重症肝炎的诊断标准治疗
妊娠合并重症病毒性肝炎的护理查房
心理支持：提供心 理疏导，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等 情绪
情绪调节：引导患 者正确认识疾病， 保持积极乐观的心 态
家庭支持：鼓励家 属参与护理，提供 情感支持和生活照 顾
社交支持：帮助患 者建立良好的人际 关系，减轻心理压 力
刀客特万
病史：既往无肝炎病史，近 期出现乏力、食欲不振、恶
心呕吐等症状
职业：公司职员
治疗方案：抗病毒治疗、保 肝治疗、支持治疗等
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
检查结果：肝功能异常， HBV-DNA阳性，诊断为妊
娠合并重症病毒性肝炎
入院检查和诊断结果
患者基本信息：年龄、性别、职业等
实验室检查：包括血常规、肝功能、 肾功能等
临床表现：妊娠合并重症病毒性肝炎的临床表现包括黄疸、恶心、呕吐、乏力、食欲减退、腹痛、腹胀等，严重 者可出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。
诊 断 ： 妊 娠 合 并 重 症 病 毒 性 肝 炎 的 诊 断 主 要 依 据 临 床 表 现 、 实 验 室 检 查 和 影 像 学 检 查 ， 其 中 血 清 学 检 查 （ 如H B V D N A 、 H C V - R N A 等 ） 和 肝 功 能 检 查 （ 如 A LT 、 A S T 、 A L P 等 ） 是 重 要 的 诊 断 依 据 。
重症肝炎的自我监测和应对措施
监测症状：注意 观察黄疸、乏力、 食欲不振等症状
监测肝功能：定 期检查肝功能指 标，如转氨酶、 胆红素等
监测药物反应： 注意药物副作用， 及时调整用药方 案
应对措施：保持 良好的生活习惯， 避免劳累、饮酒 等
及时就医：出现 病情恶化时，及 时就医，避免延 误治疗
心理支持和情绪调节
重症肝炎
肝炎发病后过度劳累、大量饮酒或应用损肝药物、妊娠晚期罹患肝炎等易诱发本病。
（二）亚急性重型肝炎发病初期类似一般肝炎，起病后10 d以上凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%);具有以下指征之一者可以确诊。
1.出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。
2.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于171umol/L),肝功能严重损害（血清ALT升高或酶胆分离、A/G倒置、丙种球蛋白升高）。
晚期：有难治性并发症如肝肾综合征，消化道出血、严重出血倾向（注射部位淤斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿。凝血酶原活动度≤20%。
【治疗】
本型肝炎的病死率高，目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：支持疗法，减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种井发症，加强监护，千方百计维持病人生命，等待肝功能的恢复。
对肝-肾综合征还缺乏有效的治疗方法，可采取如下措施：
1.严格控制水分摄人量遵循量出为人、宁少勿多的原则。通常以每日显性失水加非显性失水再减去内生水为人液总量的标准，有发热者体温每升高l℃，成人可酌情增加入水量60ml--80ml。
2.山莨菪碱
3.前列腺素E1
4.利尿剂的应用①速尿100mg溶于50%葡葡糖溶液20ml内静脉注射，每日2次；病情严重者，可采用大剂量，有报道用1000mg--2000mg/d者；②血管扩张剂可消除肾血管痉挛和肾肿胀，改善肾血流量。氨茶碱0．25g稀释于5%--10%葡萄糖溶液20mml中，静脉注射，2次／d--3次／d；③利尿合剂：将普鲁卡因1g、氨茶碱250mg，苯甲酸咖啡因250mg、维生素C3g溶于10%--25%葡萄糖溶液500ml中，l次/d--2次／d静脉滴注。
重症肝炎诊断标准
重症肝炎诊断标准重症肝炎是指肝功能严重受损，出现明显的肝衰竭症状和体征的一种临床综合征。
其病情进展迅速，病死率高，严重威胁患者生命。
重症肝炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
一、临床表现重症肝炎患者常表现为急性肝功能衰竭，其典型表现包括：1.黄疸：患者出现黄疸，黄疸指数＞10，且持续时间＞2周。
2.肝性脑病：患者出现肝性脑病，如嗜睡、昏迷、抽搐等。
3.出血倾向：患者出现明显的出血倾向，如皮肤瘀斑、黏膜出血等。
4.腹水：患者出现腹水，腹水量＞2L，或腹水合并感染。
5.肝肾综合征：患者出现肝肾综合征，如血肌酐＞2mg/dL，或尿量＜20ml/h。
二、实验室检查重症肝炎患者的实验室检查结果常表现为：1.血清总胆红素＞171μmol/L，或结合胆红素＞86μmol/L。
2.血清谷丙转氨酶（ALT）＞400U/L。
3.凝血功能异常：如凝血酶原时间（PT）＞18s，国际标准化比值（INR）＞1.5。
