浅谈下颌阻生智齿拔除术中的根折原因

浅谈下颌阻生智齿拔除术中的根折原因

在下颌阻生智齿的拔除中，经常会出现根折，据统计，其中出现根折的几率为21.7%，一旦根折，其取出过程明显增加手术时间，从而会增加患者的痛苦，并增加术后并发症出现的可能。

术前仅通过X线片对牙根形态的判断并不能准确预测根折的发生。本文试从患者个体因素、智齿的解剖学特点、阻生类型等角度初探下颌智齿拔除中出现根折的原因。

一.资料和方法

1.一般资料选择作者接诊的下颌智齿、阻生患者490例，其中男371例，女114例，近中阻生298例，颊向阻生93例，舌向阻生57例，远中向阻生8例。

2.拔除方法所有病例均按常规麻醉，结合X线片及临床检查确定手术方法，应用阻生牙涡轮钻拔牙法拔除术牙，术后常规处理，手术均由作者完成.

3.调查内容：选择以下几个方面分析可能出现根折的原因：①患者个体因素：肥胖或开口型小；②智齿解剖学因素：牙根弯/直，牙根分叉/融合和牙根数目；③智齿阻生程度：根据Pell-Gregory升支分类法对术牙的阻生程度进行分类。

二.结果

490例下颌智齿拔除病例中有91例术中出现根折，发生率为18.57%。其中大部分为患者肥胖或开口型小，牙根弯曲细小，牙根分叉等症例中出现根折。

三.讨论

下颌阻生智齿拔除中，常出现根折，它会明显增加手术时间，从而增加患者的痛苦。通常认为拔除下颌阻生智齿出现根折的原因与牙位、牙根形态、根尖弯曲方向等有关。本文试从患者个体因素、智齿解剖学因素、智齿阻生程度分类等方面试加分析。

肥胖/开口型小是下颌智齿拔除时出现根折的因素之一。原因是肥胖/开口型小者口腔空间狭小，而智齿位于口腔的深部，因此在手术时，手术视野受到限制，拔牙器械摆放时的着力点不够准确，影响手术操作，容易导致根折发生。

牙根的分叉或者融合、牙根是直根还是弯根都属于牙根形态的范畴，分叉以及弯曲的牙根更容易出现根折比较容易理解，这也是提示术者对于牙根分叉以及牙根弯曲的智齿可能出现根折应该有足够的警惕，拔除过程中应尽量顺着牙根弯曲的方向施力，此外在术前就应做好发生根折的器械准备，以尽量缩短手术时间。

Pell-Gregory升支分类主要是显示下颌支与第二磨牙之间的距离是否有足够的空间允许智齿萌出，该分类不仅能够反映智齿冠部的骨阻力，还可以反映牙根部骨阻力的大小。当下颌支与第二磨牙之间的距离较小，没有智齿萌出的空间时，下颌智齿大部分或者全部位于下颌升支内部，牙根在下颌骨内的位置往往较深，压根部的骨阻力就会较大，牙根出现根折的几率会更大。

总之，本研究表明身高体重指数、牙根分叉或者融合、牙根的直弯以及Pell-Gregory升支分类是导致根折出现的影响因素。手术前除了常规拍摄曲面断层片对下颌智齿的牙根形态进行评估外，还需要结合考虑患者的肥胖程度以及智齿的阻生类别，尽可能避免根折出现，以缩短手术时间，从而减少患者的痛苦。

参考文献

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