2型糖尿病概况-邹大进-教授

前言
糖尿病的诊断
(1997年ADA建议，1999年WHO评议）
诊断标准：
有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dl(11.1mmol/L)
或者
空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L)
或者
OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dl(11.1mmol/L)
前言
降血糖激素
血糖
皮质醇 肾上腺素 胰高糖素
生长激素 生长抑素 糖皮质激素 儿茶酚胺 甲状腺激素
升血糖激素
作用 最突出
前言
什么是糖尿病？
慢性 高血糖
长期损伤造成 功能缺陷、衰竭
多种组织
眼、肾脏、 心血管、 神经 ……
前言 糖尿病并发症累及全身，危害巨大
糖尿病患者会有一种或多种并发症
卒中
大大增加患者致 残致死危险
2型糖尿病在中国 —流行状况与治疗策略
邹大进 教授
第二军医大学附属长海医院
前言
正常的葡萄糖代谢
食物摄取（+） 肝糖原分解（+）
激素调节
血糖
外周组织氧化分解（-） 肝糖原合成（-）
其它营养物质转化（+）
转化成其它营养物质（-）
王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108
前言 葡萄糖代谢－调节糖代谢的激素
3.21%
4.76% ---
2002 WHO 1999
10万
≥18
城市4.5% 农村1.8%
-
FBG+筛选高危人群
* 诊断标准：空腹血浆血糖≥130mg/dl或/及餐后2h ≥200mg/dl或/及OGTT曲线上3点超过诊断标准（0mim 125, 30min 190, 60min 180, 120min 140, 180min 125；其中30min或60min为1点，血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100克）;
德国 7.4 11.5
日本 7.0 10.8 巴基斯
坦 6.9 10.3
巴西 6.9 8.1
墨西哥 6.1 7.6
埃及 4.47.4
0
10
20
30
2025 69.9 59.3
40
50
60
70
80 （百万）
IDF web-site, http://www.eatlas.idf.org/media
IDF全球糖尿病流行趋势：2010-2030（百万）
20
10
0 2003 2025
Baidu Nhomakorabea
53.9 39.8
真实数据 预测数据 62.6
43.2
2007 2025
2010 2030
http://www.eatlas.idf.org
预测可能低估了中国的糖尿病问题
IDF atlas second edition
中国糖尿病流行发展迅速
我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况
调查年份/
年龄范围
诊断标准 调查规模 （岁） DM患病率 IGT患病率
筛选方法
1980*
兰州会议标 准
30万
全人群
0.67%
尿糖+馒头餐PBG2hΔ -
筛选高危人群
1994 WHO 1985
21万
25—64
2.28%
2.12%
馒头餐PBG2h 筛选高危人群
1996 WHO 1985
4.3万 20—74
并发症发展
失明 肾衰 心血管病 截肢
残废
正常血糖 糖尿病前期 糖
尿
病
病理 胰岛素抵抗 基础： 胰岛素脉冲
样分泌受损
其它异常：
胰岛素第一 相分泌缺失
β细胞衰竭
血脂紊乱 高血压 凝血功能异常 炎症
β细胞缺失？
死亡
主要内容
中国糖尿病的现状 中国2型糖尿病的特点 中国2型糖尿病治疗策略
中国糖尿病的现状
中国糖尿病的流行 现状
FPG mmol/l
7.0 6.1
WHO血糖指标图示
IFG
IFG
NGT
DM IFG+IGT
IGT
2hr PPG mmol/l
7.8
IFG： IGT： IFG＋IGT： DM： NGT：
空腹血糖受损(孤立） 糖耐量低减（孤立） 复合型糖耐量低减 糖尿病 正常糖耐量
11.1
FPG：空腹血糖 PPG：餐后血糖
37.4 53.2 42%
18.0 29.6 65%
55.2 66.2 20%
26.6 51.7 94%
12.1 23.9 98%
58.7 101.0 72%
76.7 112.8 47%
全世界
2010=284.6百万 2030=438.4百万
增长54%
IDF Diabetes Atlas,4th ed. International Diabtes Federation,2009
ACE:American College of Endocrinology；CDS:Canadian Diabetes Strategy ADA:American Diabetes Association；CMA: Canadian Medical Association
前言
2型糖尿病的自然病程
糖尿病发生 并发症出现
中国糖尿病的治疗现状
IDF全球糖尿病流行趋势：2007-2025（百万）
Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006
IDF(06)数据：糖尿病患者人数TOP10国家
（患者年龄20~79岁）
2007
印度
中国
40.9 39.8
美国
19.2
25.4
俄罗斯 9.6 17.4
Age-standardised Age-standardised
>40 Age-standardised Age-standardised
CS Cockram, HKMJ vol 6 No 43 2000
中国糖尿病快速流行且人数巨大（IDF数据）
患者人数（百万）
70 60
50
46.1
40
30
23.8
前言 三个月平均血糖的水平：HbA1c
糖化血红蛋白（HbA1c）
➢ 血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红 血球的血红蛋白中糖基化部分，称为糖化血红蛋白
➢ 反映平均血糖浓度最好的组分 ➢ 反映测定前2-3个月的平均血糖水平
HbA1c 的达标值 ➢ ACE(1) ，CDS(2)：< 6.5% ➢ ADA(2)：< 7.0%
IDF(09)数据：糖尿病患者人数TOP10国家
（患者 年龄20~79岁）
东亚华裔人群糖尿病流行趋势（1990年始）
Country/region China China*
Zhejiang, China Beijing, China Hong Kong Hong Kong Taiwan Taiwan Singapore
* 19 provinces; n=213,515
Year 1993 1994 1993 1992 1990 1995 1994 1995 1992
Prevalence(%) 1.6 2.5 3.2 3.63 7.7 8.9 9.0 11.0 8.1
Age(years) 30-64 25-64 30-64 30-64