中药的合理应用

中药的合理应用

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第九章中药的合理应用

第一节合理用药概述

一、基本概念

合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。

安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。

二、目的与意义

1.最大限度地发挥药物治疗效能。

2.最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。

3.最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。

4.方便患者使用所选药物。

三、基本原则

1.安全必须把保证患者用药安全放在首位。

2.有效保证所用药物对所防治的疾病有效。

3.简便药物的使用方法简便易行。

4.经济用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。

四、执业药师的作用

1.指导临床合理用药。

2.与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。

3.在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作。

五、不合理用药的主要表现

1.辨析病证不准确，用药指征不明确。

2.给药剂量失准，用量过大或过小。

3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短。

4.给药途径不适，未选择最佳给药途径。

5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。

6.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候。

7.同类重复使用。

8.乱用贵重药品。

六、不合理用药的后果

1.浪费医药资源

2.延误疾病的治疗

3.引发药物不良反应及药源性疾病的发生

4.造成医疗事故和医疗纠纷

七、保证合理用药的主要措施

1.努力研习中医药学

2.准确辨析患者的病证

3.参辨患者的身体状况

4.确认有无药物过敏史

5.选择质优的饮片

6.合理配伍

7.选择适宜的给药途径及剂型

8.正确掌握剂量及用法

9.制定合理的用药时间和疗程

10.严格遵守用药禁忌

11.认真审方堵漏

12.详细嘱告用药宜忌

13.按患者的经济条件斟酌选药

第二节中成药的联合应用

一、中成药的合理联用

（一）中成药之间的配伍应用

1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。

附子理中丸＋四神丸

归脾丸＋人参养荣丸

脑立清胶囊（片）＋六味地黄丸

2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效。

例如：

二陈丸燥湿化痰为主药，辅以平胃散同用，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功。

乌鸡白凤丸为主药，辅以晋砂六君子丸，增强主药的养血调经之功。

3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。

舟车丸常配合四君子丸同用。

金匮肾气丸配麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用。

4.也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。

内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏，共奏养血调经、暖宫散寒之效；

内服六神丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效。

（二）中成药与药引的配伍应用

酒入药为引者，取其活血行经

姜入药为引者，取其发表注凝

小枣入药为引者，取其消散开胃

大枣入药为引者，取其宁心利心

灯心入药为引者，取其发散诸邪勿住

莲实入药为引者，取其清心养胃和脾

对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；

对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等，以行药势，直达病所；

用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效；

滋阴补肾法的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。

二、中成药联用的配伍禁忌

1.含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌

2.含有毒药物中成药的联用

大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；

朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂；

复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含有冰片。

3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌

如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，而牛黄解毒片性质寒凉，二者不可联用；

附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。

4.某些药物的相互作用问题

含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。可产生拮抗作用。

含朱砂的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含还原性溴离子或碘离子的中成药如消瘿五海丸、内消瘰疠丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。

第三节中西药的联合应用

联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。

中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命，造成死亡。

一、中西药联用的特点

1.协同增效

黄连、黄柏＋四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺甲基异恶唑——治疗痢疾、细菌性腹泻；

金银花＋青霉素——耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用；