介入股动脉穿刺术PPT课件
合集下载
股动脉穿刺ppt课件
注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静 脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如 无血液抽出，方可注入麻醉药。
-
6
穿刺部位模式图
-
7
穿刺方法
1、用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动 脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股 动脉固定。穿刺成功率高，但对股动脉行 走方向把握较差，容易进穿支。
2、用左手食指、中指及无名指触摸在股动脉， 这种方法穿刺成功率不如第一种方法，但 不容易进穿支。
股动脉穿刺
徐江华
-
1
腹股沟相关解剖模式图
-
2
腹股沟相关解剖
-
3
-
4
模式图
-
5
腹股沟麻醉
确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动 脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最 强点偏下方1－2cm处。
麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮 内，形成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定 股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉 的两侧及上方，预防股动脉痉挛。
5、动脉破裂，当进导丝有阻力时，有可能进了穿支， 应及时退回否则容易把动脉刺破。
-
10
-
11
-
12
-
13
-14Biblioteka -8穿刺角度
-
9
注意问题：
1、穿刺点在腹股沟韧带中点下方1厘米，太高不易 压迫止血，并发腹膜后血肿，穿刺点太低，不易 穿刺成功，并且容易进穿支。
2、进导丝不能有任何阻力，预防夹层形成，一般应 在透视下完成。
3、动脉切割伤，穿刺针进入皮下不要左右摆动找动 脉，容易切割动脉。
4、动静脉瘘，穿刺方向问题，特别用第一种方法穿 刺时，对穿刺的方向把握比第二种差，容易改变 穿刺方向。
-
6
穿刺部位模式图
-
7
穿刺方法
1、用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动 脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股 动脉固定。穿刺成功率高，但对股动脉行 走方向把握较差，容易进穿支。
2、用左手食指、中指及无名指触摸在股动脉， 这种方法穿刺成功率不如第一种方法，但 不容易进穿支。
股动脉穿刺
徐江华
-
1
腹股沟相关解剖模式图
-
2
腹股沟相关解剖
-
3
-
4
模式图
-
5
腹股沟麻醉
确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动 脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最 强点偏下方1－2cm处。
麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮 内，形成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定 股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉 的两侧及上方，预防股动脉痉挛。
5、动脉破裂，当进导丝有阻力时，有可能进了穿支， 应及时退回否则容易把动脉刺破。
-
10
-
11
-
12
-
13
-14Biblioteka -8穿刺角度
-
9
注意问题：
1、穿刺点在腹股沟韧带中点下方1厘米，太高不易 压迫止血，并发腹膜后血肿，穿刺点太低，不易 穿刺成功，并且容易进穿支。
2、进导丝不能有任何阻力，预防夹层形成，一般应 在透视下完成。
3、动脉切割伤，穿刺针进入皮下不要左右摆动找动 脉，容易切割动脉。
4、动静脉瘘，穿刺方向问题，特别用第一种方法穿 刺时，对穿刺的方向把握比第二种差，容易改变 穿刺方向。
股动脉穿刺ppt课件
在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、有 时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。 首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。 透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。 有条件可采用B超引导下穿刺
股动脉穿刺 注意事项
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
一、股动、静脉穿刺入路
股动脉、静脉均较粗大 由此插管易到达全身各部位的血管
股动脉、静脉相关解剖
股动脉、静脉相关解剖
髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动 脉、股静脉及股管 该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖， 易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点
