呼吸评定训练6.20PPT课件
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5、听诊 呼吸音的性质、强度、附加音
6、触诊 呼吸肌的紧张程度 、胸廓活动性等
7、X-ray 22
胸廓的活动：
呼吸训练和评定方法
1
概述
我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是 COPD）占13.89%，居第四位
全国约有2500万COPD患者，每年因COPD死亡的人 数达100万人
我国约有3.5亿吸烟者，每年死于吸烟相关疾病的 人数近100万
中国每年因城市大气污染而造成的呼吸系统门诊 病例35万人，大气污染造成的环境与健康损失占 GDP的7%
15
呼吸训练与功能评定
北京博爱医院 苏国栋
16
一、呼吸系统的检查
1、病史采集：年龄、体重、家族史、过敏史、环 境因素、职业、吸烟史等
2、主诉： 咳嗽：干咳：胸膜腔积液、吸入刺激性气体等 排痰性咳：肺结核、慢性支气管炎等 呼吸困难：心脏病、气胸、大量胸腔积液等 咳血：肺结核、癌症、支气管扩张、肺栓塞等 胸痛：胸膜炎、气胸、肋骨骨折、癌症等 其他：体重减轻、活动量减少、睡眠姿势改变等
阻塞性障碍： 慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍
混合型障碍： 支气管哮喘、支气管扩张症、肺不张
呼吸不全： ICU、CCU、未成熟儿、新生儿肺不张
呼吸肌障碍： 颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林 巴利综合征引起的呼吸肌无力
4
正常呼吸所需的条件
完整而且扩张良好的胸廓 富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环 通畅的气道 调节灵敏的呼吸中枢以及神经传导系统 正常的呼吸肌
2
呼吸康复的定义和目的
定义：通过对呼吸系统疾病造成的障碍进 行治疗，尽可能地恢复及维持患者 的功能，帮助患者生活自立
目的：减轻呼吸困难程度 改善运动耐受能力 提高ADL能力，QOL 提高患者自我管理能力 减轻不安情绪
3
呼吸康复的对象
限制性障碍： 胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核 肺癌术后肺切除等实质性肺病
脊柱侧弯：
引起肺活量减少、气喘
扩张度：第4、9肋最大吸气与最大呼气的扩张差
活动受限见于脊柱畸形、肺组织纤维化、气胸、疼痛
20
一、呼吸系统的检查
3、其他视诊： 患者的色泽：脸部、唇部、指甲 杵状指有无 痰的颜色、黏滞度、量
21
一、呼吸系统的检查
4、叩诊 浊音：肺积液、肺实变、肺局部纤维化等 高清音：肺气肿、气胸
2、外周气道阻塞（直经小于2mm细支气管） 慢性阻塞性肺疾病引起（呼气性呼吸困难）
肺泡通气不足时的血气变化 肺泡通气不足→PaO2 ↓ ， PaCO2 ↑
12
两种通气障碍的表现
限制性通气障碍 肺活量、总肺容量减少 呼吸快而浅 肺顺应性减低，呼吸的弹性做功增加
阻塞性通气障碍 远端肺泡膨大、肺泡周围毛细血管损毁 肺回缩能力下降 肺循环灌注、肺泡通气失匹配、右心功能减退
如：脑压亢进、支气管闭塞、药物影响 端坐呼吸：阻塞性肺疾病、哮喘 缩唇呼吸：缩唇缓慢呼气。慢性肺气肿
19
一、呼吸系统的检查
3、视诊：胸廓
形状与对称度：
患侧扁平、凹陷：一侧胸膜严重粘连、无气肺
患侧扩大：
大量胸腔积液、气胸
胸廓前后径加大：桶状胸-COPD
胸廓前后径缩小：两侧或广泛的肺萎缩
胸膜粘连
胸骨下部突出： 鸡胸-幼儿期严重哮喘
降低患者活动能力，妨碍生活质量的改善与提高
13
呼吸训练的理论基础
1.解剖与生理方面的依据：维持肺通气量的 肌群通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相 应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩
2.呼吸的节律性调控 3.肺的功能潜力
潮气量与肺活量之差 动脉血氧分压与血氧饱和度的关系 自主通气量：100L/分
14
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸训练的理论基础
4.限制性通气障碍 肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善 胸部畸形使得呼吸肌起止点之间的正常关系遭到 破坏，通过矫正胸廓活动性和肌力训练得以改善 胸廓和肺顺应性降低时松解挛缩和僵硬的关节
5.阻塞性通气障碍 残气量增加，造成横膈变平，呼吸肌能效降低。 练习呼气时收缩腹肌，吸气时放松 气流速度增加使呼吸做功增加，进行缓慢而深的 呼吸减小流速，增加通气量
