肾小管和集合管的物质转运功能
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①管腔膜：大部分Na+与Gs、aa同向转运、与H+逆向转运主动重吸收 ②管周膜：Na+-K+泵
●后半段：被动过程
Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收→管两侧电位差→Na+顺电位差经紧密连 接处重吸收
（一） Na+、Cl- 和水的重吸收
2、髓袢中的物质转运 髓袢重吸收20%的Na+、Cl-、K+ 。 髓袢升支粗段以Na+ 2Cl- K+同向转运模式继发 性 主动重吸收NaCl。 髓袢处可分为髓袢降支细段、髓袢升支细段和髓袢 升支粗段分别讲解。
（五）钙的重吸收和排泄
约50%的血浆Ca+呈游离状态，其余部分与血浆蛋白结合。经肾小球 滤过的Ca+约70%在近端小管重吸收，与Na+的重吸收平行；20%在髓
袢重吸收，9%在远端小管和集合管重吸收，少于1%的Ca+随尿排出。
影响因素： 甲状旁腺激素（PTH)：血钙↑ →PTH分泌↓ →钙重吸收↓
血磷↑ →PTH分泌↑ →钙重吸收↑ 血浆PH值：代谢性酸中毒→钙重吸收↑
（四）K+的重吸收和分泌
（五）钙的重吸收和排泄 （六）葡萄糖和氨基酸的重吸收
（七）一些代谢产物和进入体内的异物的排泄
（一） Na+、Cl- 和水的重吸收
1、近端小管
重吸收70% Na+、CI-、K+和水，85%的HCO3－，葡萄糖、 氨基酸全部被重吸收；泌H+。
▲重吸收的动力： Na+泵
Na+的重吸收 ● 前半段：主动过程
NH3的分泌与H+的分泌密切相关；H+分泌增加促使NH3分泌及 NaHCO3的重吸收，实现排酸保碱的作用 ⑴机制:单纯扩散
小管上皮细胞内 谷氨酰胺
谷氨酰胺酶 脱氨
NH3(氨) 单纯扩散 脂溶性
肾小管腔：NH3＋H+
⑵NH3分泌特点:
①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌 NH3促进H+-Na+交换，促进排酸 保碱,调节机体酸碱平衡。
肾小管和集合管的物质转运功能
一、肾小管和集合管中物质转运的方式 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌
一、肾小管和集合管物质转运的方式
肾小管和集合管的物质转运功能包括重吸收 和分泌
• 重吸收是指肾小管上皮细胞将物质从肾小 管中转运至血液中；
• 分泌则为肾小管上皮细胞将自身产生的物 质或血液中的物质转运至小管液中。
髓袢升支粗段对水的通透性很低，水重吸收量很少，造成小管液低渗， 组织间液高渗，有利于尿液的浓缩和稀释
（一） Na+、Cl- 和水的重吸收
3、远端小管和集合管中的物质转运 滤过的Na+和Cl—约12%在远曲小管和集合管被重吸收，同时有不同量的水被重 吸收。远曲小管和集合管对Na+、Cl—和水的重吸收可根据机体的水盐平衡状况 进行调节。Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素调节。
远端小管初段：
＊ 通过Na+-Cl-同向转运体，在Na+泵供能下，主动重吸收NaCl。噻嗪类药物可抑 制Na+-Cl-同向转运体，导致利尿。
＊ 对水的通透性很低，水重吸收量很少，但其仍重吸收NaCl，故而继续保持小管 液低渗状态。
远端小管后段和集合管： 其上皮有两类不同的细胞：主细胞和润细胞。主细胞重吸收Na+和H2O，分泌 K+ ；闰细胞主要分泌H+ 。
肾小球滤过的氨基酸和葡萄糖一样，主要在极端小管被重吸 收，其吸收方式也是继发性主动重吸收，需Na+的存在，但 有多种类型氨基酸转运体。
（七）一些代谢产物和进入体内的异物的排泄
肌酐可通过肾小球滤过，也可被肾小管 和集合管分泌和少量重吸收；青霉素、酚 红和一些利尿剂可与血浆蛋白结合，不被 肾小球滤过，但可在近端小管被主动分泌 进入小管液中而被排出。进入体内的酚红， 94%由近端小管主动分泌进入小管液中 并随尿液排出。