股动脉、静脉相关解剖
由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支， 下方有股深动脉分支 透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3靠近 髋关节间隙 如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。 股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm
股动脉与骨性标志的投影关系
透视下显示股动脉投影于股骨头 内1/3
本图右髂外动脉明显迂曲
二、肱动脉穿刺
3注意事项 穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最 明显处，以肘部皮肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最 佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成功，其深部有 肱骨，压迫止血相对容易。 肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定， 故穿刺难度较穿刺股动脉高。穿刺前局麻药量要少， 仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要准，建议行 动脉前壁穿刺。
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、有 时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。 首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。 透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。 有条件可采用B超引导下穿刺
股动脉穿刺 注意事项
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
一、股动、静脉穿刺入路
股动脉、静脉均较粗大 由此插管易到达全身各部位的血管
股动脉、静脉相关解剖
股动脉、静脉相关解剖
髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动 脉、股静脉及股管 该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖， 易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点
股动脉、静脉相关解剖
由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支， 下方有股深动脉分支 透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3靠近 髋关节间隙 如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。 股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm
股动脉与骨性标志的投影关系
透视下显示股动脉投影于股骨头 内1/3
本图右髂外动脉明显迂曲
二、肱动脉穿刺
3注意事项 穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最 明显处，以肘部皮肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最 佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成功，其深部有 肱骨，压迫止血相对容易。 肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定， 故穿刺难度较穿刺股动脉高。穿刺前局麻药量要少， 仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要准，建议行 动脉前壁穿刺。
股动脉穿刺PPT课件
第17页/共20页
二、肱动脉穿刺
• 3注意事项 • 穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮
肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成 功，其深部有肱骨，压迫止血相对容易。 • 肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定，故穿刺难度较穿刺股 动脉高。穿刺前局麻药量要少，仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要 准，建议行动脉前壁穿刺。
常用血管穿刺入路
第1页/共20页
Seldinger技术
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管插管造影 的方法 。
• 经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从 针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术。