17
一、呼吸系统的检查
3、视诊：呼吸模式 安静与呼吸时的节律、深度等 正常呼吸数：成人12-20次/min 吸气与呼气的比：1：1.5或1：2 呼吸方式：胸式？腹式？ 有无呼吸辅助肌的活动
18
异常呼吸模式：
呼吸困难：呼吸短促、吃力。如：哮喘等 呼吸急促：>24次/分的快、浅呼吸，潮气
量少。如：肺炎、心功能不全、尿毒症等 呼吸徐缓：<12次/分的浅或深呼吸
1、呼吸肌活动障碍： 中枢或外周神经的器质性病变： 脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎 呼吸中枢抑制：药物、麻醉 呼吸肌无力：呼吸肌疲劳、萎缩、呼吸肌无力
2、胸廓和肺顺应性降低 畸形、肺纤维化、肺泡表面活物质减少
3、胸腔大量积液和气胸
11
阻塞性通气不足
由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
1、中央气道阻塞（气管分叉处以上） 胸外（吸气性呼吸困难） 胸内（呼气性呼吸困难）
辅助呼吸肌：用力呼吸时参与呼吸运动的肌肉 胸大肌、胸锁乳突肌和胸背部的肌肉
8
吸气运动
吸气时膈肌收缩向腹腔方向下降，胸腔形成负压
肋间外肌向上牵拉下位的肋骨，使肋骨以胸椎 为轴进行上下运动，扩大胸腔的左右径、前后 径，增大胸廓
深吸气时胸大肌、斜角肌、胸锁乳突肌的收缩 使肋骨向上；斜方肌、肩胛提肌时锁骨和肩胛 骨向上运动，扶助胸廓的扩张
安静呼吸的过程中有75%左右的气量来自膈 肌
9
呼气运动
平静呼气时呼气肌的作用不大，主要是胸 廓的回缩复原使胸腔内压和气道的内压增 高，被动地产生呼气
深呼气时肋间内肌的作用缩小胸廓的左右 径、前后径
腹压迫使膈肌向上 深呼气时腹肌增加腹压，迫使膈肌向上
10
限制性通气不足
肺扩张动力不足或阻力增大，使肺泡在吸气时 扩张受限
5
呼吸运动的形式
腹式呼吸和胸式呼吸 腹式呼吸 以膈肌活动为主带动肺扩大或收缩 人在平静状态时采用的主要呼吸方式 胸式呼吸 肋骨的移动产生的呼吸方式 用力呼吸时作用较大
平静呼吸和用力呼吸
6
呼吸肌
吸气肌 呼气肌 辅助呼吸肌
7
呼吸肌
吸气肌：使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉 膈肌、肋间外肌
呼气肌：使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉 主要有肋间内肌和腹肌
6、触诊 呼吸肌的紧张程度 、胸廓活动性等
7、X-ray 22
胸廓的活动：
呼吸训练和评定方法
1
概述
我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是 COPD）占13.89%，居第四位
全国约有2500万COPD患者，每年因COPD死亡的人 数达100万人
我国约有3.5亿吸烟者，每年死于吸烟相关疾病的 人数近100万
中国每年因城市大气污染而造成的呼吸系统门诊 病例35万人，大气污染造成的环境与健康损失占 GDP的7%
15
呼吸训练与功能评定
北京博爱医院 苏国栋
16
一、呼吸系统的检查
1、病史采集：年龄、体重、家族史、过敏史、环 境因素、职业、吸烟史等
2、主诉： 咳嗽：干咳：胸膜腔积液、吸入刺激性气体等 排痰性咳：肺结核、慢性支气管炎等 呼吸困难：心脏病、气胸、大量胸腔积液等 咳血：肺结核、癌症、支气管扩张、肺栓塞等 胸痛：胸膜炎、气胸、肋骨骨折、癌症等 其他：体重减轻、活动量减少、睡眠姿势改变等
阻塞性障碍： 慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍
混合型障碍： 支气管哮喘、支气管扩张症、肺不张
呼吸不全： ICU、CCU、未成熟儿、新生儿肺不张
呼吸肌障碍： 颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林 巴利综合征引起的呼吸肌无力
4
正常呼吸所需的条件
完整而且扩张良好的胸廓 富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环 通畅的气道 调节灵敏的呼吸中枢以及神经传导系统 正常的呼吸肌
2
呼吸康复的定义和目的
定义：通过对呼吸系统疾病造成的障碍进 行治疗，尽可能地恢复及维持患者 的功能，帮助患者生活自立
目的：减轻呼吸困难程度 改善运动耐受能力 提高ADL能力，QOL 提高患者自我管理能力 减轻不安情绪
3
呼吸康复的对象
限制性障碍： 胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核 肺癌术后肺切除等实质性肺病
脊柱侧弯：
引起肺活量减少、气喘
扩张度：第4、9肋最大吸气与最大呼气的扩张差