代谢性碱中毒→钙重吸收↓
(六)葡萄糖的重吸收
1.重吸收部位:仅限于近曲小管(尤其前半段)。 2.重吸收机制:继发主动，与Na+同向转运密切相关
葡萄糖重吸收的特点： 具有一定的限度(可能与协同转运载体的数目有限有关)
▲肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓度(或不出现尿糖的最高血 糖浓度)。
正常值：成人男性为375mg/min 成人女性为300mg/min
② NH3 扩 散 的 量 决 定 于 管 腔 液 与 管周液的pH值：管腔液pH值较低 时，NH3较易扩散。
③ 正 常 时 NH3 只 在 远 曲 小 管 和 集 合管分泌;酸中毒时,近曲小管也分泌。
NH4+＋Cl-→NH4Cl
（四）K+的重吸收和分泌
小血管中的K+约60%～70% 在近球小管被重吸收， 25%～３0%在髓 袢、 9% 在远曲小管和集合管被重吸收，终尿排出不到1% 远端小管后半段和集合管约90%的上皮细胞是主细胞。主细胞可分泌K+， 而润细胞则可重吸收K+，但其机制不明。 由于肾对K+的排出量主要取决于远端小管和集合管主细胞K+的分泌量， 故凡能影响主细胞基底侧膜上纳泵活性和顶端膜对Na+、K+通透性的因 素，均可影响钾的分泌量。
转运方式：被动转运，主动转运（原发性、继发性）
二、肾小管和集合管中各物质的重吸收与分泌
（一） Na+、Cl- 和水的重吸收 1、近端小官 2、髓袢
3、远端小管和集合管 （二） HCO3- 的Βιβλιοθήκη Baidu吸收与H+的分泌
1、近端小管 2、髓袢
3、远端小管和集合管
（三）NH3的分泌与H+ 、HCO3-的转运的关系
其动力有： • 管腔膜两侧的电位梯度； • 管腔膜两侧的浓度梯度； • Na+泵功能增强可K+的浓度梯度。
（二） HCO3- 的重吸收与H+的分泌
1、 近端小管 （1） HCO3－的重吸收与Na+-H+交换有关
机制：被动过程 特点：⑴不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的；
⑵HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收；
⑶HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相关(H+
分泌↑→重吸收HCO3-↑)
结果：分泌一个H+重吸收一分子NaHCO3。 碳酸酐酶的抑制剂：乙酰唑胺利尿剂
（2）H+的分泌 来源 ：细胞代谢产生的CO2 机制:主动分泌 ∵①Na+-H+交换 ②H+泵 特点: ①泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关=泌H+助 碱贮(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱) ②泌H+与泌K+呈负相关(∵竞争抑制)。 ③泌H+是有限度的:当小管液pH值＜4.5时, 泌H+则停止
（二） HCO3- 的重吸收与H+的分泌
2、髓袢 HCO3-的重吸收在升支粗段，机制同近 端小管
（二） HCO3- 的重吸收与H+的分泌
远端小管和集合管 ①闰细胞主动分泌H+ 机制：质子泵H+-ATP酶和H+-K+-
ATP酶 ② HCO3-的重吸收机制同近端小管
(三） NH3的分泌与H+ 、 HCO3－的转运的关 系
因此，检测尿中酚红的排泄量可作为判 断近端小管排泄功能的粗略指标。
K+分泌特点: ①泌K+与泌H+呈负相关 ∵ Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制 酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血钾症 高血钾症:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒
②多吃多排、少吃少排、不吃也排。 ∴当大量使用利尿药时,应注意适当补钾，以防止低血
钾症的发生
●后半段：被动过程
Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收→管两侧电位差→Na+顺电位差经紧密连 接处重吸收
（一） Na+、Cl- 和水的重吸收
2、髓袢中的物质转运 髓袢重吸收20%的Na+、Cl-、K+ 。 髓袢升支粗段以Na+ 2Cl- K+同向转运模式继发 性 主动重吸收NaCl。 髓袢处可分为髓袢降支细段、髓袢升支细段和髓袢 升支粗段分别讲解。
（五）钙的重吸收和排泄
约50%的血浆Ca+呈游离状态，其余部分与血浆蛋白结合。经肾小球 滤过的Ca+约70%在近端小管重吸收，与Na+的重吸收平行；20%在髓
袢重吸收，9%在远端小管和集合管重吸收，少于1%的Ca+随尿排出。
影响因素： 甲状旁腺激素（PTH)：血钙↑ →PTH分泌↓ →钙重吸收↓
血磷↑ →PTH分泌↑ →钙重吸收↑ 血浆PH值：代谢性酸中毒→钙重吸收↑
（四）K+的重吸收和分泌
（五）钙的重吸收和排泄 （六）葡萄糖和氨基酸的重吸收
（七）一些代谢产物和进入体内的异物的排泄
（一） Na+、Cl- 和水的重吸收
1、近端小管
重吸收70% Na+、CI-、K+和水，85%的HCO3－，葡萄糖、 氨基酸全部被重吸收；泌H+。
▲重吸收的动力： Na+泵
Na+的重吸收 ● 前半段：主动过程
NH3的分泌与H+的分泌密切相关；H+分泌增加促使NH3分泌及 NaHCO3的重吸收，实现排酸保碱的作用 ⑴机制:单纯扩散
小管上皮细胞内 谷氨酰胺
谷氨酰胺酶 脱氨
NH3(氨) 单纯扩散 脂溶性
肾小管腔：NH3＋H+
⑵NH3分泌特点:
①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌 NH3促进H+-Na+交换，促进排酸 保碱,调节机体酸碱平衡。
肾小管和集合管的物质转运功能
一、肾小管和集合管中物质转运的方式 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌
一、肾小管和集合管物质转运的方式
肾小管和集合管的物质转运功能包括重吸收 和分泌
• 重吸收是指肾小管上皮细胞将物质从肾小 管中转运至血液中；
• 分泌则为肾小管上皮细胞将自身产生的物 质或血液中的物质转运至小管液中。
髓袢升支粗段对水的通透性很低，水重吸收量很少，造成小管液低渗， 组织间液高渗，有利于尿液的浓缩和稀释
（一） Na+、Cl- 和水的重吸收
3、远端小管和集合管中的物质转运 滤过的Na+和Cl—约12%在远曲小管和集合管被重吸收，同时有不同量的水被重 吸收。远曲小管和集合管对Na+、Cl—和水的重吸收可根据机体的水盐平衡状况 进行调节。Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素调节。
远端小管初段：
＊ 通过Na+-Cl-同向转运体，在Na+泵供能下，主动重吸收NaCl。噻嗪类药物可抑 制Na+-Cl-同向转运体，导致利尿。
＊ 对水的通透性很低，水重吸收量很少，但其仍重吸收NaCl，故而继续保持小管 液低渗状态。
远端小管后段和集合管： 其上皮有两类不同的细胞：主细胞和润细胞。主细胞重吸收Na+和H2O，分泌 K+ ；闰细胞主要分泌H+ 。
肾小球滤过的氨基酸和葡萄糖一样，主要在极端小管被重吸 收，其吸收方式也是继发性主动重吸收，需Na+的存在，但 有多种类型氨基酸转运体。
（七）一些代谢产物和进入体内的异物的排泄
肌酐可通过肾小球滤过，也可被肾小管 和集合管分泌和少量重吸收；青霉素、酚 红和一些利尿剂可与血浆蛋白结合，不被 肾小球滤过，但可在近端小管被主动分泌 进入小管液中而被排出。进入体内的酚红， 94%由近端小管主动分泌进入小管液中 并随尿液排出。
代谢性碱中毒→钙重吸收↓
(六)葡萄糖的重吸收