4.低血糖：如血糖＜2.2mmol/L。
三、影像学检查重症肝炎患者的影像学检查结果常表现为：1.肝脏超声检查：肝脏弥漫性均质性增粗，肝内血流速度减慢，肝内血管扩张。
2.腹部CT检查：肝脏密度减低，肝内血管扩张，脾脏增大。
以上是重症肝炎诊断标准的主要内容，但需要注意的是，重症肝炎的诊断应综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查三方面的结果，不可仅凭一项指标作出诊断。
此外，重症肝炎的诊断应与其他疾病相鉴别，如药物性肝损伤、急性胆管炎、慢性肝炎急性加重等。
因此，临床医生在进行重症肝炎的诊断时，还需综合分析患者的病史、症状和实验室检查结果，以及进行必要的影像学检查，确保诊断的准确性。
总之，重症肝炎是一种临床表现复杂、病情进展迅速的疾病，诊断标准的制定对于及时诊断和治疗重症肝炎具有重要意义。
临床医生应熟悉重症肝炎的诊断标准，对于疑似重症肝炎患者应及时进行综合检查和诊断，以减少病死率，提高患者生存质量。
重型病毒性肝炎的诊断与治疗
欧美国家仍沿用1971年国际 肝炎 会议的诊断标准，日本 1981年第12次犬山会议亦制订类 似标准。 1993年Grady提出，黄 疸在出现肝性脑病0－7日为超急 性，8－28日为急性，29日－12 周为亚急性。并有的提出8－24 周内出现脑病者为后起病的肝衰 竭(Last of hepatic Failure， LOHF)。
重肝的治疗问题得到了国家 的重视，而曾被列为国家攻 关课题，经过多年的努力， 已摸索出一个综合治疗方法， 使病死率有所下降，但疗效 未突破尚须继续努力，进一 步提高存活率。
一.分型：重型肝炎又称暴 发型肝炎及肝衰竭。 1943 年发生流行，病死率为73% （94/178），死于10日内。 1944年Lucke首次提出致死 性流行性肝炎，2年后进一 步分为急性暴发性（指大块 肝坏死）和亚急性（亚大块 坏死），。
2．亚急性重型肝炎：可见肝组 织新旧不一的亚大块坏死，较 陈旧的坏死区网状支架 塌陷， 并可有胶原纤维沉积；残留肝 细胞增生成团；可见大量小胆 管增生及淤胆。
3．慢性重型肝炎：在慢性肝病 （慢性肝炎或肝硬化）的病变背 景上，出现又有大块性（全小叶 性）或亚大块新鲜的 肝细胞坏死。
三、重型肝炎的诊断：重型肝 炎的诊断和其他型病毒性肝炎 一样，亦应包括临床 诊断病原 诊断如有条件亦须做病理诊断， 目前仍按2000年西安第十次全 国病毒性肝炎肝病学术会议上 修订诊断标准如下：
2.不同型病毒引起者 可有不同特点
(1) HAV引起的随着年龄的增加而升高，＞40岁 的A型肝炎易发生重肝。 (2) 自从献血员筛查后，乙肝及其引起重肝的 发病率，均有所减少，但在许多国家和地区， HBV感染仍是重肝发生的重要病因，多由HBV 变 异株引起，如前C区G1896A变异或引起HbsAg阴性 的S区变异，在有的国家地区是发生重肝的重要 原因。慢乙肝重叠感染其他因子如HDV或HEV等， 亦易发生重肝。
重型肝炎-权威
国内外肝衰竭分型诊断的分歧
对过去肝病史的认识不一样
对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于
我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎）：
我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携
带史） 欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐 性感染甚至一过性显性发作忽略不计
欧美等国急性或亚急性肝衰竭范畴
HBV慢性携带者发生肝炎突发
急性重型肝炎临床特点
既往无肝炎病史； 起病2周内出现Ⅱ°以上的肝性脑病；
重度的乏力、频繁的恶心呕吐、黄疸迅速上升；
肝浊音界缩小或消失；
PTA＜40%；
可合并消化道出血、感染、肝肾综合症。
亚急性重型肝炎临床特点
急性起病，15天~24周出现四高症状（高度乏 力、高度消化道症状、高度腹胀、高度黄疸）；
我国重型肝炎的概念
关于重型肝炎的概念与分型尚未达成国际性的统一认识，国内 将AHF的病毒性肝炎称为重型肝炎； 1978年杭州会议将重型肝炎分为急性重型（暴发型肝炎）、亚 急性重型和慢性重型，其中急性和亚急性间界限为3周； 1984年南宁会议上考虑国际上无慢性重型肝炎，故将其从重型 肝炎中取消，将急性重型肝炎、亚急性重型肝炎间界限从3周 改为10天； 1990年上海会议、1995年北京会议和2000年西安会议又恢复了 慢性重型肝炎诊断，并提出PTA标准； 2000年西安会议将急性、亚急性重型肝炎时间界限分别定为起 病14天内、15天～24周；把II度以上肝性脑病作为诊断急性重 型肝炎的必备指标；亚急性重型肝炎分为脑病型与腹水型；慢 性重型肝炎的诊断中增加了慢性肝病体征、生化指标及重叠感 染类型。
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重症肝炎的诊断指标和分型标准
重症肝炎的诊断指标和分型标准重症肝炎是指肝炎病毒感染引起的肝细胞严重损伤和/或肝功能不全的一种严重疾病。