第11页/共20页
穿刺成功后的做法
• 可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。 • 有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，
应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。 • 若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲
针的针尖斜面向上。也可用较软的泥鳅导丝进入，进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入 （但应防止进入夹层）。 • 如确定穿入血管分支，应拔除导丝重新穿刺。
第15页/共20页
二、肱动脉穿刺
• 1 解剖 • 2 穿刺方法 • 3 常见问题及处理
肱动脉
前方仅有筋膜和皮肤，正中神经在其内 侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远 的内后侧。
二、肱动脉穿刺
• 3注意事项 • 穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮
肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成 功，其深部有肱骨，压迫止血相对容易。 • 肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定，故穿刺难度较穿刺股 动脉高。穿刺前局麻药量要少，仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要 准，建议行动脉前壁穿刺。
常用血管穿刺入路
第1页/共20页
Seldinger技术
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管插管造影 的方法 。
• 经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从 针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术。
第11页/共20页
穿刺成功后的做法
• 可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。 • 有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，
应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。 • 若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲
针的针尖斜面向上。也可用较软的泥鳅导丝进入，进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入 （但应防止进入夹层）。 • 如确定穿入血管分支，应拔除导丝重新穿刺。
第15页/共20页
二、肱动脉穿刺
• 1 解剖 • 2 穿刺方法 • 3 常见问题及处理
肱动脉
前方仅有筋膜和皮肤，正中神经在其内 侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远 的内后侧。
股动脉穿刺PPT课件课件
急诊抢救中，股动脉穿刺可用于快速建立动脉通道，监测患者血压、血气等指标， 为抢救提供及时、准确的诊断和治疗依据。
股动脉穿刺在急诊抢救中具有操作简便、快速、安全等优点，尤其适用于危重患者 的紧急救治。
注意事项：在急诊抢救中，股动脉穿刺需由专业医生操作，并密切监测患者的生命 体征和病情变化。
在介入手术中的应用
股动脉的定位方法
01
02
03
扪诊法
在腹股沟韧带中点处扪及 股动脉的搏动。
超声检查
可显示股动脉的解剖结构 和血流状况。
血管造影
可显示股动脉的走行和分 支。
股动脉的毗邻关系
01
02
03
前方
腹股沟韧带、髂耻束和股静脉 。
后方
大隐静脉、旋髂浅静脉、腹膜 腔等。
内侧
输尿管、腹膜腔等。
04
外侧
股神经、髂腰肌等。
感染与败血症
感染与败血症是股动脉穿刺的严重并发症之一，可危及 生命。
症状包括局部红肿热痛、发热、寒战、白细胞计数升高 等。
原因可能包括操作过程中无菌操作不严格、术后护理不 当等。
处理方法包括局部清创、抗生素治疗、支持治疗等，严 重者需手术引流或截肢。
05
股动脉穿刺的临床应用与 展望
在急诊抢救中的应用
展望未来，股动脉穿刺技术将在临床 实践中发挥更加重要的作用，为患者 带来更好的治疗效果和生活质量。
未来发展方向包括优化穿刺技术、减 少并发症、提高操作成功率等方面， 以满足患者对医疗服务的需求。
THANKS
感谢观看
消毒与麻醉
对穿刺点周围皮肤进行消毒，并显处，用穿刺针与皮肤呈30-45度角进 针，当感觉到针头突破筋膜时，即可将针芯推出，缓慢回 抽血液，当血液顺畅时说明穿刺成功。
股动脉穿刺在急诊抢救中具有操作简便、快速、安全等优点，尤其适用于危重患者 的紧急救治。
注意事项：在急诊抢救中，股动脉穿刺需由专业医生操作，并密切监测患者的生命 体征和病情变化。
在介入手术中的应用
股动脉的定位方法
01
02
03
扪诊法
在腹股沟韧带中点处扪及 股动脉的搏动。
超声检查
可显示股动脉的解剖结构 和血流状况。
血管造影