1.重吸收部位:仅限于近曲小管(尤其前半段)。 2.重吸收机制:继发主动，与Na+同向转运密切相关
葡萄糖重吸收的特点： 具有一定的限度(可能与协同转运载体的数目有限有关)
▲肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓度(或不出现尿糖的最高血 糖浓度)。
正常值：成人男性为375mg/min 成人女性为300mg/min
② NH3 扩 散 的 量 决 定 于 管 腔 液 与 管周液的pH值：管腔液pH值较低 时，NH3较易扩散。
③ 正 常 时 NH3 只 在 远 曲 小 管 和 集 合管分泌;酸中毒时,近曲小管也分泌。
NH4+＋Cl-→NH4Cl
（四）K+的重吸收和分泌
小血管中的K+约60%～70% 在近球小管被重吸收， 25%～３0%在髓 袢、 9% 在远曲小管和集合管被重吸收，终尿排出不到1% 远端小管后半段和集合管约90%的上皮细胞是主细胞。主细胞可分泌K+， 而润细胞则可重吸收K+，但其机制不明。 由于肾对K+的排出量主要取决于远端小管和集合管主细胞K+的分泌量， 故凡能影响主细胞基底侧膜上纳泵活性和顶端膜对Na+、K+通透性的因 素，均可影响钾的分泌量。
转运方式：被动转运，主动转运（原发性、继发性）
二、肾小管和集合管中各物质的重吸收与分泌
（一） Na+、Cl- 和水的重吸收 1、近端小官 2、髓袢
3、远端小管和集合管 （二） HCO3- 的Βιβλιοθήκη Baidu吸收与H+的分泌
1、近端小管 2、髓袢
3、远端小管和集合管
（三）NH3的分泌与H+ 、HCO3-的转运的关系
其动力有： • 管腔膜两侧的电位梯度； • 管腔膜两侧的浓度梯度； • Na+泵功能增强可K+的浓度梯度。
（二） HCO3- 的重吸收与H+的分泌
1、 近端小管 （1） HCO3－的重吸收与Na+-H+交换有关
机制：被动过程 特点：⑴不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的；
⑵HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收；
⑶HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相关(H+
分泌↑→重吸收HCO3-↑)
结果：分泌一个H+重吸收一分子NaHCO3。 碳酸酐酶的抑制剂：乙酰唑胺利尿剂
（2）H+的分泌 来源 ：细胞代谢产生的CO2 机制:主动分泌 ∵①Na+-H+交换 ②H+泵 特点: ①泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关=泌H+助 碱贮(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱) ②泌H+与泌K+呈负相关(∵竞争抑制)。 ③泌H+是有限度的:当小管液pH值＜4.5时, 泌H+则停止
（二） HCO3- 的重吸收与H+的分泌
2、髓袢 HCO3-的重吸收在升支粗段，机制同近 端小管
（二） HCO3- 的重吸收与H+的分泌
远端小管和集合管 ①闰细胞主动分泌H+ 机制：质子泵H+-ATP酶和H+-K+-
ATP酶 ② HCO3-的重吸收机制同近端小管
(三） NH3的分泌与H+ 、 HCO3－的转运的关 系
因此，检测尿中酚红的排泄量可作为判 断近端小管排泄功能的粗略指标。
K+分泌特点: ①泌K+与泌H+呈负相关 ∵ Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制 酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血钾症 高血钾症:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒
②多吃多排、少吃少排、不吃也排。 ∴当大量使用利尿药时,应注意适当补钾，以防止低血
钾症的发生