大会交流-陈光(探讨甲状腺癌误诊原因与再手术有关问题)

·大会交流·探讨甲状腺癌误诊原因及再手术有关问题

陈光任江刘嘉孟伟张红玉韩慧孟宪瑛关强

130021 长春，吉林大学附属第一医院普通外科

【摘要】目的探讨甲状腺癌误诊原因、对策及再手术的相关问题。方法分析77例甲状腺癌误诊原因及再手术效果。结果77例术前均仅依靠体格及超声检查做出诊断致误诊。71例外院行初次手术均未行冰冻切片致误诊；本院误诊6例中2例未行冰冻切片，2例冰冻切片误诊为良性腺瘤，2例当时无法定性延迟诊断。77例均再手术治疗。术前临床检查诊断癌灶残留符合率为71.4%；术后病理证实35例癌残留，残留率为45.45%；术前临床检查提示淋巴结转移符合率为80%；60例行区域性或改良性颈淋巴结清扫术,病理证实40例有转移；3例术后近期出现低钙血症,经治疗后恢复正常；所有患者术后随访3～41个月，无1例复发。结论术前诊断手段单一和术中未行冰冻切片是误诊的主要原因。对误诊误治的甲状腺癌应及时给予再手术治疗，根据个体情况选择合理术式，其再手术效果是令人满意的。

【关键词】甲状腺癌；误诊；再手术

【中图法分类号】R736.1【文献标识码】B

The exploration of misdiagnosis and reoperation in thyroid carcinoma CHEN Guang,REN Jiang,LIU Jia,MENG W ei,ZHANG Hong-yu,HAN Hui,MENG Xian-ying, GUAN Qiang. Department of General Surgery，the First Hospital of Jilin University, Jilin Province, Changchun 130021, China

Corresponding author: LIU Jia, E-mail : sosea@

【Abstract】Objective To explore the reason of misdiagnosis and discuss the reoperation in thyroid carcinoma。Methods The data of 77 patients that had reoperation because of misdiagnosis were analyzed。Results The daignosis of all 77 cases were only based on pre-operative physical and ultrasound examination. The post- reoperative follow up ( 3-41monthes):no case was found local recurrence. Conclusion The preoperative frozen section may avoid misdaignosis and the effect of reoperation for misdaignosed cases are satisfactory.

【Key words】Thyroid carcinoma; Misdiagnosis; Reoperation

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，占甲状腺疾病的4%。发病率为1.49/10万，有逐年上升趋势；多发于女性。多数甲状腺癌分化良好，恶性程度低，以手术治疗为主，疗效较好。因其缺少特异性症状，并可与甲状腺良性疾病共存，故术前确诊率低，常因误诊误治而再手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2003年11月至2008年3月我院普外科收治的因甲状腺癌误诊导致再手术的77例，男8例，女69例，男女比为1:8.6；年龄9～55岁，平均38.3岁，15岁以下2例，15～44岁57例，45岁以上18例。外院行首次手术71例，本院6例，占同期甲状腺癌手术的24.1%（77/319）；本院误诊率为2.4%（6/248）。

1.2 首次手术情况（表1）

表1 77例甲状腺癌再手术患者首次手术情况

例

数术前诊断冰冻切

片例数冰冻切片结果常规病理结果

32 甲状腺腺瘤0 —甲状腺乳头状癌18 结节性甲状腺肿伴

甲状腺腺瘤

0 —甲状腺乳头状癌11 结节性甲状腺肿7 3例（甲状腺乳头状

癌）4例（良性腺瘤）

甲状腺乳头状癌

10 颈部肿物（性质不

明）0 —淋巴结转移癌（考虑来源为

甲状腺）

6 甲状腺腺瘤及结节

性甲状腺肿（本院）4 2例（良性腺瘤）2

例（无法定性）

甲状腺滤泡癌及微小乳头

状癌

注：77例术前仅行体格、超声及实验室检查，无一例行其他（CT、核素扫描等）辅助检查。

1.3 再手术前检查

71例外院首次手术患者入院后均行体格及超声检查，20例行颈部CT检查,再手术前

诊断肿瘤残留25例，淋巴结肿大25例。

1.4 再手术时间与方式

再手术距前次手术时间5d～4年，其中＜1个月63例(81.8%)，＞1个月14例(18.2%)。68例行甲状腺残叶+峡部+对侧大部分切除，其中51例加做Ⅵ区淋巴结清扫。5例行甲状腺全切除术并行多功能保留改良性颈淋巴结清扫术(Ⅰ～Ⅵ区及对侧Ⅳ、Ⅵ区)。4例行甲状腺近全切除术并行Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结清扫术。

1.5 统计方法

将检查结果与金标准(术后病理诊断)对照，计算检查方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率。

2 结果

2.1再手术患者主要误诊原因

77例再手术患者术前仅行体格检查、超声检查及基本实验室检查，无1例行其它对诊断有帮助的辅助检查。71例外院患者，70例术前诊断为甲状腺良性肿瘤，单纯行甲状腺肿物切除术或部分切除术，术中均未行冰冻切片，术后病理诊断为甲状腺乳头状癌，1例术前诊断为颈部肿物（性质不明），行颈部肿物切除术，未行冰冻切片，术后病理诊断为淋巴结转移癌（考虑来源为甲状腺）。6例本院患者，术前诊断分别为甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿，行甲状腺肿物切除术或次全切除术，其中2例未行冰冻切片，常规病理分别为微小乳头癌、滤泡微小乳头混合癌；2例冰冻切片为良性腺瘤，常规病理报告为滤泡癌及微小乳头癌；2例冰冻切片无法定性，家属要求等待常规病理，后常规病理报告为滤泡癌。

2.2癌残留情况

再次手术后病理证实甲状腺癌残留35例，其中外院33例，均为甲状腺乳头状癌，本院2例，1例为甲状腺滤泡癌，1例为甲状腺滤泡微小乳头混和癌；癌残留率为45.45%；60例行中央区或区域性选择性及改良颈淋巴结清扫术，40例经病理证实为淋巴结转移，31例位于Ⅵ区, 5例位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及对侧Ⅳ、Ⅵ区, 4例位于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区。

2.3 再手术前临床检查结果与术后病理诊断符合情况（表2）

表2 77例甲状腺癌再手术前检查与术后病理结果比较

术前CT、彩超诊断例次术后病理诊断