可显示股动脉的走行和分 支。
股动脉的毗邻关系
01
02
03
前方
腹股沟韧带、髂耻束和股静脉 。
后方
大隐静脉、旋髂浅静脉、腹膜 腔等。
内侧
输尿管、腹膜腔等。
04
外侧
股神经、髂腰肌等。
感染与败血症
感染与败血症是股动脉穿刺的严重并发症之一，可危及 生命。
症状包括局部红肿热痛、发热、寒战、白细胞计数升高 等。
原因可能包括操作过程中无菌操作不严格、术后护理不 当等。
处理方法包括局部清创、抗生素治疗、支持治疗等，严 重者需手术引流或截肢。
05
股动脉穿刺的临床应用与 展望
在急诊抢救中的应用
展望未来，股动脉穿刺技术将在临床 实践中发挥更加重要的作用，为患者 带来更好的治疗效果和生活质量。
未来发展方向包括优化穿刺技术、减 少并发症、提高操作成功率等方面， 以满足患者对医疗服务的需求。
THANKS
感谢观看
消毒与麻醉
对穿刺点周围皮肤进行消毒，并显处，用穿刺针与皮肤呈30-45度角进 针，当感觉到针头突破筋膜时，即可将针芯推出，缓慢回 抽血液，当血液顺畅时说明穿刺成功。
介入手术常用穿刺技术课件
介入手术常用穿刺技术
18
桡动脉穿刺
介入手术常用穿刺技术
19
桡动脉解剖
桡动脉
尺动脉 桡动脉
1、桡动脉周围无重 要的神经和静脉，穿 刺安全。 2、尺动脉距离正中 神经较近，一般不予 穿刺。 3、穿刺前常规应做 Allen’s试验。
介入手术常用穿刺技术
20
穿刺流程
• 穿刺点：靠近桡骨茎突 或腕横纹2-3cm
介入手术常用穿刺技术
25
穿刺部位处理
• 我院多应用加压止血带 • 止血带上的绿点应对准预计的动脉损伤
露出一部分（非常重要） • 回抽顺畅证实鞘管位于动脉内，肝素盐水冲管
介入手术常用穿刺技术
24
桡动脉穿刺注意
• 麻药打过多会导致桡动脉搏动触及困难 • 破皮不要过深以免刺破动脉 • 尽量减少穿刺次数，以免动脉痉挛 • 暴力进入导丝可能会损伤血管或内皮，造成皮下
血肿 • 鞘管进入前应用肝素盐水冲管 • 鞘管进入前一定要露出一部分导丝
介入手术常用穿刺技术
5
腹股沟韧带横断面
股神经 股动脉
股静脉
介入手术常用穿刺Байду номын сангаас术
6
穿刺位置选择
• 腹股沟韧带：髂前上棘与趾骨结节 • 腹股沟韧带下2-3cm，股动脉搏动最强点
介入手术常用穿刺技术
7
穿刺部位选择
• 在肥胖患者，皮肤皱褶定位会造成误导
• 位置太高：位于腹股沟韧带或其上方：导管进入 受阻、不易压迫止血导致血肿甚至大出血、腹膜 后血肿
2
股动、静脉穿刺
介入手术常用穿刺技术
3
大腿前内侧面
1 股神经 2 旋髂浅静脉 3 股静脉 4 股外侧皮神经 5 腹壁浅静脉 6 阴部外静脉 7 大隐静脉 8 股外侧浅静脉 9 股内侧浅静脉 10 股神经前皮支
动脉穿刺技术PPT课件
• 正常值：35~45mmHg • 意义：PaCO2是反映通气的最佳指标 • >45mmHg 通气不足 • <35mmHg 通气过度
29
碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
16
3.确定穿刺点
两指定位法
• 两指定位成一条线， 摸清动脉走向，手法。
• 是单指定位，只有一个搏动点 • 穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，
可使穿刺动脉得到有效固定 • 该方法因为定位准确，提高了穿刺成功率
选择好穿刺部位，消毒：
导管造影检查 • 进行动脉检测技术：有创血压监测，PICCO
监测等 • 用于肿瘤区域性化疗
3
禁忌症
•局部皮肤感染者 •有凝血功能异常者 •尺动脉供血障碍 •已有上肢循环不良
4
内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
5
• 桡动脉 • 股动脉 • 肱动脉 • 足背动脉
11
动脉采血操作步骤
1.物品准备
• 动脉采血针2个 • 治疗盘、弯盘 • 消毒用品（碘伏） • 无菌棉签 • 锐器盒、速干手消毒剂
12
60-80年代
80年代末-90年代末
90年代至今
13 13
2.穿刺前准备
• 护士准备 • 患者准备 • 选择合适血管 • Allen试验
14
2. 姿势 患者姿势
消毒穿刺部位 消毒定位手指：两指定位时消毒左手食指和 中指，单指定位时消毒左手食指。
29
碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
16
3.确定穿刺点
两指定位法
• 两指定位成一条线， 摸清动脉走向，手法。
• 是单指定位，只有一个搏动点 • 穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，
可使穿刺动脉得到有效固定 • 该方法因为定位准确，提高了穿刺成功率
选择好穿刺部位，消毒：
导管造影检查 • 进行动脉检测技术：有创血压监测，PICCO
监测等 • 用于肿瘤区域性化疗
3
禁忌症
•局部皮肤感染者 •有凝血功能异常者 •尺动脉供血障碍 •已有上肢循环不良
4
内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
5
• 桡动脉 • 股动脉 • 肱动脉 • 足背动脉
11
动脉采血操作步骤
1.物品准备
• 动脉采血针2个 • 治疗盘、弯盘 • 消毒用品（碘伏） • 无菌棉签 • 锐器盒、速干手消毒剂
12
60-80年代
80年代末-90年代末
90年代至今
13 13
2.穿刺前准备
• 护士准备 • 患者准备 • 选择合适血管 • Allen试验
14
2. 姿势 患者姿势
