人工晶体.ppt
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PCO的发生率显著下 降，激光截囊率8.2%
术后稳定玻璃体， MCE少
ACO 仍比较常见
三片式硅胶人工晶体
相对较硬的聚酰亚胺 /PMMA的弹性脚袢设 计
PCO发生率低， 11.1%
多焦设计
缺点
– 折射指数低,厚 – 非亲水性,偏心/囊膜夹持大孔/开放脚袢 – PCO相对发生率较高 – YAG激光损伤阈值低 – 与硅油黏附不易清除 – 吸附作用:炎症细胞/色素/湿气
不对称的固定导 致IOL襻自动偏 位、接触邻近的 虹膜组织造成虹 膜炎症反应
早期：硬性IOL， 连续环形撕囊提 后期：折叠型 高了将襻植入囊 IOL，近期：具 袋内的成功率， 有特殊功能的 水分离提高了眼 IOL（向安全的、 内手术的安全性， 囊袋内固定转变） 还减少了后发障
的发生
人工晶体的发展历程
减少后发性白内障(PCO)
– 晶体方面：材料的组织相容性提高；光学区与后囊膜 的最大接触；边缘的直角方边设计
– 手术方面：彻底的皮质清除；囊袋植入；CCC直径略 小于晶体光学直径
提高视觉质量
– 蓝光阻断、消相差、多焦、可调节… …
人工晶体光学面设计
平凸型 双凸型(前凸大于后凸) 等凸型 双凸型(后凸大于前凸) 非球面型
后房型人工晶体的逐渐发展、成熟过程 – 粘弹剂 – CCC – 水分离技术 – 人工晶体材料、制作工艺
第六代 1992－－，囊袋内植入型人工晶体
– 囊袋内人工晶体设计 – 折叠人工晶体 – 屈光晶体
人工晶体的发展路线
人工晶体位置居中、稳固
– 手术设备、技巧：PHACO、CCCC – 晶体固定方式、脚袢的改进
图
新型人工晶体
着色人工晶体 散光人工晶体 消相差人工晶体 多焦人工晶体 可调节人工晶体 光可调人工晶体 注入式仿生人工晶体
有晶体眼人工晶体
骑跨式人工晶体植入
晶体间混浊（ILO）
理想的人工晶体标准
Kelman(1982)
– 固定于眼内不移动 – 不对眼内组织产生压迫 – 与眼的接触部位不能有任何改变 – 没有理化刺激性 – 与眼内组织不粘连 – 能适合于任何类型的手术 – 晚期并发症能预料并能治疗 – 同一大小的晶状体应能适于所有眼
早期的硅胶盘状IOL 小固定孔硅胶盘状IOL 大固定孔硅胶盘状IOL
小固定孔硅胶盘状IOL
容易偏心 ACO, PCO 的发生率
高，激光截囊达 20.7% 激光截囊后易发生晶 体脱位至玻璃体腔
大固定孔硅胶盘状IOL
很好的长期晶体位置 稳定性，是目前唯一 用于散光晶体设计的 一种人工晶体
第三代IOL
虹膜固定型 IOL(四襻虹膜夹 IOL)
IOL襻的机械接触 引起葡萄膜炎和一 系列并发症：角膜 内皮失代偿、黄斑 囊样水肿、膜形成
第四代IOL Binkhorst C
第五代IOL （重要过渡 阶段）
医生重新采 用ECCE及 后房型IOL 1977-1992
第六代
1992－
IOL(6a,6b)
人工晶体概述
Lmq 2008.5.2
period
type
problem
第一代IOL 1949Harold
Ridley(UK)
双凸圆盘状后房 IOL偏位、后发 型人工晶状体 性白内障
(Rayner)
第二代IOL 1952Baron(Fr 早期前房型IOL IOL过度前拱与
ance)
角膜内皮接触过
多—内皮失代偿
临床人工晶体的选择
产品质量保证 人工晶体类型
– 硬性vs.软性 – 囊袋内,睫状沟,前房型 – 单焦vs.多焦
人工晶体光学部直径 人工晶体屈光度
– 术前屈光状态 – 职业特性 – 患者特殊需求 – 选择准确的计算公式
按人工晶体材料分类
聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 硅凝胶(Silicone) 水凝胶(Hydrogel) 丙烯酸酯多聚物(Acrylic) 记忆性材料（Memory Materials）
1949－1954，PC, PMMA IOL
1995-1962, Early AC IOL