重症肝炎的诊断需要综合体征、实验室检查、影像学检查等多种方法进行。
以下是重症肝炎的诊断指标和分型标准的解释：1. 体征：重症肝炎的患者常常有黄疸、腹水、脾肿大等体征。
2. 实验室检查：a. 肝酶水平：重症肝炎患者的ALT、AST等肝酶水平一般较高，但在病情严重的时期会出现反常现象，甚至出现下降。
b. 肝功能：重症肝炎患者肝功能衰竭明显，例如血清总胆红素和间接胆红素水平升高，血浆白蛋白水平下降，PT延长等指标都是常见的。
c. 病原学检查：需要检测肝炎病毒相关抗体、核酸检测等，以及对肝炎病毒的免疫学反应的检测。
d. 凝血功能：一般来说，重症肝炎患者凝血功能异常、比起合并出血的情况。
3. 影像学检查：a. 腹部X线检查，尤其是实质器官增大表现。
b. 腹部CT和MRI：通常可以清楚地显示胰腺、肝、脾、肾和门静脉等的异常变化。
c. 腹部超声检查：可以帮助确定腹水程度和肝外胆管扩张的情况。
1. 急性重型肝炎：短时间内发生了严重的肝功能衰竭，伴有黄疸、肝性脑病等表现。
2. 亚急性重型肝炎：肝功能衰竭在数周内加重，通常由慢性肝炎基础上演化而来，不伴有胆色素沉积，仅有淡黄色或黄色。
3. 慢性重型肝炎：主要指肝功能长期不稳定、持续下降，其间往往有急性加重期，有时候也表现为肝性脑病和黄疸等情况。
以上就是重症肝炎的诊断指标和分型标准的详细解释。
在实际医疗工作中，医生需要全面综合各种检查，包括体征、实验室检查和影像学检查，以便更准确地确定重症肝炎的类型和严重程度，为患者制定更有效的治疗方案。
重症慢性病病种和认定标准
一、恶性肿瘤条件：X线、内窥镜、B超、CT、MRI检查及化验、病检确诊为恶性肿瘤。
标准：1、有关的X线、B超、MRI等影像学检查提示有占位性病变者。
2、有关活组织检查、病理检查的报告。
3、肿瘤发现或手术后需放疗者。
4、急、慢性白血病、真性红细胞增多症、恶性淋巴瘤、原发性血小板增多症，恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症。
均应符合国家规定的诊断标准。
可以补助的费用：放射治疗、化学药物治疗；放、化疗期间必需的检查；放、化疗期间必需的支持疗法。
二、慢性肾功能不全（失代偿期以上）标准：①贫血、高血压、尿化验异常（蛋白、管型、红细胞）。
②BUN≧32mmol/L Cr≧707umol/L。
③以往肾透析资料。
可以补助的费用：必需的药物治疗；必需的检查；血液透析、腹膜透析；重症尿毒症并发症的治疗，如高血压、贫血、骨病、低蛋白血症等。
三、器官移植抗排异治疗标准：1、手术鉴认和B超探测原器官形态缩小、结构异常，移植器官明确者。
2、X线检查或其他辅助检查证实骨髓行移植手术者。
3、须持有医院关于行脏器、骨髓移植术的证明及病历（包括术前、术中、术后材料）。
可以补助的费用：药物治疗；并发症的治疗；必需的检查。
四、再生性障碍性贫血标准：1、全血细胞减少、网织红细胞绝对值减少；2、骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低；3、一般抗贫血药治疗无效。
可以补助的费用：药物治疗；并发症的治疗；必需的检查。
五、血友病标准：1、既往有因血友病住院的资料。
2、现因各种并发症需要长期服药者。
可以补助的费用：药物治疗；并发症的治疗；必需的检查。
六、Ⅱ期及以上高血压标准：1、收缩压≧160mmHg,舒张压≧100mmHg。
2、有心、肾、和眼底器质性改变及化验尿液有蛋白、红细胞等的相关检查。
可以补助的费用：药物治疗；并发症的治疗；必需的检查。
七、冠心病（非隐藏型）标准：符合冠心病诊断标准，心电图有明显心肌缺血表现，并有下列各项中一项者：⑴心肌梗塞；⑵心功能≧Ⅲ级，左室射血分数≤50%；⑶冠脉造影狭窄>50%；⑷恶性心律失常（室性心动过速，室早RONT、曾发生室扑、室颤）。
人工肝治疗重症肝炎的临床应用
人工肝治疗重症肝炎的临床应用目的：探讨人工肝治疗重型肝炎的治疗效果。
方法：为27例重型肝炎患者，进行人工肝治疗。
结果:经治疗后，消化道症状有不同程度的改善，食欲增加，恶心呕吐症状减轻，其中9例患者消化道症状完全消失，10例患者黄疸明显消退。
有2例III度肝昏迷患者治疗后转为I度，1例II度肝昏迷患者转为清醒。
标签：人工肝;血浆置换;重型肝炎1临床资料1.1一般资料病例为2005年3月至2008年10月在我院住院的重型肝炎患者，重型肝炎的诊断标准以2000年西安全国传染病、寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》为标准。
人工肝治疗组27例：男性病人20例，女性病人7例，年龄15～52岁。
诊断急重症肝炎5例，亚急性重症肝炎20例，中毒性重症肝炎2例。
对照组55例，男47例，女8例，在年龄26～74岁之间，诊断急重症肝炎3例，亚急性重症肝炎9例，慢性重症肝炎43例。
1.2治疗方法1.2.1基础综合治疗应用促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液保肝护肝治疗，乳果糖灌肠、支链氨基酸静脉滴注，预防性应用抗菌素和H2受体阻滞剂，血浆、白蛋白支持，维持水电解质平衡等基础综合治疗。