消毒穿刺部位 消毒定位手指：两指定位时消毒左手食指和 中指，单指定位时消毒左手食指。
股动脉穿刺并发症 ppt课件
800
703
700
80.30%
600
500
483 66.1%
400
300
39.2% 255
200 125
100
0 0.0%
96.4% 98.8% 100%.0%100 92.8%
91
90.0%
87.3%
80.0%
88.6%
77.70%
93.3%
96.5%
99.2%
100%100.0% 90.0% 80.0%
2020/12/27
6
主题选定
衡量指标：
股动脉穿刺术后并发症发生率=股动脉穿刺术后并发症发生例数÷股 动脉穿刺总例数×100%
选题理由
通过本次质量管理工具应运，探讨及分析引起股动脉穿刺并发症发生 的原因，并制定相应的预防措施，以期为股动脉穿刺技术提供可参考的 理论依据。
2020/12/27
7
现况把握
为什么会护 理观察不到
位？
要因分析
2020/12/27
15
原因分析
调查对象：2017.01-2017.11股动脉穿刺病人总数700例，并发症 发生总数4例，并发症发生率为0.5%。穿刺部位渗血 2例（50 %），穿刺部位血肿 1例 （25%），股动脉假性动脉瘤 1 例（2 5%），动静脉瘘0例（0.00%）。
ｎｓ：ａｓｔｕｄｙｏｆ５０３ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａ－ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣａｔｈｅｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉａｇｎ，１９９５，３４： ８－１２． ［3］齐志华，吴冬云． 心理护理对脑血管介入术患者的影响［J］． 西部医学，2012，24( 1) : 187 － 188．
2020/12/27
2
介入股动脉穿刺术
导致。
动脉血栓形成或栓塞
与血管内膜损伤、血液高凝状 态及术后制动不足等因素有关 。
动静脉瘘
由于穿刺时同时损伤动脉和静 脉壁，导致二者之间形成异常 通道。
感染
穿刺部位消毒不严格、术后护 理不当等均可引发感染。
预防措施建议
提高穿刺技术
熟练掌握穿刺技巧，减 少对血管的损伤。
严格无菌操作
穿刺前对穿刺部位进行 充分消毒，确保无菌环
瘤样扩张治疗
介入股动脉穿刺术可用于 治疗血管瘤、动脉瘤等病 变，通过栓塞、支架置入 等手段达到治疗目的。
辅助其他治疗手段提高效果
联合溶栓治疗
对于急性动脉栓塞的患者，介入 股动脉穿刺术可以联合溶栓药物
，提高血管的再通率。
联合抗凝治疗
在介入手术治疗过程中，医生可以 给予患者抗凝药物，预防血栓形成 ，降低手术并发症的发生率。
穿刺针选择
根据患者血管条件和手术需求选 择合适的穿刺针，一般选用1820G的穿刺针。
使用方法
术者右手持穿刺针，保持与皮肤 呈30-45°角进针，当感到落空感 或见回血时，表明穿刺成功。随 后引入导丝，退出穿刺针。
导管插入与固定技巧
导管插入
在导丝引导下，将导管插入股动脉内。根据手术需要选择合适的导管长度和类型。
介入股动脉穿刺术
汇报人：XX 2024-01-23
目 录
• 介入股动脉穿刺术基本概念与原理 • 介入股动脉穿刺术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 介入股动脉穿刺术在临床应用中的价值 • 介入股动脉穿刺术未来发展趋势和挑战
01
介入股动脉穿刺术基本概念与原理
定义及发展历程
定义
介入股动脉穿刺术是一种通过穿刺股动脉，将导管等介入器材引入血管内进行诊 断和治疗的技术。
动脉血栓形成或栓塞
与血管内膜损伤、血液高凝状 态及术后制动不足等因素有关 。
动静脉瘘
由于穿刺时同时损伤动脉和静 脉壁，导致二者之间形成异常 通道。
感染
穿刺部位消毒不严格、术后护 理不当等均可引发感染。
预防措施建议
提高穿刺技术
熟练掌握穿刺技巧，减 少对血管的损伤。
严格无菌操作
穿刺前对穿刺部位进行 充分消毒，确保无菌环
瘤样扩张治疗
介入股动脉穿刺术可用于 治疗血管瘤、动脉瘤等病 变，通过栓塞、支架置入 等手段达到治疗目的。
辅助其他治疗手段提高效果
联合溶栓治疗
对于急性动脉栓塞的患者，介入 股动脉穿刺术可以联合溶栓药物
，提高血管的再通率。
联合抗凝治疗
在介入手术治疗过程中，医生可以 给予患者抗凝药物，预防血栓形成 ，降低手术并发症的发生率。
穿刺针选择
根据患者血管条件和手术需求选 择合适的穿刺针，一般选用1820G的穿刺针。
使用方法
术者右手持穿刺针，保持与皮肤 呈30-45°角进针，当感到落空感 或见回血时，表明穿刺成功。随 后引入导丝，退出穿刺针。
导管插入与固定技巧
导管插入
在导丝引导下，将导管插入股动脉内。根据手术需要选择合适的导管长度和类型。
介入股动脉穿刺术
汇报人：XX 2024-01-23
目 录
• 介入股动脉穿刺术基本概念与原理 • 介入股动脉穿刺术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 介入股动脉穿刺术在临床应用中的价值 • 介入股动脉穿刺术未来发展趋势和挑战
01
介入股动脉穿刺术基本概念与原理
定义及发展历程
定义
介入股动脉穿刺术是一种通过穿刺股动脉，将导管等介入器材引入血管内进行诊 断和治疗的技术。
心内科介入手术常用穿刺技术幻灯片课件
穿刺点：股动脉搏动内侧1-2cm 穿刺针连接有液体注射器 进入皮下后负压，负压下沿股动脉搏动伴行方 向进针 针头进入股静脉后血液因负压被回吸，此时停 止进针，回抽注射器，若回抽顺畅，左手固定 穿刺针，右手送入导丝 置管同股动脉
