral Perfusion，ACP) 经上腔静脉逆行脑灌注(Retro-grade Cerebral Perfusion，RCP)
3.
搏动性灌注PP （Pulsatile Perfusion) PP在改善微循环、降低外周血管阻力、 增加心肌及心内膜下供血、提高脑组织供 氧等方面优于NPP，更符合生理状态 搏动性灌注PP对深低温停循环后的脑保 护作用明显优于NPP。深低温(20℃)停循 环安全时限应不超过60 min。
Deep Hypothermia Circulatory Arrest，DHCA
1953年提出
18～ 20°C 45 ～60min
DHCA的适应症
复杂的先天性心脏病矫正术：如F4 主动脉手术：如马凡综合征，主动脉瘤 其它非心脏外科手术
DHCA对重要器管的影响
1.
5.
药物保护 尼莫地平 甲基强的松龙 硫喷妥钠、异丙酚 兴奋性氨基酸及其受体拮抗药 地氟醚 NOS抑制剂 L-NAME （左旋硝基精氨 酸甲酯 ）?
DHCA在非心脏外科手术中的应用
① ② ③
④Biblioteka Baidu
⑤ ⑥
⑦
⑧
颅内巨大脑动脉瘤和脑血管畸形手术 肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓的取栓手术 用于标加氏综合征根治术、肝移植、肝巨大肿瘤 切除、肝外伤修补 慢性肺动脉栓塞行肺动脉血栓骨膜剥脱术 重症抢救 严重先天性畸形整形 感染起搏器及其导丝的取出 生殖系统肿瘤侵犯下腔静脉甚至右心房的肿瘤根 治术
神经系统 大脑：
①
②
能量耗竭学说 兴奋性氨基酸毒性学说:Lucus，Newhouse及Olney
2. 3.
脊髓 截瘫 血液系统 凝血功能障碍 肺组织
DHCA中脑保护
1. ① ②
③
④
⑤
低温 降低代谢、氧耗和延缓ATP耗竭； 抑制兴奋性氨基酸及神经递质释放； 减慢自由基与脂类氧化链锁； 减轻酸中毒和乳酸堆积； 抑制异常离子流产生。
4.
血气管理方式 PH稳态法 α稳态法
PH稳态法：即温度校正法，为保持低温下组织
或血液的PH为7.40，常通过向氧合器中吹入一定 浓度的CO2，使血气分析仪在37℃的直接测定值 呈呼吸性酸中毒状态。
α稳态法：即非温度校正法，使组织实际温度下
的血气结果呈呼吸性碱中毒状态，支持该法的学 者认为此种状态下能相对稳定酶及其它功能蛋白 质在低温下的活性，从而控制机体代谢的相对稳 定。
2.
选择性脑灌注 顺行性脑灌注法(Antegrade Cerebral Perfusion，ACP) 经上腔静脉逆行脑灌注(Retro-grade Cerebral Perfusion，RCP)
3.
搏动性灌注PP （Pulsatile Perfusion) PP在改善微循环、降低外周血管阻力、 增加心肌及心内膜下供血、提高脑组织供 氧等方面优于NPP，更符合生理状态 搏动性灌注PP对深低温停循环后的脑保 护作用明显优于NPP。深低温(20℃)停循 环安全时限应不超过60 min。