1.2.2血浆置换治疗①使用仪器为WLXGX——888型伟力血液净化——人工肝支持系统，血浆分离器，血液管路，穿刺针（16G）。
应用单纯血浆置换疗法26例，应用血液透析加单纯血浆置换疗法1例；25例使用临时性血管通路——周围动、静脉直接穿刺，2例应用单针双腔管进行颈内静脉置管建立体外循环通道，穿刺部位制动，进行血浆置换。
每次血浆置换量为2000ml者一例，每次血浆置换量为3000ml者25例，每次血浆置换量为4000ml者一例，每周2～3次。
血流速度为80～150ml/min，治疗过程中严密监测，保证血浆分离与补充速度的动态平衡。
②术中根据病人凝血功能调整肝素用量，一般首剂为0.3～0.8mg/kg，治疗中注意监测凝血酶原时间，根据凝血酶原的数值调整肝素用量，一般每小时追加4～8mg，为避免因肝素过量而导致的出血，每次治疗结束后，应用等量或2/3量鱼精蛋白中和体内过量的肝素。
重型肝炎(
分期: 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急 性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。
早期: ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升
≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。
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• 慢加急性（亚急性）肝衰竭 •[慢加急性（亚急性）肝衰竭， acute-onchronic liver failure, ACLF]: 是在慢性肝病基础 上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。 • 慢性肝衰竭 •（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）是 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的 以腹水或门脉高压、精选版凝课件血ppt 功能障碍和肝性脑6
肝衰竭
占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、
过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。
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肝衰竭
表现一系列肝衰竭症候群: 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状; 明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA＜40％; 黄疸进行性加深，TB上升≥ 17.1 mol/（L·d）; 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。
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肝衰竭 病理
亚急性重型肝炎 肝细胞呈亚大块坏死, 坏死面积小于1/2。 肝小叶周边可见肝细胞再生, 形成再生结节,
周围被增生胶原纤维包绕。 小胆管增生和淤胆。 慢性重型肝炎 在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块
或大块坏死, 部分病例可见桥接及碎屑状坏死。
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医学类复习资料：传染真题1
09 口腔七年先交代下题型选择题一共45道，有那么几道不是小黄上的，名解两个2.5分一个，中文的，病例分析共14分，问答题12X3补充下选择题问忆得起来的几个哈1、钩体病的传染途径2、输血疟疾和蚊传疟疾的区别3、感染中最多见的是什么携带4、再燃定义5、流脑诊断最有价值的是6、疟疾最有价值的诊断是7、艾滋病最常用什么确诊名解毒血症状传染源病例分析回忆粗略是男39岁15天低热乏力体温逐日上升,后持续在39到40摄氏度，伴腹痛腹泻，肝脏肋下2厘米，牌在肋下1厘米，血常规显示白细胞明显下降，中性粒细胞下降，单核0.2,淋巴细胞忘了多少，抗HBSAg阳性，肥达试验O抗原和H抗原都是1:160, （1）最可能的诊断以及诊断依据8分（2）如何进行鉴别诊断6分问答题1、流行性腮腺炎的鉴别诊断（不少人被这个坑了）2、乙肝的预防3、艾滋病的传播途径居然可以12分09公卫三、病例分析1、诊断与诊断依据2、进一步的检查项目，以便明确诊断3、本病例的具体治疗措施（为霍乱，描述很典型）四、问答题1、典型登革热的临床表现2、艾滋病的临床表现3、重型肝炎的内科治疗补充内容（2012-5-1 12:10）:补一下名解促进性抗体和感染后免疫09护理选择40道40X1整体来说选择题挺难的，考的很细，比较多的是考一些病的特征性表现名词解释3X2 感染后免疫传染源弛张热简答6慢性重型肝炎的并发症问答题4X2试述典型登革热的临床表现试述艾滋病的诊断标准试述传染病的基本特征试述伤寒的临床表现08见习08三院传染见习第二轮出科考选择20*2书上的重点病名解3个，分值忘记了焦痂潜伏性感染弛张热问答3题。
