迟发性运动障碍(TD)的再认识

·58·

迟发性运动障碍(TD)的再认识颜文伟

有一位病人在服用齐拉西酮后，出现手指不自主扭动的

现象，去问当地一位精神科主任，他居然回答说，“不是TD；

TI)的表现是嘴唇的扭动”。有一次，我问一位年轻医生，

“锥体细胞是什么?”他回答不出。所以我想，应该在这里重

新讲一讲这些基本问题。

锥体细胞是位于大脑皮层运动区的、负责发动骨骼肌运

动的神经细胞，个儿比较大，连细胞、带上它众多的树状突

(d e nd r i t e s)，样子就像“雪松”，顶端小、底盘大，呈锥体状，故

名。它们的轴索(a xo n)，就组合成运动神经，交叉到对侧，作

为脊髓的主要部分(锥体束)支配全身骨骼肌肉；称为“锥体

系统”。我们如果想要弯曲自己的右手肘关节，就要由左侧

大脑皮层运动区的锥体细胞发出命令，指示右上臂的肱二头

肌收缩。但是，与此同时，必须有锥体外系统的配合。所谓

“锥体外系统”，位在大脑较深处的“黑质一纹状体”。由它

发出命令，让肱三头肌放松；否则肘关节便无法活动，手臂就

显得僵硬。在锥体外系统的神经细胞之间，信息是靠多巴胺

神经递质(与乙酰胆碱神经递质协调配合)传递的。在服用

抗精神病药后，多巴胺受体被阻断，信息难以下传，精神症状

就此好转；但锥体外系统的信息也难下传，就出现了锥体外

系不良反应。

抗精神病药引起的锥体外系不良反应(e xt r a p yr a m i d a l

s ym p t o m s，EPS)，一般有以下3种表现。

I．急性肌张力障碍(a c ut e d ys t o n i a)患者在服用抗精神

病药后不久，突然出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转

痉挛(全身向一侧扭转)、角弓反张(全身向后反仰)、动眼危

象(两眼向上翻)和斜颈等等。常见于肌注抗精神病药(如

氟哌啶醇或齐拉西酮)后。患者感到十分痛苦，家属十分紧

张，只要肌注东莨菪碱，便能立即好转。[但是，为什么肌注

东莨菪碱就能好转?至今还原理不明，可以说，还是一个谜。

同样是肌张力障碍，迟发的TD，肌注东莨菪碱就没有任何效

果，为什么?不知道。]

2．静坐不能(a ka t h a s i a)患者在服用抗精神病药后，有

的会出现心烦意乱、心神不定、坐立不安等情况。有时，患者

会诉述，似乎有“蚂蚁”在身体里“爬”那样难受；有的说是。

心脏或骨头“发痒”。有些医生还会把它们误认为是躯体幻

觉。在发生静坐不能时，应用苯海索或普萘洛尔，就可以立

即好转。

3．类帕金森症(p a r ki nso ni a n s yn d r o m e)患者在服用抗精·临床经验笔谈·

神病药后，有可能出现像帕金森症那样的症状表现，或可称

为药源性帕金森症。主要表现有三：

(1)运动不能(a ki n e s i a)患者在服用抗精神病药后，出

现“想动、却动不了”的情况，往往因此呆坐一旁，出现“什么

事情也不做”的局面；脸面毫无表情，似乎戴了个面具一样。

一般都被家属误认为“懒”、“抑郁”。有些医生护士也会把

它们当作“阴性症状”，为此增加药量，结果反而更加严重。

这种情况在服用利培酮时很常见，但往往都被忽视。

(2)肌张力增加(h yp c r t o n i a)在给患者检查关节活动

时，检查者会感到阻力，可称为“肌强直”；有时，关节活动会

表现为咬合得不好的齿轮那样，被称为“齿轮样强直”。

(3)静止性震颤(st a t i c t r e m o r)在这里，先对震颤稍作一

些说明。震颤(t r e m o r)，一般可以分为3类：①姿势性震颤，

让肢体维持一定姿势时，出现细小、快速的震颤。检查者可

让患者手臂向前平伸，手指分开，就会出现以中指为轴心的

震颤动作。如果在他的手上平铺一张纸，可以比较清楚地看

到纸边出现“放大”了的震颤。常见于甲亢或服用碳酸锂之

后。②意向性震颤，在用手或手指进行有目的的动作时，会

出现细小的震颤，往往每秒8—12次。常见于老年人，俗称

为“哆哆嗦嗦”。③静止性震颤，在不做自主动作或自己不

注意时，肢体或其他部位出现频率较慢(每秒4～8次)、振

幅较大的震颤；一旦加以注意，便见减轻或消失。抗精神病

药引起的类帕金森症的震颤，就是这种情况。

此外类帕金森症还有前冲样的步态、吞咽困难等等。

实际上，还有第4种锥体外系不良反应，就是迟发性运

动障碍[t a r d i ve d ys ki n e s i a，TD，还包括迟发性肌张力障碍

(t a r d i ve d yst o ni a，TD t)]。如今，往往把它另提出来、与锥体

外系不良反应并列，因为它们的表现与EPS不同、病因不

同、治疗也不相同。

所谓“迟发性”，就是说，并非发生于刚刚开始应用抗精

神病药的时候，而是发生在用药较久以后。从症状表现看，

迟发性运动障碍和震颤，都是“不自主运动”。

不自主运动(i nvo l unt a r y m o ve m e n t s)，亦称“不随意运

动”，是指病人意识清楚时却不能自行控制的骨骼肌动作。

临床常见属于锥体系统的，如：肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、

抽搐、肌阵挛等；属于锥体外系统的，如：震颤、舞蹈样动作、

手足徐动、扭转痉挛、投掷运动等。属于锥体系统的，通常见

于神经病变或癫痫，不在我们今天讨论的范围。

作者单位：上海交通大学医学院附属精神卫生中心200030。电子信箱ya nw w．_2005@ya ho o．c o m．c n