急性胰腺炎

急性胰腺炎

欧福祥中国医科大学医学影像专业

一：病因

急性胰腺炎是常见的急腹症，也是胰腺疾病中最常见的一种。中年人发病较多，男女大致相等。它的病因主要有以下几种：

1.胆石症。这是我国最常见的病因（占50%）它的原理是共同通道学说。

共同通道学说是指80%左右的人的主胰管于胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Vater壶腹，开口于十二指肠乳头。因此，胆石症时胆总管下端梗阻可导致共同通道受阻，主胰管压力就会升高，胰腺腺泡细胞就会破裂导致胰液外溢和胰酶激活发生自身消化作用而发生急性胰腺炎。

2.过量饮酒。这是国外最常见的病因（60%）

3.暴饮暴食。这是个很常见的诱因，因此急性胰腺炎也称为“节日病”。

4.其他。如十二指肠液反流，胰管阻塞，手术与创伤，感染，药物等。

二：病理

急性胰腺炎在病理解剖上可分为：急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。两种类型是同一病变的两个阶段，急性水肿型胰腺炎可发展成为出血坏死型胰腺炎，此型占绝大多数。

急性水肿型胰腺炎的病理改变主要有胰腺肿大，间质水肿，充血和炎症细胞浸润。还可有轻度局部脂肪坏死，但无出血。腹膜后组织常水肿，腹腔内可有少量渗液。

急性出血坏死型胰腺炎少见但病变严重，基本病理改变有:胰实质坏死；血管损害引起的水肿，出血和血栓形成；脂肪坏死以及伴随的炎症性反应。

三：临床表现

1.腹痛。是本病的主要症状，为上腹部剧痛，呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不缓解是它的的特点。

2.放射痛。可放射至左肩，左腰背部。

3.恶心呕吐。剧烈且频繁，呕吐物为胃十二指肠液。常与腹痛相伴随，呕吐后腹痛不缓解。

4.休克。是最常见的并发症，原因可为有效血容量不出足，并发感染或消化道出血等。

5.腹胀和腹膜炎

6.体征。主要有腰部，下腹部皮肤出现大片青紫瘢（Grey-Turner症）和脐周青紫瘢（Cullen 症）。

四：并发症

1.局部并发症：主要是胰腺脓肿和假性囊肿。

2.全身并发症：有急性呼衰，急性肾衰，胰性脑病，消化道出血和慢性胰腺炎等。

五：诊断

1.超声检查急性胰腺炎声像图表现可分为两类，一类为直接表现，即胰腺本身的改变；另一类胰腺炎的间接病变。

1.声像图直接表现:

(1).胰腺肿大，轮廓不清：由于胰腺炎性肿胀、水肿使体积增大、增厚。其肿大的形式有两种：1.全胰腺弥漫性，均匀性肿大。2.局限性增大，呈肿块型肿大。

(2).胰腺内部回声：全部胰腺声像图上回声强度减低为主要特征，呈无回声或弱回声，后壁回声往往增强。内部回声呈均匀一致的低回声多为胰腺水肿性病变所引起。

(3).胰腺局限性炎性肿块：肿块一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失。

2.声像图间接表现：

(1).胰腺周围弱回声区：多为发病早期胰腺周围渗出和水肿样变化。

(2).胆系异常：由胆石引起的胰腺炎也称为胆石性胰腺炎，在胆囊或胆管内可见到胆石的声像图。

(3).胰腺区呈气体强反射：急性胰腺炎引起麻痹性肠梗阻，胃肠道内积气，超声检查出现气体强反射现象，可不显示胰腺。

(4).腹水，胸水：急性胰腺炎可伴发腹水和胸水，超声检查时应注意观察。

2.CT。CT检查主要表现有:胰腺体积不同程度的弥漫性肿大；胰腺密度下降，出血坏死性胰腺炎时坏死区域密度更低，出血区域密度则高于正常胰腺；出血坏死性胰腺炎的胰周可见到脂肪坏死和积液。有时还可见到胰腺脓肿和假性囊肿，假性囊肿一般是由于积液未能及时吸收被纤维组织粘连包裹而成的。

3.实验室检查。主要指标是血清淀粉酶和尿淀粉酶，急性胰腺炎时它们会升高。其它指标还有血糖（升高），血钙（降低），白细胞（升高）等。

六.鉴别诊断

1.急性胰腺炎临床表现为急腹症，应与急性胆囊炎，胃穿孔，肠梗阻等其它急腹症鉴别。急性胆囊炎可有胆囊肿大，囊壁水肿等征象，而胰腺炎则无改变。急性胃穿孔可在腹部和肝前见明显的气体反射等表现。而肠梗阻则有肠道梗阻的声像图表现，但还应该结合临床症状，体征，血清淀粉酶检查等予于鉴别。

2.局限性肿大的胰腺炎应该与胰腺肿瘤鉴别。胰腺炎仅有胰腺回声减弱，分布仍均匀，肿块内常可见胰管回声，远端胰管多不扩张。胰腺癌则呈边缘不规则的弱回声区，或质地不均的光团回声，肿块内无胰管回声，远端胰管多有扩张，呈串珠型。

七.治疗

1非手术治疗。主要有禁食，胃肠减压，持续胃肠减压可防止呕吐，减轻腹胀，增加回心血量；补充体液，防治休克；使用抑制胰酶活性和胰腺分泌的药物；营养支持等。

2手术治疗。当出现胰腺和胰周坏死组织继发感染，胆道感染，合并肠穿孔等情况时要进行手术治疗。主要手术方式有胆囊切除，胆管探查T管引流，胰腺坏死物质清除，胰周引流和空肠造瘘。

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