好像是18分一题慢性重型肝炎诊断，治疗原则诱因，并发症流行性出血热诊断，治疗原则隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎鉴别08公卫传染病名词解释间歇热毒血症状问答题1.典型急性黄疸型肝炎的临床表现？2.登革热的诊断要点？3.肾综出血热发热期的治疗？病例：肾综出血热？不懂08 口腔名解:共5分传染源毒血症病历分析12分钩体病肺出血型问答题12*3=36分白喉的发病机制乙肝传播机制传染病的四个基本特征选择45分大部分是练习册的题目,A型题为绝大部分一.选择题1.钩体病后发症不包括？2.乙肝中具有保护性的抗体是3.干扰素的应用指征4.伤寒原发菌血症发生在潜伏期5.霍乱弧菌埃尔托生物型无芽胞6.霍乱弧菌的致病物质是霍乱肠毒素7.钩端螺旋体的传染源是A.家鼠和猪C.野鼠和猪E.以上都不对8.卵型疟用药A.氯噪加伯氨喳B甲氟噪加青蒿琥酯9.伤寒用血培养？粪便培养？时间不同！10.囊尾蝴病的传染源是病人11.囊尾坳常寄生在脑组织哪里？颅底？第四脑室？12.阿苯达挫是脑囊尾坳病的首选13.钩体病通过直接接触传播14.艾滋病常见肺部感染病原体是？15.肾综合症出血热低血压休克期采取补充血容量16.仔综合症出血热多尿早期氮质血症未见改善？17.稽留热定义18.弛张热定义另外有15道来自小黄木，还剩12道忘了。
胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗重型肝炎的疗效及安全性评估
胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗重型肝炎的疗效及安全性评估熊墨龙;熊云逢;欧阳兵;谢能文;张晓青;吴慧玲【摘要】Objective To evaluate the therapeutic effect and safety of bilirubin absorption(BA) combined with low volume plasma exchange(PE) in the treatment of severe hepatitis.Methods Forty-five inpatients with severe hepatitis in this hospital from January 1,2015 to December 31,2016 were performed the prospective study.All cases were given the therapy of BA combined with low volume PE.The indicators of liver function(ALT,AST,TBIL,CHE,ALB),coagulation function (PTA,INR),blood routine (WBC,Hb,PLT),electrolytes(K+,Na+,Cl-,Ca2+) and renal function(BUN,Cr) were collected before and after treatment.The changes of clinical symptoms and signs(weak,anorexia,abdominal distension,etc.) before and after treatment were recorded in all cases.The complications during the treatment process were also observed and recorded.The t-test was used for the inter-group comparison of the measurement data and the abnormal distribution adopted the Wilcoxon rank sum test.Results After the treatment of BA and low volume PE,the clinical symptoms of the patients were improved in different levels.The levels of ALT,AST and TBIL were decreased(P＜0.01),the CHE level was increased(P＜0.01),ALB level was decreased(P＜0.01);PTA was increased(P＜0.05),INR was decreased(P＜0.01);WBC,HGB and PLT were decreased(P＜0.05).Nineteen cases(31.1％) developed adverse reactions,which were recovered to normal after generalsymptomatic treatment.The treatment compliance was good without influence on artificial liver therapy.Conclusion BA combined low volume PE for treating severe hepatitis can significantly improve the liver function with safety and effectiveness.