活动受限见于脊柱畸形、肺组织纤维化、气胸、疼痛
20
一、呼吸系统的检查
3、其他视诊： 患者的色泽：脸部、唇部、指甲 杵状指有无 痰的颜色、黏滞度、量
21
一、呼吸系统的检查
4、叩诊 浊音：肺积液、肺实变、肺局部纤维化等 高清音：肺气肿、气胸
2、外周气道阻塞（直经小于2mm细支气管） 慢性阻塞性肺疾病引起（呼气性呼吸困难）
肺泡通气不足时的血气变化 肺泡通气不足→PaO2 ↓ ， PaCO2 ↑
12
两种通气障碍的表现
限制性通气障碍 肺活量、总肺容量减少 呼吸快而浅 肺顺应性减低，呼吸的弹性做功增加
阻塞性通气障碍 远端肺泡膨大、肺泡周围毛细血管损毁 肺回缩能力下降 肺循环灌注、肺泡通气失匹配、右心功能减退
如：脑压亢进、支气管闭塞、药物影响 端坐呼吸：阻塞性肺疾病、哮喘 缩唇呼吸：缩唇缓慢呼气。慢性肺气肿
19
一、呼吸系统的检查
3、视诊：胸廓
形状与对称度：
患侧扁平、凹陷：一侧胸膜严重粘连、无气肺
患侧扩大：
大量胸腔积液、气胸
胸廓前后径加大：桶状胸-COPD
胸廓前后径缩小：两侧或广泛的肺萎缩
胸膜粘连
胸骨下部突出： 鸡胸-幼儿期严重哮喘
降低患者活动能力，妨碍生活质量的改善与提高
13
呼吸训练的理论基础
1.解剖与生理方面的依据：维持肺通气量的 肌群通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相 应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩
2.呼吸的节律性调控 3.肺的功能潜力
潮气量与肺活量之差 动脉血氧分压与血氧饱和度的关系 自主通气量：100L/分
14
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸训练的理论基础
4.限制性通气障碍 肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善 胸部畸形使得呼吸肌起止点之间的正常关系遭到 破坏，通过矫正胸廓活动性和肌力训练得以改善 胸廓和肺顺应性降低时松解挛缩和僵硬的关节
5.阻塞性通气障碍 残气量增加，造成横膈变平，呼吸肌能效降低。 练习呼气时收缩腹肌，吸气时放松 气流速度增加使呼吸做功增加，进行缓慢而深的 呼吸减小流速，增加通气量
17
一、呼吸系统的检查
3、视诊：呼吸模式 安静与呼吸时的节律、深度等 正常呼吸数：成人12-20次/min 吸气与呼气的比：1：1.5或1：2 呼吸方式：胸式？腹式？ 有无呼吸辅助肌的活动
18
异常呼吸模式：
呼吸困难：呼吸短促、吃力。如：哮喘等 呼吸急促：>24次/分的快、浅呼吸，潮气
量少。如：肺炎、心功能不全、尿毒症等 呼吸徐缓：<12次/分的浅或深呼吸
1、呼吸肌活动障碍： 中枢或外周神经的器质性病变： 脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎 呼吸中枢抑制：药物、麻醉 呼吸肌无力：呼吸肌疲劳、萎缩、呼吸肌无力
2、胸廓和肺顺应性降低 畸形、肺纤维化、肺泡表面活物质减少
3、胸腔大量积液和气胸
11
阻塞性通气不足
由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
1、中央气道阻塞（气管分叉处以上） 胸外（吸气性呼吸困难） 胸内（呼气性呼吸困难）
辅助呼吸肌：用力呼吸时参与呼吸运动的肌肉 胸大肌、胸锁乳突肌和胸背部的肌肉
8
吸气运动
吸气时膈肌收缩向腹腔方向下降，胸腔形成负压
肋间外肌向上牵拉下位的肋骨，使肋骨以胸椎 为轴进行上下运动，扩大胸腔的左右径、前后 径，增大胸廓
深吸气时胸大肌、斜角肌、胸锁乳突肌的收缩 使肋骨向上；斜方肌、肩胛提肌时锁骨和肩胛 骨向上运动，扶助胸廓的扩张
安静呼吸的过程中有75%左右的气量来自膈 肌
9
呼气运动
平静呼气时呼气肌的作用不大，主要是胸 廓的回缩复原使胸腔内压和气道的内压增 高，被动地产生呼气
深呼气时肋间内肌的作用缩小胸廓的左右 径、前后径
腹压迫使膈肌向上 深呼气时腹肌增加腹压，迫使膈肌向上
10
限制性通气不足
肺扩张动力不足或阻力增大，使肺泡在吸气时 扩张受限
5
呼吸运动的形式
腹式呼吸和胸式呼吸 腹式呼吸 以膈肌活动为主带动肺扩大或收缩 人在平静状态时采用的主要呼吸方式 胸式呼吸 肋骨的移动产生的呼吸方式 用力呼吸时作用较大
平静呼吸和用力呼吸
6
呼吸肌
吸气肌 呼气肌 辅助呼吸肌
7
呼吸肌
吸气肌：使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉 膈肌、肋间外肌
呼气肌：使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉 主要有肋间内肌和腹肌