各种导管的护理

昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作 ，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速 插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量 贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使 管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷 不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的 刺激。
置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水 声或者将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出等方法确定胃管是否 在胃内。
各类常见管道的护理
常见的导管分类
胸腔闭式引流管 中心静脉管 胃管 尿管 腹腔引流管 "T"型引流管
气管套管 吸氧管 输液管
导管评估表
项 目
Ⅰ类导管
Ⅱ类导管
Ⅲ类导管
意识
其他
总 评 分
签 名
内胸T 容管管
33
口气动脑双负深三造导套胃 鼻管脉室套压静腔瘘尿管管 插插插引管球脉管管管针1 管管管流2 2 2 2 2 1 1 3333
置管部位：
常选颈内静脉或者锁骨下静脉。
护理
置管时要对病人进行心理护理，耐心向病人讲解置管的作用及相关 知识，并回答病人提出的问题，使病人配合置管。
置管过程中做到体位适宜，并嘱病人在置管时不能大声喊叫及深呼 吸，教会病人做慢呼吸。使用呼吸机的病人要暂关闭或调小PEEP, 防止误伤肺组织。
预防局部感染，导管入口每日消毒并更换敷料，保持清洁，注意穿 刺部位有无红肿、分泌物等。
用鼻贴固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻 身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出 ， 故 需 常 检 查 更换鼻贴。
观察和记录 ： 观察引流管及水柱波动并做出正确判断。引流管 不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸 闷、呼吸困难等症状是否改善或加快，认真观察引流的量、性质、 颜色，水柱波动范围，并准确记录。
拔管护理 ： 患者置管48－72h后，24h引流液 小于50－100ml，脓液小于10ml,无气泡逸出且 颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气, 患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管 时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立 即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加 胸带包扎固定一天。拔管后注意观察病人有无 胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮 下气肿，拔管后第二天更换敷料。
护理措施
保持引流管道密闭 ：使用前仔细检查引流管有无裂缝，引流瓶有 无破损，各衔接处是否密封。使用过程中应随时检查引流管是否通 畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密。
严格无菌操作，防止逆行感染： 引流装置应保持 无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿 及时更换。
妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人 双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置 应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔滑 脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用 凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳 夹闭，按无菌操作更换整个装置。
中心静脉导管的护理
置管目的：短期经皮置入中心静脉导管简称为 CVC，CVC是导管经皮肤直接进入静脉的一种 置管方法，经常应用于一些穿刺静脉条件差、 体表静脉破坏多或需快速大量补液的病人，置 管留置时间较长，可达数天到数周，不易脱管， 不限制病人肢体活动。由于导管前端已达上腔 静脉位置，受外周静脉的影响小，输液速度快， 为病人短时间快速补液开辟了一条方便、安全 的通路，减少了病人反复穿刺的痛苦。
胃管的护理：
目的：胃肠减压或鼻饲 插胃管法： 备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意
义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪， 使病人能积极主动配合操作。 协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。 胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂 再至剑突的长度，成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方 法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通 过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃 体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。
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2
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注：评分≥10分为高度危险，护理记录单记录相应护理措施，并填表上报护理部。 护理措施：①加强固定 ②使用约束带 ③警示标识 ④安全教育
胸腔闭式引流管的护理
目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行 胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和 保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防 止感染。
用液体石蜡纱布润滑胃管前段约 15-20cm，一手 用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一 侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约 1 4 - 1 6 cm处）病人 可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者 做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳 、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立 即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管 抽回一小段，再向前推进。
拔管时嘱病人不要深吸气，不要咳嗽，要缓慢拔出并迅速压针眼处 1～2分钟，止血后给予局部消毒，并包扎敷料24小时
置管后要预防管腔堵塞，输液完毕后用每毫升生理盐水含10～ 100U肝素稀释液5ml正压封管，防止血液回流致管道堵塞。
置管后妥善固定，防止导管滑脱、扭曲、牵拉，护士要加强巡视， 注意输液接头有无松脱，静脉导管有无断裂，以防发生空气栓塞。
胸腔闭式引流的有效体位：
半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液 排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。
保持引流通畅 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面 低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流 管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观 察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内 的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有 气泡逸出。水柱波动幅度的大小反映残腔的大小 与胸腔内负压的大小。如水柱无波动或无气泡逸 出，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺 部受压的症状，表示引流不通，应查明原因及时 处理。