%目的评估重型肝炎患者胆红素吸附联合低容量血浆置换的疗效及安全性.方法选取2015年1月1日至2016年12月31日该院住院的重型肝炎患者45例,均给予胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗,治疗61例次.收集治疗前后患者肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、胆碱酯酶(CHE)、清蛋白(ALB)],凝血功能[凝血酶原时间活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)],血常规[白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)],电解质[钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、钙离子(Ca2+)],肾功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)].记录治疗前后患者症状的变化(乏力、食欲缺乏、腹胀等),以及观察记录患者治疗过程中的并发症.计量资料组间比较采用t检验,非正态分布,用Wileoxon秩和检验.结果胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗后,患者临床症状有不同程度改善.ALT、AST、TBIL均下降(P＜0.01),CHE升高(P＜0.01),ALB下降(P＜0.01);PTA上升(P＜0.05),INR下降(P＜0.01);WBC、HGB、PLT下降(P＜0.05).患者发生不良反应19例(31.1％),经一般对症处理后,上述不良反应均恢复正常,治疗耐受性良好,对人工肝治疗没有影响.结论胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗重型肝炎可显著改善肝功能,安全有效.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)007【总页数】3页(P923-925)【关键词】血浆置换;重型肝炎;胆红素吸附;低容量血浆置换;疗效;安全性【作者】熊墨龙;熊云逢;欧阳兵;谢能文;张晓青;吴慧玲【作者单位】江西省南昌市第九医院肝一科 330002;江西省南昌市第九医院肝一科 330002;江西省南昌市第九医院肝一科 330002;江西省南昌市第九医院肝一科330002;江西省南昌市第九医院肝一科 330002;江西省南昌市第九医院肝一科330002【正文语种】中文【中图分类】R511重型肝炎肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏的合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，病死率极高[1]。
重症肝炎的诊断标准
重症肝炎的诊断标准重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，常常会导致肝功能衰竭、肝昏迷等严重后果。
因此，对于重症肝炎的诊断标准非常重要，可以帮助医生及时发现疾病并采取有效的治疗措施，减少患者的痛苦和死亡率。
一、重症肝炎的定义重症肝炎是指急性肝炎患者在短时间内发生肝功能衰竭，肝性脑病等严重并发症，需要进行强有力的支持治疗和抢救的一种疾病。
常见病因包括病毒感染、药物中毒、自身免疫性肝炎等。
二、重症肝炎的临床表现重症肝炎的临床表现多种多样，包括黄疸、腹水、肝性脑病等。
其中，肝性脑病是重症肝炎的最严重并发症之一，表现为意识障碍、行为异常、精神错乱等。
此外，重症肝炎还容易导致肝肾综合征、肺炎、消化道出血等并发症。
三、重症肝炎的诊断标准1. 临床表现：患者出现肝功能衰竭的表现，如黄疸、肝性脑病等。
2. 实验室检查：血清胆红素、ALT、AST等肝功能指标明显升高；凝血酶原时间延长，INR增高；血清乳酸脱氢酶、胆碱酯酶等指标升高。
3. 影像学检查：肝脏B超、CT等影像学检查显示肝脏明显肿大、脾脏明显缩小、腹腔积液等。
4. 病因学检查：病毒学检查、药物检查等，排除其他原因引起的肝功能衰竭。
四、重症肝炎的治疗重症肝炎的治疗需要综合考虑患者的临床表现、病因及病情程度等因素。
常规治疗包括支持治疗、抗病毒治疗、肝移植等。
其中，支持治疗是重症肝炎治疗的关键，包括维持水电解质平衡、纠正凝血功能障碍、控制肝性脑病等。
五、重症肝炎的预防重症肝炎的预防非常重要，可以减少病人的发病率和死亡率。