12
股动、静脉穿刺注意
保证穿刺针通畅 一次穿刺未成功，须完全退出穿刺针再选择方 向，切忌在组织内改变方向 勿在同一侧 针头进入血管后左手固定针头，保证不移位 切忌暴力送入导丝，遇到阻力应透视下观察 鞘管应用肝素盐水冲洗
17
股静脉鞘管的处理
1、鞘管拔出前应回抽血液，查看有无血栓 2、拔出后按压5分钟内，沿股静脉走形轻度加压 Байду номын сангаас扎即可。 3、射频消融一般术后直接拔除，冠脉造影或支 架植入术中应用大量肝素，为避免出血，同时 可经股静脉补液、临时起搏器等等，可晚些拔 除。
18
桡动脉穿刺
19
桡动脉解剖
1、桡动脉周围无重 要的神经和静脉，穿 刺安全。 2、尺动脉距离正中 神经较近，一般不予 穿刺。 3、穿刺前常规应做 Allen’s试验。
13
股动脉鞘管的处理
普通冠脉造影，术中一般应用3000u肝素，完 成造影后可拔管。 行支架植入或术中大量应用肝素患者，应视情 况于术中最后一次应用肝素后4h后拔除。 若鞘管处有血肿，应提前拔管。
14
股动脉鞘管的处理
拔除前测血压、心率，备1支阿托品 左手食指、中指、无名指放在穿刺点近心端动 脉上，清晰触及动脉搏动，食指略盖住皮肤切 口，右手拔除鞘管。 按压时须保证穿刺点无出血，也不能在皮下出 现血肿。
15
股动脉鞘管的处理
神经介入第一站：股动脉穿刺
神经介⼊第⼀站：股动脉穿刺股动脉是下肢动脉的主⼲，由髂外动脉延续⽽来。
在腹股沟韧带中点的深⾯⼊股三⾓。
股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫⽌⾎和进⾏穿刺的部位。
⼀、seldinger法：⼀点⼆⽅向1个穿刺点少量⽪下注射⿇药，沿股动脉两侧，在周围分别注射⿇药，由于⿇药可以渗透⾄股动脉下⽅，可以使得股动脉轻度抬起，有利于穿刺正确性提⾼。
穿刺点：优选右侧股动脉腹股沟韧带股动脉搏动最明显处下⽅1.5～2.0cm消毒：上⾄脐平⾯，下到⼤腿下1/3，外为腋中线延长线，内为⼤腿内侧中线；先穿刺点、后会阴⿇醉：利多卡因在⽪肤穿刺点及股动脉两侧逐层浸润⿇醉穿刺：先做2～3mm⽪肤切⼝，针与⽪⾯成30°～45°，单壁穿刺及透壁穿刺法置⼊导丝：J型导丝⾃尾端送⼊股动脉内，撤去穿刺针置鞘：沿导丝置⼊动脉鞘－鞘芯组件，到位后撤去导丝和鞘芯冲洗：注射器回抽动脉鞘，回⾎良好确认在动脉内，注⼊肝素盐⽔冲洗动脉鞘⼆、股动脉穿刺困难1.分⽀喷⾎也可以很好，这时候穿刺点再稍微⾼⼀点，1-5mm不等，可能就能进去2.也可能是⾎管太迂曲，像孔⽼师说得那样，透视下进导丝，觉得穿得没问题，但进不了穿刺导丝，可以⽤泥鳅导丝弯头透视试⼀下正常为了安全，原则上是要透视的，尤其是有较长时间糖尿病病史的3.您没有提到这个患者的胖瘦，胖的话，穿刺的⾓度，我习惯50-70，穿刺点距离最强搏动点1cm，也就是⾼⼀点瘦的话，我喜欢20-40度，穿刺点距离最强搏动点1.5-2cm，也就是低⼀点4.穿了3次都不⾏，请上级帮忙，因为总有⼀些患者是你穿不出来的，换⼈可能就能穿到了换⼈穿不了右边，可能就要在鞘管冒烟，观察有⽆股动脉夹层，有的话，换左边5.有⼀些特殊情况，股动脉闭了，剩下的全是分⽀，这时候只能换⼀边，如果两边都不⾏，考虑右桡当然，股动脉也有闭塞的，这时候只能换桡动脉6.穿刺点调整：⾥，外，上，下，不建议第⼆次穿刺选择第⼀次穿刺的点7.不透壁与透壁，受冠脉造影穿桡的影响，他们都透壁，我现在基本都是透壁然后回撤，您可以根据⾃⼰的情况选择其中⼀种个⼈经验，仅供参考⾻性标志穿刺⼩诀窍注意事项三、股动脉鞘管打折的处理把导丝顶在弯折处，轻轻把拔鞘管，使劲压尾端，给他拉直该放弃时就放弃千万别相信⾃⼰有超能⼒因为还有其他路可以供你选择，不要吊死在⼀棵树上（There’s plenty of fish left in the sea.）Seldinger法：⼀点⼆⽅。
介入治疗入路与止血ppt课件
ppt课件
28 28
肱动脉止血
肱动脉拔管后的穿刺点压迫技术同桡动脉的压迫技术，需要注意的 是需要把肱动脉向后压迫到肱骨头的骨平台上，才能达到止血效果。因 为目前市场上没有适用于耾动脉的闭合装置或压迫装置，耾动脉的压迫 比较困难，应该选择有经验的医师拔除鞘管。穿刺点用力徒手压迫至少 10分钟以上，并不时触诊桡动脉脉搏以确定远侧至少存在搏动性血流， 然后采用弹力加压包扎4-6小时后可以拆除绷带。减压、松绷带间期同桡 动脉。
ppt课件
16 16
国内常用的股动脉封堵器
1，临时封堵器 （Boomerang封堵器） 2，缝合式封堵器（Perclose封堵器） 3，胶栓式封堵器（Angioseal封堵器）
ppt课件
17 17
Boomerang血管封堵器
➢ 前端为伞形设计，暂时封堵血管破口，同时利用动脉血管壁的弹性回 缩作用，使血管破口回缩至针孔大小，此时撤出血管封堵器，在体外 稍加压迫即可达到理想的止血效果。
⑦桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧美
医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。
ppt课件
33
桡动脉穿刺的操作步骤
① 常规消毒，铺巾，范围：肘关节上15~20cm处至手掌部。
② 穿刺前仔细摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强，走行最直的部位为穿刺点， 一般选择腕横纹下2~3cm处，此处桡动脉较表浅，走行较直，搏动最强。
ppt课件
29 29
A. 桡动脉入路的出血并发症及止血