1953-1973, iris-supported,
1963-1992, Transition modern AC IOL
荷兰的Binkhorst医生
•倡导ECCE
•研究人工晶体囊袋内植 入
第五代 1977-1992
虹膜固定型IOL 小直径圆襻固定
（两襻虹膜囊内 到脆弱的葡萄膜
IOL：光学部置于
虹膜前，将襻置于
晶状体囊袋内）
Choyce足板前 房型人工晶状体
组织上引起的腐 蚀问题（解决： 保护膜）
后房型IOL（固定 位置为葡萄膜：一 个或两个襻在囊袋 外）；开始尝试软 性IOL（一片式及 三片式，是现代折 叠型IOL的先驱）
人工晶体边缘设计
圆弧型 方边直角型 前圆后方型
人工晶体袢类型
硬质 半弹性 弹性: 改良J-袢; 改良C-袢 混合性 一片式
按晶体固定方式分类
房角固定型 虹膜夹型 睫状沟固定型 囊袋内固定型 缝合式固定型
屈光效果分类
单焦 双焦 多焦 可调节型 有晶体眼人工晶体
缺点
– 较脆,容易发生人工晶体损伤 – 囊袋阻滞综合症 – 晶体光学区微液泡 – 视觉干扰：光晕，眩光…
水凝胶IOL(Hydrogel)
生物相容性好 脆性小,不易损伤 比硅胶/PMMA更能耐受YAG, 受硅油影响小 缺点 容易偏心和脱位 折叠角 人工晶体混浊:钙质沉着
硅油对人工晶体的黏附
Βιβλιοθήκη Baidu
现代后房型人工晶体
PMMA人工晶体特性
•屈光指数：1.49 •光学区直径5.5/6.0mm，整体直径 13.0/13.5mm,手术切口较大 •手术切口：角膜缘/巩膜隧道切口 •价格相对便宜 •组织相容性好 •适合于睫状沟、悬吊、囊袋内植入
三种折叠人工晶体材料比较
硅胶盘状IOL(Silicone)
疏水性的丙烯酸酯IOL(Acrylic)
高屈光指数 组织相容性高，术后上皮细胞反应最轻 展开缓慢,在植入时容易控制 ACO/PCO降低, 1.3%截囊率,
– 有利于术后周边玻璃体、视网膜的检查及手术 – 阻止囊袋收缩综合症、晶体居中性好
YAG截囊的安全性高 与硅油的沾染较少,可以清除
•先天性白内障 •并发性白内障
术后稳定玻璃体， MCE少
ACO 仍比较常见
三片式硅胶人工晶体
相对较硬的聚酰亚胺 /PMMA的弹性脚袢设 计
PCO发生率低， 11.1%
多焦设计
缺点
– 折射指数低,厚 – 非亲水性,偏心/囊膜夹持大孔/开放脚袢 – PCO相对发生率较高 – YAG激光损伤阈值低 – 与硅油黏附不易清除 – 吸附作用:炎症细胞/色素/湿气
不对称的固定导 致IOL襻自动偏 位、接触邻近的 虹膜组织造成虹 膜炎症反应
早期：硬性IOL， 连续环形撕囊提 后期：折叠型 高了将襻植入囊 IOL，近期：具 袋内的成功率， 有特殊功能的 水分离提高了眼 IOL（向安全的、 内手术的安全性， 囊袋内固定转变） 还减少了后发障
的发生
人工晶体的发展历程
减少后发性白内障(PCO)
– 晶体方面：材料的组织相容性提高；光学区与后囊膜 的最大接触；边缘的直角方边设计
– 手术方面：彻底的皮质清除；囊袋植入；CCC直径略 小于晶体光学直径
提高视觉质量
– 蓝光阻断、消相差、多焦、可调节… …
人工晶体光学面设计
平凸型 双凸型(前凸大于后凸) 等凸型 双凸型(后凸大于前凸) 非球面型
后房型人工晶体的逐渐发展、成熟过程 – 粘弹剂 – CCC – 水分离技术 – 人工晶体材料、制作工艺
第六代 1992－－，囊袋内植入型人工晶体
– 囊袋内人工晶体设计 – 折叠人工晶体 – 屈光晶体
人工晶体的发展路线
人工晶体位置居中、稳固
– 手术设备、技巧：PHACO、CCCC – 晶体固定方式、脚袢的改进
图
新型人工晶体
着色人工晶体 散光人工晶体 消相差人工晶体 多焦人工晶体 可调节人工晶体 光可调人工晶体 注入式仿生人工晶体
有晶体眼人工晶体
骑跨式人工晶体植入
晶体间混浊（ILO）
理想的人工晶体标准
Kelman(1982)