主要措施包括加强卫生管理、预防病毒感染、避免饮酒、合理用药等。
六、结语重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，需要及时发现和治疗。
对于临床医生来说，掌握重症肝炎的诊断标准非常重要，可以帮助他们更好地诊断和治疗疾病。
同时，加强重症肝炎的预防工作也是非常必要的，可以减少病人的痛苦和死亡率，保障公众的健康安全。
重症肝炎的诊断PPT课件
病理学诊断
肝细胞大片坏死
重症肝炎时，肝细胞大片 坏死，坏死灶可融合成片 状或条索状。
肝细胞脂肪变性
重症肝炎时，肝细胞内脂 肪滴增多，可出现脂肪变 性。
肝细胞再生
重症肝炎时，肝细胞再生 明显，可出现纤维组织增 生和结节形成。
03 重症肝炎的鉴别诊断
CHAPTER
与其他肝病的鉴别诊断
01
与慢性肝炎的鉴别诊断
02
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰 竭症状，如黄疸、腹水、出血等。
03
而慢性肝炎病程较长，症状较轻，肝功能损害相对较轻。
04
与肝硬化的鉴别诊断
05
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰 竭症状，而肝硬化通常病程较长，肝功能损害相对较轻。
06
肝硬化患者通常有长期肝病史，肝脏质地变硬，门静脉高 压等症状。
提高诊疗水平
加强宣传教育
加强医疗机构对肝炎的诊断和治疗能力， 提高诊疗水平。
加强对公众的肝炎宣传教育，提高公众对 肝炎的认知和预防意识。
05 重症肝炎的预后与转归
CHAPTER
预后影响因素
病情严重程度
重症肝炎的预后与病情严重程度密切相关， 病情越重，预后越差。
并发症情况
如出现肝性脑病、出血、感染等并发症，会 严重影响预后。
年龄因素
年龄越大，肝细胞再生能力越差，预后相对 较差。
治疗时机与效果
早期诊断和治疗有助于改善预后，治疗无效 或延误治疗则可能加重病情。
转归与康复
肝功能恢复
重症肝炎患者在治疗过程中，肝功能逐渐恢复， 表现为血清转氨酶、胆红素等指标下降。
心理支持
重症肝炎患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题， 心理支持有助于提高康复质量。
重症肝炎的诊断-PPT课件
重症肝炎的综合治疗
• 重症肝炎病情发展迅速、凶险， 临床预后差，病死率高，当今 临床上尚无特效的治疗，仍以 综合性治疗为主
• 治疗措施包括减少肝细胞坏死， 促使肝细胞再生，预防和治疗 各种并发症，清除各种有害3的1
一般支持治疗
• 患者在住院期间要加强监护，密切观察病情演变，对出现肝性脑病Ⅱ度以 上患者要进行生命体征监护，并保持足够通畅的动静脉通道。一旦诊断成 立，患者应绝对卧床休息，以减少机体能量的消耗，减轻肝脏负担
• 迄今国际尚无统一的重症肝炎 /肝衰竭诊断标准，造成各家 有关治疗效果及转归的报道可 比性较差，致使国际间交流难 以开展。
• 1999 年 国 际 肝 病 研 究 学2会1
IASL重症肝炎诊断标准(1999)
• （1）急性肝衰竭: 可逆的急 性起病，4周内持续进展，迅 速出现肝脏功能衰竭；以肝性 脑病为主要特征，并按时限分 为 二 个 亚 型 ： 起 病 10 日 内 发 生肝性脑病者称超急性型，而 起 病 10 日 ~30 日 间 发 生 肝2性2
• 非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒
• 损害肝脏药物及有毒物质：醋 氨酚、异烟肼、利福平、中药、 减肥药等、酒精、四氯化碳、4
重症肝炎的病因
• 代谢异常：肝豆状核变性、糖 代谢缺陷
• 缺 血 缺 氧 ： Budd-Chiari 综 合征、休克、充血性心力衰竭、 心肌梗塞等
• 自身免疫性肝炎 • 其他：肝移植、部分肝切除、5
• 10年后又增补了2条标准：① 剧症肝炎患者的肝性脑病定为 Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎 患者凝血酶原活动度 (PTA)<40%.分为急性型(起 病 10d 内 ) 及 亚 急 性 型 ( 起 病 10d-8 周 ) 。 该 标 准 未 包 括1无2
重症肝炎的诊断标准
重症肝炎的诊断标准重症肝炎是指肝细胞严重受损导致肝脏功能严重受限的一种疾病。
其诊断标准一般为临床表现、实验室检测和影像学检查。
一、临床表现：1.重症肝炎患者常出现黄疸，即皮肤和眼球发黄。
黄疸是由于肝细胞受损或胆道阻塞导致胆红素在血液中增加而引起的。
2.重症肝炎患者常疲倦乏力，精神萎靡、食欲减退，体重减轻。
3.重症肝炎患者常有恶心和呕吐感，食物不能消化，大便颜色变浅。
4.重症肝炎患者常有腹胀、腹痛和肝区压痛，这是因为肝细胞受损导致胆汁淤积和腹水增加引起的。
5.重症肝炎患者常出现肝昏迷，即精神状态恶化，意识模糊，甚至昏迷不醒。
这是由于肝脑转移物或肝性脑病导致的。
二、实验室检测：1.血常规检查：重症肝炎患者常出现白细胞计数降低，红细胞计数和血红蛋白浓度降低，血小板计数降低等。
2.肝功能检查：重症肝炎患者常出现肝功能异常，包括血清谷丙转氨酶（ALT）和血清谷草转氨酶（AST）升高，碱性磷酸酶（ALP）升高，总胆红素升高等。