桡动脉穿刺点出血或桡动脉及其分支出血可导致前臂肿胀，一旦发 现要尽快用弹力绷带缠绕前壁，起到局部的加压止血效果，必要时，停 用低分子肝素。如果出血速度很快，未得到有效控制，前臂间室内压过 高，可以引起骨筋膜室综合征。
2019年经股动脉径路行冠状动脉介入诊疗术.ppt
髂动脉穿孔 少见，鞘管走在导丝的前面，外 科修补 迷走反射
表现为血压降低（<90/60mmHg）、心率进行 性减慢（80→70→60→50→40次以下）、面色 苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐 股动脉最为常见，约占3%~5％，而桡动脉相对 少见 穿刺血管时发生血管迷走反射与紧张有关；术后拔 管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。合并穿刺部 位血肿较易发生
穿刺处血肿：有时较隐蔽，渗到皮下， 直到整个大腿增粗很明显才发现，这种 情况可能会导致失血性休克，有时要输 血；要勤观察，并善于观察，及时发现 病情，及时拔鞘
腹膜后血肿
若穿刺点在腹股沟韧带以上，穿刺位置过高 越过股骨头上缘，尤其动脉前、后壁穿透或 损伤时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起 腹膜后血肿，并且不能有效压迫止血 PCI术后发生腹膜后血肿是令临床医生非常 困惑的难题之一，由于PCI术后常需充分的 抗凝治疗，由此带来腹膜后血肿的程度及危 险性进一步加大，而低血压状态及对腹膜后 血肿的治疗又可能导致支架内急性血栓形成
如果血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，则可形成假 性动脉瘤，收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内， 舒张期则可回流到动脉内 体检时局部有搏动性肿块，伴收缩期血管杂音即可 诊断，血管超声多普勒有确诊价值 假性动脉瘤多在拔出鞘管后数小时至数天内形成。 由于此瘤壁无动脉壁组织，在强化抗凝情况下，往 往不断增大甚至最终破裂。所以，假性动脉瘤一经 诊断就应积极处理
经股动脉径路行冠状动脉介入 诊疗术
南京市第一医院心内科 朱中生
股动脉径路的适应症
所有股动脉通畅的患者均可从股动脉置 管
股动脉径路的禁忌症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
21
结束语
感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支 持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评 估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和
意见，也请写在上边
22
感谢聆听
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film
12
导丝置入困难
13
导丝置入困难
14
导丝置入困难
15
导丝置入困难
16
17
导丝置入困难
• 导丝通过困难、遇到阻力时切忌、禁忌用 力推送导丝，可造成动脉内膜撕裂、血栓 形成，动脉壁破裂，动静脉瘘，栓子脱落。
18
穿刺步骤
• 8、沿导丝置入鞘管。 • 导丝要露出头且保证导丝未弯曲，插
入时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲 目用力。
讲师：XXXX
日期：20XX.X月
23
19
拔鞘止血
• 要点：按压目标是内口，可将鞘管小心撤 出一半，此时可摸到鞘管消失处大约即内 口处。
• 勿用力过大，压闭股动脉，迷走神经反射 （阿托品、多巴胺）。
• 如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点， 切忌松手！
20
问答
问题提问与解答
HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION
6
穿刺步骤
• 1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒， 以防单侧穿刺失败。
• 消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝 （至少腹股沟韧带至膝关节中点）。
• 2、铺无菌手术巾 • 3、穿刺点定位（重要）：腹股沟韧带股动
脉搏动最强处下方2—3cm。腹股沟韧带不 等于腹股沟皮肤皱着！宁下勿上！
7
找准股动脉搏动位置穿刺
穿刺针，穿刺针斜面必须朝上，进针角度 30—45度，缓慢进针，直至见到喷血。 • 切忌角度偏小（动脉穿刺点偏上，越过腹股 沟韧带，腹膜后血肿，灾难性后果！！穿刺 点选择宁下勿上） • 角度偏大，导丝通过困难，导管打折。 7、导丝置入
11
导丝置入困难原因：
1、刺入股动脉小分支 •2、穿刺针斜面未朝上 •3、穿刺角度过大 •4、穿刺针未完全（最常见）
8
穿刺步骤
• 定位时注意：用指肚感觉，垂直下压，不 要搓揉。三点一线。摸准了再穿。
9
穿刺步骤
• 4、局麻：2%利多卡因，先于穿刺点打皮丘， 沿穿刺方向进针，边回抽边注射，麻醉目 标是股动脉的正上方及左右两侧。
• 麻醉必须充分（不要吝啬），以防止疼痛 引发迷走反射。
10
穿刺步骤
• 5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有优点） • 6、穿刺：左手三指指明股动脉走形，右手