– 固定于眼内不移动 – 不对眼内组织产生压迫 – 与眼的接触部位不能有任何改变 – 没有理化刺激性 – 与眼内组织不粘连 – 能适合于任何类型的手术 – 晚期并发症能预料并能治疗 – 同一大小的晶状体应能适于所有眼
早期的硅胶盘状IOL 小固定孔硅胶盘状IOL 大固定孔硅胶盘状IOL
小固定孔硅胶盘状IOL
容易偏心 ACO, PCO 的发生率
高，激光截囊达 20.7% 激光截囊后易发生晶 体脱位至玻璃体腔
大固定孔硅胶盘状IOL
很好的长期晶体位置 稳定性，是目前唯一 用于散光晶体设计的 一种人工晶体
第三代IOL
虹膜固定型 IOL(四襻虹膜夹 IOL)
IOL襻的机械接触 引起葡萄膜炎和一 系列并发症：角膜 内皮失代偿、黄斑 囊样水肿、膜形成
第四代IOL Binkhorst C
第五代IOL （重要过渡 阶段）
医生重新采 用ECCE及 后房型IOL 1977-1992
第六代
1992－
IOL(6a,6b)
人工晶体概述
Lmq 2008.5.2
period
type
problem
第一代IOL 1949Harold
Ridley(UK)
双凸圆盘状后房 IOL偏位、后发 型人工晶状体 性白内障
(Rayner)
第二代IOL 1952Baron(Fr 早期前房型IOL IOL过度前拱与
ance)
角膜内皮接触过
多—内皮失代偿
临床人工晶体的选择
产品质量保证 人工晶体类型
– 硬性vs.软性 – 囊袋内,睫状沟,前房型 – 单焦vs.多焦
人工晶体光学部直径 人工晶体屈光度
– 术前屈光状态 – 职业特性 – 患者特殊需求 – 选择准确的计算公式
按人工晶体材料分类
聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 硅凝胶(Silicone) 水凝胶(Hydrogel) 丙烯酸酯多聚物(Acrylic) 记忆性材料（Memory Materials）
1949－1954，PC, PMMA IOL
1995-1962, Early AC IOL
1953-1973, iris-supported,
1963-1992, Transition modern AC IOL
荷兰的Binkhorst医生
•倡导ECCE
•研究人工晶体囊袋内植 入
第五代 1977-1992
虹膜固定型IOL 小直径圆襻固定
（两襻虹膜囊内 到脆弱的葡萄膜
IOL：光学部置于
虹膜前，将襻置于
晶状体囊袋内）
Choyce足板前 房型人工晶状体
组织上引起的腐 蚀问题（解决： 保护膜）
后房型IOL（固定 位置为葡萄膜：一 个或两个襻在囊袋 外）；开始尝试软 性IOL（一片式及 三片式，是现代折 叠型IOL的先驱）
人工晶体边缘设计
圆弧型 方边直角型 前圆后方型
人工晶体袢类型
硬质 半弹性 弹性: 改良J-袢; 改良C-袢 混合性 一片式
按晶体固定方式分类
房角固定型 虹膜夹型 睫状沟固定型 囊袋内固定型 缝合式固定型
屈光效果分类
单焦 双焦 多焦 可调节型 有晶体眼人工晶体
缺点
– 较脆,容易发生人工晶体损伤 – 囊袋阻滞综合症 – 晶体光学区微液泡 – 视觉干扰：光晕，眩光…
水凝胶IOL(Hydrogel)
生物相容性好 脆性小,不易损伤 比硅胶/PMMA更能耐受YAG, 受硅油影响小 缺点 容易偏心和脱位 折叠角 人工晶体混浊:钙质沉着
硅油对人工晶体的黏附
Βιβλιοθήκη Baidu
现代后房型人工晶体
PMMA人工晶体特性
•屈光指数：1.49 •光学区直径5.5/6.0mm，整体直径 13.0/13.5mm,手术切口较大 •手术切口：角膜缘/巩膜隧道切口 •价格相对便宜 •组织相容性好 •适合于睫状沟、悬吊、囊袋内植入
三种折叠人工晶体材料比较
硅胶盘状IOL(Silicone)
疏水性的丙烯酸酯IOL(Acrylic)
高屈光指数 组织相容性高，术后上皮细胞反应最轻 展开缓慢,在植入时容易控制 ACO/PCO降低, 1.3%截囊率,
– 有利于术后周边玻璃体、视网膜的检查及手术 – 阻止囊袋收缩综合症、晶体居中性好
YAG截囊的安全性高 与硅油的沾染较少,可以清除
•先天性白内障 •并发性白内障