3.凝血功能检查：重症肝炎患者常出现凝血功能异常，包括凝血酶原时间（PT）延长，活化部分凝血酶时间（APTT）延长等。
4.排泄功能检查：重症肝炎患者常出现排泄功能异常，包括尿色深黄、尿胆红素阳性等。
三、影像学检查：1.腹部超声：通过超声波检查肝脏的大小、形态和结构，了解肝脏有无异常改变，如肝脏增大、脂肪浸润、结石、囊肿等情况。
2.肝功能影像学：包括肝CT扫描和核磁共振（MRI）等，可以更精确地观察肝脏的形态、结构和异常改变，如肿瘤、肝硬化等。
总结来说，重症肝炎的诊断主要依靠临床症状、实验室检测和影像学检查三方面的综合判断。
重症肝炎患者常出现黄疸、乏力、恶心呕吐、腹痛等临床表现；实验室检测中常出现肝功能异常、血常规异常和凝血功能异常等指标异常；影像学检查主要通过超声、CT和核磁共振等检查肝脏的形态、结构和异常改变。
这些指标的异常程度和综合评估最终确定诊断。
然而，临床医生需要根据患者的具体病情和情况综合判断，以便制定最合适的治疗方案。
慢性重症肝炎诊断标准
慢性重症肝炎诊断标准慢性重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，其诊断标准对于患者的治疗和管理至关重要。
根据世界卫生组织（WHO）和中国医学会感染病学分会（CSIMID）的相关标准，慢性重症肝炎的诊断主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
下面将详细介绍慢性重症肝炎的诊断标准。
首先，慢性重症肝炎的临床表现主要包括乏力、食欲不振、黄疸、腹水、肝脾肿大等症状。
患者可能出现进行性消瘦、肝功能进行性减退、肝硬化并发门脉高压症状等。
此外，患者的肝脏可能会出现进行性损害，导致肝功能进行性减退。
这些临床表现对于慢性重症肝炎的诊断具有重要意义。
其次，实验室检查在慢性重症肝炎的诊断中起着至关重要的作用。
常见的实验室检查包括肝功能检查、病毒学检查、免疫学检查等。
肝功能检查可以发现患者的肝功能是否异常，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素等指标。
病毒学检查主要是检测乙型肝炎病毒（HBV）的DNA或RNA，以及HBsAg、HBcAg等抗原。
免疫学检查可以检测患者的免疫功能状态，包括淋巴细胞亚群、免疫球蛋白等指标。
这些实验室检查结果对于慢性重症肝炎的诊断具有重要意义。
最后，影像学检查在慢性重症肝炎的诊断中也具有一定的帮助。
常见的影像学检查包括B超、CT、MRI等。
这些检查可以发现患者肝脏的形态结构是否异常，是否存在肝硬化、肝癌等并发症。
此外，影像学检查还可以观察患者是否存在腹水、肝脾肿大等症状。
这些影像学检查结果对于慢性重症肝炎的诊断具有重要意义。
综上所述，慢性重症肝炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
通过对这些方面的综合分析，可以准确诊断患者是否患有慢性重症肝炎，并为患者的治疗和管理提供重要依据。
对于临床医生和患者来说，了解和掌握慢性重症肝炎的诊断标准是非常重要的，可以帮助他们及时采取有效的治疗措施，减轻病情，提高生活质量。
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重症肝炎的诊断标准治疗
导语：肝炎是一种比较常见性的疾病，这种疾病往往困扰着人们的身体危害，特别是很多患上了肝炎的朋友们，因为饮食或是生活关系的影响，而造成恶心
肝炎是一种比较常见性的疾病，这种疾病往往困扰着人们的身体危害，特别是很多患上了肝炎的朋友们，因为饮食或是生活关系的影响，而造成恶心呕吐，出现头晕的现象渐渐的增多，接下来的文章来了解一下重症肝炎的诊断标准。
重型肝炎的治疗原则是挽救和修复严重损害的肝细胞，使患者的肝细胞有机会"再生"，从而提高存活率。
因此，基础治疗、支持治疗、重症监护、适当的抗病毒治疗是有效而必要的。
当进展至晚期内科治疗效果不佳时，由人工肝等待肝移植和进行肝移植是最终的手段。
支持治疗
患者应卧床休息，实施重症监护，密切观察病情，防止医院感染。
每日应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。
补液量约1500~2000ml/d，注意出入量的平衡，尿量多时可适当增加补液量。
注意维持电解质及酸碱平衡。
供给足量的白蛋白，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源，维持正氮平衡、血容量和胶体渗透压，预防脑水肿和腹水的发生。
补充足量维生素B、C 及K。
输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。
禁用对肝、肾有损害的药物。
并发症治疗
(1)肝性脑病：低蛋白饮食;保持大便通畅，口服乳果糖、诺氟沙星等抑制肠道细菌，采用乳果糖或弱酸溶液保留灌肠，及时清除肠内含氨物质，使肠内pH值保持在5~6的偏酸环境，减少氨的形成和吸收;用
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