1
标题添加
点击此处输入相 关文本内容
标题添加
点击此处输入相 关文本内容
总体概述
点击此处输入 相关文本内容
点击此处输入 相关文本内容
2
股动脉解剖
3
穿刺方法
Seldinger穿刺技术 1953 •改良Seldinger穿刺技术 1974
4
seldinger穿刺技术
5
改良seldinger穿刺技术
股动脉解剖
股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧 带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。 从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰在这一 连线中点、腹股沟韧带处通过。股动脉在腹股沟处 几乎是平行于脊柱的。 •股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧带，内侧 缘为长收肌，外侧缘为缝匠肌。 •腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。
结束语
感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支 持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评 估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和
意见，也请写在上边
22
感谢聆听
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film
12
导丝置入困难
13
导丝置入困难
14
导丝置入困难
15
导丝置入困难
16
17
导丝置入困难
• 导丝通过困难、遇到阻力时切忌、禁忌用 力推送导丝，可造成动脉内膜撕裂、血栓 形成，动脉壁破裂，动静脉瘘，栓子脱落。
18
穿刺步骤
• 8、沿导丝置入鞘管。 • 导丝要露出头且保证导丝未弯曲，插
入时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲 目用力。
讲师：XXXX
日期：20XX.X月
23
19
拔鞘止血
• 要点：按压目标是内口，可将鞘管小心撤 出一半，此时可摸到鞘管消失处大约即内 口处。
• 勿用力过大，压闭股动脉，迷走神经反射 （阿托品、多巴胺）。
• 如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点， 切忌松手！
20
问答
问题提问与解答
HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION
6
穿刺步骤
• 1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒， 以防单侧穿刺失败。
• 消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝 （至少腹股沟韧带至膝关节中点）。
• 2、铺无菌手术巾 • 3、穿刺点定位（重要）：腹股沟韧带股动
脉搏动最强处下方2—3cm。腹股沟韧带不 等于腹股沟皮肤皱着！宁下勿上！
7
找准股动脉搏动位置穿刺
穿刺针，穿刺针斜面必须朝上，进针角度 30—45度，缓慢进针，直至见到喷血。 • 切忌角度偏小（动脉穿刺点偏上，越过腹股 沟韧带，腹膜后血肿，灾难性后果！！穿刺 点选择宁下勿上） • 角度偏大，导丝通过困难，导管打折。 7、导丝置入
11
导丝置入困难原因：
1、刺入股动脉小分支 •2、穿刺针斜面未朝上 •3、穿刺角度过大 •4、穿刺针未完全（最常见）
8
穿刺步骤
• 定位时注意：用指肚感觉，垂直下压，不 要搓揉。三点一线。摸准了再穿。
9
穿刺步骤
• 4、局麻：2%利多卡因，先于穿刺点打皮丘， 沿穿刺方向进针，边回抽边注射，麻醉目 标是股动脉的正上方及左右两侧。
• 麻醉必须充分（不要吝啬），以防止疼痛 引发迷走反射。
10
穿刺步骤
• 5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有优点） • 6、穿刺：左手三指指明股动脉走形，右手
1
标题添加
点击此处输入相 关文本内容
标题添加
点击此处输入相 关文本内容
总体概述
点击此处输入 相关文本内容
点击此处输入 相关文本内容
2
股动脉解剖
3
穿刺方法
Seldinger穿刺技术 1953 •改良Seldinger穿刺技术 1974
4
seldinger穿刺技术
5
改良seldinger穿刺技术
股动脉解剖
股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧 带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。 从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰在这一 连线中点、腹股沟韧带处通过。股动脉在腹股沟处 几乎是平行于脊柱的。 •股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧带，内侧 缘为长收肌，外侧缘为缝匠肌。 •腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。